新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压中国专家共识-2015.ppt

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1、新型单片联合制剂新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压中国专家共识治疗老年高血压中国专家共识CN.IRB.15.01.24目目 录录新型单片联合制剂（新型单片联合制剂（SPCSPC）治疗老年高血压患者）治疗老年高血压患者 共识的目的和背景共识的目的和背景 老年高血压的治疗现状老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPCSPC在老年高血压治疗中的临床优势在老年高血压治疗中的临床优势 SPCSPC在老年高血压治疗中的治疗建议在老年高血压治疗中的治疗建议 目的：目的：解读老年高血压特点，评价新型单片联合制剂解读老年高血压特点，评价新型单片联

2、合制剂(SPC)(SPC)在在老年高血压患者中的临床价值，普及和规范老年高血压患者中的临床价值，普及和规范SPCSPC在老年在老年患者的临床应用。患者的临床应用。背景：背景：聚集两大学科权威专家，广泛征集聚集两大学科权威专家，广泛征集20002000位临床医师意见位临床医师意见主办：中华医学会老年医学分会主办：中华医学会老年医学分会协办：协办：中华老年医学杂志中华老年医学杂志编辑委员会编辑委员会 中华高血压杂志中华高血压杂志编辑委员会编辑委员会计划截稿时间：计划截稿时间：20122012年年4-54-5月月共识的目的和背景共识的目的和背景共识编委会成员共识编委会成员专家委员会主席：专家委员会主

3、席：李小鹰李小鹰执执 笔：笔：张新军张新军 孙宁玲孙宁玲 李小鹰李小鹰 共识专家组成员共识专家组成员（按姓氏拼音排序）（按姓氏拼音排序）安丰双安丰双 陈鲁原陈鲁原 陈庆伟陈庆伟 丛洪良丛洪良 范范 利利 方宁远方宁远 冯颖青冯颖青 高海青高海青 郭艺芳郭艺芳 华华 琦琦 姜一农姜一农 李小鹰李小鹰 李李 勇勇 刘刘 丰丰 鲁鲁 翔翔 苗懿德苗懿德 牟建军牟建军 孙宁玲孙宁玲 王王 林林 王朝晖王朝晖 魏魏 盟盟 吴海英吴海英 吴平生吴平生 谢良地谢良地 徐徐 标标 张抒扬张抒扬 张新军张新军 张源明张源明 周晓芳周晓芳 周颖玲周颖玲目目 录录新型单片联合制剂（新型单片联合制剂（SPC）治疗老年

4、高血压患者）治疗老年高血压患者共识的目的和背景共识的目的和背景 老年高血压的治疗现状老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议在老年高血压治疗中的治疗建议 中国老年高血压的发病率高中国老年高血压的发病率高2002年全国营养调查数据显示 年龄60岁的高血压患病率为49.1%，部分城市老年人群的高血压患病率60%据2005年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达8346万每2个老年人中就有1人为高血压患者8346万老年高血压患者已达8346万王

5、薇，赵冬，刘静，等中国王薇，赵冬，刘静，等中国3564岁人群血压水平与岁人群血压水平与1o年心血管病发病危险的前瞻性研究年心血管病发病危险的前瞻性研究中华内科杂志，中华内科杂志，2004，43：730734总心血管发病危险总心血管发病危险在调整高血压和其他危险因素后，与在调整高血压和其他危险因素后，与35-39岁年龄组比较岁年龄组比较60岁人群的总心血管病发病风险增加岁人群的总心血管病发病风险增加5.5倍倍老年高血压患者心血管风险更高老年高血压患者心血管风险更高30%2010版中国高血压防治指南版中国高血压防治指南13%降低收缩压降低收缩压10mmHg和舒张压和舒张压4mmHg脑卒中风险降低脑

6、卒中风险降低30%，心血管事件和死亡风险降低，心血管事件和死亡风险降低13%脑卒中风险脑卒中风险心血管事件和死亡风险心血管事件和死亡风险老年高血压患者降压达标获益更大老年高血压患者降压达标获益更大参照参照中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010建议：建议：老年患者血压应降至老年患者血压应降至150/90 mmHg以下以下如能耐受可降至如能耐受可降至140/90 mmHg以下以下*老年患者为年龄老年患者为年龄65岁及以上的患者岁及以上的患者共识对于老年高血压患者降压目标的建议共识对于老年高血压患者降压目标的建议中国老年高血压的治疗现状堪忧中国老年高血压的治疗现状堪忧2002年全国营养调查数据

7、显示年全国营养调查数据显示老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为30.2%和7.6%得到治疗少于1/330.2%69.8%25.2%74.8%7.6%92.4%治疗后得到控制约1/4总的控制率仅7.6%注：一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究医生比例%2426344172020406080依依从从性性差差未及时未及时联合联合治疗治疗单药单药疗效疗效不佳不佳无法耐受加量副作用剂量调整繁琐血压不达标原因调查PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.单药疗效不佳，未及时联合治疗单药疗

8、效不佳，未及时联合治疗单药疗效不佳，未及时联合治疗单药疗效不佳，未及时联合治疗是血压难以达标的重要原因是血压难以达标的重要原因是血压难以达标的重要原因是血压难以达标的重要原因目目 录录新型单片联合制剂（新型单片联合制剂（SPCSPC）治疗老年高血压患者）治疗老年高血压患者 共识的目的和背景共识的目的和背景 老年高血压的治疗现状老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPCSPC在老年高血压治疗中的临床优势在老年高血压治疗中的临床优势 SPCSPC在老年高血压治疗中的治疗建议在老年高血压治疗中的治疗建议 ACCF/AHA 2011 Expe

9、rt Consensus Document on Hypertension in the Elderly.JACC,2011,57Mancia G et al.Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志。中华高血压杂志。2011;19:701-743众多指南明确建议众多指南明确建议众多指南明确建议众多指南明确建议老年高血压降压治疗需联合用药老年高血压降压治疗需联合用药老年高血压降压治疗需联合用药老年高血压降压治疗需联合用药共识指出老年高血压的病理生理特点共识指出老年高血压的病理生理特点总外周血管

10、阻力上升总外周血管阻力上升肾血管阻力增大，局部肾血管阻力增大，局部RASRAS激活激活容量负荷增高和盐敏感性高血压容量负荷增高和盐敏感性高血压维持短时血压和血流动力学稳定的能力降低维持短时血压和血流动力学稳定的能力降低共识推荐针对老年高血压特点共识推荐针对老年高血压特点共识推荐针对老年高血压特点共识推荐针对老年高血压特点的优化联合治疗方案的优化联合治疗方案的优化联合治疗方案的优化联合治疗方案RASI+氢氯噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪类利尿剂RASI+钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 2010中国高血压指南优先推荐的联合治疗方案中国高血压指南优先推荐的联合治疗方案ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ACEI+噻嗪类

11、利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+-阻滞剂阻滞剂D-CCB+ARBD-CCB+ACEI中国高血压防治指南 2010CardiolClin2011;29:137-156血管收缩血管收缩血管平滑肌细胞增殖血管平滑肌细胞增殖心室肥厚心室肥厚醛固酮合成醛固酮合成钠重吸收钠重吸收血管加压素分泌血管加压素分泌肾血流量减少肾血流量减少交感激活交感激活钠重吸收增加钠重吸收增加水钠潴留水钠潴留血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖抗凋亡抗凋亡细胞分化细胞分化神经再生神经再生ANG IIARB:治疗老年高血压的机制优势治疗老年高血压的机制优势BMJ2008;336:1121-11271.与其

12、他降压药的比较与其他降压药的比较有利于有利于ARB有利于其他有利于其他药物药物ARB在老年高血压治疗中的地位在老年高血压治疗中的地位 一级预防研究结果二级预防研究结果LIFE(55-80岁)ARB比阻滞剂有效降低卒中风险25%(p=0.001)ACCESSARB比安慰剂有效降低血管事件发生和死亡52SCOPE(70-89岁)ARB比安慰剂有效降低非致死性卒中风险28%(p=0.04)MOSES(平均68岁)ARB降低脑血管事件优于CCB尼群地平25(p=0.03)VALUEARB降低卒中风险与CCB无显著性差异PROFESSARB降低卒中风险在数值上优于安慰剂，但无显著性差异JIKE-HEAR

13、TARB比非ARB组有效降低卒中风险40%(p=0.03)ONTARGET（平均66岁）ARB降低卒中、心梗和心血管复合终点与ACEI无显著性差异ACTIVE-IARB比安慰剂有效降低卒中、TIA和非CNS栓塞事件13%(p=0.03)ACTIVE-IARB比安慰剂有效降低心脑血管事件复发11%(p=0.02)2.卒中预防卒中预防ARB在老年高血压治疗中的地位在老年高血压治疗中的地位利尿剂利尿剂:治疗老年高血压的机制优势治疗老年高血压的机制优势改善动脉血管改善动脉血管壁钠超载壁钠超载MAPMAPTPRTPRCOCOThiazideThiazidePVPVDaysDaysWeeksWeeksMo

14、nthsMonths噻嗪类利尿剂长期降压效应噻嗪类利尿剂长期降压效应噻嗪类利尿剂长期降压效应噻嗪类利尿剂长期降压效应来自于降低总外周阻力来自于降低总外周阻力来自于降低总外周阻力来自于降低总外周阻力38.Lawson Health Research Institute,London,On,Canada;sanofi-aventis Canada Laval,Qubec,Canada达到达到BP控制目标的患者比例：控制目标的患者比例：35%ARBs+HCTZ vs30%ACIEs+HCTZ(p=0.006)，32%ARBs+CCBs(p=0.03)，28%ACEIs+CCBs(p=0.001).时

15、间时间(相对于起始治疗的季度相对于起始治疗的季度)50403020100达到达到BP目标的百分比目标的百分比(%)-3-2-10123ARBs+HCTZACIEs+HCTZARBs+CCBsACEIs+CCBsBP达标患者比例随治疗时间的变化达标患者比例随治疗时间的变化(相对于起始治疗的季度相对于起始治疗的季度)ARBARB与小剂量利尿剂与小剂量利尿剂与小剂量利尿剂与小剂量利尿剂联合用药降压达标率最高联合用药降压达标率最高联合用药降压达标率最高联合用药降压达标率最高目目 录录新型单片联合制剂新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血压患者治疗老年高血压患者 共识的目的和背景共识的目的和背景 老年高

16、血压的治疗现状老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议在老年高血压治疗中的治疗建议 38.2%19.7%30.6%16.9%50岁岁 65岁岁年龄年龄1种种 3种及以上种及以上药物种类药物种类中国行为医学科学中国行为医学科学,2005,14(4):355-356N=193548%45%老年高血压患者需要简化联合治疗方案老年高血压患者需要简化联合治疗方案老年高血压患者需要简化联合治疗方案老年高血压患者需要简化联合治疗方案提高依从性提高依从性提高

17、依从性提高依从性老年和老年和3种及以上药物使依从性降低约种及以上药物使依从性降低约50%单片联合单片联合单片联合单片联合制剂制剂制剂制剂(SPC)(SPC)较较较较自由自由自由自由联合联合联合联合改善患者的依从性改善患者的依从性改善患者的依从性改善患者的依从性304050607080达标患者比例(%)4963.4固定复方制剂起始治疗单药加量或自由联合P0.05Dickson&Plauschinat.Am J Cardiovasc Drugs 2008;8:4550Gupta et al.Hypertension 2010;55:399-407StudyOR(95%CI)Dezil20001.1

18、9(0.83-1.71)Dezil20001.22(0.85-1.75)Jacksonetal.20082.84(1.67-4.83)Tayloretal.20031.09(0.80-1.51)Gerbinoetal.20041.28(0.93-1.75)Dicksonetal.20081.29(0.89-1.89)Overall(I2=49.2%,p=0.080)1.29(1.11-1.50)0.51.51.02.0Favours free comb.Favours FDC荟萃分析荟萃分析荟萃分析荟萃分析：单片联合制剂治疗依从性优于自由组合药物单片联合制剂治疗依从性优于自由组合药物单片联合制

19、剂治疗依从性优于自由组合药物单片联合制剂治疗依从性优于自由组合药物 Meta-analysis:SPCMeta-analysis:SPC（单片联合单片联合单片联合单片联合）与）与）与）与FDCFDC（自由联合）比较（自由联合）比较（自由联合）比较（自由联合）比较共识指出单片联合制剂共识指出单片联合制剂共识指出单片联合制剂共识指出单片联合制剂(SPC)(SPC)在老年高血压治疗中的临床优势在老年高血压治疗中的临床优势在老年高血压治疗中的临床优势在老年高血压治疗中的临床优势SPC增强降压疗效SPC提高血压达标率SPC提高依从性和安全性目目 录录新型单片联合制剂新型单片联合制剂（SPC）治疗老年高血

20、压患者治疗老年高血压患者 共识的目的和背景共识的目的和背景 老年高血压的治疗现状老年高血压的治疗现状 老年高血压的特点和优化的联合治疗方案老年高血压的特点和优化的联合治疗方案 SPC在老年高血压治疗中的临床优势在老年高血压治疗中的临床优势 SPC在老年高血压治疗中的治疗建议在老年高血压治疗中的治疗建议 1.推荐推荐起始治疗起始治疗使用使用SPC的老年患者的老年患者2级或以上高血压级或以上高血压高于靶目标值高于靶目标值20/10 mm Hg伴有多种危险因素、靶器官损害或临床伴有多种危险因素、靶器官损害或临床 疾患的高危患者疾患的高危患者共识推荐共识推荐SPC在老年患者的使用时机在老年患者的使用时

21、机Matthew R,et al Journal of Clinical Hypertension 2007,Supply 5,9(12):23-30厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪起始治疗起始治疗起始治疗起始治疗中重度老年高血压中重度老年高血压中重度老年高血压中重度老年高血压较年轻患者降压幅度更强较年轻患者降压幅度更强较年轻患者降压幅度更强较年轻患者降压幅度更强0-5-10-15-25-20-3065岁岁(n=121)65岁岁(n=675)年龄年龄24.6(1.5)21.0(1.8)标化后标化后SeSBP相对于基线的平均变化相对于基线的平均变化均值均值(SD

22、)应用固定剂量厄贝沙坦应用固定剂量厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪 300/25mg治疗治疗7-8周，周，评估不同年龄高血压患者平均评估不同年龄高血压患者平均SeSBP的影响的影响aa数据采用协方差分析：基线年龄，体重指数数据采用协方差分析：基线年龄，体重指数(BMI)，2型糖尿病型糖尿病,，性别，性别，种族，胆固醇，靶器官损害，种族，胆固醇，靶器官损害，急性冠脉综合症急性冠脉综合症 缩写：缩写：CI，置信区间；，置信区间；SeSBP，坐位收缩压，坐位收缩压 2.2.推荐推荐加用或换用加用或换用SPC的老年患者的老年患者单药或联合治疗，血压未能达标者，可单药或联合治疗，血压未能达标者，可加用加用SP

23、C：已使用已使用1种降压药物治疗，血压未达标者，可种降压药物治疗，血压未达标者，可换用换用SPC已使用已使用2种降压药物，血压达标者，可种降压药物，血压达标者，可换用换用SPC提高依从性提高依从性3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证），一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证），RASI/HCTZ SPC2.2.可作为其药物方案的组成部分可作为其药物方案的组成部分共识推荐共识推荐SPC在老年患者的使用时机在老年患者的使用时机厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪治疗治疗治疗治疗

24、单药未达标单药未达标单药未达标单药未达标老年高血压患者老年高血压患者老年高血压患者老年高血压患者有效降低收缩压和舒张压有效降低收缩压和舒张压有效降低收缩压和舒张压有效降低收缩压和舒张压-INCLUSIVEINCLUSIVE研究亚组分析研究亚组分析研究亚组分析研究亚组分析Cushman WC,et al.Am J Geriatr Cardiol.2008;17:27-36P 值值 0.0010.0010.001第第2周周第第10周周第第18周周0-5-10-20-25-15SBP相对于基线相对于基线平均变化平均变化(mmHg)-3.8-14.9-23.065 岁岁P 值值 0.0010.0010

25、.001第第2周周第第10周周第第18周周0-2-4-10-12-6 DBP相对于基线相对于基线 平均变化平均变化(mmHg)-8-1.7-6.5-10.965 岁岁厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪降氢氯噻嗪降SBP达达23mmHg厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪降氢氯噻嗪降DBP达达11mmHgCushman WC,et al.Am J Geriatr Cardiol.2008;17:27-3665岁岁65岁岁厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪治疗治疗治疗治疗单药未达标单药未达标单药未达标单药未达标老年高血压老年高血压老年高血压老年高血压达标率优于年轻患者高达达标率优于年

26、轻患者高达达标率优于年轻患者高达达标率优于年轻患者高达96%96%-INCLUSIVE-INCLUSIVE-INCLUSIVE-INCLUSIVE研究亚组分析研究亚组分析研究亚组分析研究亚组分析应用厄贝沙坦应用厄贝沙坦/HCTZ 300/25 mg 治疗治疗18周时，不同年龄组患者达标率周时，不同年龄组患者达标率SBP 目标：目标：140mmHg;2型糖尿病患者型糖尿病患者130 mmHg；DBP目标：目标：90mmHg;2型糖尿病患者型糖尿病患者80 mmHg RASI/HCTZ 优先用于各级无禁忌证老年高血压患者优先用于各级无禁忌证老年高血压患者盐摄入较多或盐敏感性盐摄入较多或盐敏感性并存

27、糖尿病、肥胖或代谢综合征并存糖尿病、肥胖或代谢综合征心房颤动心房颤动RASI/CCB可优先推荐于并存动脉粥样硬化性疾病的老年可优先推荐于并存动脉粥样硬化性疾病的老年患者患者稳定性冠状动脉性心脏病（冠心病）稳定性冠状动脉性心脏病（冠心病）冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病等冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病等慢性心力衰竭慢性心力衰竭高容量负荷高容量负荷难治性老年高血压难治性老年高血压共识推荐共识推荐SPC药物种类的选择药物种类的选择孙宁玲主编孙宁玲主编.高血压治疗学高血压治疗学.北京北京;人民卫生出版社人民卫生出版社:2009厄贝沙坦厄贝沙坦氢氯噻嗪氢氯噻嗪强效降压强效降压扩张扩张外周血管外

28、周血管扩张扩张外周血管外周血管降低血管平滑肌细降低血管平滑肌细胞内胞内NaNa+含量含量抑制醛固酮释放促进排Na+促进水、Na+排泄降低血容量抑制水、抑制水、NaNa+重吸收重吸收阻断阻断AT1AT1受体受体厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯氢氯噻嗪噻嗪 厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 配伍优良协同增效强效降压配伍优良协同增效强效降压配伍优良协同增效强效降压配伍优良协同增效强效降压起效迅速，治疗第起效迅速，治疗第1周可降低收缩压达周可降低收缩压达13mmHg强效降压，治疗第强效降压，治疗第4周可降低收缩压达周可降低收缩压达26mmHg0-5-10-20-30-15与基线

29、相比的血压下降值与基线相比的血压下降值(mmHg)N=212*与基线相比与基线相比P0.001-12.8*-25.5*-7.2*-10.9*1周周4周周收缩压收缩压舒张压舒张压-252周周-20.4*-13.3*谢玉兰等，现代医学谢玉兰等，现代医学2006;34(6):417-9厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪治疗中国老年高血压患者疗效卓著治疗中国老年高血压患者疗效卓著治疗中国老年高血压患者疗效卓著治疗中国老年高血压患者疗效卓著谢玉兰等，现代医学谢玉兰等，现代医学2006;34(6):417-9100806040200血压达标率血压达标率(%)90.6%83.

30、3%安博诺安博诺安博维安博维厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 治疗中国老年高血压患者血压达标率高达治疗中国老年高血压患者血压达标率高达治疗中国老年高血压患者血压达标率高达治疗中国老年高血压患者血压达标率高达9191厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪2424小时持久平稳降压，平滑指数高小时持久平稳降压，平滑指数高小时持久平稳降压，平滑指数高小时持久平稳降压，平滑指数高CocaAetal.ClinTher2003;25284928641801801601401201008060012345678910 11 12 13 1415 1

31、6 17 18 1920 21 2223(服药后小时)所有活性药物在所有时间点上与安慰剂相比P0.01安慰剂厄贝沙坦300mg/氢氯噻嗪12.5mg收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)SBPSI=7.8DBPSI=6.4谷峰比值谷峰比值(T/P比值比值)：是指药物降压的谷效应值与峰效应值之间的比值，是长效降压的：是指药物降压的谷效应值与峰效应值之间的比值，是长效降压的判断指标。判断指标。谷峰比值大于谷峰比值大于50%的药物才能在的药物才能在24小时内持续作用。小时内持续作用。美国美国FDA要求将要药物的谷峰比值大于要求将要药物的谷峰比值大于50%才能采用才能采用1天天1次的给药方式。次的给药方

32、式。25.Coca A.et al Clin Ther.2003;25(11):28492864安博诺安博诺300mg/25mg（n57）厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪降压持久平稳氢氯噻嗪降压持久平稳氢氯噻嗪降压持久平稳氢氯噻嗪降压持久平稳,谷峰比值高谷峰比值高谷峰比值高谷峰比值高谷峰比值(%)收缩压舒张压N=1,006血压达标率血压达标率6个月个月 12个月个月 24个月个月23.Littlejohn T et al,Clin Exp Hypertens.1999;21:1273-1295厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 降压持久达标降压持久达标

33、降压持久达标降压持久达标治疗治疗治疗治疗2 2年后达标率仍超过年后达标率仍超过年后达标率仍超过年后达标率仍超过80%80%30.Bobrie G,et al.Am J Hypertens.2005;18:14821488(N=222)收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压P=0.0094P=0.0007血压变化血压变化(mmHg)-13-9.5-7.4-10.6-14-12-10-8-6(N=227)安博诺安博诺缬沙坦缬沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 降压效果降压效果降压效果降压效果显著优于缬沙坦显著优于缬沙坦显著优于缬沙坦显

34、著优于缬沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪24h动态血压下降值动态血压下降值(mmHg)31.Neutel JM,et al.The Journal of International Medical Research.2005;33:620-631P=0.01(N=16)(N=15)厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪氯沙坦氯沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪收缩压收缩压舒张压舒张压厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 降压疗效降压疗效降压疗效降压疗效显著优于氯沙坦显著优于氯沙坦显著优于氯沙坦显著优于氯沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪38.William J Elli

35、ott,Lancet.2007 Jan 20;369(9557):201-7SHEPCAPPPNORDILSTOP-2INSIGHTALLHATASCOTACCOMPLISHHYVETLIFEADVANCEINSIGHT:氢氯噻嗪氢氯噻嗪+吡咪嗪吡咪嗪(5.5(5.5年年)LIFE:氢氯噻嗪氢氯噻嗪25mg+25mg+阿替洛尔阿替洛尔100mg(5.5100mg(5.5年年)ASCOT:苄氟噻嗪苄氟噻嗪2.5mg+2.5mg+阿替洛尔阿替洛尔100mg(5100mg(5年年)ALLHAT:氯噻酮氯噻酮25-100mg(625-100mg(6年年)利尿剂引起的糖代谢异常利尿剂引起的糖代谢异常利尿

36、剂引起的糖代谢异常利尿剂引起的糖代谢异常与使用剂量过大或与与使用剂量过大或与与使用剂量过大或与与使用剂量过大或与 阻滞剂联合有关阻滞剂联合有关阻滞剂联合有关阻滞剂联合有关大剂量利尿剂相关的糖代谢异常大剂量利尿剂相关的糖代谢异常大剂量利尿剂相关的糖代谢异常大剂量利尿剂相关的糖代谢异常与大剂量利尿剂引起的低血钾有关与大剂量利尿剂引起的低血钾有关与大剂量利尿剂引起的低血钾有关与大剂量利尿剂引起的低血钾有关39.ZIHkb,A J,et al.Hypertension 2006;40:219-22439.ZIHkb,A J,et al.Hypertension 2006;40:219-224Potas

37、sium(mEq/L)Potassium(mEq/L)Glucose(mg/dL)Glucose(mg/dL)Trial Arms(n=83)Trial Arms(n=83)0.80.80.60.60.40.40.20.20 0-0.2-0.2-0.4-0.4-0.6-0.6-0.8-0.8-1-11 120.0020.0015.0015.0010.0010.005.005.000.000.00-5.00-5.00-10.00-10.00-15.00-15.00-20.00-20.00DPotassiumPotassiumGlucoseGlucoseLinear TreadLinear Tre

38、ad HCTZ剂量剂量 血钾下降血钾下降 低血钾低血钾（3.5mmol/L3.5mmol/L发生率发生率）50-100mg/d 0.1-1.4mmol/L 20%25mg/d 0.2-0.7mmol/L 10%12.5mg/d 0.3mmol/L 5%6.25mg/d 0.4%Franse LV J Hypertens,2000,18:1149噻嗪类利尿剂不同剂量对血钾的影响噻嗪类利尿剂不同剂量对血钾的影响低血钾发生率与剂量相关低血钾发生率与剂量相关厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪对血钾的影响氢氯噻嗪对血钾的影响0.1mEq/L41.Kochar M,et al AJH 1999;12(8):797

39、-80542.42.孙宁玲孙宁玲,等等.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2005,33(7):618-621,2005,33(7):618-621厄贝沙坦可抵消厄贝沙坦可抵消12.5mgHCTZ对血钾的影响对血钾的影响0-0.1-0.2-0.3-0.4100mg/天天300mg/天天8 8周时血清钾与基础值比较后的周时血清钾与基础值比较后的平均变化平均变化(mEq/L)(mEq/L)使用噻嗪类利尿剂可能诱发低钾血症，使用噻嗪类利尿剂可能诱发低钾血症，但和厄贝沙坦合用可减少利尿剂诱导但和厄贝沙坦合用可减少利尿剂诱导 的低钾血症的低钾血症联合使用厄贝沙坦能通过阻断联合使用厄贝沙坦能通过阻断RAA

40、S 系统，逆转与利尿剂有关的钾的丢失系统，逆转与利尿剂有关的钾的丢失厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪对高血压患者氢氯噻嗪对高血压患者实验室检查实验室检查指标指标的改变的改变很少有临床意义很少有临床意义厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗老年高血压氢氯噻嗪治疗老年高血压氢氯噻嗪治疗老年高血压氢氯噻嗪治疗老年高血压安全性良好：低血压、低血钾发生率为安全性良好：低血压、低血钾发生率为安全性良好：低血压、低血钾发生率为安全性良好：低血压、低血钾发生率为0 0 Matthew R,et al Journal of Clinical Hypertension 2007,Supply 5,9(12):2

41、3-3000.40.400.40.4中国人群使用中国人群使用中国人群使用中国人群使用厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 低血钾发生率小于低血钾发生率小于低血钾发生率小于低血钾发生率小于0.40.426.孙宁玲孙宁玲,等等.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2005,33(7):618-621.厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪氢氯噻嗪 治疗中国高血压患者治疗中国高血压患者几乎没有咳嗽、下肢水肿和面色潮红等不良反应报道几乎没有咳嗽、下肢水肿和面色潮红等不良反应报道低血钾发生率低血钾发生率仅为仅为0.4%发生率1.31.30.90.90.80.80.40.40.30.30.

42、10.10 01 12 23 34 45 5疲倦乏力疲倦乏力头痛头痛消化道反应消化道反应低血钾低血钾/血钾异常血钾异常皮疹皮疹/皮肤瘙痒皮肤瘙痒下肢水肿下肢水肿SPCSPC在特殊老年高血压患者中的在特殊老年高血压患者中的在特殊老年高血压患者中的在特殊老年高血压患者中的应用及注意事项：应用及注意事项：应用及注意事项：应用及注意事项：血压形态特殊的老年高血压患者，谨慎采用单药或血压形态特殊的老年高血压患者，谨慎采用单药或SPC药物治疗，药物治疗，治疗中应严密监测患者的治疗反应。治疗中应严密监测患者的治疗反应。舒张压舒张压60 mm Hg的的ISH患者，降压药物和剂量选择应参照收缩压患者，降压药物和

43、剂量选择应参照收缩压情况确定，如有必要或患者可以耐受可选择情况确定，如有必要或患者可以耐受可选择SPC药物治疗药物治疗80岁以上老年患者目前无明确证据支持岁以上老年患者目前无明确证据支持SPC起始治疗；但如无禁忌起始治疗；但如无禁忌证，且经单药治疗血压未达标证，且经单药治疗血压未达标(150/90 mm Hg)的患者可应用的患者可应用SPC治治疗疗对对SPC药物中的任一成分存在禁忌证的患者不应使用药物中的任一成分存在禁忌证的患者不应使用严重冠心病、双侧中严重冠心病、双侧中-重度颈动脉狭窄或有脑缺血症状的老年患者谨重度颈动脉狭窄或有脑缺血症状的老年患者谨慎降压，不建议采用慎降压，不建议采用SPC

44、起始治疗起始治疗重度肾功能减退重度肾功能减退(肾小球滤过率肾小球滤过率30 ml/(min.1.73m2)的老年患者，的老年患者，不建议采用含噻嗪类利尿剂的不建议采用含噻嗪类利尿剂的SPC治疗治疗新型新型SPC广泛应用可提高老年患者降压疗效、提高血压达标率、提高广泛应用可提高老年患者降压疗效、提高血压达标率、提高安全性和安全性。安全性和安全性。推荐推荐SPC作为中重度老年高血压患者起始治疗；也可在单药、联合治作为中重度老年高血压患者起始治疗；也可在单药、联合治疗基础上加用或换用疗基础上加用或换用ARB及利尿剂作用机制切合老年高血压病理生理特征，及利尿剂作用机制切合老年高血压病理生理特征，RASI/HCTZ 作作为老年患者优选的为老年患者优选的SPC，可用于各级无禁忌证老年高血压患者，可用于各级无禁忌证老年高血压患者厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪用于老年患者起始治疗及未达标患者换用均强效氢氯噻嗪用于老年患者起始治疗及未达标患者换用均强效平稳、治疗中国高血压患者达标率达平稳、治疗中国高血压患者达标率达91%；安全性良好，低血压低血；安全性良好，低血压低血钾发生率为钾发生率为0，更适合中国老年高血压患者，更适合中国老年高血压患者总结总结