头颈部肿瘤影像诊断与鉴别.ppt
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1、头颈部肿瘤影像诊断与鉴别首都医科大学附属北京同仁医院 梁晨阳头颈影像学研究进展切片与影像对照研究多排螺旋CT3D FiestaFOV 18 44 sl 0.8/-0.6256x256 202”REFORMAT高分辨率MR脂肪抑制技术近年来,CT和MRI都有了许多新的变化和发展。使影像技术由解剖和大体成像,使影像技术由解剖和大体成像,向动态和功能水平发展向动态和功能水平发展。如CTA,MRA(血管造影),MRS(磁共振频谱分析),PCT,PWI和DWI(灌注成像和弥散成像),FMRI(磁共振功能成像)等等。Time to PeakPerfusion(CBF)CT-6hrPerfusion CT下
2、咽鳞癌下咽鳞癌功能性MRI(fMRI)fMRI-广义上主要包括灌注成像、广义上主要包括灌注成像、弥散成像和脑皮质功能定位。灌注与弥弥散成像和脑皮质功能定位。灌注与弥散成像较早应用于颅脑,近年试用于心散成像较早应用于颅脑,近年试用于心脏。脏。近年内近年内fMRI的发展明显拓宽了原有的的发展明显拓宽了原有的概念与应用范畴。概念与应用范畴。功能性MRI1、实时、实时fMRI,快速实时显示。快速实时显示。2、螺旋、螺旋fMRI,利用在利用在K-空间螺旋采集的技空间螺旋采集的技术得到各种脑血流灌注的信息,如术得到各种脑血流灌注的信息,如rCBU、rCBF、rMTT等。等。3、弥散张量成像(、弥散张量成像
3、(DTI),进一步提高设),进一步提高设备可达到的备可达到的B值,值,4000-10000,从而获得,从而获得更高分辨力的弥散影像。更高分辨力的弥散影像。4、动脉血质子自旋标记成像、动脉血质子自旋标记成像(ASL)。动态增强动态增强MRI (dynamic contrast enhanced-MRI,DCE-MRI)是指在静脉内注射对比剂后全过程连续采是指在静脉内注射对比剂后全过程连续采集所获得的一系列图像。集所获得的一系列图像。增强后肿瘤的信号强度可以反映肿瘤组织增强后肿瘤的信号强度可以反映肿瘤组织的灌注情况、血管通透性及细胞外间隙的的灌注情况、血管通透性及细胞外间隙的体积,对比剂的流入及流
4、出等药物动力学体积,对比剂的流入及流出等药物动力学情况可以特异性的反映肿瘤的良、恶性及情况可以特异性的反映肿瘤的良、恶性及治疗方法的效果。治疗方法的效果。动态增强扫描(一)3D FSPGR序列序列TR/TE:8.4/4.0ms 层厚:层厚:3.2mm 层间距:层间距:0mm FOV:18cm18cmMatrix:256160NEX:1Bandwidth:22.7KHz 动态增强扫描(二)对比剂:对比剂:马根维显,马根维显,0.1mmol/kg 高压注射器经上臂静脉注射,高压注射器经上臂静脉注射,2.5ml/s 第一个时相扫描结束后开始注射第一个时相扫描结束后开始注射4 4 4 4分分分分595
5、95959秒,秒,秒,秒,12121212个时相个时相个时相个时相13s13s13s13sPhase Phase 1 1TIC 分型持续上升型持续上升型速升缓降型速升缓降型速升速降型速升速降型速升速降型速升速降型正常颞肌正常颞肌 右泪腺腺样囊性癌右泪腺腺样囊性癌,T Tpeakpeak:81.3s:81.3s,WR:28.3%WR:28.3%,TICTIC为为C C型型PET与CT现在的不足新技术研究和运用明显不如其它系统基础研究薄弱且难度大,课题少空间分辨率和组织间对比度还不理想人员相对较少国内不足眼、耳、鼻及头颈外科较其他科室规模小,重视程度不够,发展较慢 普及程度不够,很少有专门的专业组
6、培训力量差,扫描不规范,诊断水平低头颈部病变CT 检查高分辨技术常规技术各向同性扫描扫描方位:横断及冠状扫描为常规体位靶扫描增强扫描图象后处理:MPR 三维重建仿真内镜头颈部病变MRI检查H质子成像多参数成像:T1、T2、质子密度等任意体位:横断、冠状、斜矢状成像序列:SE、FSE、FE、STIR、DWI增强检查血管成像及水成像技术图象后处理无过敏及放射损伤头颈部病变影像学检查的目的显示头颈部解剖了解头颈部变异显示病变 定位 定量 定性眼眶横断位扫描基线:采用听眦线,平行视神经范围:自眶上壁至眶下壁,有病变时应以病变侵及范围为扫描范围显示野(FOV):1417cm窗技术:软组织窗、骨窗层厚、间
7、距:3mm/3mm或2mm/5mm,根据病变种类而定视神经管横断位扫描基线:床鼻线。即前床突至鼻骨尖之间的联线范围:自前床突至眶上裂层厚:1-2mm,层间距1-2mm显示野(FOV):1215cm窗技术:4000/700Hu视神经管冠状位扫描基线:垂直于硬腭范围:前床突前后层厚:1-2mm,层间距1-2mm显示野(FOV):1215cm窗技术:4000/700Hu泪腺良性混合瘤泪腺良性混合瘤 含中胚叶上皮成分和外胚叶的间质成分及形态多样,多形性腺瘤 源于泪腺眶部,极少数发生于泪腺睑部或异位泪腺 外上象限的椭圆形或圆形肿块 等密度;长T1长T2信号影,信号不均匀 轻至中度强化 眶骨受压,无骨质破
8、坏 泪腺恶性上皮性肿瘤泪腺恶性上皮性肿瘤 恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、粘液表皮样癌,腺样囊性癌为最多见且高度恶性 边缘多不规则呈锯齿状改变 中度至明显强化 眶骨虫蚀状破坏侵犯周围结构鉴别诊断泪腺良、恶性上皮性肿瘤:泪腺良、恶性上皮性肿瘤:骨质破坏的显示是关键骨质破坏的显示是关键泪腺窝炎性假瘤、淋巴瘤:泪腺窝炎性假瘤、淋巴瘤:呈长条形,骨质改变不明显呈长条形,骨质改变不明显神经鞘瘤神经鞘瘤 起源于颅神经、交感和副交感神经以及睫状神经的雪旺细胞 边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭形肿瘤,内部多有囊性变和出血 Antoni A 构成实性细胞区和Antoni B构成疏松粘液样组织区神经鞘瘤的影像学表现
9、肌锥内或肌锥外、颅眶沟通 椭圆形、少数呈哑铃形 等密度 略长T1略长T2信号,囊变 不均匀强化 眶脉管性肿瘤包括海绵状血管瘤、静脉曲张、静脉性血管瘤及淋巴管瘤。海绵状血管瘤、淋巴管瘤呈渐进性明显强化。静脉曲张、静脉性血管瘤呈特别明显强化,有时可形成较大的血窦海绵状血管瘤实质为静脉畸形MRI表现:圆形、椭圆形,边缘光滑,少数有分叶,长T1长T2信号,信号均匀,“晕环征”,“渐进性强化”淋巴管瘤囊性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤局限性、弥漫性淋巴管瘤CT表现:形态不规则,可有高密度(急性)出血影、钙化MRI表现:长T1长T2信号,出血时期不同,信号不同,增强后不均匀强化视神经鞘脑膜瘤可累及视神经各段和视
10、交叉、颅内CT表现:钙化、高密度肿块、周围骨质增生、肥厚MRI表现:低或等信号,信号流空增强后明显强化,“双轨征”、“袖管征”,显示颅内较好视神经胶质瘤15%30%伴神经纤维瘤病多见于儿童、青少年,级,少数见于成人,级梭形增粗,视神经迂曲、延长等密度;长T1长T2信号轻中度强化,少数不强化、明显强化神经纤维瘤病 遗传性的皮肤、神经、骨骼系统发育障碍的全身性病变 周围神经和颅神经发生多发性神经纤维瘤 皮肤咖啡色素斑 神经纤维瘤病表现丛状神经纤维瘤表现为周界不清楚、形状不规则的软组织肿块 眶骨发育不全,继发脑膜膨出或脑膜脑膨出,搏动性眼球突出 眼眶内肿瘤:视神经胶质瘤,依次是脑膜瘤、神经鞘瘤、神经
11、纤维瘤、神经纤维肉瘤 眼积水 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 儿童时期最常见的原发眼眶恶性肿瘤岁以下儿童 胚胎型、腺泡型和多形型 迅速发展的眼球突出,可很快侵及整个眼眶、副鼻窦甚至进入颅内 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤不规则肿块,密度不均匀 位于肌锥外,可同时累及眶隔前和隔后结构,与眼外肌分界不清 累及整个眼眶、侵犯眶骨、眶周结构 长T1长T2信号影 中度至明显强化 鉴别诊断炎症淋巴管瘤组织细胞增生症转移瘤转移瘤 成人转移瘤:常见为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、消化道恶性肿瘤等儿童转移瘤:常见为神经母细胞瘤、尤文氏肉瘤、Wilms瘤、白血病等软组织肿块,溶骨性骨质破坏儿童转移瘤:多骨受累扁平型脑膜瘤 多见于蝶骨大翼
12、常有蝶骨骨质增生和骨壁肥厚 沿蝶骨大翼表面生长的扁平形软组织肿块 高密度 低信号 明显强化 肿瘤样病变炎性假瘤皮样囊肿血囊肿组织细胞增生症眼眶囊肿包括皮样囊肿及表皮样囊肿一般无强化表现或仅边缘强化多同时伴有眶壁骨质不规则缺损脂肪抑制后信号减低眼球肿瘤的影像学诊断色素膜黑色素瘤成人最常见的原发恶性肿瘤脉络膜、睫状体、虹膜典型呈蘑菇形,半圆形、结节含顺磁性物质,短T1短T2信号,中度至明显强化,较小的须增强才能显示伴视网膜脱离视网膜母细胞瘤儿童最常见的原发恶性肿瘤球内期、青光眼期、球外期、转移肿块内钙化HRCT显示钙化较好MRI显示Rb累及球外、视神经和颅内较好视网膜母细胞瘤眼内期视网膜母细胞瘤视
13、神经受侵脉络膜血管瘤局限性、弥漫性肿块较小,CT显示困难MRI:较长T1较长T2信号,明显强化转移瘤脉络膜扁平性肿块信号多种多样伴网脱、玻璃体内广泛转移原发肿瘤鼻窦检查方法基线:听眶下线HRCT技术层厚2mm、层间隔5mm窗技术:大于1500/150HuFOV:12-16cm鼻腔、鼻窦良性肿瘤鼻腔、鼻窦良性肿瘤 鼻腔、鼻窦囊肿:粘液囊肿、粘膜囊肿面鼻腔、鼻窦囊肿:粘液囊肿、粘膜囊肿面部裂隙囊肿、牙源囊肿及皮样囊肿部裂隙囊肿、牙源囊肿及皮样囊肿 上皮组织肿瘤:乳头状瘤、腺瘤上皮组织肿瘤:乳头状瘤、腺瘤 纤维组织、原始间叶组织及肌组织肿瘤:纤维组织、原始间叶组织及肌组织肿瘤:纤维瘤、粘液瘤纤维瘤、
14、粘液瘤脉管组织肿瘤:血管瘤、淋巴管瘤、血管内脉管组织肿瘤:血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤皮瘤、血管外皮瘤骨骼组织肿瘤:软骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤骨骼组织肿瘤:软骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤神经组织肿瘤:神经鞘膜瘤、脑膜瘤、鼻神神经组织肿瘤:神经鞘膜瘤、脑膜瘤、鼻神经胶质瘤经胶质瘤内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤-一般情况一般情况常见,占鼻部新生物的3男女比例为2-7:1,多发生于40-50岁,鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪病理属良性,常复发,且可侵犯骨质2-3可发生恶变内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤-CT表现发生于中鼻甲游离缘,中鼻道及筛窦多见发生于中鼻甲游离缘,中鼻道及筛窦多见直接征象:软组织密度
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- 关 键 词:
- 颈部 肿瘤 影像 诊断 鉴别
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