纤维支气管镜的临床应用d.pptx

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1、内容纲要内容纲要 FBFB简介简介 FBFB诊断应用诊断应用 FBFB治疗应用治疗应用 FBFB新进展新进展第1页/共64页FBFB简介简介Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy 1.1897年德国医师年德国医师Killian 用硬质窥镜用硬质窥镜 (Rigid Endoscope)取出骨性异物取出骨性异物;2.1964年年 日本日本Olympus公司公司 Ikeda 制成制成 标准的光导纤维支气管镜，命名为可曲式标准的光导纤维支气管镜，命名为可曲式光导纤维支气管镜光导纤维支气管镜(Flexible Fiberoptic Bronchoscope

2、)；发展史：发展史：3.硬质气官镜硬质气官镜(Rigid Bronchoscope)介入气管学介入气管学(Interventional Bronchology)第2页/共64页常规常规FBFB探察气管范围（探察气管范围（2727级分支）级分支）：气管气管 0 0主支气管主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管 100%100%亚段支气管亚段支气管 74%74%第3页/共64页摘要幻灯片RBRB1 1:右上叶右上叶尖段尖段RBRB1 1a:a:右上叶尖段右上叶尖段尖分支尖分支RBRB1 1b:b:右上叶尖段右上叶尖段前分支前分支第4页/共64页禁忌证禁忌证(Contraindications t

3、o Bronchoscopy)绝对禁忌证绝对禁忌证 /相对禁忌证相对禁忌证1 1 活动性大咯血；活动性大咯血；2 2 严重的上腔静脉阻塞综合征；严重的上腔静脉阻塞综合征；3 3 严重的肺动脉高压；严重的肺动脉高压；4 4 气管部分狭窄气管部分狭窄/（患侧支气管）；（患侧支气管）；5 5 支气管哮喘；支气管哮喘；第5页/共64页禁忌证禁忌证(Contraindications to Bronchoscopy)6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍；全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍；7 不能纠正的出血倾向；尿毒症；不能纠正的出血倾向；尿毒症；8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死严重心律失常；

4、新近发生的心肌梗死/不稳定心绞不稳定心绞痛；痛；9 疑有主动脉瘤；疑有主动脉瘤；第6页/共64页禁忌证禁忌证(Contraindications to Bronchoscopy)绝对禁忌证绝对禁忌证 /相对禁忌证相对禁忌证1 1 咯血宜在缓解后两周再进行；咯血宜在缓解后两周再进行；2 2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后再做检查；制后再做检查；3 3 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸；有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸；4 4 较大的气管内异物，一般活检钳难以经较大的气管内异物，一般活检钳难以经FBFB取出；取出；第7页

5、/共64页FBFB辅助设备辅助设备 (Accessories for FB)氧气氧气监护监护第8页/共64页FBFB辅助设备辅助设备 (Accessories for FB)气管内套管气管内套管(endotrcheal tube)第9页/共64页支气管病变的纤维支气管镜镜下分类支气管病变的纤维支气管镜镜下分类(JRS分类分类)1.支气管管壁的异常改变支气管管壁的异常改变2.支气管腔内异常支气管腔内异常3.支气管腔内异常物质支气管腔内异常物质4.呼吸动力学改变呼吸动力学改变第10页/共64页 1.支气管管壁的异常改变支气管管壁的异常改变 支气管黏膜肿胀（水肿）支气管黏膜肿胀（水肿）第11页/共6

6、4页1.支气管管壁的异常改变支气管管壁的异常改变 支气管黏膜支气管黏膜 充血充血第12页/共64页1.支气管管壁的异常改变支气管管壁的异常改变 支气管黏膜支气管黏膜 萎缩，萎缩，综行皱襞综行皱襞第13页/共64页1.支气管管壁的异常改变支气管管壁的异常改变 溃疡溃疡第14页/共64页2.支气管管腔的异常改变支气管管腔的异常改变 气管狭窄气管狭窄第15页/共64页2.支气管管腔的异常改变支气管管腔的异常改变 支气管狭窄（外压性）支气管狭窄（外压性）第16页/共64页2.支气管管壁的异常改变支气管管壁的异常改变 气管食道瘘气管食道瘘第17页/共64页3.支气管管腔的异物支气管管腔的异物 肉芽肿肉芽

7、肿第18页/共64页FBFB诊断应用诊断应用Diagnostic Procedures of Flexible Bronchoscopy 适应证适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)1.不明原因的咯血不明原因的咯血;2.不明原因的的慢性咳嗽；不明原因的的慢性咳嗽；3.不明原因的不明原因的局限性局限性哮鸣音哮鸣音(Unexplained localized wheezing)；4.不明原因的声音嘶哑；不明原因的声音嘶哑；5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographically occult lung c

8、ancer)Tx；6.CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；第19页/共64页适应证适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)7.临床已诊断肺癌的术前检查临床已诊断肺癌的术前检查;8.胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植断裂、肺移植后气管支气管吻合面观察等；后气管支气管吻合面观察等；9.食道食道-

9、气管瘘的确诊；气管瘘的确诊；10.肺肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）;11.引导下的选择性支气管造影；引导下的选择性支气管造影；第20页/共64页1.1.支气管灌洗支气管灌洗（Bronchial Lavage，BL)2.2.支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar Lavage，BAL)3.3.保护套管刷保护套管刷（Protected catheter brush）4.4.细胞刷检细胞刷检 （Cytology brushing）5.5.气管内钳取活检气管内钳取活检（Endobronchial forceps biopsy）6.

10、6.经支气管肺活检经支气管肺活检(Transbronchial Lung Biopsy,TBLB)7.7.经支气管针吸术经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)诊断应用的基本技术诊断应用的基本技术 (Basic Techniques in Diagnostic Procedures)第21页/共64页并发症并发症 (Complications of Bronchoscopy)麻醉药物过敏：丁卡因麻醉药物过敏：丁卡因麻醉药物过量：利多卡因麻醉药物过量：利多卡因300mg/次次 低氧低氧:PaO2 1020mmHg 出血出血第22页/共64页并发

11、症并发症 (Complications of Bronchoscopy)损伤胸膜损伤胸膜 损伤气管损伤气管 心血管异常心血管异常 感染感染 喉头水肿、支气管痉挛：麻喉头水肿、支气管痉挛：麻醉不充分醉不充分第23页/共64页并发症并发症 (Complications of Bronchoscopy)轻度并发症发生率轻度并发症发生率 0.01%0.04%死亡率死亡率 0.01%第24页/共64页经支气管肺活检经支气管肺活检(Transbronchial Lung Biopsy,TBLB)适应证适应证1.普通普通FB可见范围以外的肺组织内的孤立性结可见范围以外的肺组织内的孤立性结节节(solitar

12、y pulmonary nodule,SPN);2.肺弥漫性病变肺弥漫性病变(interstitial lung disease,ILD)性质不明性质不明;第25页/共64页经支气管肺活检经支气管肺活检(Transbronchial Lung Biopsy,TBLB)禁忌证禁忌证 病变不能除外血管畸形所致；病变不能除外血管畸形所致；怀疑病变为肺包虫囊肿者；怀疑病变为肺包虫囊肿者；心肺功能差，预计无法耐受可能发生的气胸心肺功能差，预计无法耐受可能发生的气胸者；者；进行机械通气者；进行机械通气者；有出血倾向者；有出血倾向者；第26页/共64页经支气管针吸术经支气管针吸术(Transbronchia

13、l Needle Aspiration,TBNA)Dr.Wang KP 1978年首次开展年首次开展第27页/共64页经支气管针吸术经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)针吸细胞标本针吸细胞标本第28页/共64页经支气管针吸术经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)适应证适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)第29页/共64页经支气管针吸术经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)第30页

14、/共64页经支气管针吸术经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)第31页/共64页经支气管针吸术经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)第32页/共64页经支气管针吸术经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)第33页/共64页经支气管针吸术经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)第34页/共64页经支气管针吸术经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration

15、,TBNA)第35页/共64页经支气管针吸术经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)第36页/共64页经支气管针吸术经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)临床评价临床评价第37页/共64页 气胸气胸 纵隔积血纵隔积血 菌血症、细菌性心包炎菌血症、细菌性心包炎TBNA 是比是比TBLB更安全的诊断技更安全的诊断技术术经支气管针吸术经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)第38页/共64页FBFB治疗应用治疗应用Therapeutic Pro

16、cedures of Flexible Bronchoscopy1.1.取出支气管异物取出支气管异物 (Removal of foreign bodies)；2.2.清除气道内异常分泌物清除气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿肺不张、肺脓肿)(Bronchial toilet)；3.3.镜检中对咯血的出血部位试行局部止血镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、冰盐水、麻黄素）；麻黄素）；4.4.纤支镜引导下气管插管纤支镜引导下气管插管(Intubation)；5.5.经纤支镜局部放疗经纤支镜局部放疗 (Brachytherapy)或或 局部注射局部注射化疗药物化疗药物(Intralesiona

17、l Injection）；第39页/共64页FBFB治疗应用治疗应用6.6.纤支镜对气道内肿瘤进纤支镜对气道内肿瘤进行激光、行激光、微波、微波、冷冻冷冻(Cryotherapy)、高高频电刀治疗频电刀治疗(Electrocautery)；第40页/共64页7.7.支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗(BAL)治疗严重哮喘治疗严重哮喘 祛除黏液栓祛除黏液栓 治疗肺泡蛋白沉治疗肺泡蛋白沉 着症着症(PAP)治疗感染性疾病治疗感染性疾病8.对气道狭窄的治疗：对气道狭窄的治疗：支气管镜气囊扩张术支气管镜气囊扩张术(Balloon Bronchoplasty)放置气管内支架放置气管内支架(Tracheobron

18、chial stenting)FBFB治疗应用治疗应用第41页/共64页支架种类支架种类：2种种1.人造金属内支架人造金属内支架(Endoprosthetic metal stent)适应证适应证:各种肿瘤或良性病变引起的各种肿瘤或良性病变引起的气管支气管狭窄气管支气管狭窄 姑息治姑息治疗疗禁忌证禁忌证：有有气管支气管瘘者气管支气管瘘者禁用无膜支架禁用无膜支架 气管支气管狭窄无法扩张或狭窄口气管支气管狭窄无法扩张或狭窄口直径过小直径过小(4mm),FB(4mm),FB或硬质内镜或硬质内镜无法通过无法通过 存在气管镜检禁忌证存在气管镜检禁忌证放置支架放置支架(Tracheobronchial s

19、tenting)第42页/共64页1.人造金属内支架人造金属内支架(Endoprosthetic metal stent)第43页/共64页2.硅胶内支架硅胶内支架(silicone stent)适应证适应证:禁忌证禁忌证：存在咽喉狭窄或其他存在咽喉狭窄或其他硬质内镜硬质内镜禁忌证禁忌证 第44页/共64页FBFB新进展新进展 自发性荧光纤支镜自发性荧光纤支镜(Autofluorescence Bronchoscopy,AFB）/光动力治光动力治疗疗(Photodynamic therapy，PDT)气管镜超声气管镜超声(Endobronchial Ultrasonography,EBUS)介

20、入气管学介入气管学(Interventional Bronchology)1.Foreign body removal;2.Nd YAG Laser(掺汝钇铝石榴石掺汝钇铝石榴石)/氩离子氩离子(Ar)激光激光;3.Electrosurgery;4.Argon plasma coagulation;5.Balloon Bronchoplasty;6.Tracheobronchial stenting)第45页/共64页自发性荧光纤支镜自发性荧光纤支镜(AFB）Stage 0,n=3,100%Stage l,n=796,68.5%Stage ll,n=304,46.9%Total,39.3%St

21、age llA,n=719,26.1%Stage lV,n=327,11.2%Stage lllB,n=233,9.0%Survival rates for 2,382 patients after resection of lung cancer-Chest 1997;112(4):242第46页/共64页自发性荧光纤支镜自发性荧光纤支镜(AFB）Although surgery for early stage tumors provides the best prospects of cure,80%patients already have advanced and inoperable

22、 disease when present to their physicians.002244668822446688 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535TUMOR SIZE TUMOR SIZE(mm)(mm)YEARYEARSSVisible Visible GrowthGrowthInvisible Invisible GrowthGrowth第47页/共64页自发性荧光纤支镜自发性荧光纤支镜自发性荧光纤支镜自发性荧光纤支镜(AFB(AFB）检查原理检查原理检查原理CANCERCANCERNORMALNORMALStandard(white light)S

23、tandard(white light)BronchoscopyBronchoscopyAutofluorescence Autofluorescence BronchoscopyBronchoscopyNORMALNORMALCANCERCANCER反射光反射光第48页/共64页自发性荧光纤支镜自发性荧光纤支镜(AFB）第49页/共64页Case Study#168 year old male Ex-smoker Presented with a persistent cough and sputum production Sputum cytology showed cells sugge

24、stive of squamous carcinoma 自发性荧光纤支镜自发性荧光纤支镜(AFB）第50页/共64页RB8 Image-1(WLB)RB8 Image-2(LIFE)RB8 Image-3(LIFE)Image-1(WLB):In the right lower lobe it was noted that some thickening had occurred in bronchus Image-2,3(LIFE):There was an area of abnormal brownish red fluorescence in the sub-carina,which

25、measured 2 to 3 millimeters in width and was confirmed by biopsy as carcinoma-in-situ with small foci of microinvasion.第51页/共64页Case Study#2 77 year old male Ex-smoker(118 pack-years)Abnormal sputum cytology Chest x-ray indicated Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)CT Scan was negative 自发性荧光纤

26、支镜自发性荧光纤支镜(AFB）第52页/共64页 LB6 Image-1(WLB)LB6 Image-2(LIFE)LB6 Image-1(WLB):no abnormal areas were located.LB6 Image-2(LIFE):There were two areas considered to be suspicious,LB1+2 and LB6,which pathological results indicated carcinoma in-situ for LB1+2 and severe dysplasia for LB6.第53页/共64页AFB定位定位诊断提

27、高率诊断提高率(Improved Detection)每个患者的诊断率可提高每个患者的诊断率可提高 37%75%On a per-patient basis 每个活检标区的诊断率可提高每个活检标区的诊断率可提高 25%67%On a per-lesion basis第54页/共64页自发性荧光纤支镜自发性荧光纤支镜(AFB)1.加拿大学者加拿大学者Lam等设计的等设计的LIFE系统系统(Lung Imaging Fluorescence Endoscope system,LIFE)2.德国慕尼黑激光研究院设计的德国慕尼黑激光研究院设计的D-light Storz系统系统 3.日本日本Penta

28、x 公司生产的公司生产的SAFE-1000系系统统 第55页/共64页自发性荧光纤支镜自发性荧光纤支镜(AFB)第二代第二代LIFE系统系统第56页/共64页气管镜超声气管镜超声 (EBUS)气管镜超声气管镜超声工作原理模拟工作原理模拟第57页/共64页气管镜超声气管镜超声 (EBUS)气管镜超声气管镜超声工作原理模拟工作原理模拟第58页/共64页气管镜超声气管镜超声 (EBUS)第59页/共64页气管镜超声气管镜超声 (EBUS)气管镜超声探头气管镜超声探头工作状态显示工作状态显示第60页/共64页气管镜超声气管镜超声 (EBUS)气管镜超声探头气管镜超声探头工作结果显示工作结果显示第61页/共64页You can live without food for weeks.You can live without water for a few days.But if you are deprived of air,you will die within minutes.In terms of survival,Breathing is your most immediate need!第62页/共64页第63页/共64页感谢您的观看！第64页/共64页