老年与小儿麻醉管理PPT课件.ppt

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1、关于老年和小儿麻醉管理关于老年和小儿麻醉管理第一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 老年病人的麻醉管理 第二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉WHO划分年龄标准划分年龄标准 中年中年 49-59岁岁较老年较老年 60-74岁岁 老年老年7589岁岁长寿老年长寿老年 90岁以上岁以上我国老年人标准我国老年人标准60岁岁国际老年人标准国际老年人标准65岁岁第三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月前言前言n n社会老年化社会老年化n n20002000年人口普查，年人口普查，我国我国6060岁以上老年岁以上老年人口达人口达10

2、10，预计，预计到到20502050年将达到年将达到2121。第四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月1950年至年至2050年我国年我国60岁以上人口百分比岁以上人口百分比第五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月n n老年人手术麻醉的危险性主要取决于三个因素即高龄、急症手术及老年人并存多种疾病n n由于老年人机体储存能力明显减低，手术的并发症及死亡率均明显高于青壮年，加之老年机体反应能力低下，增加了手术麻醉的危险性。危险性第六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉主要生理特点主要生理特点主主要要生生理理特特点点第七张，PPT

3、共八十一页，创作于2022年6月脏器退变脏器退变功能下降功能下降第八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月心血管系统 n n随着老年人年龄增长，心随着老年人年龄增长，心功能而言功能而言 ，心肌纤维化致心肌纤维化致弹性减退，弹性减退，心肌收缩力减心肌收缩力减弱弱 ,心排血量减少心排血量减少 ,受体受体的反应性下降，出现传导的反应性下降，出现传导异常、缓慢性心律失常和异常、缓慢性心律失常和高血压的几率增加高血压的几率增加 。第九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月呼吸系统n n肺泡数目减少，肺顺应性和肌力的下降，闭合容量随年龄肺泡数目减少，肺顺应性和肌力的下降，闭合容量随年龄的增加而增加

4、，的增加而增加，FEV1FEV1每每1010岁下降岁下降8%10%8%10%。年龄增加所。年龄增加所致的致的V/QV/Q失调、弥散障碍和解剖分流量的增加使患者动失调、弥散障碍和解剖分流量的增加使患者动脉血氧分压也逐渐下降脉血氧分压也逐渐下降 。因此，老年患者术后呼吸系统并发症的发生率较高。第十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月神经系统n n 高龄引起神经系统的改变主要表现为高龄引起神经系统的改变主要表现为 神经组织的总质量、神经元的密度、神经递质神经组织的总质量、神经元的密度、神经递质的浓度以及去甲肾上腺素受体和多巴胺受体数量的的浓度以及去甲肾上腺素受体和多巴胺受体数量的下降下降 ，作

5、用于中枢神经系统的药物对老年人的，作用于中枢神经系统的药物对老年人的抑制抑制抑制抑制效应增强，效应增强，效应增强，效应增强，对麻醉药敏感性升高，不易维持血流动力对麻醉药敏感性升高，不易维持血流动力对麻醉药敏感性升高，不易维持血流动力对麻醉药敏感性升高，不易维持血流动力学稳定。学稳定。学稳定。学稳定。第十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月肝肝 n n老年人肝脏发生退行性改变使药物经过肝脏的生物老年人肝脏发生退行性改变使药物经过肝脏的生物降解过程延长。降解过程延长。n n肝合成蛋白质的能力降低肝合成蛋白质的能力降低 ，血浆蛋白减少，血浆蛋白减少 ，药物与，药物与蛋白的结合作用下降蛋白的结

6、合作用下降 ，使更多的药物以游离形式进，使更多的药物以游离形式进入中枢神经系统产生作用入中枢神经系统产生作用 ，使，使药效增强或作用时间药效增强或作用时间药效增强或作用时间药效增强或作用时间延长延长延长延长。第十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月肾肾n n老年人的肾组织萎缩，肾血管硬化，肾血流量减少，肾小球滤过率和尿浓缩能力降低，药物排泄减慢，血药浓度增加，不仅使药效增强，作用时间延长，而且维持水、电解质、酸碱平衡的能力降低。第十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉药理特点药理特点第十四张，PPT共八十一页，创作于2022年

7、6月老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉脂溶性药物分布容积大，作用时间延长脂溶性药物分布容积大，作用时间延长血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度增加血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度增加肝脏酶水平降低，肝血流减少，影响药物代谢肝脏酶水平降低，肝血流减少，影响药物代谢肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长药药代代学学特特点点第十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉药药效效学学特特点点对对兴奋性药物不兴奋性药物不敏感敏感对对抑制性抑制性药物敏感药物敏感对对全麻药物全麻药物敏感敏感全麻药全麻药

8、物药效增强物药效增强第十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月局 麻 药n n药物易于扩散：药物易于扩散：细胞膜通透性改变、脱水、细胞膜通透性改变、脱水、局部血流减少和结缔组织疏松局部血流减少和结缔组织疏松n n用药量减少用药量减少n n药液不易向椎间孔扩散，停留在硬膜外腔药液不易向椎间孔扩散，停留在硬膜外腔第十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月镇静镇痛药镇静镇痛药n n神经原减少，脑血流和脑氧代谢下降，对麻醉药神经原减少，脑血流和脑氧代谢下降，对麻醉药需要量减少需要量减少n n镇痛药、巴比妥类用量仅为镇痛药、巴比妥类用量仅为4050岁的岁的70%。第十八张，PPT共八十一页，

9、创作于2022年6月肌肉松弛剂n n阿曲库铵阿曲库铵Holfman消除，不影响消除，不影响n n琥珀胆碱琥珀胆碱胆碱酯酶水解，需要量少胆碱酯酶水解，需要量少n n泮库溴铵泮库溴铵经肾排除，需要量少经肾排除，需要量少n n维库溴铵维库溴铵经胆汁排除，有时需要量少经胆汁排除，有时需要量少第十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉 药药 物物 青青 年年 老老 年年芬太尼芬太尼 250min 925min阿芬太尼阿芬太尼 90min 130min地西泮地西泮 24h 72h咪达唑仑咪达唑仑 1.8h 4.3h维库溴胺维库溴胺 16min 45

10、min 老年和青年各药的半衰期老年和青年各药的半衰期 老年人显著延长老年人显著延长第二十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月Onset Time(secsec)Increases with Advancing Age 老年人应用肌肉松弛药起效时间延长老年人应用肌肉松弛药起效时间延长Koscielniak-Nelson.Anesthesiology 1993;79:229第二十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月MAC&AgeNickalls.Nickalls.Br J Anaesth 2003;91:170第二十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月老老 年年 病病 人人

11、手手 术术 的的 麻麻 醉醉麻醉性镇痛药剂量应减少麻醉性镇痛药剂量应减少镇静催眠药剂量应减少镇静催眠药剂量应减少抗胆碱类不作为常规抗胆碱类不作为常规第二十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月麻麻 醉醉 管管 理理 麻麻 醉醉 管管 理理老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉第二十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月目标目标维维 持持细胞供养细胞供养/需氧平衡需氧平衡液体平衡液体平衡血流动力学稳定血流动力学稳定第二十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月了解全身情况了解全身情况各系统功能状态各系统功能状态营养状态营养状态并存疾病并存疾病精神状态精神状态 目前用

12、药对围术期影响目前用药对围术期影响麻醉要点麻醉要点一、充分的术前评估和准备一、充分的术前评估和准备第二十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月二、常见术前合并症评估和处理n n围术期心血管危险性评估围术期心血管危险性评估围术期心血管危险性评估围术期心血管危险性评估n n高血压病高血压病高血压病高血压病n n2 2型糖尿病（型糖尿病（型糖尿病（型糖尿病（DMDM）第二十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月三、注意维持氧供平衡n n高龄老年病人胸肺顺应性降低,常合并慢性阻塞性肺病,术中维持氧供需平衡十分重要。n n避免缺氧和二氧化碳蓄积,使老年病人的呼吸中枢对二氧化碳保持较高的反应性

13、。第二十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月四、输血补液四、输血补液 老年人循环血量较年轻少，失血耐受性差，易出现低血压；n n欠量纠正脱水，等量补充失血；n n术前高容量血液稀释：有利于维持诱导期的血流动力学稳定第二十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月五、保持循环系统稳定n n术中应尽量避免选用对心血管抑制较强的药物,防止麻醉药过量,注意用药时机,在麻醉药浓度下降到临界值前及时加药。第三十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月六、术中辅助用药n n施行区域阻滞麻醉时辅助应用芬太尼、氟哌利多、咪达施行区域阻滞麻醉时辅助应用芬太尼、氟哌利多、咪达唑仑等药物唑仑等药物 ,可以

14、取得良好镇静及防止牵拉反射的效果可以取得良好镇静及防止牵拉反射的效果 。n n应采取小剂量分次给药应采取小剂量分次给药 ,勿多种药物联用勿多种药物联用 。并注意监测对。并注意监测对呼吸和循环的影响。呼吸和循环的影响。n n麻醉效果不佳时麻醉效果不佳时 ,切忌盲目增加辅助用药切忌盲目增加辅助用药 ,慎用氯胺酮慎用氯胺酮 ,以以免引起心血管意外事件。免引起心血管意外事件。第三十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月七、加强术后镇痛n n防止因术后切口疼痛导致高血压及心动过速而加重心肌缺防止因术后切口疼痛导致高血压及心动过速而加重心肌缺血和诱发脑血管意外。大手术后采用硬膜外镇痛或静脉镇血和诱发

15、脑血管意外。大手术后采用硬膜外镇痛或静脉镇痛可降低心肌缺血患者心肌梗死发病率。痛可降低心肌缺血患者心肌梗死发病率。八、预防术后并发症第三十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月老老 年年 病病 人人 手手 术术 的的 麻麻 醉醉 BP,HR,RR,SpO2，尿量，尿量 麻醉药浓度监测麻醉药浓度监测 麻醉气体监测麻醉气体监测 肌松、肌松、BIS监测监测有创血压、有创血压、CVP体温监测体温监测唯捷流唯捷流 术中监测与管理术中监测与管理第三十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月小小 儿儿 麻麻 醉醉 管管 理理 第三十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月概 述 小儿年龄范围自

16、出生至12岁。n n1个月以内称新生儿，n n1岁以内称婴儿，n n23岁称幼儿，n n412岁为儿童。第三十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 小儿并非成人的缩影小儿并非成人的缩影 6岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉用药与岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉用药与管理基本与成人相似管理基本与成人相似 6岁的小儿，麻醉处理有特殊性，尤其是岁的小儿，麻醉处理有特殊性，尤其是1岁以内婴儿，特别是新生儿，麻醉中生理变化岁以内婴儿，特别是新生儿，麻醉中生理变化最快最快 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大第三十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 第一

17、节第一节 小儿解剖和生理特点小儿解剖和生理特点第三十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月一、呼吸系统（一）解剖特点：（一）解剖特点：1、头大；舌大；颈短；喉头位置高(小儿在 C3,4，成人C5,6），是影响气管插管的因素；2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄；3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨水平；第三十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4、气管短（声门至隆突），新生儿为4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为1012cm;5、小儿气管分叉高，在T2水平（成人在T5水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;6、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.第三十九张，PPT共八十一页，创

18、作于2022年6月（二）生理特点 1.呼吸调节呼吸调节 与生化和反射机制有关。早产儿对CO2增加反应迟钝。体温与缺氧。2.呼吸动力学呼吸动力学 小儿的胸、肺顺应性相对较高。新生儿气道阻力大、呼吸总阻力高。水平肋、肋间肌发育差，腹式呼吸为主。3.呼吸功能呼吸功能 按体重计，新生儿呼吸参数包括 VT、VD、VDVT、Vc、FRC与成人值很接近。新生儿肺容量小，故麻醉呼吸装置中无效腔大小很重要。第四十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月二、循环系统 1、新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，由胎儿循环进入成人循环。新生儿的体循环是中心化的。2、心率与心律 心率随年龄增加而减慢;3、血压 随年

19、龄增加。CVP与成人相似;4、心排出量 按体重算，比成人高3050；按体表面积，无区别。第四十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月n n5、血容量:按体重，新生儿8085ml/kg，6个月2岁75ml/kg，3岁72ml/kg。n n新生儿对容量血管的控制较差，且压力感受器发育不良，故对低血容量反应较差。n n6、血液系统 Hb高（新生儿，fetal Hb）低（3个月）高（6个月）。第四十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月三、体温调节 n n新生儿体温调节机制发育不全。n n体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。n n对于新生儿最理想的环境

20、温度是3234，早产儿为35.5，相对湿度为50。n n麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥。第四十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月四、神经系统n n出生第一年神经髓鞘发育不完善；n n麻醉性镇痛极易抑制呼吸中枢对CO2的敏感性；n n对出血的交感反应低；n n神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂敏感。第四十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月五、代 谢 小儿的基础代谢高于成人。冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可使氧耗量增加23倍。禁食时间长易发生低血糖及代酸。第四十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月六、肾功能n n新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差而

21、稀释功能较好，1岁达成人水平。n n吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾，n n新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低，输液及补充电解质时应精确计算。第四十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月七、药理特点n n新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄方面与成人有差别。n n药物代谢的酶发育不全：氧化药物的能力差；血液中血浆酶活性低；血浆蛋白浓度低。第四十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 第二节 麻醉前评估和准备n n 麻醉前对患儿身体情况的正确评估和充麻醉前对患儿身体情况的正确评估和充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺利施分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺利施行，而且有利于患儿术后康复。行，

22、而且有利于患儿术后康复。第四十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月一、麻醉前评估n n根据 ASA ASA 的分级标准评估：n n第、级患儿，其麻醉耐受力良好；n n第级患儿，麻醉存在一定危险性；n n第、V级患儿，麻醉危险性极大。第四十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月二、麻醉前准备 1、患儿心理状态：2、纠正营养不良：3、麻醉前禁食、水。n n 目的：为了避免呕吐和误吸。年龄 禁食时间 禁饮时间 36个月 6小时 2小时36个月 8小时 2 小时第五十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术；5、体温在38以下且无其他症状，可以施行全麻

23、，但发热且伴有鼻炎、咽炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术；急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的方式将体温降至38.5以下手术最安全。第五十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月三、麻醉前用药目的目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑；2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌；3、减少麻醉中自主神经反射；4、减少麻醉药用量；第五十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 n n 全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法n n小手术可用静脉或吸入麻醉外n n中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合麻醉维持。n n部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备。第三节第三节 麻醉方法与装置麻醉方法与装置第五十三张，PPT共八十一页

24、，创作于2022年6月一 全身麻醉（一）常用药物常用药物 1氟烷、安氟醚、异氟醚；2芬太尼、瑞芬太尼；3异丙酚（propofol）依托咪酯 4氯胺酮；5肌松药 琥珀胆碱、泮库溴铵、维库溴铵及阿曲库铵。第五十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月（二）全身麻醉方法（二）全身麻醉方法n n基础麻醉n n气管内插管全身麻醉第五十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月气管内插管全身麻醉 优点 n n气管内插管可保持呼吸道通畅；n n防止反流误吸；n n减少呼吸无效腔；n n保证有效通气，便于呼吸道管理。第五十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月（一）气管插管的适应症：n n头颈部、

25、口腔手术；n n胸腔、心血管手术；n n重危患儿手术；n n特殊体位手术：如俯卧位、坐位等；饱胃、肠梗阻手术。n n禁忌症 急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿第五十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月（二）气管导管选择:n n导管内经(mm)=4.0+年龄(岁)/4n n导管深度(门齿):2岁12cm 2岁以上=12cm+年龄/2（经鼻导管增加2cm）6岁以下常不带套囊，6岁以上常用带套囊导管第五十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月（三）气管内插管的并发症 1、口咽、声带及气管粘膜损伤 2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻 甲、鼻中隔损伤 3、喉水肿、喉痉

26、挛、导管扭曲、阻塞、导管脱出、肺部感染等。第五十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月（四）预防插管后喉水肿的措施1、选择大小合适而优质的导管；2、喉镜、导管严格消毒；3、麻醉中避免导管移动；4、严格无菌操作；5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素。第六十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月（五）麻醉诱导 常用静脉快速诱导；也可用吸入麻醉慢诱导或清醒插管。第六十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月n n(六)喉罩的应用 n n(七)全麻装置 n n 小儿麻醉装置要求无效腔小，阻力小，无重复吸入。4岁以上或体重大于20kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。n n但是婴幼儿(体重1

27、5kg，或年龄3岁)，常用小儿麻醉装置如Bain回路等.第六十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月二、部位麻醉 在基础麻醉或辅助药的情况下，小儿也可在局部浸润麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉下进行手术。施行小儿部位阻滞时，均应准备好麻醉机、氧气及急救用品。第六十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 第四节 麻醉期间监测n n 小儿麻醉期间情况瞬息多变，严密监测对保证病人安全至关重要。监测项目应根据病情和手术大小情况有所区别。n n任何仪器都不能代替任何仪器都不能代替 麻醉医师的临床观察麻醉医师的临床观察!第六十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月麻醉期间的监测项目n n病

28、人的观察:n n听诊n n血压监测n nSpO2n nECGn nCVPn n呼气末CO2浓度(PetCO2)n n尿量n n体温第六十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第五节 术中输液输血n小儿麻醉期间输液输血小儿麻醉期间输液输血n是保证手术安全的重要措施！是保证手术安全的重要措施！第六十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月一、小儿体液分布n n新生儿体液占体重的80，婴儿占75，均比成人(5560)为高。n n小儿全身体液中有50%为细胞外液。n n小儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，而术前禁食及手术创伤均有体液丧失，必须及时补充。第六十七张，PPT共八十一页，创作于202

29、2年6月二、体液的日需要量n n年龄 体重(kg)日需要量(ml/kg)n n2 2周周-2-2月月 1-4 1201-4 120n n2 2月月-12-12月月 3-10 1003-10 100n n1212月月-2-2岁岁 10-12.5 9010-12.5 90n n2-42-4岁岁 12.5-15 8012.5-15 80n n4-84-8岁岁 15-25 7015-25 70n n8-128-12岁岁 25-40 6025-40 60n n大于大于1212岁岁 大于大于40 5040 50第六十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月三、脱水程度的估计n n体体 征征 脱水程度脱

30、水程度(占体重占体重%)n n皮肤张力低,口腔黏膜干燥 5n n前囟凹陷,心动过速,少尿 10n n眼球凹陷 低血压 15n n昏迷 20第六十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月四、手术 麻醉体液损失量n n在手术期间体液量应增加10-20%，特别在体腔或肠道手术.第七十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月五、手术中体液补充n n体液维持量n n术前禁食损失量n n手术与麻醉丢失量第七十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 每小时维持液体量按体重计算体重（体重（kgkg）维持液体量维持液体量ml/(kg.h)ml/(kg.h)1020 20 4 4 2(2(超过超过10

31、kg10kg部分部分)1(1(超过超过20kg20kg部分部分)第七十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月n n手术与麻醉丢失量：小手术2ml/kgh)；中手术4ml(kgh)；大手术6ml(kgh)。据血压、尿量、中心静脉压等指标增减 术前已有血容量不足者，应增加补液量第七十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月六、补什么n n新生儿1岁 张的盐水n n大于一岁可用生理盐水或1/2张的复方盐溶液，n n溶液中至少含5%的葡萄糖以满足高代谢的需要，特别在长的手术。应避免高血糖.第七十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月七、术中输血n n1、首先要估计血容量 早产儿 95m

32、l/kg 新生儿 85ml/kg 2岁以内 75ml/kg 三岁以上 70ml/kg第七十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月n n2，计算最大允许出血量 血容量的估计：血容量的估计：(ml/kg)早产儿：早产儿：100-120 足月儿：足月儿：90 3-12月：月：80 一岁以上：一岁以上：70 最大允许出血量（最大允许出血量（MABL）估计血容量（估计血容量（EBV）(Hct-30)/Hct第七十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月n n 3、怎样对出血进行补充 出血量小于MABL 用平衡液1：3或胶体1：1 出血量大于MANL用全血或RBC 对估计有大出血应手术开始即可输

33、血 第七十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 第六节第六节 术后管理术后管理1 呼吸道的管理呼吸道的管理 喉梗阻喉梗阻喉梗阻喉梗阻 喉痉挛喉痉挛喉痉挛喉痉挛 舌后坠舌后坠舌后坠舌后坠2 苏醒延迟的处理苏醒延迟的处理3 体温的维护体温的维护4 疼痛的处理疼痛的处理5 循环的维护循环的维护第七十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月喉梗阻临床表现喉梗阻临床表现喉梗阻临床表现喉梗阻临床表现 多发生在拔管后多发生在拔管后多发生在拔管后多发生在拔管后2 2小时以内，或拔管后即刻出现程小时以内，或拔管后即刻出现程小时以内，或拔管后即刻出现程小时以内，或拔管后即刻出现程度不度不度不度不 等的

34、等的等的等的吸气性凹陷吸气性凹陷吸气性凹陷吸气性凹陷，严重者出现明显的，严重者出现明显的，严重者出现明显的，严重者出现明显的“三凹三凹三凹三凹”症，血氧饱和度下降症，血氧饱和度下降症，血氧饱和度下降症，血氧饱和度下降喉梗阻的麻醉引起原因：喉梗阻的麻醉引起原因：喉梗阻的麻醉引起原因：喉梗阻的麻醉引起原因：1 1）上呼吸道感染期间上呼吸道感染期间上呼吸道感染期间上呼吸道感染期间实施气管内麻醉实施气管内麻醉实施气管内麻醉实施气管内麻醉 2 2）选用的气管导管过粗）选用的气管导管过粗）选用的气管导管过粗）选用的气管导管过粗 3 3）特殊的手术体位）特殊的手术体位）特殊的手术体位）特殊的手术体位 4 4

35、）手术操作）手术操作）手术操作）手术操作 5 5）过敏）过敏）过敏）过敏第七十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月处理处理处理处理1 1）镇静，吸氧）镇静，吸氧）镇静，吸氧）镇静，吸氧2 2）静脉注射地塞米松）静脉注射地塞米松）静脉注射地塞米松）静脉注射地塞米松2 25mg5mg3 3）局部喷雾：）局部喷雾：）局部喷雾：）局部喷雾：麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱30mg+30mg+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5mg+0.95mg+0.9氯化钠至氯化钠至氯化钠至氯化钠至20ml20ml第八十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第八十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月