胎儿新生儿过渡与呼吸衰竭PPT课件.ppt

《胎儿新生儿过渡与呼吸衰竭PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎儿新生儿过渡与呼吸衰竭PPT课件.ppt（56页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于胎儿新生儿过渡和关于胎儿新生儿过渡和呼吸衰竭呼吸衰竭第一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月我国新生儿医学面临的挑战我国新生儿医学面临的挑战 NICUn n生后生后生后生后7 7天内死亡数占整个新生儿期（天内死亡数占整个新生儿期（天内死亡数占整个新生儿期（天内死亡数占整个新生儿期（0-280-28天）所有死亡数的天）所有死亡数的天）所有死亡数的天）所有死亡数的80%80%n n而绝大部分的而绝大部分的而绝大部分的而绝大部分的7 7天内死亡发生在生后第天内死亡发生在生后第天内死亡发生在生后第天内死亡发生在生后第1 1天天天天n n新生儿死亡率新生儿死亡率新生儿死亡率新生儿死亡率=大于大

2、于大于大于6565岁老人的死亡率岁老人的死亡率岁老人的死亡率岁老人的死亡率n n生后生后生后生后2828天内的死亡数天内的死亡数天内的死亡数天内的死亡数=生后生后生后生后2828天到天到天到天到2828岁死亡总数岁死亡总数岁死亡总数岁死亡总数第二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 5 5 岁以下儿童死亡中岁以下儿童死亡中 1 1 岁以下的婴儿死亡占岁以下的婴儿死亡占岁以下的婴儿死亡占岁以下的婴儿死亡占 80.2%80.2%在婴儿死亡中，在婴儿死亡中，新生儿死亡占新生儿死亡占新生儿死亡占新生儿死亡占 64.8%64.8%婴儿及新生儿死亡率代表一个国家社会和卫生婴儿及新生儿死亡率代表一个国

3、家社会和卫生婴儿及新生儿死亡率代表一个国家社会和卫生婴儿及新生儿死亡率代表一个国家社会和卫生 发展水平！发展水平！发展水平！发展水平！我国新生儿医学面临的挑战我国新生儿医学面临的挑战 NICU第三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月我国新生儿医学面临的挑战我国新生儿医学面临的挑战uu死亡率高死亡率高：我国新生儿高死亡率：我国新生儿高死亡率：我国新生儿高死亡率：我国新生儿高死亡率 15,发达国家发达国家发达国家发达国家3-6 3-6，4545万万/年年 新生儿死亡新生儿死亡uu出生率高出生率高出生率高出生率高：我国新生儿出生数：我国新生儿出生数20002000万万/年年年年 上海上海上海上

4、海2003年年年年 8 8 万，万，2005-20102005-2010年年年年14-1614-16万万(2008年上海将有年上海将有年上海将有年上海将有17.617.6万万万万个个个个“奥运宝宝奥运宝宝奥运宝宝奥运宝宝”出生，上海青年报出生，上海青年报出生，上海青年报出生，上海青年报报道报道报道报道)uu病残率高病残率高病残率高病残率高：救活（病死率）：救活（病死率）救好（病残率）救好（病残率）NICU第四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月我国新生儿医学面临的挑战我国新生儿医学面临的挑战uu早产儿出生率逐渐增高早产儿出生率逐渐增高：5%5%7.8%7.8%10%10%试管婴儿、高龄产

5、妇、患病产妇、产前感染试管婴儿、高龄产妇、患病产妇、产前感染 目前我国每年出生新生儿目前我国每年出生新生儿目前我国每年出生新生儿目前我国每年出生新生儿2000万万万万，早产儿达早产儿达早产儿达早产儿达200万万 在三级医院新生儿住院病人中，早产儿占在三级医院新生儿住院病人中，早产儿占在三级医院新生儿住院病人中，早产儿占在三级医院新生儿住院病人中，早产儿占 1/2-2/31/2-2/3第五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月新生儿主要死亡原因新生儿主要死亡原因新生儿主要死亡原因新生儿主要死亡原因 全国全国全国全国 上海上海上海上海 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 先天畸形先天畸形 窒息及

6、脑损伤窒息及脑损伤 早产儿早产儿 早产儿早产儿早产儿早产儿 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 感染感染感染感染 窒息及脑损伤窒息及脑损伤窒息及脑损伤窒息及脑损伤20042004年全国年全国2222家医院家医院NICU收治收治60006000例，呼吸衰竭占例，呼吸衰竭占15%,30%呼吸衰竭死亡或放弃治疗呼吸衰竭死亡或放弃治疗(1:3)新生儿学科面临的挑战新生儿学科面临的挑战第六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月母亲母亲-胎盘胎盘-胎儿关系胎儿关系母亲母亲胎盘胎盘胎儿胎儿胎盘功能：胎盘功能：肺功能肺功能肾功能肾功能心功能心功能消化功能消化功能体温调节功能体温调节功能免疫监视功能免疫监视功

7、能.第七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月胎儿胎儿-新生儿过渡新生儿过渡 NICU胎盘功能：胎盘功能：肺功能肺功能心功能心功能肾功能肾功能消化功能消化功能体温调节功能体温调节功能免疫监视功能免疫监视功能.第八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月胎儿胎儿-新生儿过渡新生儿过渡 胎儿新生儿过渡（新生儿的存活）依赖于胎儿新生儿过渡（新生儿的存活）依赖于胎儿胎儿呼吸和心血管系统能够快速适应宫外生活的呼吸和心血管系统能够快速适应宫外生活的要求要求 严重的呼吸窘迫严重的呼吸窘迫+低氧血症低氧血症 缺氧性呼吸衰竭缺氧性呼吸衰竭 NICU第九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n n是胎儿

8、儿出生后适应宫外生活所需的时间是胎儿儿出生后适应宫外生活所需的时间n n从出生时开始直到生理平稳期从出生时开始直到生理平稳期n n平均平均8-12小时小时胎儿胎儿-新生儿过渡期新生儿过渡期 NICU第十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n n生后数秒钟生后数秒钟n n第一次呼吸，跨肺压高，但皮肤不会变红第一次呼吸，跨肺压高，但皮肤不会变红第一次呼吸，跨肺压高，但皮肤不会变红第一次呼吸，跨肺压高，但皮肤不会变红n n生后数分钟生后数分钟生后数分钟生后数分钟n n皮肤红润，呼吸规律，肺血流开始增加，肺液开始吸收，功皮肤红润，呼吸规律，肺血流开始增加，肺液开始吸收，功皮肤红润，呼吸规律，肺血

9、流开始增加，肺液开始吸收，功皮肤红润，呼吸规律，肺血流开始增加，肺液开始吸收，功能残气量建立能残气量建立能残气量建立能残气量建立n n生后数小时生后数小时n n氧分压升高，肺液持续吸收，肺顺应性增加，呼吸氧分压升高，肺液持续吸收，肺顺应性增加，呼吸氧分压升高，肺液持续吸收，肺顺应性增加，呼吸氧分压升高，肺液持续吸收，肺顺应性增加，呼吸40-6040-60次次次次/分分分分n n生后数天生后数天生后数天生后数天n n肺动脉重塑，肺顺应性继续增加肺动脉重塑，肺顺应性继续增加肺动脉重塑，肺顺应性继续增加肺动脉重塑，肺顺应性继续增加循环呼吸系统的过渡循环呼吸系统的过渡 NICU第十一张，PPT共五十六

10、页，创作于2022年6月循环呼吸系统的过渡循环呼吸系统的过渡宫内环境宫内环境宫外环境宫外环境85-90%平稳度过平稳度过延迟或有合并症延迟或有合并症从未适应从未适应 NICU第十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月正常胎儿生理正常胎儿生理uu胎盘：高容量低阻力器官胎盘：高容量低阻力器官uu肺循环血管阻力高（缺氧性血管收缩作用）肺循环血管阻力高（缺氧性血管收缩作用）uu体循环血管阻力低体循环血管阻力低 NICU第十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月正常胎儿正常胎儿-新生儿过渡新生儿过渡脐静脉从脐静脉从胎盘胎盘经脐带至胎儿肝。经脐带至胎儿肝。脐静脉脐静脉血富含氧和血富含氧和营养，

11、大部分血液经营养，大部分血液经静脉导管静脉导管直接注入下腔静脉，小直接注入下腔静脉，小部分经肝血窦入部分经肝血窦入下腔静脉下腔静脉。下腔静脉还收集由下肢和盆、。下腔静脉还收集由下肢和盆、腹腔器官来的静脉血，下腔静脉将混合血（主要是含氧腹腔器官来的静脉血，下腔静脉将混合血（主要是含氧高和营养丰富的血）入右心房。从下腔静脉导入高和营养丰富的血）入右心房。从下腔静脉导入右心房右心房的血液，少量与上腔静脉来的血液混合，大部分的血液，少量与上腔静脉来的血液混合，大部分血液通过血液通过卵圆孔卵圆孔进入进入左心房左心房，与由肺静脉来的少量血，与由肺静脉来的少量血液混合盾进入左心室。左心室的血液大部分经主动脉

12、弓液混合盾进入左心室。左心室的血液大部分经主动脉弓及其三大分支分布到头、颈和上肢，以充分供应胎儿部及其三大分支分布到头、颈和上肢，以充分供应胎儿部发育所需的营养和氧；小部分血液流入降主动脉。从头、发育所需的营养和氧；小部分血液流入降主动脉。从头、颈部及上肢回流的静脉血经本腔静脉进入右心房，与下颈部及上肢回流的静脉血经本腔静脉进入右心房，与下腔腔静静脉来的小部分血液混合后经右心室进入肺动脉。脉来的小部分血液混合后经右心室进入肺动脉。胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（5一一10）入肺，）入肺，再由肺静脉回流到左心房。肺动脉大部再由肺静脉回流到左心房。肺动脉

13、大部分血液（分血液（90以上）经动脉导管注入降主动脉。降以上）经动脉导管注入降主动脉。降主动脉血液除经分支分布到盆顺腔器官和下肢外，主动脉血液除经分支分布到盆顺腔器官和下肢外，还经还经脐脐动脉将血液运送至胎盘，在胎盘内与母体动脉将血液运送至胎盘，在胎盘内与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。儿体内。第十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月正常胎儿正常胎儿-新生儿过渡新生儿过渡胎儿出生后，胎盘血循环中断。新生儿肺开始胎儿出生后，胎盘血循环中断。新生儿肺开始呼吸活动，动脉导管、静脉导管和脐血管均废呼吸活动，动脉导管、静脉导管和脐血

14、管均废用，血液循环遂发生一系列改变。主要变化如用，血液循环遂发生一系列改变。主要变化如下：下：脐静脉（腹腔内的部分）闭锁，成为由脐部脐静脉（腹腔内的部分）闭锁，成为由脐部至肝的肝圆韧带；至肝的肝圆韧带；脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带.肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。出生后脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心房的血液减少，出生后脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心房的血液减少，右心房压力降低，同时肺开始呼吸，大量血液由肺静脉回右心房压力降低，同时肺开始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入左心房，左心房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继流进入左心房，左心房压力增

15、高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔，使卵圆孔关闭。发隔，使卵圆孔关闭。动脉导管闭锁成为动脉韧带，出生后动脉导管闭锁成为动脉韧带，出生后3个月左右成个月左右成为解剖关闭。为解剖关闭。第十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n n胎儿娩出是在生理上十分脆弱和很大应激的过程胎儿娩出是在生理上十分脆弱和很大应激的过程胎儿娩出是在生理上十分脆弱和很大应激的过程胎儿娩出是在生理上十分脆弱和很大应激的过程n n主要的应激是氧化应激主要的应激是氧化应激主要的应激是氧化应激主要的应激是氧化应激n n主要的事件：主要的事件：主要的事件：主要的事件：n n体循化阻力增加体循化阻力增加n n肺循环阻力下降肺循环阻力

16、下降n n血容量的改变血容量的改变n n胎儿循环的关闭胎儿循环的关闭胎儿胎儿-新生儿过渡期新生儿过渡期第十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月胎儿胎儿-新生儿过渡新生儿过渡成功的循环呼吸过渡要求：成功的循环呼吸过渡要求：n n肺的结构发育成熟肺的结构发育成熟肺的结构发育成熟肺的结构发育成熟n n呼吸中枢发出恰当的神经冲动呼吸中枢发出恰当的神经冲动呼吸中枢发出恰当的神经冲动呼吸中枢发出恰当的神经冲动（呼吸启动器）（呼吸启动器）n n肺泡液驱除肺泡液驱除肺泡液驱除肺泡液驱除 （以便氧气的进入和二氧化碳的排出）（以便氧气的进入和二氧化碳的排出）（以便氧气的进入和二氧化碳的排出）（以便氧气的进

17、入和二氧化碳的排出）n n循环模式的转变循环模式的转变循环模式的转变循环模式的转变（肺血流量的增加）（肺血流量的增加）NICU第十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月肺的组织学改变肺的组织学改变n n不成熟肺不成熟肺n n血、气交换屏障厚血、气交换屏障厚血、气交换屏障厚血、气交换屏障厚n n血、气交换面积小血、气交换面积小血、气交换面积小血、气交换面积小n n肺毛细血管发育不成熟肺毛细血管发育不成熟n n成熟肺成熟肺n n血、气交换屏障薄血、气交换屏障薄n n血、气交换面积大血、气交换面积大血、气交换面积大血、气交换面积大n n肺毛细血管发育高度成熟肺毛细血管发育高度成熟肺毛细血管发育

18、高度成熟肺毛细血管发育高度成熟 NICU第十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月充气的新生儿肺脏充气的新生儿肺脏n n约约80-100ml的液体被驱除的液体被驱除n n1/31/3通过产道的挤压作用通过产道的挤压作用n n2/3通过肺毛细血管和淋巴管的吸收通过肺毛细血管和淋巴管的吸收通过肺毛细血管和淋巴管的吸收通过肺毛细血管和淋巴管的吸收n n功能残气量在生后功能残气量在生后1小时内建立小时内建立 NICU第十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月出生时的变化出生时的变化脐动脉脐静脉结扎脐动脉脐静脉结扎 低阻力的胎盘血循环终止低阻力的胎盘血循环终止 体循环阻力及血压增高体循环阻力

19、及血压增高 NICU第二十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月胎儿循环胎儿循环胎儿血流通道胎儿血流通道n n脐静脉脐静脉n n导管静脉导管静脉n n卵圆孔卵圆孔n n动脉导管动脉导管n n脐动脉脐动脉低阻力胎盘低阻力胎盘 NICU第二十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月脐带夹闭脐带夹闭n n体循环阻力增加体循环阻力增加开始自主呼吸开始自主呼吸n n肺循环阻力下降肺循环阻力下降肺循环阻力下降肺循环阻力下降n n肺血流增多肺血流增多肺血流增多肺血流增多n n血流回流到左心房血流回流到左心房n n卵圆孔关闭卵圆孔关闭卵圆孔关闭卵圆孔关闭n n氧分压增高氧分压增高n n动脉导管关闭动脉

20、导管关闭出生时的变化出生时的变化第二十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月胎儿胎儿-新生儿血气过渡新生儿血气过渡氧分压氧分压氧饱和度氧饱和度二氧化碳分压二氧化碳分压pH脐动脉脐动脉脐静脉脐静脉新生儿生后新生儿生后1小时动脉血小时动脉血新生儿生后新生儿生后24小时动脉血小时动脉血1525537.2630606065407.35909835-457.3-7.435-457.3-7.4 NICU第二十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月胎儿胎儿-新生儿过渡新生儿过渡第二十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月胎儿胎儿-新生儿过渡新生儿过渡n n是顺利实现宫外生活的过程是顺利实现

21、宫外生活的过程n n建立肺的通气功能建立肺的通气功能n n防止防止防止防止缺氧缺氧发生（防止呼吸衰竭的发生）发生（防止呼吸衰竭的发生）发生（防止呼吸衰竭的发生）发生（防止呼吸衰竭的发生）氧和功能对于细胞、组织和器官功能至关重要氧和功能对于细胞、组织和器官功能至关重要氧和功能对于细胞、组织和器官功能至关重要氧和功能对于细胞、组织和器官功能至关重要 NICU第二十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n n胎儿娩出是在生理上十分脆弱胎儿娩出是在生理上十分脆弱胎儿娩出是在生理上十分脆弱胎儿娩出是在生理上十分脆弱 和很大应激的过程和很大应激的过程n n过渡过程主要是过渡过程主要是过渡过程主要是过

22、渡过程主要是：n n建立肺通气建立肺通气建立肺通气建立肺通气n n阻止缺氧的发生阻止缺氧的发生阻止缺氧的发生阻止缺氧的发生n n主要的事件：主要的事件：n n增加体循环阻力增加体循环阻力增加体循环阻力增加体循环阻力n n降低肺循环阻力降低肺循环阻力降低肺循环阻力降低肺循环阻力n n血容量改变血容量改变血容量改变血容量改变n n胎儿循环的终止胎儿循环的终止胎儿循环的终止胎儿循环的终止胎儿胎儿-新生儿过渡小结新生儿过渡小结 NICU第二十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月异常的胎儿异常的胎儿-新生儿过渡新生儿过渡延迟或不能完成正常的过渡过程延迟或不能完成正常的过渡过程n n重吸收肺泡液延

23、迟重吸收肺泡液延迟重吸收肺泡液延迟重吸收肺泡液延迟-湿肺湿肺湿肺湿肺n n肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏-新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征n n小气道或肺泡的阻塞小气道或肺泡的阻塞小气道或肺泡的阻塞小气道或肺泡的阻塞-胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征n n肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染-肺炎肺炎肺炎肺炎n n肺部压力仍然维持高水平肺部压力仍然维持高水平肺部压力仍然维持高水平肺部压力仍然维持高水平-新生儿持续性肺高压新生儿持续性肺高压新生儿持续性肺高压新生儿持续性肺高压n n肺外压

24、力作用于肺肺外压力作用于肺肺外压力作用于肺肺外压力作用于肺-气胸气胸气胸气胸/胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液n n肺发育不良肺发育不良肺发育不良肺发育不良-先天性膈疝先天性膈疝先天性膈疝先天性膈疝 NICU第二十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭uu美国：美国：80,000新生儿新生儿新生儿新生儿/年年uu占所有新生儿期死亡数的占所有新生儿期死亡数的50%50%uu占所有婴儿死亡的占所有婴儿死亡的1/3到到到到1/2uu20042004年全国年全国年全国年全国2222家医院家医院家医院家医院NICUNICU收治收治60006000例，呼吸衰竭占例，呼吸衰

25、竭占15%,30%呼吸衰竭死亡或放弃治疗呼吸衰竭死亡或放弃治疗(1:3)NICU第二十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n n氧和衰竭氧和衰竭-I 型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭n n通气衰竭通气衰竭通气衰竭通气衰竭 -二氧化碳储留二氧化碳储留n n氧和氧和氧和氧和+通气衰竭通气衰竭-IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭没有绝对的氧分压和二氧化碳分压值表明呼吸衰竭没有绝对的氧分压和二氧化碳分压值表明呼吸衰竭没有绝对的氧分压和二氧化碳分压值表明呼吸衰竭没有绝对的氧分压和二氧化碳分压值表明呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭 NICU第二十九张，PPT共五十六页，创

26、作于2022年6月新生儿持续性肺高压新生儿持续性肺高压(PPHN)n nPPHN 是指由多因素引起的胎儿出生后肺循环不能从胎是指由多因素引起的胎儿出生后肺循环不能从胎是指由多因素引起的胎儿出生后肺循环不能从胎是指由多因素引起的胎儿出生后肺循环不能从胎儿循环状态过渡到正常的肺循环状态儿循环状态过渡到正常的肺循环状态儿循环状态过渡到正常的肺循环状态儿循环状态过渡到正常的肺循环状态n n肺循环压力仍然很高达不到正常宫外生活的压力水平肺循环压力仍然很高达不到正常宫外生活的压力水平肺循环压力仍然很高达不到正常宫外生活的压力水平肺循环压力仍然很高达不到正常宫外生活的压力水平n n发病率：发病率：0.2%(

27、1/1500出生出生出生出生)NICU第三十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n nPPHN是胎儿是胎儿是胎儿是胎儿-新生儿过渡中发生的致命的心肺系统并发新生儿过渡中发生的致命的心肺系统并发新生儿过渡中发生的致命的心肺系统并发新生儿过渡中发生的致命的心肺系统并发症症症症n n如果患儿在生后如果患儿在生后PPHNPPHN易损期（数天易损期（数天易损期（数天易损期（数天-数周）得到及时数周）得到及时数周）得到及时数周）得到及时治疗的话，往往都能得到改善治疗的话，往往都能得到改善治疗的话，往往都能得到改善治疗的话，往往都能得到改善新生儿持续性肺高压新生儿持续性肺高压(PPHN)NICU第三十

28、一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n n常见的引起常见的引起PPHN伴发呼吸衰竭的疾病伴发呼吸衰竭的疾病伴发呼吸衰竭的疾病伴发呼吸衰竭的疾病n n胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征n n呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征n n肺炎肺炎肺炎肺炎/B/B组溶血性链球菌组溶血性链球菌组溶血性链球菌组溶血性链球菌n n先天性膈疝先天性膈疝先天性膈疝先天性膈疝n n肺发育不良肺发育不良肺发育不良肺发育不良n n窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿n n特发性特发性PPHN肺部小动脉异常的血管化肺部小动脉异常的血管化肺部小动脉异常的血管化肺部小动脉

29、异常的血管化暂时的内皮细胞功能缺陷暂时的内皮细胞功能缺陷暂时的内皮细胞功能缺陷暂时的内皮细胞功能缺陷新生儿持续性肺高压新生儿持续性肺高压(PPHN)NICU第三十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月胎儿胎儿-新生儿新生儿n n胎儿胎儿：50%的双心室输出量回流到胎盘（气体交换），的双心室输出量回流到胎盘（气体交换），仅有仅有5-10%5-10%的双心室输出量流经肺部的双心室输出量流经肺部n n出生后：出生后：胎儿期回流到胎盘的胎儿期回流到胎盘的胎儿期回流到胎盘的胎儿期回流到胎盘的50%50%的血流必须回流到肺部以的血流必须回流到肺部以的血流必须回流到肺部以的血流必须回流到肺部以达到气体

30、交换的目的（取代胎盘的气体交换功能）达到气体交换的目的（取代胎盘的气体交换功能）达到气体交换的目的（取代胎盘的气体交换功能）达到气体交换的目的（取代胎盘的气体交换功能）NICU第三十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月肺循环阻力显著下降肺循环阻力显著下降肺循环阻力显著下降肺循环阻力显著下降 体循环阻力显著升高体循环阻力显著升高体循环阻力显著升高体循环阻力显著升高肺循环血流量增加肺循环血流量增加肺循环血流量增加肺循环血流量增加8-10倍倍 动脉导管血流左向右动脉导管血流左向右动脉导管血流左向右动脉导管血流左向右/关闭关闭回流左心房血液增加导致单向流的卵圆孔关闭回流左心房血液增加导致单向流

31、的卵圆孔关闭回流左心房血液增加导致单向流的卵圆孔关闭回流左心房血液增加导致单向流的卵圆孔关闭 正常的出生后循环建立正常的出生后循环建立肺循环在出生时的改变肺循环在出生时的改变 NICU第三十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n n胎儿出生后肺循环不能从胎儿循环状态过渡到正常的肺循环状态胎儿出生后肺循环不能从胎儿循环状态过渡到正常的肺循环状态胎儿出生后肺循环不能从胎儿循环状态过渡到正常的肺循环状态胎儿出生后肺循环不能从胎儿循环状态过渡到正常的肺循环状态肺循环阻力维持高状态肺循环阻力维持高状态肺循环阻力维持高状态肺循环阻力维持高状态 正常的宫外循环状态不产生正常的宫外循环状态不产生正常的

32、宫外循环状态不产生正常的宫外循环状态不产生 血液经卵圆孔血液经卵圆孔血液经卵圆孔血液经卵圆孔/动脉导管分流（右向左）动脉导管分流（右向左）动脉导管分流（右向左）动脉导管分流（右向左）（胎儿血循环状态）（胎儿血循环状态）（胎儿血循环状态）（胎儿血循环状态）新生儿持续性肺高压新生儿持续性肺高压(PPHN)NICU第三十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月肺表面活性物质肺表面活性物质 有哺乳动物肺部有哺乳动物肺部II型上皮细胞产生型上皮细胞产生n n70-80%磷脂磷脂n n10%蛋白蛋白n nSP-ASP-A，SP-BSP-B，SP-CSP-C，SP-DSP-Dn n中性脂质中性脂质n n

33、胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇 NICU第三十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月怀孕与肺成熟怀孕与肺成熟n n肺成熟加速肺成熟加速肺成熟加速肺成熟加速母亲慢性高血压母亲慢性高血压母亲慢性高血压母亲慢性高血压 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素母亲心血管疾病母亲心血管疾病母亲心血管疾病母亲心血管疾病 甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素胎盘感染胎盘感染胎盘感染胎盘感染 TRHTRH宫内发育迟缓宫内发育迟缓宫内发育迟缓宫内发育迟缓 甲基嘌呤甲基嘌呤甲基嘌呤甲基嘌呤重度妊高征重度妊高征重度妊高征重度妊高征 -受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂羊水早破羊水早破羊水早破羊水早破 泌乳

34、刺激素泌乳刺激素泌乳刺激素泌乳刺激素宫颈功能不全宫颈功能不全宫颈功能不全宫颈功能不全 雌激素雌激素雌激素雌激素出血性病变出血性病变出血性病变出血性病变 转化生长因子转化生长因子转化生长因子转化生长因子-n n肺成熟延迟肺成熟延迟肺成熟延迟肺成熟延迟n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素n nRhRh免疫性溶血免疫性溶血免疫性溶血免疫性溶血/胎儿水肿胎儿水肿胎儿水肿胎儿水肿 雄性激素雄性激素雄性激素雄性激素 NICU第三十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月足月儿肺透明膜病足月儿肺透明膜病n n2%2%的足月儿会出现肺透明膜病的足月儿会出现肺透明膜病n n危险因素危险因

35、素危险因素危险因素n n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病n n胰岛素依赖的糖尿病胰岛素依赖的糖尿病胰岛素依赖的糖尿病胰岛素依赖的糖尿病n n围产期窒息围产期窒息围产期窒息围产期窒息n n男性男性男性男性n n白人白人白人白人n n未经过产程发动的剖宫产未经过产程发动的剖宫产未经过产程发动的剖宫产未经过产程发动的剖宫产n n其他少见的先天性肺表面活性物质缺乏其他少见的先天性肺表面活性物质缺乏其他少见的先天性肺表面活性物质缺乏其他少见的先天性肺表面活性物质缺乏n n先天性肺泡蛋白沉积症先天性肺泡蛋白沉积症先天性肺泡蛋白沉积症先天性肺泡蛋白沉积症n n肺表面活性物质肺表面活性物质肺表

36、面活性物质肺表面活性物质B B缺乏缺乏缺乏缺乏 NICU第三十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月足月儿肺透明膜病的病理生理足月儿肺透明膜病的病理生理肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质缺乏肺泡萎陷肺泡萎陷通气血流不均衡通气血流不均衡肺的通气不足肺的通气不足低氧血症低氧血症+高碳酸血症高碳酸血症酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性+代谢性代谢性肺血管收缩肺血管收缩血管内蛋白外渗血管内蛋白外渗肺透明膜病肺透明膜病 第三十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染（占所有出生儿的（占所有出生儿的（占所有出生儿的（占所有出生儿的

37、10-15%10-15%，USAUSA：40-6040-60万）万）万）万）胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 （占以上的（占以上的（占以上的（占以上的5%5%，2-32-3万）万）万）万）死于胎粪吸入综合征死于胎粪吸入综合征死于胎粪吸入综合征死于胎粪吸入综合征 （占以上（占以上（占以上（占以上5%5%，1000-15001000-1500人）人）人）人）NICU第四十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月很少见于胎龄小于很少见于胎龄小于34周的新生儿周的新生儿n n 39-4039-40周周 15%n n4141周周周周 27%27%n n4242周周 30%羊水胎

38、粪污染率羊水胎粪污染率l l 34周周周周 无无无无l l34-37周周周周 1.6%1.6%l l 37周周周周 98.4%98.4%胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 NICU第四十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月胎粪吸入综合征的危险因素胎粪吸入综合征的危险因素n n过期产过期产n n产前产前产前产前B超：羊水过少超：羊水过少n n宫内发育迟缓宫内发育迟缓宫内发育迟缓宫内发育迟缓n n妊高征妊高征妊高征妊高征n n先兆子痫先兆子痫先兆子痫先兆子痫n n胎龄大于胎龄大于胎龄大于胎龄大于34周周周周 NICU第四十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月胎粪吸入综合征的病理生理胎粪吸

39、入综合征的病理生理胎粪吸入胎粪吸入机械性梗阻（大小机械性梗阻（大小气道）气道）化学性肺炎（炎化学性肺炎（炎症反应）症反应）肺表面活性物质失活肺表面活性物质失活 合成下降合成下降气体陷阱气体陷阱肺不张肺不张不均衡通气不均衡通气肺内分流（左肺内分流（左-右）右）气漏气漏低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症酸中毒酸中毒持续胎儿循环持续胎儿循环PPHN+呼吸衰竭呼吸衰竭 NICU第四十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月其他吸入综合征其他吸入综合征n n清洁羊水吸入清洁羊水吸入n n血性羊水血性羊水n n羊水含有母亲化脓性物质羊水含有母亲化脓性物质n n胎儿胎儿/母亲血液母亲血液母亲血液母亲血

40、液n n反流性吸入反流性吸入反流性吸入反流性吸入n n先天性食道闭锁先天性食道闭锁先天性食道闭锁先天性食道闭锁/食管气管瘘食管气管瘘食管气管瘘食管气管瘘n n吞咽功能障碍吞咽功能障碍吞咽功能障碍吞咽功能障碍n n气管切开气管切开气管切开气管切开/胃造瘘胃造瘘胃造瘘胃造瘘 NICU第四十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月肺发育不良（临床综合征）肺发育不良（临床综合征）n n胸腔受压胸腔受压胸腔受压胸腔受压 n n伴发肾发育不全伴发肾发育不全伴发肾发育不全伴发肾发育不全n n尿道出口梗阻尿道出口梗阻尿道出口梗阻尿道出口梗阻n n羊水过少（羊水过少（羊水过少（羊水过少（2828胎龄）胎龄）

41、胎龄）胎龄）n n胸腔内空间减少胸腔内空间减少胸腔内空间减少胸腔内空间减少n n膈疝膈疝膈疝膈疝n n胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液n n腹胀腹胀腹胀腹胀n n胸腔内肿块胸腔内肿块胸腔内肿块胸腔内肿块 NICU第四十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n n胎儿呼吸减弱胎儿呼吸减弱胎儿呼吸减弱胎儿呼吸减弱n n宫内中枢神经系统损伤宫内中枢神经系统损伤宫内中枢神经系统损伤宫内中枢神经系统损伤n n胎儿脊肌萎缩症胎儿脊肌萎缩症胎儿脊肌萎缩症胎儿脊肌萎缩症n n神经肌肉病变神经肌肉病变神经肌肉病变神经肌肉病变n n肌病肌病肌病肌病n n其他其他其他其他n n原发性肺发育不良原发性肺发育不良

42、原发性肺发育不良原发性肺发育不良n n2121三体三体三体三体n n多种畸形多种畸形多种畸形多种畸形n n胎儿水肿胎儿水肿胎儿水肿胎儿水肿肺发育不良（临床综合征）肺发育不良（临床综合征）NICU第四十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月先天性膈疝先天性膈疝n n单侧膈疝单侧膈疝 1：22002200个新生儿个新生儿n n80%以上为左侧膈疝以上为左侧膈疝以上为左侧膈疝以上为左侧膈疝n n伴发相关的畸形：伴发相关的畸形：伴发相关的畸形：伴发相关的畸形：16-22%n n临床表现多种多样临床表现多种多样临床表现多种多样临床表现多种多样 NICU第四十七张，PPT共五十六页，创作于2022年

43、6月先天性膈疝先天性膈疝-病理生理病理生理n n膈疝同侧肺膈疝同侧肺膈疝同侧肺膈疝同侧肺n n气道和肺泡数减少气道和肺泡数减少气道和肺泡数减少气道和肺泡数减少n n肺动脉小肺动脉小肺动脉小肺动脉小n n膈疝对侧肺膈疝对侧肺n n肺泡数减少肺泡数减少肺泡数减少肺泡数减少n n外周动脉肌化水平升高外周动脉肌化水平升高外周动脉肌化水平升高外周动脉肌化水平升高对心脏发育的影响对心脏发育的影响 肺部血流减少肺部血流减少肺部血流减少肺部血流减少 持续性的肺动脉高压持续性的肺动脉高压 NICU第四十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压-临床和诊断临床和诊断n n病史：

44、胎儿宫内窘迫病史：胎儿宫内窘迫病史：胎儿宫内窘迫病史：胎儿宫内窘迫+羊水胎粪污染，足月或近足月羊水胎粪污染，足月或近足月羊水胎粪污染，足月或近足月羊水胎粪污染，足月或近足月n n多数为剖宫产患儿多数为剖宫产患儿多数为剖宫产患儿多数为剖宫产患儿n nApgarApgar评分低评分低评分低评分低n n呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫n n血液右向左分流血液右向左分流血液右向左分流血液右向左分流n n生命体征和氧饱和度不稳定生命体征和氧饱和度不稳定生命体征和氧饱和度不稳定生命体征和氧饱和度不稳定n n不伴有先天性心脏病不伴有先天性心脏病不伴有先天性心脏病不伴有先天性心脏病n n高氧高氧高氧高氧-高通

45、气试验高通气试验高通气试验高通气试验n n右向左分流评估：临床右向左分流评估：临床右向左分流评估：临床右向左分流评估：临床+心脏彩超心脏彩超心脏彩超心脏彩超 NICU第四十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n n肺实质病变肺实质病变肺实质病变肺实质病变n n胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征n n肺透明膜病肺透明膜病肺透明膜病肺透明膜病n n肺出血肺出血肺出血肺出血n n其他吸入综合征其他吸入综合征其他吸入综合征其他吸入综合征n n肺炎肺炎肺炎肺炎 败血症败血症败血症败血症n n气胸气胸气胸气胸n n肺发育不良肺发育不良肺发育不良肺发育不良n n原发原发原发原发

46、 ：原发性肺发育缺失，特发性肺发育不良：原发性肺发育缺失，特发性肺发育不良：原发性肺发育缺失，特发性肺发育不良：原发性肺发育缺失，特发性肺发育不良n n继发：先天性膈疝，羊水过少，骨骼和神经肌肉病变继发：先天性膈疝，羊水过少，骨骼和神经肌肉病变继发：先天性膈疝，羊水过少，骨骼和神经肌肉病变继发：先天性膈疝，羊水过少，骨骼和神经肌肉病变持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压-鉴别诊断鉴别诊断 NICU第五十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月胎儿胎儿-新生儿新生儿n n降低肺动脉阻力（肺高压）的因素降低肺动脉阻力（肺高压）的因素n n增加肺的通气增加肺的通气n n增加吸入氧张力增加吸入氧张力n

47、n增加肺的氧气交换增加肺的氧气交换增加肺的氧气交换增加肺的氧气交换 NICU第五十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压-治疗治疗n n肺通气策略肺通气策略n n供氧供氧供氧供氧n n呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒n n辅助通气（机械通气）辅助通气（机械通气）辅助通气（机械通气）辅助通气（机械通气）-常频或高频通气常频或高频通气常频或高频通气常频或高频通气n n外源性肺表面活性物质应用外源性肺表面活性物质应用外源性肺表面活性物质应用外源性肺表面活性物质应用n n药物治疗策略药物治疗策略药物治疗策略药物治疗策略n n碱化血液：碳酸氢钠碱化血

48、液：碳酸氢钠碱化血液：碳酸氢钠碱化血液：碳酸氢钠n n酚妥拉明，其他血管舒张剂：硝普纳，前列腺素，伟哥酚妥拉明，其他血管舒张剂：硝普纳，前列腺素，伟哥酚妥拉明，其他血管舒张剂：硝普纳，前列腺素，伟哥酚妥拉明，其他血管舒张剂：硝普纳，前列腺素，伟哥n n吸入一氧化氮吸入一氧化氮吸入一氧化氮吸入一氧化氮 NICU第五十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压-治疗治疗n n心脏血管治疗策略心脏血管治疗策略n n增加心输出量，增加体循环血管阻力增加心输出量，增加体循环血管阻力增加心输出量，增加体循环血管阻力增加心输出量，增加体循环血管阻力n n血管活性药物应用：多

49、巴胺血管活性药物应用：多巴胺血管活性药物应用：多巴胺血管活性药物应用：多巴胺/多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺/肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素n n液体疗法：晶体或胶体液液体疗法：晶体或胶体液液体疗法：晶体或胶体液液体疗法：晶体或胶体液n n纠正钙纠正钙纠正钙纠正钙/镁的平衡紊乱镁的平衡紊乱镁的平衡紊乱镁的平衡紊乱n n环境策略环境策略n n镇静镇静镇静镇静+止痛止痛止痛止痛+肌松药肌松药肌松药肌松药n n保持周围环境安静和降低房间亮度保持周围环境安静和降低房间亮度保持周围环境安静和降低房间亮度保持周围环境安静和降低房间亮度n n体外膜肺治疗体外膜肺治疗 NICU第五十三张，PPT共

50、五十六页，创作于2022年6月小小 结结n n胎儿胎儿胎儿胎儿-新生儿过渡是人生必须经历的第一阶段且新生儿过渡是人生必须经历的第一阶段且90%以上以上的新生儿都能顺利渡过的新生儿都能顺利渡过n n呼吸循环系统正常过渡是新生儿成活的关键呼吸循环系统正常过渡是新生儿成活的关键n n各种原因引起的呼吸衰竭是新生儿死亡的主要原因各种原因引起的呼吸衰竭是新生儿死亡的主要原因n n正确理解正常过渡过程和及时处理呼吸衰竭是关键正确理解正常过渡过程和及时处理呼吸衰竭是关键正确理解正常过渡过程和及时处理呼吸衰竭是关键正确理解正常过渡过程和及时处理呼吸衰竭是关键 NICU第五十四张，PPT共五十六页，创作于202