CCU常见抢救用药最佳版ppt课件.ppt

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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能n各种药物的用药习惯n心肺复苏用药n尖端扭转型室速的常规治疗1为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能急性左心衰竭急性左心衰竭n利尿剂:静脉注射速尿20-40 mg；NS 44ml+速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h开始，根据尿量调整 强心利尿合剂:NS 26ml+多巴胺 180mg速尿60 mg IV 泵 2ml/h开始，根据血压尿量调整n硝酸甘油/硝普钠:由10 g/min开始，逐渐加量，但SBP不低于9

2、0 mmHg；n强心药：1、正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺(25ug/分开始)2、洋地黄制剂:2为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能急性左心衰竭急性左心衰竭n洋地黄制剂:NS 20 ml+西地兰0.2 mg iv 慢,隔2-4h可重复1次，总量不超过0.8-1.2mg/天。急性心梗发病24h内不主张使用。在合并快速心房颤动时可用。n吗啡 2mg iv 慢n透析或单超n机械通气:急性肺水肿伴严重低氧血症者。n酒精雾化（3540）3为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小

3、学图书室育人功能扩血管药物和降压药4为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能硝普钠n硝普钠硝普钠(50mg)扩张动静脉n1.降压;n2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。n开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.minn静脉点滴：5%GS 250 ml+硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1g/kg.min)n微泵注射：NS 50 ml+硝普钠50 mg iv泵注n1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h（3g/kg.min），极量为30ml/h（10g/k

4、g.min）5为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能硝普钠n注意事项：1.密切监测血压变化；2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,4-6h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。6为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能硝酸甘油n硝酸甘油（5mg/ml）n用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。n5

5、g/min起，最大剂量200g/minn微泵注射：NS 45 ml+NG 25mg（5ml）iv泵注0.6ml/h起,最大剂量24 ml/h(6ml/h=50g/min)n静脉点滴：5%GS 250 ml+NG 25mg ivdrip 30ml/h(相当于50g/min)，最大120ml/h7为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能硝酸甘油注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。n副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂

6、时发红，眼压升高。8为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能异舒吉n异舒吉异舒吉(10mg:10ml)硝酸异山梨酯n微泵注射：异舒吉50mg（50ml）iv泵注,27mg/h27ml/hn静脉点滴：5%GS 250 ml+异舒吉20mg ivdrip 2794.5ml/h9为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能亚宁定n亚宁定亚宁定(25mg)28g/kg.minn乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。n1

7、.微泵注射：NS 50 ml+亚宁定50 mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)需要快速降压时：1000g/min，血压下降后改上述剂量滴速n2.静脉点滴：n快速降压时：NS 10 ml+亚宁定25mg，先注射 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述：n NS 250 ml+亚宁定100 mg ivdrip (100g/min=15ml/h)10为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能合贝爽n地尔硫卓（合贝爽）地尔硫卓（合贝爽）(10mg)nNS 30ml+合贝爽 30mg iv泵注

8、(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)n1.不稳定型心绞痛:n 15g/kg.min n2.高血压急症、心律失常n（1）NS 20 ml+合贝爽 10mg iv（3分钟）n（2）515g/kg.min 11为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能多巴胺n多巴胺多巴胺(20mg:2ml)n小剂量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受体。n中剂量：210g/kg.min，激动1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用n大剂量：1020g/kg.min，激动受体，升压强心作用，但尿量减少

9、。12为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能多巴胺n1.心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2-5g/kg.min具有利尿、强心作用n2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.minn3.抢救：多巴胺 20 mg ivnNS加量至50ml+多巴胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/hnNS32ml+多巴胺180mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/hn5%GS 250 ml+多巴胺120 mg ivdrip（10gtt/min=5g/kg.min）1

10、3为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能多巴胺注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：1、心跳加快。2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。14为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能多巴酚丁胺多巴酚丁胺n多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（20mg20mg：2ml2ml）n选择性心脏1受

11、体激动剂增加心搏量，2.510g/kg.min给予，常与多巴胺合用 nNS加量至50ml+多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h15为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能多巴酚丁胺多巴酚丁胺注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒。16为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能BNPn

12、BNP（0.5mg）n0.5ug/kg iv-0.0075ug/kg.min维持nNS50ml+BNP 1mg iv泵注负荷量推5ml，然后1.4ml/h iv泵注维持。n持续用药72h。17为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能ACS合并心源性休克合并心源性休克n升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8 g/min。nIABP：药物治疗无效时，尽早IABPn硝普钠：在升压药和IABP治疗的基础上，谨慎、少量应用。n开通相关血管：急症PCI或CABG18为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯

13、彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能去甲肾上腺素n去甲肾上腺素（2mg/1ml）n去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.530g/min，有效剂量410g/min。nNS44ml+去甲肾上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。n需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。19为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肾上腺素n肾上腺素（2mg/1ml）1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量210g/min。NS44ml+肾上腺素12m

14、g iv泵注2.5ml/h=10g/min。2.心肺复苏 1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每次3mg。20为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心律失常用药心律失常用药21为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能可达龙可达龙n可达龙（可达龙（150mg：3ml）n器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，n室性心动过速n（1）静脉负荷量：可达龙150mg+5%GS20 ml niv（10min）10-15min后可重复n（2）起效后：可达龙45

15、0mg+5%GS250 ml ivdrip 34ml/h（相当于1mg/min）n6小时后：减量至17ml/h，相当于0.5mg/minn 或：5%GS 41ml+可达龙 450mg iv 泵6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h)22为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能可达龙可达龙n注意事项：1.必须用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口n服制剂起效慢）4.24小时总量1200mg，静脉连续用4天n后以口服药维持(新的指南24小时总量220

16、0mg)5.口服：可达龙0.2 Tid一周后：可达龙0.2 BID一周后：可达龙0.2 Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。23为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能利多卡因利多卡因n利多卡因（利多卡因（2 2：5ml100mg5ml100mg：5ml5ml）n静脉负荷量：NS 40 ml+利多卡因 50100 nmg iv（12mg/kg），无效每5分钟后可n重复注射，但：1小时内总量300mgn负荷量后：NS 500ml+利多卡因 1.0 ivdrip n30ml/h，相当于1mg/minn或：

17、NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）n副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。24为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能Betaloc针剂n美托洛尔（5mg:5ml）1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或 高血压者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg.每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音。2、用于电风暴 5%GS 10ml+Betaloc 2mg iv

18、 或Betaloc 15mg iv（每次推2mg）25为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心律平n心律平（35mg/10ml）n主要用于室上性心动过速。n禁用于心源性休克、严重AVB。n心衰、低血压者应慎用或不用。n5%GS 20ml+心律平70mgiv，20min后可重复1次。5%GS 250-500ml+心律平210mg ivgtt 10gtt/min开始，根据心率调整。26为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能异博定n异博定（5mg/10ml）

19、n主要用于室上性心动过速。n禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVB。n5%GS 10ml+异搏定5mgiv，20min后可重复1次。27为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能腺苷nATP(20mg/2ml)nATP 10-20mg iv 快速n注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。28为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能异丙肾上腺素异丙肾上腺素n异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（1mg：2ml）nNS44ml+异丙异丙肾上腺素3mg iv

20、泵注2ml/h=2g/min n5%GS 500 ml+异丙肾上腺素 1mg ivdrip 30ml/min（1g/min），要求0.52g/min29为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能阿托品n阿托品（阿托品（0.5mg/1ml0.5mg/1ml）阿托品阿托品 0.5-1mg iv 0.5-1mg iv30为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能镇静镇痛药物31为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥

21、中小学图书室育人功能吗啡n吗啡(10mg/1ml)nNS10ml+吗啡10mg iv 2-3ml 慢 副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制32为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能力月西力月西n力月西力月西(咪唑安定咪唑安定)镇静（10mg：2ml）n50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h33为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 丙泊酚丙泊酚n起效迅速，半衰期短，维持10min左右n用于烦躁病人和使用气管插管、呼吸

22、机患者的镇静n脂溶性，通过肝脏代谢，肾脏排泄，减少脑血流量n使用方法：400mg（40ml）iv pump，给予3-5ml iv的起始剂量，后予3ml/H的剂量维持（剂量均可视疗效调整）34为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心肺复苏心肺复苏35为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能心肺复苏的组织工作心肺复苏的组织工作通常有78个人组成，分工如下：.维持气道通畅，进行人工呼吸。2.胸外心脏按压。3.开放给药途径和给药。4.准备药物。5.准备器械。6.

23、记录抢救过程。7.负责组织指挥。8.机动。36为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征 由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。37为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能确定病人真正死亡的条件确定病人真正死亡的条件1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应 自主呼吸停止 脑干反射消失,瞳孔反射消失等2.无心跳3.已行心肺复苏30分钟以上38为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一般治疗一般治疗n心电监护n吸氧（高流量）呼吸球囊 机械通气（100%的氧气）n开通静脉通道（包括深静脉置管）n准备好抢救车及除颤仪n准备硬板n冰帽脑复苏39