蛛网膜下腔出血护理措施PPT课件.ppt

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1、关于蛛网膜下腔出血的护理措施第一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月颅颅脑脑解解剖剖结结构构第二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月概念蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAHSAH）指脑底部或脑表面的）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛原发性蛛网膜下腔出血网膜下腔出血，约占急性脑卒中的，约占急性脑卒中的10%10%，是，是一种非常严重的常见疾病。一种非常严重的常见疾病。继发性蛛网膜下腔出血：继发性蛛网膜下腔出血：指指脑实质内、脑室出脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下

2、血管破裂，血液穿破脑组血、硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔织流入蛛网膜下腔。第三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血（SAH）2外伤性外伤性SAH1自发性自发性SAH继发性继发性SAH原发性原发性SAH分类第四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月发病原因：1 1、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤 占占50-85%50-85%，好发于脑底动脉环的大动，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；脉分支处，以该环的前半部较多见；2 2、脑血管畸形、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，主要是动静脉畸形，多见于青少年，占占2%2%左右

3、，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；3 3、脑底异常血管网病（、脑底异常血管网病（moyamoyamoyamoya病）病）约占约占1%1%；4 4、其他、其他 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。性疾病、抗凝治疗并发症等。5 5、部分患者出血原因不明、部分患者出血原因不明 如：原发性中脑周围出血。如：原发性中脑周围出血。第五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月蛛网膜下腔出血的危险因素：

4、蛛网膜下腔出血的危险因素：主要是指导致颅内动脉瘤破裂的因主要是指导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。发性动脉瘤。总结病因总结病因第六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔沉积脑池沉积脑池部分脑池部分脑池刺激血管刺激血管脑血管痉挛脑血管痉挛

5、血细胞破坏血细胞破坏血管活性物质血管活性物质脑积水脑积水第七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月临床表现临床表现1 1、年龄、年龄 各年龄均可发病，以青壮年各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多多见；先天性动脉瘤破裂者多在在20402040岁岁2 2、起病急骤、起病急骤 突然用力或情绪兴奋等诱突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度或数小时内发展到最严重程度3 3、头疼及呕吐、头疼及呕吐 突发剧烈头痛、呕吐、颜突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。面苍白、全身冷汗。4 4、意识障碍及精神症状、意识障碍及精神症状 多

6、数患者无意识障碍，可多数患者无意识障碍，可有烦躁不安。危重者可有谵有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清以妄，不同程度的意识不清以至昏迷，少数可出现癫痫发至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。作和精神症状。5 5、脑膜刺激征、脑膜刺激征 颈项强直颈项强直 克尼格氏征克尼格氏征 布鲁辛斯基征布鲁辛斯基征第八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月常见并发症1.1.再出血再出血：是是SAHSAH致命的并发症。出血后致命的并发症。出血后1 1个月内再出血个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,54%-80%,再出再出血的原因多为动

7、脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色2.2.脑血管痉挛脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死。死。3.3.脑积水脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关。蛛网膜下腔中积血量有关。第九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月辅助检查颅脑颅脑CTCT：是确诊是确诊SAHSAH的首选诊断方法

8、，可见蛛网膜下腔高的首选诊断方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象。密度出血征象。脑脊液（脑脊液（CSFCSF）检查：）检查：常见均匀一致的血性脑脊液，压常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常。脑动脉造影（脑动脉造影（DSADSA）：）：可确定动脉瘤的位置，对确定手可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值。术方案有重要价值。第十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月与其他脑血管疾病的鉴别第十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月治疗SAHSAH的治疗原则的治疗原则：是控制继续出血、防治是控制继续出血、防治迟发

9、性脑血管痉挛、去除病因和防止复迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发发。第十二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月绝对卧床休息绝对卧床休息4-6w.4-6w.避免引避免引起血压升高的因素，如过早活动，起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑但不能降得太低，以防脑供血不足。供血不足。多主张选用钙拮抗剂，多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平如尼莫地平。一般应用一般应用20%20%甘露甘露醇，静脉推注或快醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速静滴，必要时用

10、速尿。速尿。治疗治疗第十三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月抗纤溶药：抗纤溶药：6-6-氨基己酸、止氨基己酸、止血芳酸、蛇毒血凝酶血芳酸、蛇毒血凝酶病人剧烈头痛，用一般止病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。法治疗，以缓解临床症状。n发病后发病后242472h72h内进行。但内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好脉畸形，可等到一般情况好转后手术。转后手术

11、。治疗第十四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月常见护理诊断常见护理诊断1.1.疼痛、呕吐疼痛、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。2.2.昏迷及意识障碍昏迷及意识障碍:与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关脑水肿，脑代谢障碍有关 3.3.发热发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。4.4.自理能力缺陷：自理能力缺陷：与医疗限制卧床有关。与医疗限制卧床有关。5.5.便秘便秘:与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关

12、蠕动缓慢有关 6.6.再出血危险再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引起动脉瘤和动脉畸形引起7.7.潜在肺部感染潜在肺部感染:与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。第十五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月1.颅内高压、头痛的护理颅内高压、头痛的护理(1)(1)急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息 4 46 6周，床头抬周，床头抬高高15-2015-20，严格限制探视，各种治疗护理，严格限制探视，各种治疗护理活动应集中进行，为病人提供安全、安静活动应集中进行，为病人提供安全、安静的环境。的环

13、境。(2)(2)使用降压药和镇静止痛药。使用降压药和镇静止痛药。护理措施护理措施一、一般护理一、一般护理第十六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月2 2、昏迷及意识障碍的护理、昏迷及意识障碍的护理 昏迷期病人头偏昏迷期病人头偏向一侧，加用床栏，防向一侧，加用床栏，防止坠床，使用气垫床，止坠床，使用气垫床，按摩双下肢及受压部位。按摩双下肢及受压部位。做好口腔护理、皮肤护做好口腔护理、皮肤护理及会阴部护理，预防理及会阴部护理，预防感染。感染。护理措施第十七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月3、高热护理 (1)(1)、体温过高、体温过高者，大动脉处放者，大动脉处放置冰袋、温水擦置冰袋、

14、温水擦浴浴(2)(2)、药物治疗，、药物治疗，注意补充液体和注意补充液体和能量，饮水量成能量，饮水量成人每天至少在人每天至少在2500ml2500ml左右，加左右，加强皮肤和口腔护强皮肤和口腔护理理(3)(3)、出汗、出汗者勤换床单、者勤换床单、衣裤，避免受衣裤，避免受凉，生理盐水凉，生理盐水漱口漱口护理措施第十八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月4 4、饮食护理、饮食护理护理措施 给予清淡，易消化的饮食，并给予清淡，易消化的饮食，并添加适量润肠食物，如蔬菜，水果添加适量润肠食物，如蔬菜，水果等，保持大便通畅；便秘者，遵医等，保持大便通畅；便秘者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露等药物。嘱予缓泻

15、剂、开塞露等药物。第十九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月1 1、蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：蛛网膜下腔出血再发率高，再出血的临床特点为：首首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等，恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等，应密切观察，发现异常及时报告医生。应密切观察，发现异常及时报告医生。2 2、避免诱因：避免诱因：告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、告诉患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头痛剧烈

16、，躁动不安屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。如出现头痛剧烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水剂等药物，血压过高应遵医嘱时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水剂等药物，血压过高应遵医嘱降压降压。、护理措施二、防止再出血的发生第二十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月 在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽量使用深静脉输注，控制输液速度，监测应尽量使用深静脉输注，控制输液速度，监测患者心率、血压及有无不良反应，；使用降颅患者心率、血压及有无不良反应，；使用降颅压的药物，应监测肾功能及水电

17、解质的情况。压的药物，应监测肾功能及水电解质的情况。三、用药护理三、用药护理第二十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月健康教育健康教育1.1.保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动，养成良保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动，养成良好的排便习惯。好的排便习惯。2.2.给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半的饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半流汁小口慢食，防止误吸，必要时鼻饲流汁。流汁小口慢食，防止误吸，必要时鼻饲流汁。3.3.告知本病治疗与预防的有关知识，指导病人配合检查，告知本病治疗与预防的有关知识，指导病人配合检查，明确病因，尽早消除顾虑。明确病因，尽早消除顾虑。4.4.女性病人女性病人1 12 2年内避免妊娠和分娩。年内避免妊娠和分娩。5.5.了解病人的心理，及时发现病人的心理问题，了解病人的心理，及时发现病人的心理问题，进行针对性心理治疗，鼓励家属和朋友关心病人，进行针对性心理治疗，鼓励家属和朋友关心病人，避免病人急躁情绪。避免病人急躁情绪。第二十二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第二十三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月