慢性肾功能衰竭腹膜透析患者护理查房ppt课件.ppt

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1、为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益 慢性肾功能衰竭-腹膜透析患者护理查房四川绵阳四四川绵阳四0四医院肾内科四医院肾内科杨佳佳杨佳佳为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益肾脏生理功能 形成和排出尿液形成和排出尿

2、液 内分泌功能内分泌功能维持水平衡维持水平衡调节酸碱、电解质调节酸碱、电解质清除代谢废物清除代谢废物EPO1-羟化酶羟化酶肾素肾素前列腺素前列腺素为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益慢性肾功能衰竭概念慢慢性性肾肾衰衰竭竭(chronic(chronic renal renal failurefailure，CRF,CRF,简简称称慢慢肾肾衰衰)又又称称终终末末期期肾肾病病（end-stage end-

3、stage renal renal diseasedisease，ESRD)ESRD)。是是指指各各种种原原因因引引起起的的肾肾实实质质进进行行性性损损害害，致致使使肾肾脏脏不不能能维维持持基基本本功功能能而而出出现现的的代代谢谢产产物物潴潴留留、水水电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡失调为主要表现的一种临床综合症失调为主要表现的一种临床综合症为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益腹膜透析（PD）是是利利

4、用用人人体体腹腹膜膜作作为为半半透透膜膜，以以腹腹腔腔作作为为交交换换空空间间，通通过过弥弥散散和和对对流流作作用用，规规律律、定定时时地地向向腹腹腔腔内内灌灌入入透透析析液液并并将将废废液液排排除除体体外外，以以清清除除体体内内潴潴留留的的代代谢谢产产物物、纠纠正正电电解解质质和和酸酸碱碱失失衡衡、超超滤滤过过多多水水分分的的肾肾脏替代治疗方法。脏替代治疗方法。腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析肾脏移植肾脏移植替代治疗方法（三种）为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，

5、保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益CRF分期为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益CRF临床表现消化系统消化系统：v食欲不振食欲不振、恶心、呕吐（、恶心、呕吐（首发症状首发症状 ）、消化道溃疡出血、消化道溃疡出血神经神经肌肉肌肉系统：系统：v早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状v后期出现性格改变、幻觉、昏迷、癫痫等后期出现性

6、格改变、幻觉、昏迷、癫痫等心血管系统：心血管系统：v心力衰竭：心力衰竭：最常见死亡原因最常见死亡原因v高血压、动脉粥样硬化高血压、动脉粥样硬化v尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益CRF临床表现血液系统：血液系统：v贫血：难以纠正的重度贫血。贫血：难以纠正的重度贫血。v出血倾向：皮下出血。出血倾向：皮下出血。呼吸系统：呼吸系统：v肺水肿、尿毒症肺炎肺水肿、尿毒症肺炎皮肤表现

7、皮肤表现：v皮肤瘙痒、干燥；尿毒症面容：贫血、色素、浮肿皮肤瘙痒、干燥；尿毒症面容：贫血、色素、浮肿其其它它表表现现：电电解解质质紊紊乱乱（高高钾钾、低低钾钾）、骨骨骼骼系系统统（高高磷磷低低钙血症）、内分泌失调钙血症）、内分泌失调为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益治疗1.治疗原发病2.治疗使肾功能恶化的因素，延缓肾衰竭发展3.治疗并发症：如感染、高血钾、高血压、贫血4.替代治疗：血液透析、腹膜透析

8、、肾移植为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益基本资料床号：床号：2床床 姓名：袁姓名：袁*性别：男性别：男 年龄：年龄：75岁岁住院号：住院号：301587 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚籍贯：四川籍贯：四川.绵阳绵阳入院时间：入院时间：2019-6-14主诉：夜尿增多伴乏力、纳差主诉：夜尿增多伴乏力、纳差1+年，发热年，发热1天天为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完

9、善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益现病史u入院前入院前1+年，患者无明显诱因出现夜尿增多伴乏力、纳差，年，患者无明显诱因出现夜尿增多伴乏力、纳差，轻微恶心轻微恶心，已，已坚持腹膜透析治疗坚持腹膜透析治疗1年年。u1天前，患者出现发热、畏寒、寒战，体温天前，患者出现发热、畏寒、寒战，体温38.5，伴心悸、，伴心悸、胸闷、气紧，伴咳嗽咯痰；感头昏、乏力；腹部疼痛不适，胸闷、气紧，伴咳嗽咯痰；感头昏、乏力；腹部疼痛不适，有恶心感；有恶心感；无无大小便失禁，急诊入院。大小便失禁

10、，急诊入院。既往史 “冠心病冠心病”10+年，长期口服速效救心丸及复方丹参治疗。年，长期口服速效救心丸及复方丹参治疗。1-年前年前发生发生“脑梗塞脑梗塞”，在我院神经内科住院治疗好转出院。，在我院神经内科住院治疗好转出院。否认糖尿病史。否认糖尿病史。为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益入院诊断1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）2、肾性贫血3、肾性高血压4、腹膜透析相关性腹膜炎 5、脑梗塞。为为了了规规范事

11、范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益入院体格检查T:37.9 P:118T:37.9 P:118次次/分分 R:30R:30次次/分分 BPBP：120/58mmHg120/58mmHg急急性性病病容容，贫贫血血貌貌，神神志志清清楚楚，精精神神差差。皮皮肤肤及及粘粘膜膜较较苍苍白白，全全身身浅浅表表淋淋巴巴结结未未触触及及肿肿大大，颈颈静静脉脉无无怒怒张张，肝肝颈颈静静脉脉回回流流征征阴阴性性，颈颈静静脉脉搏搏动动正

12、正常常，双双肺肺呼呼吸吸音音增增粗粗，双双肺肺未未及及明明显显干干湿湿鸣鸣音音。腹腹软软，左左下下腹腹可可见见一一根根腹腹膜膜透透析析管管。全全腹腹轻轻度度压压痛痛，无无明明显显反反跳跳痛痛，双双下下肢肢无无明明显显凹凹陷陷性性水水肿肿。右上肢肌力右上肢肌力0级，右下肢肌力级，右下肢肌力1级。级。为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益辅助检查尿尿 素素 氮氮:14.13mmol/L，肌肌 酐酐:684u

13、mol/L，葡葡 萄萄 糖糖:15.12mmol/L，尿酸，尿酸:422umol/L（肾功能衰竭肾功能衰竭）。）。钾钾:3.15mmol/L，钠钠:133.30mmol/L，氯氯:91.90mmol/L，钙钙:2.33mmol/L（电解质紊乱，低钾低钠电解质紊乱，低钾低钠）；）；血血常常规规：白白细细胞胞:7.6*109/L，红红细细胞胞:2.02*1012/L，血血红红蛋蛋白白:69g/L，嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞%:83.1%（提提示示感感染染及及贫贫血血）；头头颅颅CT提提示示左左侧侧基基底底节节及及左左侧侧顶顶叶叶侧侧脑脑室室旁旁脑脑梗梗塞塞（支支持脑梗塞持脑梗塞）。）。B型型尿尿钠钠

14、肽肽:2416pg/ml，超超敏敏肌肌钙钙蛋蛋白白T:178.3pg/ml（数数值升高与年龄及肾功能衰竭有关值升高与年龄及肾功能衰竭有关）。）。C-反应蛋白反应蛋白:153.10mg/L（炎性反应重炎性反应重）。）。为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益辅助检查为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人

15、位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益病情变化过程u患患病病以以来来，精精神神、食食欲欲变变差差，大大小小便便失失禁禁，体体力力明明显显有有下下降。降。u6 6月月1919日日 患患者者突突发发意意识识障障碍碍，呼呼之之不不应应，牙牙关关紧紧闭闭，左左侧侧肢体抽搐，经抢救后，患者病情危重，转监护室治疗肢体抽搐，经抢救后，患者病情危重，转监护室治疗。u于于6 6月月2121日日由由监监护护室室转转回回病病房房治治疗疗，患患者者病病情情反反复复，失失语语，对亲属辨认不能，左上肢不自主运动对亲属辨认不能，左上肢不自主运动。u于于6 6月月2424日日

16、，患患者者再再次次突突发发意意识识障障碍碍，牙牙关关紧紧闭闭，右右侧侧肢肢体体抽抽动动，呈呈浅浅昏昏迷迷状状，神神经经内内科科会会诊诊后后考考虑虑为为继继发发性性癫癫痫痫，予予以以安安定定静静脉脉注注射射镇镇静静，但但有有痰痰栓栓形形成成，有有窒窒息息的的风风险险。患者患者家属拒绝气管插管、气管切开及留置胃管。家属拒绝气管插管、气管切开及留置胃管。为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益病情变化过程u6

17、6月月2626日日，检检验验科科危危急急值值报报告告，患患者者血血钾钾：2.71mmol/L2.71mmol/L，考考虑虑低低钾钾血血症症。患患者者呈呈浅浅昏昏迷迷状状，面面部部持持续续抽抽搐搐，偶偶尔尔全全身身抽抽搐搐，血血压压低低80/40mmHg80/40mmHg，予予以以多多巴巴胺胺维维持持血血压压，血血压压维维持持在在80-80-140/50-80mmHg140/50-80mmHg。u7 7月月1313日日出出现现低低热热，呈呈昏昏迷迷状状，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆约约0.3cm0.3cm，光光反反射射迟迟钝钝。多多巴巴胺胺20ug/kg.min20ug/kg.min持持续续

18、静静脉脉泵泵入入，维维持持血血压压；每日仍进行持续腹膜透析。每日仍进行持续腹膜透析。u7 7月月3131日日，因因患患者者病病情情复复杂杂，持持续续加加重重，家家属属也也拒拒绝绝继继续续抢抢救治疗，患者临床死亡。救治疗，患者临床死亡。u死亡原因：心力衰竭、呼吸衰竭。死亡原因：心力衰竭、呼吸衰竭。为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益治疗1 1、慢性肾功能不全护理常规，一级护理，病危、慢性肾功能不全护理常

19、规，一级护理，病危2 2、持持续续心心电电监监护护，持持续续吸吸氧氧，间间断断吸吸痰痰，口口腔腔护护理理bidbid，会会阴护理阴护理bidbid，气垫床防压疮护理。，气垫床防压疮护理。3 3、规规律律腹腹膜膜透透析析，头头孢孢他他啶啶、头头孢孢唑唑林林腹腹腔腔给给药药，抗抗腹腹膜膜 感染。感染。4 4、哌哌拉拉西西林林他他唑唑巴巴坦坦钠钠、氟氟康康唑唑、克克林林霉霉素素抗抗感感染染治治疗疗；乙乙酰酰谷谷酰酰胺胺营营养养脑脑神神经经；血血塞塞通通改改善善循循环环；输输血血、重重组组人人促促红红素素改改善善贫贫血血；左左卡卡尼尼丁丁营营养养心心肌肌；氨氨基基酸酸、葡葡萄萄糖糖、脂脂肪肪乳乳营营养

20、养支支持持；氯氯化化钾钾补补钾钾；盐盐酸酸多多巴巴胺胺维维持持血血压压；地地西西泮泮镇镇静抗癫痫。静抗癫痫。为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益护理诊断气体交换受损气体交换受损有感染的危险有感染的危险有出血的危险有出血的危险体液过多体液过多活动无耐力活动无耐力意外伤意外伤潜在并发症：心力衰竭、猝死潜在并发症：心力衰竭、猝死为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应

21、社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益气体交换受损相相关关因因素素：与与肺肺部部感感染染、长长期期卧卧床床、呼呼吸吸道道分分泌泌物物增增多多、气道阻塞有关气道阻塞有关目标：患者口唇红润、呼吸平稳、能平卧。目标：患者口唇红润、呼吸平稳、能平卧。护理措施：护理措施：卧位的管理、肢体被动活动卧位的管理、肢体被动活动面罩吸氧面罩吸氧10L/min,保持吸氧的有效性保持吸氧的有效性气道管理：震动排痰气道管理：震动排痰+吸痰吸痰护理评价：患者呼吸频率稍快，口唇无紫绀，较红润，能护理评价：患者呼

22、吸频率稍快，口唇无紫绀，较红润，能平卧。平卧。为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益有感染的危险相关因素：与腹膜透析，营养不良，机体抵抗力下降有关相关因素：与腹膜透析，营养不良，机体抵抗力下降有关目标：现有感染控制，无肺部感染及身体其它部位感染。目标：现有感染控制，无肺部感染及身体其它部位感染。护理措施：护理措施：v每日进行病房消毒每日进行病房消毒2 2小时，保持清洁、减少探视小时，保持清洁、减少探视v

23、加强基础护理（口腔、皮肤、会阴）加强基础护理（口腔、皮肤、会阴）v 协助肢体被动活动，改善四肢循环；协助肢体被动活动，改善四肢循环；v观观察察腹腹膜膜透透析析液液的的颜颜色色、性性质质及及量量，有有无无腹腹痛痛等等不不适适，观观察察导导管管出出口口处处皮肤有无红肿、脓液及皮下隧道有无压痛；皮肤有无红肿、脓液及皮下隧道有无压痛；v遵遵医医嘱嘱使使用用抗抗生生素素（腹腹腔腔+静静脉脉），严严格格腹腹膜膜透透析析无无菌菌操操作作，正正确确腹腹腔腔给给药，药，护护理理评评价价：患患者者腹腹膜膜炎炎控控制制，腹腹膜膜透透析析液液清清亮亮，骶骶尾尾部部无无压压疮疮，但但后后期期患者出现低热，双侧肺部闻及痰

24、鸣音，痰培养（患者出现低热，双侧肺部闻及痰鸣音，痰培养（+）。）。为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益腹膜透析室为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益 恒 温 箱恒温暖液袋为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系

25、，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益腹膜透析液感染后感染后 正常的腹膜透析液正常的腹膜透析液为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的

26、事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益有出血的危险相相关关因因素素：与与导导管管牵牵拉拉、重重度度贫贫血血，血血小小板板偏偏低低及及毒毒素素刺刺激激胃肠道胃肠道道粘膜有关道粘膜有关目标目标：患者无出血情况发生。：患者无出血情况发生。护理措施护理措施：v腹膜透析导管避免牵拉，引起导管出口处出血；腹膜透析导管避免牵拉，引起导管出口处出血；v严密观察口腔，鼻腔及皮肤黏膜有无出血；严密观察口腔，鼻腔及皮肤黏膜有无出血；v密密切切监监测测血血压压变变化化，观观察察大大便便及及呕呕吐吐物物的的颜颜色色、性性质质及及量量，防防止止消

27、消化化道道出血；出血；v定期复查血常规以及凝血常规；定期复查血常规以及凝血常规；护护理理评评价价：患患者者住住院院期期间间，未未出出现现皮皮肤肤瘀瘀斑斑、黑黑便便、血血便便及及呕血等情况。呕血等情况。为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保

28、障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益腹膜透析液血性腹膜透析液血性腹膜透析液为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益体液过多相关因素：与尿量及腹膜透析相关因素：与尿量及腹膜透析感染感染超滤量明显减少，水钠潴留有关超滤量明显减少，水钠潴留有关目标目标：患者皮肤无水肿，腹膜透析超滤量上升。：患者皮肤无水肿，腹膜透析超滤量上升。护理措施护理措施：v使使病病人人及及家家属属了了解解控控制

29、制水水钠钠摄摄入入的的必必要要性性和和重重要要性性，记记录录2424小小时时出出入入量量（尿尿量量、腹腹膜透析超滤量、治疗量、饮入量）；膜透析超滤量、治疗量、饮入量）；v肠肠外外营营养养，需需控控制制患患者者的的入入量量，每每日日入入量量=前前一一日日出出量量+500ml+500ml（较较血血液液透透析析相相比比，腹膜透析患者可适当放宽摄入量）；腹膜透析患者可适当放宽摄入量）；v根根据据患患者者的的腹腹膜膜透透析析超超滤滤量量，遵遵医医嘱嘱适适当当调调整整腹腹膜膜透透析析的的浓浓度度（1.5%1.5%、2.5%2.5%、4.25%4.25%）和和留留腹腹时时间间（CAPDCAPD）（白白天天4

30、-6h4-6h、夜夜间间长长留留腹腹8-12h8-12h），使使超超滤滤量量在在感感染染控控制制后上升，维持良好的规律透析；后上升，维持良好的规律透析；v适当抬高双下肢，减轻下肢水肿。适当抬高双下肢，减轻下肢水肿。护护理理评评价价：严严格格执执行行入入液液量量的的控控制制要要求求，双双下下肢肢浮浮肿肿减减轻轻，腹腹膜膜透透析析超超滤滤量上升到量上升到1000ml1000ml左右。左右。为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的

31、合法工的合法权权益益为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益量杯为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益活动无耐力相相关关因因素素：与与心心功功能能不不全全，重重度度贫贫血血，水水电电解解质质紊紊乱乱，右右侧侧肢体肌

32、力下降有关肢体肌力下降有关 目目标标：患患者者贫贫血血改改善善，电电解解质质正正常常，能能在在协协助助下下保保持持舒舒适适卧卧位。位。护理措施护理措施：v严严格格卧卧床床休休息息，保保持持肢肢体体功功能能位位，谨谨防防坠坠床床，保保证证睡睡眠眠，以以减减少少机机体体耗耗氧量；氧量；v指导患者合理饮食，加强营养（肠外营养）；指导患者合理饮食，加强营养（肠外营养）；v定期监测红细胞，血红蛋白，肌酐，钾，钠等指标；定期监测红细胞，血红蛋白，肌酐，钾，钠等指标；v遵遵医医嘱嘱补补充充红红细细胞胞生生成成素素，输输血血，纠纠正正贫贫血血；患患者者因因长长期期未未进进食食，有有低低钾血症，故遵医嘱常规补钾

33、；钾血症，故遵医嘱常规补钾；护理评价护理评价：患者贫血有所改善，电解质紊乱纠正。：患者贫血有所改善，电解质紊乱纠正。为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益有受伤及窒息的危险相相关关因因素素：与与患患者者意意识识不不清清、抽抽搐搐导导致致舌舌咬咬伤伤、舌舌后后坠坠堵堵塞塞呼吸道呼吸道有关有关目标：住院期间，患者无舌咬伤、窒息等意外事件发生。目标：住院期间，患者无舌咬伤、窒息等意外事件发生。护理措施护理措施

34、：v密切观察患者的意识状态，生命体征，以及有无抽搐、呕吐等情况；密切观察患者的意识状态，生命体征，以及有无抽搐、呕吐等情况；v予适当的卧位，平卧位时，头偏向一侧，防止患者抽搐、呕吐后误吸予适当的卧位，平卧位时，头偏向一侧，防止患者抽搐、呕吐后误吸v床旁备压舌板、安定、口咽通气管，必要时备气切包，防止患者抽搐床旁备压舌板、安定、口咽通气管，必要时备气切包，防止患者抽搐 致的舌咬伤以及误吸等情况的发生；致的舌咬伤以及误吸等情况的发生；v按时巡视病房，留陪伴，告知家属安全注意事项。按时巡视病房，留陪伴，告知家属安全注意事项。护理评价护理评价：患者未发生舌咬伤，呼吸道通畅。：患者未发生舌咬伤，呼吸道通

35、畅。为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益潜在并发症：心力衰竭、猝死预防措施预防措施：v密切监测患者的生命体征及意识状态的变化；密切监测患者的生命体征及意识状态的变化；v严严格格控控制制患患者者的的出出入入量量，防防止止透透析析超超滤滤过过少少，而而入入液液量量过过多多引起的水钠潴留；引起的水钠潴留；v密密切切监监测测患患者者的的心心率率及及心心律律；观观察察患患者者有有无无呼呼吸吸困困难难，端端坐坐位呼吸，烦躁不安，呼吸急促及颈静脉压力增高等症状；位呼吸，烦躁不安，呼吸急促及颈静脉压力增高等症状；v定期检查患者心电图及心脏彩超，监测心肌酶谱；定期检查患者心电图及心脏彩超，监测心肌酶谱；v患者床旁备抢救物品及药品，以备抢救。患者床旁备抢救物品及药品，以备抢救。为为了了规规范事范事业单业单位聘用关系，建立和完善适位聘用关系，建立和完善适应应社会主社会主义义市市场经济场经济体制的事体制的事业单业单位工作人位工作人员员聘用制度，保障用人聘用制度，保障用人单单位和位和职职工的合法工的合法权权益益谢谢!