营养性疾病知识分享.ppt

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1、营养性疾病：占总能量的占总能量的10%-15%10%-15%。n n推荐摄入量：推荐摄入量：(/kg.日日)n n 人人 乳乳：2 克克n n 牛牛 乳乳：3.5克克n n 植物蛋白质：植物蛋白质：4 克克n n乳类和蛋类乳类和蛋类乳类和蛋类乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高酸配比，其生理价值最高酸配比，其生理价值最高酸配比，其生理价值最高.宏量营养素宏量营养素-蛋白质蛋白质宏量营养素宏量营养素-脂肪脂肪脂肪由甘油和脂肪酸组成脂肪由甘油和

2、脂肪酸组成脂肪由甘油和脂肪酸组成脂肪由甘油和脂肪酸组成不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸2:12:12:12:1 某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。必需脂肪酸：占总能量必需脂肪酸：占总能量必需脂肪酸：占总能量必需脂肪酸：占总能量1-3%1-3%1-3%

3、1-3%亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育推荐摄入量：推荐摄入量：推荐摄入量：推荐摄入量：(/kg.(/kg.(/kg.(/kg.日日日日)婴儿婴儿婴儿婴儿 ：4 4 4 46 6 6 6 克克克克 4 4 4 4岁以上岁以上岁以上岁以上 ：2.52.52.52.53.03.03.03.0克克克克6 6 6 6岁以上减为岁以上减为岁以上减为岁以上减为2g2g2g2g3g3g3g3g(kgd)(kgd)(kg

4、d)(kgd)，而必需脂肪酸供能占总能量而必需脂肪酸供能占总能量的的1 13 3，不能低于不能低于0.50.5。3.3.碳水化合物碳水化合物carborhydratecarborhydrate占总能量的占总能量的50-60%50-60%，为供能的主要为供能的主要来源。来源。推荐摄入量：推荐摄入量：(/kg.(/kg.日日)1 1岁以内婴儿岁以内婴儿 ：1 2 1 2 克克 2 2岁以上岁以上 ：10 10克克 植物蛋白质：植物蛋白质：4 4 克克总能量总能量(主要来自糖和脂肪主要来自糖和脂肪)供给充分，可对蛋白质起庇护和供给充分，可对蛋白质起庇护和节约作用，使摄入的蛋白质少供能以保证节约作用，

5、使摄入的蛋白质少供能以保证组织的新生和修补；组织的新生和修补；供给糖不足而脂肪较多，则脂肪氧化不全，产生大量酮体，供给糖不足而脂肪较多，则脂肪氧化不全，产生大量酮体，易发生易发生酮症、酸中毒酮症、酸中毒；。；。糖过多而蛋白质未达需要量，则能量已够而蛋白质不足，呈糖过多而蛋白质未达需要量，则能量已够而蛋白质不足，呈负氮平衡，小儿虚胖，甚至免疫力低下，负氮平衡，小儿虚胖，甚至免疫力低下，易发生感染；易发生感染；若能量供应不足，虽供给充裕的蛋白质，仍可发生负氮平衡，若能量供应不足，虽供给充裕的蛋白质，仍可发生负氮平衡，小儿消瘦，肝肾负担加重，能耗增加，因蛋白质特殊动力作用小儿消瘦，肝肾负担加重，能耗

6、增加，因蛋白质特殊动力作用大；大；若能量与蛋白质供给量均不足，脂肪、蛋白质首先供能，若能量与蛋白质供给量均不足，脂肪、蛋白质首先供能，负负氮平衡氮平衡更明显，很快发生营养不良，故在膳食安排时必须合理更明显，很快发生营养不良，故在膳食安排时必须合理处理三种供能营养素的比例，使其发挥最佳作用。处理三种供能营养素的比例，使其发挥最佳作用。维生素与矿物质维生素与矿物质这两类营养素虽这两类营养素虽不能供能不能供能，但参与酶系统活动或作，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代谢过程和生理活动、为其辅酶，对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长物育极其重要。维生素需要量虽极小，维持正常生长物育

7、极其重要。维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成，必须由食物中获得。维但大多数不能在体内合成，必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性生素可分为脂溶性(维生素维生素A A、D D、E E、K)K)及水溶性及水溶性(B(B族和族和C)C)两大类。两大类。微量营养素微量营养素矿物质矿物质 常量元素常量元素MacroelementsCa、P、Mg、Na、Cl、K、微量元素微量元素TraceelementsFe、I、Cu、Zn、S 水（水（WaterWater）每每100kcal100kcal热量的混合膳食可产生的内生水热量的混合膳食可产生的内生水约约12ml12ml，婴儿体内水分占体重的，婴儿体内水

8、分占体重的70%70%75%.75%.年年龄越小相对需水量就大。龄越小相对需水量就大。每日推荐摄入量每日推荐摄入量(/kg.(/kg.日日)乳乳 儿儿:150ml:150ml 每每3 3岁减去岁减去:25ml:25ml 9 9 岁岁 为为:75ml:75ml 成成 人人:50ml:50ml第二节第二节 婴儿喂养婴儿喂养（一）母乳喂养（一）母乳喂养母乳是母乳是6个月以下的最适宜的食物。个月以下的最适宜的食物。1.1.母乳的成分变化母乳的成分变化 哺乳期母乳成分及特点哺乳期母乳成分及特点产后产后产后产后4-54-54-54-5天以内天以内天以内天以内产后产后产后产后5-145-145-145-14

9、天天天天产后产后产后产后14141414天以后天以后天以后天以后 初乳初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳 晚乳晚乳1010个月后个月后 时间：时间：特点：特点：含免疫球蛋白多含免疫球蛋白多 含脂肪最高含脂肪最高 含量最多含量最多 含水最多含水最多母乳喂养的优点母乳喂养的优点（一）孩子方面（一）孩子方面 1.1.营养丰富，易于消化吸收营养丰富，易于消化吸收：乳清蛋白乳清蛋白/酪蛋白酪蛋白=4:14:1；故在胃内形成凝块小，易被消化吸收；故在胃内形成凝块小，易被消化吸收；必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；母母乳缓冲力小，中

10、和胃酸能力小，易于消化吸收；乳缓冲力小，中和胃酸能力小，易于消化吸收；2.2.促进婴儿脑发育促进婴儿脑发育乙型乳糖含量丰富，利于脑发育；含胆固醇高也乙型乳糖含量丰富，利于脑发育；含胆固醇高也有利于脑发育。有利于脑发育。3.3.促进乳酸杆菌生长：促进乳酸杆菌生长：乳糖量多，利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长乳糖量多，利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成肠道合成B B族维生素、族维生素、pHpH下降。下降。4.4.CaCa吸收好吸收好：Ca:P=Ca:P=2:12:1(1(12:1)2:1)，Fe Fe 吸收率高吸收率高。但维生素。但维生素D D和和K K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素含量较低

11、，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素K K。5.5.母乳具有增进婴儿免疫力的作用。母乳具有增进婴儿免疫力的作用。如丰富的如丰富的SIgASIgA、乳铁蛋白等，、乳铁蛋白等，促进婴儿免疫力作用，抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；含有生长调促进婴儿免疫力作用，抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；含有生长调节因子，对细胞增殖有重要作用节因子，对细胞增殖有重要作用。6.乳量、温度、无菌、简便又经济。乳量、温度、无菌、简便又经济。母乳喂养的优点母乳喂养的优点（二）母亲方面（二）母亲方面1.1.母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。小儿变化，

12、随时照顾护理。2.2.产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。喂养方法：（1 1）时间：）时间：早开奶（产后早开奶（产后1515分钟至分钟至2 2小时内小时内）；）；（2 2）方法：）方法：按需哺乳按需哺乳，吃饱为度，一般每，吃饱为度，一般每2 2至至4 4小时小时1 1次，次，每次哺乳每次哺乳1515至至2020分钟。每次哺乳应吸空一侧乳房，再吸另分钟。每次哺乳应吸空一侧乳房，再吸另一侧

13、，下次哺乳则从未吸空一侧开始，轮流交换。一侧，下次哺乳则从未吸空一侧开始，轮流交换。（3 3）断乳：）断乳：4 4至至6 6个月个月起开始添加辅助食品，起开始添加辅助食品，1010个月个月1 1岁岁可完全断奶。可完全断奶。（4 4）哺乳时应将乳头和哺乳时应将乳头和大部分乳晕大部分乳晕送入婴儿口，使婴儿送入婴儿口，使婴儿口与乳房含接良好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。口与乳房含接良好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。人工喂养人工喂养 6 6个月以内个月以内的婴儿由于各种原因不能进行的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其它兽乳等母乳喂养时，完全采用配方奶或其它兽乳等喂哺婴儿，称为人

14、工喂养。喂哺婴儿，称为人工喂养。牛奶牛奶是最常用的是最常用的代乳品。羊乳成分与牛乳相似，其中叶酸及代乳品。羊乳成分与牛乳相似，其中叶酸及维生素维生素B12B12含量较少。含量较少。奶制品奶制品 婴儿配方奶粉：婴儿配方奶粉：以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；为分、比例接近母乳；为6 6个月婴儿首选常强化个月婴儿首选常强化Vit D,Vit D,Fe,Vit C,ZnFe,Vit C,Zn等。等。一平勺配方奶粉一平勺配方奶粉4.44.4克加温开水克加温开水3030毫升或一平勺奶毫升或一平勺奶粉粉8.88.8克温开水克温开水6060

15、毫升（即重量比为毫升（即重量比为1:71:7）冲调成日）冲调成日乳汁。乳汁。牛乳制品牛乳制品 一般按一般按每日能量和水的每日能量和水的需要计算，婴儿每需要计算，婴儿每日能量需要日能量需要100Kcal/kg100Kcal/kg.，需水量（奶，需水量（奶+水）水）150ml/kg150ml/kg.一般一般100 ml100 ml含含8%8%糖的牛乳供能约糖的牛乳供能约100100KcalKcal，其，其中牛乳中牛乳100ml100ml供能供能6767KcalKcal，糖，糖8g8g供能供能3232KcalKcal）,故婴儿每日需故婴儿每日需8%8%糖牛奶为糖牛奶为100ml/kg100ml/kg

16、，（全日奶，（全日奶量可分为量可分为5 5次，全牛奶与水可同时或间隔喂次，全牛奶与水可同时或间隔喂给。给。奶量估计（奶量估计（计算）计算）举例举例4 4月龄乳儿，体重月龄乳儿，体重6.5kg6.5kg，每日能量每日能量需要需要100Kcal/kg100Kcal/kg，需水量（奶需水量（奶+水）水）150ml/kg150ml/kg.每日需每日需8%8%糖牛奶为糖牛奶为100ml/kg100ml/kg计算计算:100ml6.5kg=650ml :100ml6.5kg=650ml 150ml6.5kg=975ml150ml6.5kg=975ml，扣除，扣除650ml650ml牛奶量外应牛奶量外应加水

17、加水915915650=265ml650=265ml，若每日哺乳，若每日哺乳5 5次，则每次，则每次哺乳（及水）量为次哺乳（及水）量为9755=195ml9755=195ml过度食物（辅食）的添加过度食物（辅食）的添加 食物转换食物转换年龄年龄(月月)食物食物性状性状餐餐次次主食主食其他食物其他食物进食技能进食技能9 12碎食物软食、碎菜、碎肉碎食物软食、碎菜、碎肉2 3次奶次奶2餐谷物抓食餐谷物抓食指状食物指状食物鱼、豆腐、水果鱼、豆腐、水果1次水果次水果自用勺自用勺断奶瓶断奶瓶 8末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥用勺喂用勺喂配方米粉、鱼泥、配方米粉、鱼泥、次水果

18、学用杯次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥豆腐、蛋、水果泥4 6泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）强化配方米粉、（停夜奶）配方奶配方奶0 4液状母乳液状母乳6 8吸吮吸吮食物食物种类种类添加辅助食品的原则添加辅助食品的原则从少到多，使婴儿有一个适应过程；从少到多，使婴儿有一个适应过程；由稀到稠；由稀到稠；从细到粗；从细到粗；习习惯惯一一种种食食物物后后再再加加另另一一种种，不不能能同同时时添添加加几几种种；应应在在婴婴儿儿健健康康、消消化化功功能能正正常常时时添加。添加。第三节、蛋白质第三节、蛋白质-能量营养不良能量营养不良定定 义义

19、能能能能量量量量和和和和/或或或或蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质缺缺缺缺乏乏乏乏所所所所致致致致的的的的一一一一种种种种营营营营养养养养缺缺缺缺乏乏乏乏症症症症，多见于多见于多见于多见于3 3 3 3岁以下岁以下岁以下岁以下的婴幼儿。的婴幼儿。的婴幼儿。的婴幼儿。n n消消消消 瘦瘦瘦瘦 型：以能量不足为主，表现为体重明显减轻，型：以能量不足为主，表现为体重明显减轻，型：以能量不足为主，表现为体重明显减轻，型：以能量不足为主，表现为体重明显减轻，皮下脂肪减少。多见皮下脂肪减少。多见皮下脂肪减少。多见皮下脂肪减少。多见1 1 1 1岁以内婴儿。岁以内婴儿。岁以内婴儿。岁以内婴儿。n n浮浮浮浮 肿肿肿

20、肿 型：以蛋白质不足为主，表现为水肿。多见型：以蛋白质不足为主，表现为水肿。多见型：以蛋白质不足为主，表现为水肿。多见型：以蛋白质不足为主，表现为水肿。多见1 1 1 13 3 3 3岁。岁。岁。岁。n n消瘦消瘦消瘦消瘦-浮肿型浮肿型浮肿型浮肿型;介于两者之之间。介于两者之之间。介于两者之之间。介于两者之之间。病因病因营养不良营养不良营养不良营养不良喂养或饮食不当最常见喂养或饮食不当最常见食物吸收不足食物吸收不足食物供给不足食物供给不足 饮食习惯不良饮食习惯不良food faddismfood faddism精神因素精神因素代谢异常代谢异常疾病疾病临临 床床 表表 现现 最早最早最早最早体重

21、不增或体重下降体重不增或体重下降体重不增或体重下降体重不增或体重下降n n 皮下脂肪减少、消失皮下脂肪减少、消失n n 其顺序是：腹部其顺序是：腹部其顺序是：腹部其顺序是：腹部躯干躯干躯干躯干臀部臀部臀部臀部四肢四肢四肢四肢面颊面颊面颊面颊n n 肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩n n 生长发育减缓生长发育减缓n n 各脏器功能障碍、水、电解质障碍各脏器功能障碍、水、电解质障碍n n总体液量增多，细胞外液成低渗性，故常伴低渗性脱水总体液量增多，细胞外液成低渗性，故常伴低渗性脱水。婴幼儿营养不良临床分度婴幼儿营养不良临床分度程度体重下降程度体重下降%皮下脂肪与肌肉皮下

22、脂肪与肌肉全身情况全身情况度度 15-2515-25度度 26-4026-40 4040腹部皮下脂肪减少腹部皮下脂肪减少厚度厚度0.80.80.4cm0.4cm肌肉松驰肌肉松驰腹部皮下脂肪近消失腹部皮下脂肪近消失厚度厚度0.4cm0.4cm皮肤弹性差皮肤弹性差肌肉明显松弛肌肉明显松弛腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪消失消失肌消瘦或萎缩肌消瘦或萎缩面色正常或稍发白，面色正常或稍发白，一般情况好一般情况好面色苍白抑郁不安食面色苍白抑郁不安食欲下降欲下降精神萎靡反应低下烦精神萎靡反应低下烦躁不安晚期高度抑制躁不安晚期高度抑制,拒食拒食皮下脂肪厚度测量方法皮下脂肪厚度测量方法 并发症并发症(一一)营养性贫血营

23、养性贫血 最多见为营养性缺铁性贫血，亦最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。(二二)各种维生素缺乏各种维生素缺乏 常见者为维生素常见者为维生素A A缺乏，也有缺乏，也有维生素维生素B B、C C的缺乏。的缺乏。(三三)感染感染 由于非特异性及特异性免疫功能均低下，由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感易继发各类细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。病，可迁延不愈加

24、重营养不良，形成恶性循环。(四四)自发性低血糖自发性低血糖 可突然发生，表现为面色灰白、可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。治疗治疗轻度营养不良：热量自轻度营养不良：热量自0.5MJ(120kcal)0.5MJ(120kcal)(kgd)(kgd)，蛋白，蛋白质自质自3g3g(kgd)(kgd)开始，逐渐增至热量开始，逐渐增至热量0.63MJ(150kcal)0.63MJ(150kcal)(kgd)(kgd)，蛋白质，蛋白质3.53.54.

25、5/(kgd)4.5/(kgd)，待体重接近正常后，待体重接近正常后，再恢复至小儿正常需要量；再恢复至小儿正常需要量；中度营养不良：热量自中度营养不良：热量自0.25MJ(60kcal)0.25MJ(60kcal)(kgd)(kgd)，蛋白，蛋白质质2g2g(kgd)(kgd)，脂肪，脂肪1g1g(kgd)(kgd)开始，逐渐增加，约开始，逐渐增加，约l l周周后增至热量后增至热量0.5MJ(120 kcal)0.5MJ(120 kcal)(kgd),(kgd),蛋白质蛋白质3g3g(kgd)(kgd)，脂肪，脂肪1.8g1.8g(kgd)(kgd)，以后按轻度营养不良同样步骤调整；，以后按轻

26、度营养不良同样步骤调整；重度营养不良：热量自重度营养不良：热量自0.17MJ(40kcal)0.17MJ(40kcal)(kgd)(kgd)，蛋白，蛋白质质l l3g3g(kgd)(kgd)，脂肪，脂肪0 04g4g(kgd)(kgd)开始，首先满足患开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤儿基础代谢需要，以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。调整。用胰岛素之前先服用胰岛素之前先服用胰岛素之前先服用胰岛素之前先服202020203030克葡萄糖。克葡萄糖。克葡萄糖。克葡萄糖。第四节、维生素第四节、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病定义：定义：维生素维生素D D

27、缺乏缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素佝偻病是由于儿童体内维生素D D不不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织和骨组织矿化不全矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。的全身慢性营养性疾病。VitDVitD来源来源日光皮肤合成日光皮肤合成出生出生天然食物天然食物2周周含量少含量少主要来源主要来源围产期缺乏围产期缺乏 日照不足日照不足 生长过快生长过快其他其他病因病因发病机制发病机制 多见于婴幼儿，特别是多见于婴幼儿，特别是3 3岁以下岁以下小婴儿，临床上分为小婴儿，临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期

28、初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称初期和激期统称为活动期。为活动期。临床表现临床表现 (一一)初期初期 多见于多见于6 6个月以内，特别是个月以内，特别是32mm2mm）；）；骨质稀疏，骨皮质变薄；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。（二）活动期（激期）（二）活动期（激期）3.3.四肢：四肢：手、足镯：多见于手、足镯：多见于6 6月以上月以上小儿，状似手小儿，状似手镯或脚镯；镯或脚镯；下肢畸形：见于下肢畸形：见于l l岁左右岁左右站立行走后小儿，在立、站立行走后小儿，在立、走的重力影响下可出现走的重力影响下可出现“0”“0”形腿或形腿或“X”

29、“X”形腿。形腿。l l岁岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对内小儿可有生理性弯曲，故仅对1 1岁以上岁以上小儿，才作小儿，才作下肢畸形检查。下肢畸形检查。(4)(4)其他：会坐和站立后可引起脊柱后突或侧弯，重其他：会坐和站立后可引起脊柱后突或侧弯，重症者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。症者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）（三）恢（三）恢 复复 期期X X线：治疗线：治疗2 23 3周周后出现不规则钙化后出现不规则钙化 线，线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。骨骺软骨盘逐渐恢复正常。血生化改变血生化改变 ：血钙、磷逐渐恢复正常；：血钙、磷逐渐恢复正常；

30、碱性磷酸酶约需碱性磷酸酶约需1 12 2月降月降 至正常水平。至正常水平。肋骨串珠肋骨串珠rachiticRosary手脚、镯手脚、镯wideningofwristsandankles方方颅颅caputquadratum 前囟宽大前囟宽大wideopenanteriorfontanels,6 6月月 以骨样组织堆积表现为主有以骨样组织堆积表现为主有后遗症期后遗症期多见于多见于2 2岁岁以后的儿童以后的儿童X X线：骨骼干骺端病变消失残留线：骨骼干骺端病变消失残留 不同程度的骨骼畸形不同程度的骨骼畸形。血生化：血生化：完全恢复正常完全恢复正常1.1.低血磷抗生素低血磷抗生素D D佝偻病佝偻病:肾

31、小管重吸收磷及肠道吸收磷的肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷原发性缺陷。血磷显著降低，。血磷显著降低，高尿磷，血钙多正常，常规剂量维生素高尿磷，血钙多正常，常规剂量维生素D D治疗无效治疗无效，须同时补充，须同时补充钙。钙。2.2.远端肾小管性酸中毒远端肾小管性酸中毒:为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进。钙，继发甲状旁腺功能亢进。出现高氯性代谢性出现高氯性代谢性酸中毒、高尿磷钙、低血磷钙、低钾、碱性尿。酸中毒、高尿磷钙、低血磷钙、低钾、碱性尿。3.3.维生素维生素D D依赖性佝偻病依赖性佝偻病:常染色体隐性遗传。分两

32、型：常染色体隐性遗传。分两型：型型肾脏肾脏1-1-羟化酶缺陷；羟化酶缺陷；出现高氨基酸尿症；出现高氨基酸尿症；型靶器官型靶器官1,25-(OH)1,25-(OH)2 2D D受体缺陷；受体缺陷；出现脱发出现脱发。鉴别诊断鉴别诊断一般治疗：一般治疗：VitDVitD制剂：以口服治疗为主。制剂：以口服治疗为主。钙补充：食物、钙补充：食物、CaCa制剂。制剂。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2 2周周开始开始补充维生素补充维生素D D 800IU/800IU/日日，3 3个月后改预防量。个月后改预防量。足月儿生后足月儿生后2 2周周开始补充维生素开始补充维生素D D

33、400IU/400IU/日日，至至2 2岁。岁。治疗：治疗：目的在于活动期，防止骨骼畸形。目的在于活动期，防止骨骼畸形。第五节第五节 维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症是维生素缺乏性手足搐搦症是维生素D D缺乏缺乏性佝偻病的伴发症状之一，性佝偻病的伴发症状之一，多见多见6 6月以内月以内的小的小婴儿婴儿。表现为表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等痉挛等。一、病因和发病机制一、病因和发病机制本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起。引起血钙降低的主要原因如下：甲状旁腺反应迟钝甲状旁腺反应迟钝：骨钙

34、不能游离，使血钙进一步下降；春夏季阳光充足或维生素春夏季阳光充足或维生素D D治疗初期时治疗初期时：大量钙沉积于待钙化的骨骼，骨脱钙减少，而肠道吸收钙相对不足，使血钙降低而诱发本病；感染感染：发热、饥饿时，组织细胞分解释放磷，血磷升高，血钙降低而发病。当血总钙浓度低于血总钙浓度低于1.751.751.88mmol1.88mmolL(7L(77.5mg7.5mgdl)dl)，或离子钙浓度低于离子钙浓度低于1.0mmol1.0mmolL(4mgL(4mgdl)dl)时可引发神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。二、临床表现二、临床表现典型典型手足搐搦手足搐搦症状症状惊厥惊厥convulsion手足搐搦手足

35、搐搦carpopedalspasm喉痉挛喉痉挛laryngospasm 隐匿型表现隐匿型表现总血总血Ca1.71.9mmol/L陶瑟征：用血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张陶瑟征：用血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，压之间，5 5分钟之内分钟之内该手出现痉挛状为该手出现痉挛状为（+）。）。腓反射：叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小偷上腓神腓反射：叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小偷上腓神经处，引起足外侧收缩者为经处，引起足外侧收缩者为 （+）。）。面神经征面神经征:手指间或叩诊锤骤击患儿颧弓与手指间或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，引起眼角和口角抽动为口角间的面颊部，引起眼角和口角

36、抽动为（+），新生儿可呈假阳性。），新生儿可呈假阳性。三、诊断三、诊断（1 1）小小 婴婴 儿儿，发发 作作 型型 无无 热热 惊惊 厥厥，发发 作作 后后 神神 志志 清清 楚楚，无无 神神 经经 系系 统统 体体 检检阳阳 性性 发发 现现，仍仍 有有 佝佝 偻偻 病病 体体 征征。（2 2）血血清清钙钙 1 1.7 7 5 5 1 1.8 8 8 8m m m m o o l l/L L,离离子子钙钙 1 1.0 0 m m m m o o l l/L L 联系电话：13837742200Ca剂剂:静脉缓推静脉缓推治治 疗疗急救急救:给氧给氧 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 止惊止惊Vit

37、D制剂制剂治疗措施治疗措施1急救处理急救处理 2钙剂钙剂 3VitD应用应用（1）吸氧，保持气）吸氧，保持气道通畅道通畅（2）控制惊厥或喉痉挛：）控制惊厥或喉痉挛：10%水合氯醛灌肠水合氯醛灌肠4050mg/kg一次，地西泮一次，地西泮0.10.3mg/kg静注或肌静注或肌注每次注每次 联系电话：13937742200经典例题经典例题5 5个月小儿有颅骨软化，正确的诊断是（）个月小儿有颅骨软化，正确的诊断是（）A.A.维生素维生素D D缺乏性佝偻病初期，缺乏性佝偻病初期，B.B.维生素维生素D D缺乏性佝偻病激期，缺乏性佝偻病激期，C.C.维生素维生素D D缺乏性佝偻病恢复期，缺乏性佝偻病恢复

38、期，D.D.维生素维生素D D缺乏性佝偻病后遗症期，缺乏性佝偻病后遗症期，E.E.维生素维生素D D依赖性佝偻病初期。依赖性佝偻病初期。经典例题经典例题维生素维生素维生素维生素D D D D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是（）缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是（）缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是（）缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是（）A.A.A.A.多汗、夜惊、烦躁，多汗、夜惊、烦躁，多汗、夜惊、烦躁，多汗、夜惊、烦躁，B.B.B.B.血清钙、磷浓度降低，血清钙、磷浓度降低，血清钙、磷浓度降低，血清钙、磷浓度降低，C.C.C.C.血清活性维生素血清活性维生素血清活性维生素血清活性维生素D D D

39、 D水平明显降低，水平明显降低，水平明显降低，水平明显降低，D.D.D.D.方颅、鸡胸或漏斗胸，方颅、鸡胸或漏斗胸，方颅、鸡胸或漏斗胸，方颅、鸡胸或漏斗胸，E.E.E.E.干骺端临时钙化带消失。干骺端临时钙化带消失。干骺端临时钙化带消失。干骺端临时钙化带消失。经典例题经典例题与牛奶相比较，母乳的优点是（）与牛奶相比较，母乳的优点是（）A.A.蛋白质总量高，蛋白质总量高，B.B.饱和脂肪酸较高，饱和脂肪酸较高，C.C.甲型乳糖量多，甲型乳糖量多，D.D.缓冲力大，对胃酸中和作用强，缓冲力大，对胃酸中和作用强，E.E.含钙、磷高。含钙、磷高。经典例题经典例题蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质-热能营养不良最

40、先出现的症状是（）热能营养不良最先出现的症状是（）热能营养不良最先出现的症状是（）热能营养不良最先出现的症状是（）A.A.A.A.身高低于正常，身高低于正常，身高低于正常，身高低于正常，B.B.B.B.皮下脂肪减少，皮下脂肪减少，皮下脂肪减少，皮下脂肪减少，C.C.C.C.体重下降，体重下降，体重下降，体重下降，D.D.D.D.体重不增，体重不增，体重不增，体重不增，E.E.E.E.肌肉萎缩。肌肉萎缩。肌肉萎缩。肌肉萎缩。经典例题经典例题患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，8 8 8 8个月，近个月，近个月，近个月，近2 2 2 2天无明显原因突然出现惊厥天无明显原因突然出现惊厥天无明显原

41、因突然出现惊厥天无明显原因突然出现惊厥2 2 2 2次，表现为两眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次，表现为两眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次，表现为两眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次，表现为两眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约次持续约次持续约次持续约2 2 2 2分钟，发作后精神好，无发热，查体：分钟，发作后精神好，无发热，查体：分钟，发作后精神好，无发热，查体：分钟，发作后精神好，无发热，查体：枕秃，方颅，尚未出牙，前囟枕秃，方颅，尚未出牙，前囟枕秃，方颅，尚未出牙，前囟枕秃，方颅，尚未出牙，前囟22Cm22Cm22Cm22Cm，最可能的诊，最可能的诊，最可能的诊，最可能的诊断是（）断是（

42、）断是（）断是（）A.A.A.A.低血糖，低血糖，低血糖，低血糖，B.B.B.B.低镁血症，低镁血症，低镁血症，低镁血症，C.C.C.C.低钙血症，低钙血症，低钙血症，低钙血症，D.D.D.D.低钠血症，低钠血症，低钠血症，低钠血症，E.E.E.E.低钠血症。低钠血症。低钠血症。低钠血症。经典例题经典例题9 9 9 9个月男孩，发热个月男孩，发热个月男孩，发热个月男孩，发热1 1 1 1天，突起惊厥，伴呕吐数次，查天，突起惊厥，伴呕吐数次，查天，突起惊厥，伴呕吐数次，查天，突起惊厥，伴呕吐数次，查体：体温体：体温体：体温体：体温40404040，方颅，咽红，心肺检查无异常，腹，方颅，咽红，心肺

43、检查无异常，腹，方颅，咽红，心肺检查无异常，腹，方颅，咽红，心肺检查无异常，腹平软，前囟平坦，惊厥呈全身性，持续平软，前囟平坦，惊厥呈全身性，持续平软，前囟平坦，惊厥呈全身性，持续平软，前囟平坦，惊厥呈全身性，持续1 1 1 12 2 2 2分钟，分钟，分钟，分钟，停止后能进食，该患儿最可能的诊断是（）停止后能进食，该患儿最可能的诊断是（）停止后能进食，该患儿最可能的诊断是（）停止后能进食，该患儿最可能的诊断是（）A.A.A.A.维生素维生素维生素维生素D D D D 缺乏性手足搐搦症，缺乏性手足搐搦症，缺乏性手足搐搦症，缺乏性手足搐搦症，B.B.B.B.化脓性脑膜炎，化脓性脑膜炎，化脓性脑膜

44、炎，化脓性脑膜炎，C.C.C.C.中毒性脑病。中毒性脑病。中毒性脑病。中毒性脑病。D.D.D.D.癫痫，癫痫，癫痫，癫痫，E.E.E.E.高热惊厥。高热惊厥。高热惊厥。高热惊厥。经典例题经典例题（1010101012121212共用题干）共用题干）共用题干）共用题干）女，女，女，女，2 2 2 2岁，自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦，岁，自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦，岁，自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦，岁，自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦，体检：身高体检：身高体检：身高体检：身高80Cm80Cm80Cm80Cm，体重

45、，体重，体重，体重7kg7kg7kg7kg，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度小于，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度小于，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度小于，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4Cm0.4Cm0.4Cm0.4Cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显降低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音，皮肤干燥、苍白，肌张力明显降低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音，皮肤干燥、苍白，肌张力明显降低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音，皮肤干燥、苍白，肌张力明显降低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低顿。较低顿。较低顿。较低顿。10.10.10.10.此患儿目前最可能的主要诊断是（）此患儿目前最可能的主要诊断是（）此患儿目前最可能的主要

46、诊断是（）此患儿目前最可能的主要诊断是（）A.A.A.A.营养性缺铁性贫血，营养性缺铁性贫血，营养性缺铁性贫血，营养性缺铁性贫血，B.B.B.B.先天性甲低，先天性甲低，先天性甲低，先天性甲低，C.C.C.C.营养不良，营养不良，营养不良，营养不良，D.D.D.D.婴幼儿腹泻，婴幼儿腹泻，婴幼儿腹泻，婴幼儿腹泻，E.E.E.E.心功能不全。心功能不全。心功能不全。心功能不全。11.11.11.11.假设此患儿清晨突然面色苍白，神志不清，体温不升，呼吸暂停，首假设此患儿清晨突然面色苍白，神志不清，体温不升，呼吸暂停，首假设此患儿清晨突然面色苍白，神志不清，体温不升，呼吸暂停，首假设此患儿清晨突然

47、面色苍白，神志不清，体温不升，呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是（）先应考虑最可能的原因是（）先应考虑最可能的原因是（）先应考虑最可能的原因是（）A.A.A.A.急性心力衰竭，急性心力衰竭，急性心力衰竭，急性心力衰竭，B.B.B.B.低钾血症引起呼吸肌麻痹，低钾血症引起呼吸肌麻痹，低钾血症引起呼吸肌麻痹，低钾血症引起呼吸肌麻痹，C.C.C.C.重度脱水伴休克，重度脱水伴休克，重度脱水伴休克，重度脱水伴休克，D.D.D.D.低钙血症性喉痉挛，低钙血症性喉痉挛，低钙血症性喉痉挛，低钙血症性喉痉挛，E.E.E.E.自发性低血糖。自发性低血糖。自发性低血糖。自发性低血糖。12.12.12.12.该情况

48、下，除立即给氧外，首先应采取的紧急抢救措施为（）该情况下，除立即给氧外，首先应采取的紧急抢救措施为（）该情况下，除立即给氧外，首先应采取的紧急抢救措施为（）该情况下，除立即给氧外，首先应采取的紧急抢救措施为（）A.A.A.A.给予呼吸兴奋剂，给予呼吸兴奋剂，给予呼吸兴奋剂，给予呼吸兴奋剂，B.B.B.B.输液纠正脱水，输液纠正脱水，输液纠正脱水，输液纠正脱水，C.C.C.C.立即测血糖，静脉高渗葡萄糖，立即测血糖，静脉高渗葡萄糖，立即测血糖，静脉高渗葡萄糖，立即测血糖，静脉高渗葡萄糖，D.D.D.D.立即测血钙，补充钙剂，立即测血钙，补充钙剂，立即测血钙，补充钙剂，立即测血钙，补充钙剂，E.E

49、.E.E.立即给强心药。立即给强心药。立即给强心药。立即给强心药。经典例题经典例题 6 6 6 6月龄男婴，近月龄男婴，近月龄男婴，近月龄男婴，近1 1 1 1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏、心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生疏、心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生疏、心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生疏、心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选（）两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急

50、处理首选（）两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选（）两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选（）A.A.A.A.维生素维生素维生素维生素D D D D，30303030万万万万IUIUIUIU肌注，肌注，肌注，肌注，B.10%B.10%B.10%B.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml10ml10ml稀释稀释稀释稀释1 1 1 1倍静脉缓慢注射，倍静脉缓慢注射，倍静脉缓慢注射，倍静脉缓慢注射，C.C.C.C.苯巴比妥钠苯巴比妥钠苯巴比妥钠苯巴比妥钠40mg40mg40mg40mg肌注，肌注，肌注，肌注，D.10%D.10%D.10%D.10%的葡萄糖液的葡萄糖