脾胃系腹痛学习.pptx

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1、概述一、定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上 部位发生疼痛为主症的病证。第1页/共34页二、历史沿革（一）病名内经最早提出腹痛的病名。素问气交变大论说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病 腹痛。”（二）辨证论治金匮要略腹满寒疝宿食病脉证治对腹痛的辨证论治作了较为全面的论述，对脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出用附子粳米汤及大建中汤治疗等，开创了腹痛证治先河。血证论中曰：“血家腹痛，多是瘀血，另详瘀血门。然有气痛者，以失血之人，气先不和宜逍遥散加姜黄、香附子、槟榔、天台乌药治之。”对腹痛辨治提出新的创见。第2页/共34页三、范围1、腹痛是临床上极为常见的一个症状，内科腹痛常见于西医学的肠

2、易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜和腹膜病变、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨证施治。2、凡外科、妇科疾病及内科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛应参考相关科目及本书有关章节。第3页/共34页病因病机一、病因1外感时邪2饮食不节3情志失调4阳气素虚第4页/共34页第5页/共34页1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮 食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不痛则

3、痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质 不外寒、热、虚、实四端。三、病因病机小结第6页/共34页诊查要点 、诊断依据1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。3、根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其它伴发症状，鉴别何腑受病，明确病理性质。第7页/共34页 鉴别诊断 1 1、胃痛与腹痛 胃痛胃痛腹痛腹痛部位部位心下胃脘心下胃脘胃脘以下胃脘以下伴随症伴随症:恶心、嗳气恶心、嗳气便秘、泄泻便秘、泄泻二者关系二者关系同居腹中同居腹中,常兼见常兼见第8页/共34页

4、2 2、内科他病腹痛为初起见症与腹痛鉴别痢疾：里急后重，下利赤白脓血。霍乱：多伴有吐泻交作。积聚：腹内包块。臌胀：外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露。腹痛：腹部疼痛为主要表现。第9页/共34页3 3、与外科腹痛鉴别 外科：先腹痛后发热。疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显。肌紧张和反跳痛。内科：先发热后腹痛。疼痛不剧，压痛不明显。腹部柔软，痛无定处。请 外 科-及 时会诊。第10页/共34页4 4、与妇科腹痛鉴别部位：多在小腹。与经带胎有密切的关系：痛经、流产、宫外孕、输卵管破裂 及时妇科检查-明确诊断。第11页/共34页三、相关检查1、血常规中白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高，提示 有感染存在；2、

5、血、尿淀粉酶检查升高多提示急慢性胰腺炎存在；3、电子胃镜、肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线(全消 化道钡餐、腹部平片、腹部透视等)等有助于明确病变部位和 性质；4、必要时可行腹部CT检查以排除外科、妇科疾病以及腹部占位性 病变；5、胃肠道压力测定有助于胃肠功能紊乱性疾病的诊断。第12页/共34页辨证论治 一、辨证要点 l辨腹痛性质寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减；热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，得凉痛减者；气滞：腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，嗳气或矢气则胀痛减轻；血瘀：少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧；伤食：因饮食不慎，脘腹

6、胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减；暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等；久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。第13页/共34页 2辨腹痛部位大腹疼痛多为脾胃受病；小腹疼痛多为膀胱、大小肠受病；脐腹疼痛多为虫积；胁腹、少腹疼痛多为肝胆受病。第14页/共34页 二、治疗原则1、治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。2、在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在 祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。3、对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。第15页/共34页“腹痛腹痛”的治疗原则是什么的治疗原则是什么?如何理解这个治疗原

7、则如何理解这个治疗原则?答：腹痛的治疗以“通”为大法：实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。腹痛以“通”为治疗大法，系据腹痛的痛则不通，通则不痛的病理生理而制定的。六腑以通为顺，以降为和，六腑病变用通利之法，是因势利导，使邪有出路，腑气得通，腹痛自止。治疗腹痛的通法，属广义的“通”，并非单指攻下通利，而是在辨明寒热虚实辨证用药的基础上适当辅以理气、活血、通阳等疏导之法，标本兼治。第16页/共34页三、证治分类 l寒邪内阻证 主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷；兼证：小便清长，大便清稀或秘结；舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉

8、络痹阻。治法：散寒温里，理气止痛。方药：良附丸合正气天香散加减。常用药：常用药：高良姜、干姜、紫苏高良姜、干姜、紫苏温中散寒。温中散寒。乌药、香附、陈皮乌药、香附、陈皮理气止痛。理气止痛。高良姜10克，制香附10克，炒陈皮10克，台乌药10克，紫苏叶10克，炮干姜6克，清半夏10克，嫩桂枝6克。第17页/共34页常见寒证腹痛加减脐中痛甚，喜温喜按肾阳不足，寒邪内侵温通肾阳 通脉四逆汤少腹拘急冷痛，苔白脉沉紧下焦受寒，寒滞肝脉温肝散寒暖肝煎腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛内外皆寒散内外之寒乌头桂枝汤胁下腹部偏痛，伴手足厥逆，大便不通，脉紧弦寒实内结，阳气不通，升降之机痞塞温里散寒，通便止痛大黄附子汤

9、腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐清水寒邪上逆和中降逆附子粳米汤第18页/共34页 2湿热壅滞证主证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗出；兼证：小便短黄；舌脉：舌质红苔黄燥或黄腻，脉滑数。证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。治法：泄热通腑，行气导滞。方药：大承气汤加减。常用药：大黄攻下燥屎；芒硝咸寒泻热，软坚散结；厚朴、枳实导滞消痞。厚朴6克，生大黄10克（后下），玄明粉10克（冲），枳实10克，广木香6克，杭白芍15克，甘草6克。第19页/共34页 3饮食积滞证主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减；兼证：或大便秘结；舌脉：舌苔厚腻，脉滑。证机概要：食滞

10、内停，运化失司，胃肠不和。治法：消食导滞，理气止痛。方药：枳实导滞丸加减常用药：大黄、枳实、神曲消食导滞；黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾助运。第20页/共34页 4肝郁气滞证主证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作 时止；兼证：得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧；舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。制香附10克，陈皮10克，枳壳10克，广木香6克，厚朴10克，青皮10克，焦槟榔10克，砂仁3克（打），炒白芍12克，甘草6克

11、。第21页/共34页 5瘀血内停证主证：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈；舌脉：舌质紫黯，脉细涩。证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。常用药：桃仁、红花、牛膝祛瘀活血；当归、川芎、赤芍、甘草养血和营；延胡索、蒲黄、五灵脂化瘀止痛；香附、乌药、青皮行气活血。酒当归10克，赤芍10克，川芎10克，生蒲黄10克五灵脂10克制乳没（各）3克，肉桂4克，小茴香10克，桃仁10克，炮姜6克，乌药10克。第22页/共34页 6，中虚脏寒证主证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏 力，气短懒言；兼证：胃纳不佳，面色无华，大便溏薄；舌脉：舌质

12、淡，苔薄白，脉沉细。证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。治法：温中补虚，缓急止痛。方药：小建中汤加减。常用药：桂枝、干姜、附子温阳散寒；芍药、炙甘草缓急止痛；党参、白术益气补中；饴糖、大枣甘温补中。炙黄芪20克，桂枝10克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，饴糖30克（烊化）陈皮10克第23页/共34页常用中成药:藿香正气丸喇叭正露丸保济丸金佛止痛丸香砂养胃丸香砂六君子丸腹可安第24页/共34页转归预后体质好，病程短，正气尚足者预后良好；体质较差，病程较长，正气不足者预后较差；身体日渐羸瘦，正气日衰者难治。若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者，为虚脱之象，如不及时抢救则危饴立至。

13、第25页/共34页预防调护寒痛者要注意保温；虚痛者易进食易消化之食物；热痛者忌食肥甘厚味、醇酒辛辣；食积者，注意节制饮食；气滞者要保持心情舒畅。第26页/共34页转归和预后第27页/共34页选择题1、中虚脏寒腹痛的治疗大法为()A、温里散寒，理气止痛 B、和解少阳，行气止痛C、温中补虚，缓急止痛 D、温里散寒，和胃止痛 E、益气健脾，和中止痛 2、下列哪一项不是气滞腹痛的特点？()A、胀痛 B、攻窜不定 C、痛引少腹 D、得嗳气后痛减 E、食后痛减 3、患者受寒后，突发腹部冷痛，得温痛减，遇冷更甚，口不渴，小便清利，手足逆冷，周身疼痛，舌质淡红，苔白腻，脉弦紧，方选()A、乌头桂枝汤 B、暖肝

14、煎 C、理中丸 D、附子粳米汤 E、通脉四逆汤 4、患者过食肥腻辛辣食物后，出现腹痛拒按，胸闷不舒，大便溏滞不爽，烦渴引饮，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数()A、芍药汤 B、葛根苓连汤 C、连理汤 D、大承气汤 E、以上均非 5、患者素体脾虚，久病腹痛，缠绵难愈，时作时止，喜温喜按，饥饿劳累加剧，得食缓解，大便溏薄，神疲怯寒，舌淡苔白，脉沉细，方选（）A、小建中汤 B、补中益气汤 C、良附丸 D、香砂六君子汤 E、四逆散第28页/共34页6、患者暴饮暴食后出现腹痛胀满拒按，厌食嗳腐吞酸，痛而欲泻，泻后痛减，舌苔腻，脉弦滑，方选（）A、小承气汤 B、枳实导滞丸 C、柴胡疏肝散 D、香砂六君子汤E、以

15、上均非 7、下列哪一项不是血瘀腹痛的特点？（）A、腹部刺痛 B、痛有定处 C、痛处拒按 D、泻后痛减 E、入夜尤甚 8、瘀血腹痛的主方是（）A、丹参饮 B、血府逐瘀汤 C、膈下逐瘀汤D、少腹逐瘀汤 E、失笑散 9、下列哪一项不是内科腹痛的特点？A、先发热后腹痛 B、疼痛不剧 C、压痛不明显D、痛无定处 E、腹肌紧张 10、依据疼痛的部位，判断病变的脏腑，下列哪一项是错误的？A、大腹疼痛，多脾胃、大小肠受病 B、少腹痛，多为阙阴肝经受病C、右上腹痛，多胰腺犯病 D、脐腹痛多为虫积 E、小腹疼痛多为膀胱受病 第29页/共34页病案分析杨某，男性，28岁。昨日在下班回家途中淋雨后，突然出现腹痛难忍，

16、按之尤甚，但局部用热水袋温熨后疼痛减轻，吃冷饮后更甚，伴有头痛头重。口淡不渴，小便清，大便溏稀，日2次，舌苔白腻，脉沉紧。请写出：中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。第30页/共34页答案：中医诊断：腹痛证型：寒邪内阻治法：温里散寒，理气止痛。方药：良附丸合正气天香散 高良姜10g、香附10g、干姜6g、紫苏10g、乌药10g、陈皮10g。第31页/共34页第32页/共34页病因病机主症发病 病程寒寒凝气滞不通则痛 腹痛暴做得热痛减急骤 较短热邪热雍滞腑气不通 腹痛急迫痛处灼热较急 较短虚气血不足脏腑失养 腹痛绵绵喜温喜按较缓 较长实腑气不通传导失职 腹胀腹痛拒按有形较急 较短气气机不畅腑气不通 腹痛胀满痛处不定较急 较短血气滞日久血行淤滞 腹部刺痛痛处不移较缓 较长寒、热、虚、实、气、血腹痛的区别简表第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页