流行性乙型脑炎(1)学习资料.ppt

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1、流行性乙型脑炎(1)概概 述述 流行性乙型脑炎简称乙脑，在国际上称日本脑炎（Japanese encephalitis）。是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。本病经蚊虫传播。主要分布在亚洲，多为夏秋季流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%-50%，可有后遗症。病原学病原学n n乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒，属黄病毒科，黄乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒，属黄病毒科，黄病毒属。病毒呈球形，核心含核心蛋白和单股正病毒属。病毒呈球形，核心含核心蛋白和单股正链链RNARNA，核心被外膜包裹，主要含膜蛋白（，核心被外膜包裹，

2、主要含膜蛋白（M M）和）和外膜蛋白（外膜蛋白（E E）。外膜蛋白是糖蛋白，在病毒表面）。外膜蛋白是糖蛋白，在病毒表面的突起部分具血凝素活性，能凝集鸡、鸽、鹅红的突起部分具血凝素活性，能凝集鸡、鸽、鹅红细胞。细胞。n n病毒抵抗力不强，对温度、乙醚和酸均很敏感；病毒抵抗力不强，对温度、乙醚和酸均很敏感；加热加热100100度，度，2min;562min;56度，度，30min30min可灭活病毒。乙脑可灭活病毒。乙脑病毒能在乳鼠脑组织中传代，也能在鸡胚、猴肾病毒能在乳鼠脑组织中传代，也能在鸡胚、猴肾细胞等多种动物细胞中传代增殖。细胞等多种动物细胞中传代增殖。n n病毒的抗原性较稳定，人与动物感

3、染乙脑病毒后，病毒的抗原性较稳定，人与动物感染乙脑病毒后，可产生补体结合抗体，中和抗体和血凝抑制抗体。可产生补体结合抗体，中和抗体和血凝抑制抗体。这些抗体的检测有助于临床诊断和流行学调查。这些抗体的检测有助于临床诊断和流行学调查。流行病学流行病学n传染源传染源：乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病。人和动物（包括猪、牛、羊、马、鸭、鹅、鸡等）感染乙脑病毒后可发生病毒血症，称为传染源。人感染后病毒血症期短暂，血中病毒含量少，不是主要的传染源。动物，特别是猪、马、狗等动物乙脑病毒的感染率高。猪的饲养面广，更新率快，易感率高，经过一个夏季仔猪的感染率达100%，其感染了乙脑病毒后血中病毒含量多，传染性强，

4、因此猪是主要传染源。乙脑病毒在人群中流行前1-2个月往往有猪乙脑病毒感染高峰期，因此，在人群出现流行前，检查猪的乙脑病毒感染率，就能预测当年乙脑在人群中的流行强度。流行病学流行病学n传播途径传播途径：蚊子是乙脑的主要传播媒介，国内传播乙脑病毒的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种，三带喙库蚊是主要的传播媒介。带乙脑病毒的蚊虫经叮咬将病毒传给人或动物。蚊感染乙脑病毒后不发病，可带病毒越冬或经卵传代，成为乙脑病毒的长期储存宿主。此外，受感染的蠛蠓、蝙蝠也是乙脑病毒的长期储存宿主。流行病学流行病学n人群易感性人群易感性：人对乙脑病毒普遍易感。感染后多数呈隐性感染。乙脑病人与隐性感染者之比为1:1000-

5、2000。感染后可获得较持久的免疫力，母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。乙脑患者大多数为10岁以下儿童，以2-6岁儿童发病率最高。近年由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人和老年人的发病率相对增加，但总的发病率有较大幅度的下降。流行病学流行病学n流行特征：流行特征：乙脑主要分布于亚洲。前苏联远东地区和西太平洋一些岛屿也有该病的发生。1995年在澳大利亚也发现了乙脑病例。我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有乙脑流行。在热带地区全年均可发生；温带和亚热带地区，包括我国，乙脑呈季节性流行，80%-90%的病例集中在7、8、9月。乙脑集中暴发少，呈高密度散发性，家庭成员中很少同时多人发病者。发病

6、机制发病机制 人被带乙脑病毒的蚊虫叮咬后，乙脑病毒进入人人被带乙脑病毒的蚊虫叮咬后，乙脑病毒进入人体，先在单核体，先在单核-巨噬细胞内繁殖，随后进入血流，引起巨噬细胞内繁殖，随后进入血流，引起病毒血症，病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统，引病毒血症，病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起脑炎。起脑炎。乙脑病毒进入人体后是否发病，以及致病的严重性，乙脑病毒进入人体后是否发病，以及致病的严重性，一方面可能与感染病毒的数量与毒力有关，另一方面一方面可能与感染病毒的数量与毒力有关，另一方面更重要的是取决于机体的免疫力和其它防御功能。如更重要的是取决于机体的免疫力和其它防御功能。如机体免疫功能正常，应激免

7、疫力强时，感染后只发生机体免疫功能正常，应激免疫力强时，感染后只发生短暂的病毒血症，病毒迅速被清除，不进入中枢神经短暂的病毒血症，病毒迅速被清除，不进入中枢神经系统，引起隐性感染或轻型病例，并可获得终身免疫系统，引起隐性感染或轻型病例，并可获得终身免疫力。但机体免疫力低下时，乙脑病毒可侵入中枢神经力。但机体免疫力低下时，乙脑病毒可侵入中枢神经系统引起脑炎。系统引起脑炎。病理变化病理变化 乙脑病变范围较广，可累及脑及脊髓，以大脑皮质、乙脑病变范围较广，可累及脑及脊髓，以大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重。病变部位越低，病情越轻。间脑和中脑病变最为严重。病变部位越低，病情越轻。主要病理变化如下：主要

8、病理变化如下：1 1、神经细胞病变：神经细胞变性，肿胀及坏死，尼氏小、神经细胞病变：神经细胞变性，肿胀及坏死，尼氏小体消失，核可溶解，细胞内出现空泡。严重时可形成大体消失，核可溶解，细胞内出现空泡。严重时可形成大小不等的坏死软化灶，散在脑实质各部位，少数融合成小不等的坏死软化灶，散在脑实质各部位，少数融合成块状。块状。2 2、细胞浸润和胶质细胞增生：脑实质中有淋巴细胞和大、细胞浸润和胶质细胞增生：脑实质中有淋巴细胞和大单核细胞浸润，常聚集在血管周围，形成单核细胞浸润，常聚集在血管周围，形成“血管套血管套”。胶质细胞呈弥漫性增生，聚集在坏死的神经细胞周围形胶质细胞呈弥漫性增生，聚集在坏死的神经细

9、胞周围形成胶质小结。成胶质小结。3 3、血管病变：脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液、血管病变：脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，性渗出，形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓。局部有淤血和出血。产生附壁血栓。局部有淤血和出血。临床表现临床表现 潜伏期4-21天，一般为10-14天。（一）典型乙脑，可分为四期 1 1、初期：、初期：为病初的1-3天。起病急，体温在1-2天内高达39-40度，伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠。可有颈部强直及抽搐。2 2、极期：、极期：病程4-10天，初期症状逐渐加重，主要表现有：（见下页

10、）临床表现临床表现 2 2、极期主要表现：、极期主要表现：（1 1）高热高热高热高热：体温常高达：体温常高达4040度以上，一般持续度以上，一般持续7-107-10天天，重者可达，重者可达3 3周。发热越高，热程越长，病情越重。周。发热越高，热程越长，病情越重。（2 2）意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍：包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障：包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。神志不清最早可见于病程第碍等。神志不清最早可见于病程第1-21-2天，但多见于第天，但多见于第3-83-8天，通常持续一周左右，重者可达天，通常持续一周左右，重者可达4 4周以上。昏迷周以上。昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的

11、严重性和预后呈正的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关。相关。（3 3）惊厥或抽搐惊厥或抽搐惊厥或抽搐惊厥或抽搐：可由于高热，脑实质炎症及脑水：可由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致。多于病程第肿所致。多于病程第2-52-5天，先见于面部、眼肌、口唇天，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重者出现全身抽的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重者出现全身抽搐、强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，均伴搐、强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。有意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。临床表现临床表现2 2、极期主要表现：、

12、极期主要表现：（4 4）呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症：主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者。表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸浅表、患者。表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸浅表、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。脑疝患者除上述呼吸异常外，早期尚有其他呼吸停止。脑疝患者除上述呼吸异常外，早期尚有其他临床表现，包括：临床表现，包括：面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊厥，抽搐，肌面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊厥，抽搐，肌 张力增高，脉搏转慢，过高热；张力增高，脉搏转慢，过高热；昏

13、迷加重或烦躁不安；昏迷加重或烦躁不安；瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝。瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝。小儿可有前囟膨隆，视乳头水肿。乙脑患者有时也小儿可有前囟膨隆，视乳头水肿。乙脑患者有时也可出现外周性呼吸衰竭。表现为呼吸先快后慢，胸式或可出现外周性呼吸衰竭。表现为呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减弱，发绀，但呼吸节律整齐。腹式呼吸减弱，发绀，但呼吸节律整齐。临床表现临床表现2 2、极期主要表现：、极期主要表现：（5）神经系统症状和体征神经系统症状和体征：乙脑神经系统多表现在病程10天内出现，第2周后较少出现新的神经症状和体征。常有浅反射消失或减弱，深反射如膝、跟腱反射等先亢进后消失，呈上神经元性瘫，可有

14、肢体强直性瘫痪，偏瘫或全瘫，伴肌张力增高，病理性锥体束征阳性，常出现脑膜刺激征。还可伴有膀胱和直肠麻痹（大、小便失禁或尿潴留）。此外，根据病变部位不同，可有颅神经损伤或自主神经功能紊乱的表现。高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭为致死主要原因。循环衰竭少见。临床表现临床表现3 3、恢复期、恢复期：极期过后，体温逐渐下降，神经精神症状逐日好转，一般于2周左右可完全恢复。但重症病人可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等恢复期症状。经积极治疗后大多数病人于6个月恢复。4 4、后遗症期、后遗症期：患病6个月后仍留有的精神神经症状者

15、称后遗症。约5%-20%的重症病人可有后遗症。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精神失常等，经积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终身。临床类型临床类型n n轻型：轻型：发热发热38-3938-39度，神志清楚，无抽搐，脑膜刺激征度，神志清楚，无抽搐，脑膜刺激征不明显。病程不明显。病程5-75-7天。天。n n普通型普通型：发热发热39-4039-40度，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病度，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征较明显。病程约理反射阳性，脑膜刺激征较明显。病程约7-107-10天，多无天，多无恢复期症状。恢复期症状。n n重型：重型：发热发热4040度

16、以上，昏迷，反复或持续抽搐，浅反度以上，昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。常有神射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。常有神经定位症状和体征。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多经定位症状和体征。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多在在2 2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、失语等症状，周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、失语等症状，少数病人留有后遗症。少数病人留有后遗症。n n极重型（暴发型）：极重型（暴发型）：起病急骤，体温于起病急骤，体温于1-21-2天内升至天内升至4040度以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速度以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅

17、速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝等。多在极期中死亡，幸存出现中枢性呼吸衰竭及脑疝等。多在极期中死亡，幸存者常有严重后遗症。者常有严重后遗症。实验室检查实验室检查n n血象：血象：白细胞总数常在10-20109/L，病初中性粒细胞在80%以上，随后以淋巴细胞占优势，部分患者血象始终正常。n n脑脊液：脑脊液：压力增高，外观无色透明或微混，白细胞计数多在50-500106/L，个别可高达1000106/L以上，分类早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。少数病例于病初脑脊液检查正常。n n病毒分离：病毒分离：病程第一周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒实验室检查实验室

18、检查n n血清学检查血清学检查 （1）特异性IgM抗体检测：方法有 IgM抗体捕获酶联免疫吸附测定（ELISA）；间接荧光免疫法；2-巯基乙醇（2-ME）耐性试验。特异性IgM抗体一般在病后3-4天即可出现，脑脊液最早在病程第2天测到，两周达高峰，可作早期诊断。轻、中型乙脑病人检出率高（95.4%），重型和极重型病人中检出率低。（2）其他抗体检测：补体结合试验、血凝抑制试验和中和试验均能检测到相应的特异性抗体，主要用于乙脑的流行病学调查。并发症并发症 并发症发生率约10%，以支气管肺炎最常见，多为昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或应用人工呼吸器后引起。次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等。重型病

19、人应警惕应激性溃疡致上消化道大出血。诊诊 断断n n流行病学资料：行病学资料：明显的季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见；n n主要症状和体征：主要症状和体征：起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等；n n实验室检查：实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高；脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。鉴别诊断鉴别诊断n n中毒性菌痢：中毒性菌痢：起病较乙脑更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞。n n结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：无季节性。起病较缓，病程长

20、，以脑膜刺激征为主。常有结核病史。鉴别诊断鉴别诊断n n化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：脑膜炎球菌所致者，多发生在冬春季，皮肤黏膜常出现瘀点，昏迷出现多在发病1-2天内。其他化脓菌所致者多可找到原发病灶。脑脊液均呈细菌性脑膜炎改变，瘀点或脑脊液涂片染色或培养可发现细菌。n n其他病毒性脑炎：其他病毒性脑炎：临床表现相似。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。治治 疗疗 目前无特效的抗病毒药物，但可试用利巴韦林、干扰素等。应积极对症治疗和护理。重点是处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。治治 疗疗n n一般治疗一般治疗 病人应住院隔离，病室应有防蚊和降温设施，控制室温在30度以下。昏迷病人要注意口腔清

21、洁。定时翻身、侧卧、拍背、吸痰以防止继发性肺部感染。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。注意保护角膜。昏迷抽搐病人应设床栏以防坠床，并防止舌头被咬伤。注意水及电解质平衡。重症患者应输液，成人每日1500-2000ml，小儿50-80ml/kg，并酌情补充钾盐，纠正酸中毒，但输液量不宜过多，以防止脑水肿。昏迷者可予鼻饲。治治 疗疗n n对症治疗：对症治疗：对症治疗：对症治疗：高热、抽搐及呼吸衰竭是危及病人生高热、抽搐及呼吸衰竭是危及病人生命的三种主要症状，且互为因果，形成恶性循环，命的三种主要症状，且互为因果，形成恶性循环，必须及时给予处理。必须及时给予处理。1 1、高热：高热：采用物理降温为主，药物降

22、温为辅，采用物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温控制在同时降低室温，使肛温控制在3838度左右，包括冰度左右，包括冰敷额、枕部和体表大血管部位，酒精擦浴，冷盐敷额、枕部和体表大血管部位，酒精擦浴，冷盐水灌肠等。幼儿或年老体弱者可用水灌肠等。幼儿或年老体弱者可用50%50%安乃近滴安乃近滴鼻，防止过量退热药物致大量出汗而引起虚脱。鼻，防止过量退热药物致大量出汗而引起虚脱。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法，以氯丙嗪和异丙高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪每次各嗪每次各0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg肌注，或用乙酰普马嗪替肌注，或用乙酰普马嗪替代氯丙嗪，剂量为每次代氯丙嗪，剂

23、量为每次0.3-0.5mg/kg0.3-0.5mg/kg，每，每4-6h4-6h一次，配合物理降温。疗程约一次，配合物理降温。疗程约3-53-5天，用药过程天，用药过程注意呼吸道通畅。注意呼吸道通畅。治治 疗疗 2 2、惊厥或抽搐、惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痛。：去除病因及镇静止痛。如脑水肿所致者以脱水为主，可用如脑水肿所致者以脱水为主，可用20%20%甘露醇静甘露醇静脉滴注或静推，同时可合用肾上腺皮质激素、速脉滴注或静推，同时可合用肾上腺皮质激素、速尿、高糖注射；尿、高糖注射；如因呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者，应以如因呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者，应以吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必

24、要时行气吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸；管切开，加压呼吸；如因高热所致则以降温为主；如因高热所致则以降温为主；若因脑实质病变引起的抽搐，可使用镇静剂。若因脑实质病变引起的抽搐，可使用镇静剂。首选地西泮，或水合氯醛鼻饲或灌肠，必要时可首选地西泮，或水合氯醛鼻饲或灌肠，必要时可用阿米妥钠，该药作用快而强，排泄亦快，但有用阿米妥钠，该药作用快而强，排泄亦快，但有抑制呼吸中枢的副作用，故慎用。也可用亚冬眠抑制呼吸中枢的副作用，故慎用。也可用亚冬眠疗法。肌注巴比妥钠可用于预防抽搐。疗法。肌注巴比妥钠可用于预防抽搐。治治 疗疗3 3、呼吸衰竭：依引起的原因给予相应的治疗，措施：

25、依引起的原因给予相应的治疗，措施如下：如下：由脑水肿所致者用脱水剂治疗。可用血管扩张剂改由脑水肿所致者用脱水剂治疗。可用血管扩张剂改善微循环，减轻脑水肿。如东莨菪碱，此外尚可用酚善微循环，减轻脑水肿。如东莨菪碱，此外尚可用酚妥拉明、山莨菪碱等。妥拉明、山莨菪碱等。中枢性呼吸衰竭有呼吸表浅、节律不整或紫绀时，中枢性呼吸衰竭有呼吸表浅、节律不整或紫绀时，可用呼吸兴奋剂，如首选山梗茶碱，亦可用尼可刹米、可用呼吸兴奋剂，如首选山梗茶碱，亦可用尼可刹米、二甲弗林等，可交替使用。若明显缺氧时，可经鼻导二甲弗林等，可交替使用。若明显缺氧时，可经鼻导管使用高频呼吸器治疗。管使用高频呼吸器治疗。呼吸道分泌物梗阻

26、所致者，吸痰和加强翻身引流，呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰和加强翻身引流，若痰液粘稠可雾化吸入若痰液粘稠可雾化吸入-糜蛋白酶糜蛋白酶5mg5mg，伴支气管痉，伴支气管痉挛者可用异丙肾上腺素雾化吸入。并可适当用抗菌药挛者可用异丙肾上腺素雾化吸入。并可适当用抗菌药物防治细菌感染。为保持呼吸道通畅必要时可气管插物防治细菌感染。为保持呼吸道通畅必要时可气管插管或气管切开。管或气管切开。治治 疗疗4、恢复期及后遗症处理 要注意进行功能训练（包括吞咽、语言和肢体功能锻炼），可用理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧治疗等，对智力、语言和运动功能的恢复有较好疗效。预预 防防n n控制传染源：隔离病人至体温正常，但主要

27、传染源是易感家畜，尤以幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居地分开。流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症，能有效地控制人群乙脑的流行。n n切断传播途径：主要采取防蚊、灭蚊措施，包括灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等。预预 防防n n保护易感人群：主要通过疫苗的预防注射提高人群主要通过疫苗的预防注射提高人群的特异性免疫力。的特异性免疫力。使用的疫苗主要有使用的疫苗主要有3 3种：种：鼠脑灭活疫苗；鼠脑灭活疫苗；地地鼠肾细胞灭活疫苗；鼠肾细胞灭活疫苗；地鼠肾细胞减毒活疫苗。地鼠肾细胞减毒活疫苗。采用地鼠肾细胞灭活疫苗，其接种后抗体转阳率采用地鼠肾细胞灭活疫苗，其接

28、种后抗体转阳率达达85%-100%85%-100%，保护率达，保护率达85%-98%85%-98%。以。以6 6个月个月-12-12个月的个月的婴幼儿为主要接种对象，初种婴幼儿为主要接种对象，初种2 2次，每次次，每次0.5ml0.5ml，两次，两次间隔间隔1-21-2周。接种后周。接种后2 2年和年和6-106-10周岁时分别加强注射一周岁时分别加强注射一次。对于进入流行区的人员，可按初种方法，接种两次。对于进入流行区的人员，可按初种方法，接种两次。近年来，乙脑减毒活疫苗已被广泛应用，在安全次。近年来，乙脑减毒活疫苗已被广泛应用，在安全和效果上优于乙脑灭活疫苗。疫苗接种应在乙脑开始和效果上优于乙脑灭活疫苗。疫苗接种应在乙脑开始流行前的流行前的1 1个月完成。接种时应注意过敏等不良反应，个月完成。接种时应注意过敏等不良反应，不能与伤寒三联菌苗同时注射，有中枢神经系统疾患不能与伤寒三联菌苗同时注射，有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。和慢性酒精中毒者禁用。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢