医学影像介入放射学幻灯片.ppt
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1、医学影像介入放射学第1页,共52页,编辑于2022年,星期五介入放射学:概介入放射学:概 念念以影像诊断学为基础,利用导管等技术,以影像诊断学为基础,利用导管等技术,在影像监视下对某些疾病进行微创手术在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。治疗。在在影影像像监监视视下下,利利用用经经皮皮穿穿刺刺、导导管管等等技技术术,取取得得组组织织学学、细细菌菌学学、生生理理和和生生化资料,以明确病变的性质。化资料,以明确病变的性质。第2页,共52页,编辑于2022年,星期五内内 容容血管技术血管技术 Interventional angiography.therapeutic angiography非血管
2、技术非血管技术第3页,共52页,编辑于2022年,星期五血管介入技术血管介入技术 1.1 动脉内药物灌注术(动脉内药物灌注术(Arterial Infusion,IA)1.1.1 血管收缩治疗血管收缩治疗 胃食管静脉曲张出血胃食管静脉曲张出血 胃粘膜弥漫性出血胃粘膜弥漫性出血 溃疡出血溃疡出血 下消化道出血下消化道出血第4页,共52页,编辑于2022年,星期五血管介入技术血管介入技术 1.1.2 化疗药物灌注治疗化疗药物灌注治疗 1.1.3 溶栓治疗溶栓治疗 药物:尿激酶药物:尿激酶 组组织织型型纤纤维维蛋蛋白白溶溶酶酶原原激激活活剂剂(t-PA)临床应用:冠状动脉溶栓临床应用:冠状动脉溶栓
3、脑动脉溶栓脑动脉溶栓 周围血管溶栓周围血管溶栓第5页,共52页,编辑于2022年,星期五血管介入技术血管介入技术1.2 经导管栓塞术(经导管栓塞术(transcatheter embolization,embolotherapy)1.2.1 概念概念 1.2.2 栓塞物栓塞物 自体血块自体血块 明胶海绵(明胶海绵(gelfoam)聚乙烯醇(聚乙烯醇(ivalon)螺圈(螺圈(coil)可可 脱脱 球球 囊囊(detachable ballon)第6页,共52页,编辑于2022年,星期五血管介入技术血管介入技术经导管栓塞术经导管栓塞术1.2.3 栓塞物运送导管栓塞物运送导管 血管造影导管血管造影
4、导管 球囊导管球囊导管1.2.4 插管及栓塞技术插管及栓塞技术第7页,共52页,编辑于2022年,星期五血管介入技术血管介入技术经导管栓塞术经导管栓塞术1.2.5 临床应用临床应用 控制出血控制出血 外伤性出血外伤性出血 治疗血管性疾病治疗血管性疾病 治疗肿瘤治疗肿瘤 消除病变器官的功能:内科性脾消除病变器官的功能:内科性脾 切除、内科性肾切除切除、内科性肾切除第8页,共52页,编辑于2022年,星期五血管介入技术血管介入技术经导管栓塞术经导管栓塞术1.2.6 栓栓塞塞治治疗疗的的反反应应及及并发症并发症 栓塞后综合征栓塞后综合征 (postembolization syndrome)第9页,
5、共52页,编辑于2022年,星期五1.3 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)1.3.1 概况概况1.3.2 球囊血管成形术球囊血管成形术1.3.2.1 适应证与禁忌证适应证与禁忌证第10页,共52页,编辑于2022年,星期五 1.3 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术适应证适应证 动动脉脉粥粥样样硬硬化化及及大大动动脉脉炎炎引引起起的的有有血血流流动动力力学学意意义的血管狭窄或闭塞;义的血管狭窄或闭塞;血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管狭窄;血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管狭窄;血管肌纤维不良所
6、致的局限性狭窄;血管肌纤维不良所致的局限性狭窄;肾动脉狭窄所致的继发性高血压;肾动脉狭窄所致的继发性高血压;原发性下腔静脉膜性狭窄或节段性不完全梗阻者;原发性下腔静脉膜性狭窄或节段性不完全梗阻者;血血管管移移植植术术前前病病变变血血管管扩扩张张的的辅辅助助措措施施;或或因因缺缺血血造造成成截截肢肢,术术前前试试行行挽挽救救肢肢体体或或降降低低截截肢肢的的水水平。平。第11页,共52页,编辑于2022年,星期五1.3 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术禁忌证禁忌证 碘过敏(对碘过敏患者,目前已可用碘过敏(对碘过敏患者,目前已可用 CO2行行DSA造影);造影);严重心律紊乱,心功能不全;严重心
7、律紊乱,心功能不全;肝、肾功能不全,或凝血机制异常;肝、肾功能不全,或凝血机制异常;有动脉瘤形成者;有动脉瘤形成者;狭窄段有溃疡或钙化者;狭窄段有溃疡或钙化者;动脉长段的完全性闭塞;动脉长段的完全性闭塞;大动脉炎活动期。大动脉炎活动期。第12页,共52页,编辑于2022年,星期五1.3 经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术1.3.2.2 操作技术操作技术1.3.2.3 PTA治疗机制治疗机制1.3.2.4 疗效疗效1.3.2.5 再狭窄问题再狭窄问题1.3.2.6 并发症并发症第13页,共52页,编辑于2022年,星期五1.3.3 血管内支架术血管内支架术(endovascular stent
8、)1.3.3.1 概况概况1.3.3.2 常用血管内支架的种类常用血管内支架的种类 形状记忆合金支架形状记忆合金支架 自膨式内支架自膨式内支架 球囊膨胀式内支架球囊膨胀式内支架第14页,共52页,编辑于2022年,星期五1.3.3 血管内支架术血管内支架术 1.3.3.3 适应证适应证 PTA术后残剩狭窄术后残剩狭窄30%,压差,压差 2.666KPa;PTA术后致明显内膜剥离;术后致明显内膜剥离;PTA术后复发的血管狭窄或闭塞;术后复发的血管狭窄或闭塞;PTA术后引起的夹层动脉瘤、假性动术后引起的夹层动脉瘤、假性动 脉瘤;脉瘤;TIPSS。1.3.3.4 操作技术操作技术第15页,共52页,
9、编辑于2022年,星期五2非血管介入技术非血管介入技术2.1 管道狭窄扩张成形术管道狭窄扩张成形术2.1.1 胃肠道狭窄胃肠道狭窄2.1.2 胆管狭窄胆管狭窄 良性胆管狭窄良性胆管狭窄 恶性胆管狭窄内支架置入术恶性胆管狭窄内支架置入术2.1.3 气管支气管狭窄气管支气管狭窄2.1.4 良性前列腺增生良性前列腺增生第16页,共52页,编辑于2022年,星期五2非血管介入技术非血管介入技术2.2 经皮穿刺引流及抽吸技术经皮穿刺引流及抽吸技术2.2.1 经皮肝穿胆道引流术经皮肝穿胆道引流术2.2.2 经皮尿路引流经皮尿路引流2.2.3 囊肿、脓肿经皮抽吸引流囊肿、脓肿经皮抽吸引流2.3 经皮椎间盘脱
10、出切吸术经皮椎间盘脱出切吸术2.4 经皮针活检术经皮针活检术第17页,共52页,编辑于2022年,星期五循环系统:目的要求循环系统:目的要求1了解心脏大血管的了解心脏大血管的X线检查方法线检查方法2了解心脏大血管的正常了解心脏大血管的正常X线表现线表现3了解心脏各房室增大的了解心脏各房室增大的X线表现线表现4.了解循环系统常见病的了解循环系统常见病的X线表现线表现第18页,共52页,编辑于2022年,星期五循环系统:教学内容循环系统:教学内容1引言引言 2检查方法检查方法2.1 X线线:透透视视、摄摄影影(后后前前位位、右右前斜、左前斜、左侧位)、前斜、左前斜、左侧位)、造影造影2.2 超声心
11、动图超声心动图2.3 CT(UFCT)2.4 MRI2.5 核素显像核素显像第19页,共52页,编辑于2022年,星期五循环系统:正常循环系统:正常X线表现线表现3.1 心脏大血管在四个检查位置上的心脏大血管在四个检查位置上的 投影投影3.2 心脏大血管搏动心脏大血管搏动3.3 心脏大血管同食管的关系心脏大血管同食管的关系第20页,共52页,编辑于2022年,星期五4基本病变基本病变4.1 各房室增大的各房室增大的X线表现线表现4.1.1 左室大左室大心尖向下、向左延伸;心尖向下、向左延伸;左心室段延长、园隆并向左扩展;左心室段延长、园隆并向左扩展;相反搏动点上移;相反搏动点上移;LAO 60
12、,LV仍与脊柱重叠;仍与脊柱重叠;左侧位心后间隙缩小。左侧位心后间隙缩小。第21页,共52页,编辑于2022年,星期五4基本病变基本病变4.1.2 右室大右室大二尖瓣型心脏;二尖瓣型心脏;肺动脉段饱满;肺动脉段饱满;相反搏动点下移;相反搏动点下移;RAO心前下缘膨隆;心前下缘膨隆;LAO心室膈段延长,室间沟向后上移心室膈段延长,室间沟向后上移 位。位。第22页,共52页,编辑于2022年,星期五4基本病变基本病变4.1.3 4.1.3 左房大左房大食管中段局限性受压移位;食管中段局限性受压移位;心右缘双弓影,心底部双房影;心右缘双弓影,心底部双房影;心左缘第三弓(四弓影);心左缘第三弓(四弓影
13、);左主支气管受压抬高。左主支气管受压抬高。第23页,共52页,编辑于2022年,星期五4基本病变基本病变4.1.4 4.1.4 右房大右房大LAO RALAO RA段膨隆与段膨隆与RVRV成角;成角;心右缘饱满,房心右缘饱满,房/高高2:12:1。第24页,共52页,编辑于2022年,星期五4基本病变基本病变4.2 心形状的改变心形状的改变4.2.1 二尖瓣型二尖瓣型4.2.2 主动脉型主动脉型4.2.3 普大型普大型4.3 心脏大血管搏动的改变心脏大血管搏动的改变第25页,共52页,编辑于2022年,星期五4基本病变基本病变 4.4 肺循环的改变肺循环的改变 4.4.1 肺充血肺充血 概念
14、概念 指肺动脉内血流量增多。指肺动脉内血流量增多。X线表现线表现 肺动脉段膨隆;肺动脉段膨隆;两肺门影增大,边缘清晰,搏动增强、两肺门影增大,边缘清晰,搏动增强、“肺门舞蹈肺门舞蹈”;肺动脉分支成比例增粗;肺动脉分支成比例增粗;肺动脉高压。肺动脉高压。第26页,共52页,编辑于2022年,星期五4基本病变基本病变4.4.2 肺瘀血肺瘀血 概念概念 肺静脉回流受阻,血液瘀滞于肺内。肺静脉回流受阻,血液瘀滞于肺内。X线表现线表现 肺门影增大、肺纹理增粗、模糊,肺野肺门影增大、肺纹理增粗、模糊,肺野 透亮减低;透亮减低;反射性血管痉挛,上肺静脉扩张增粗,反射性血管痉挛,上肺静脉扩张增粗,下肺静脉收缩
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- 医学影像 介入 放射学 幻灯片
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