行为观察与治疗知识讲解.ppt
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1、行为观察与治疗概念行为治疗是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。它的发展已有上百年的历史,具有针对性强、易操作、疗程短、见效快等特点。由于学派理论甚多,它的种类名称也呈现百家争鸣的局面。理论背景20世纪初,一个不承认自己是心理学家的心理学家”巴甫洛夫,很多人将他的经典条件反射作为行为主义心理学的开端。巴甫洛夫通过动物实验的结果,进而演绎和推论人的心理,而后新行为主义心理学家斯金纳建立了操作条件反射,更推进了行为主义的发展。而行为疗法就是依据行为主义的条件反射与行为学习的原理,消除和纠正异常行为并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法。到了20世纪70年代,在整个心理治
2、疗领域中,行为治疗被称为第二种势力,是心理治疗发展史中的第二个里程碑。理论背景行为治疗的概念最早有斯金纳和利得斯莱于20世纪50年代提出。以实验心理学及心理学中行为学派的理论和观点为基础,其理论渊源主要来自四个方面:理论背景1Pavlov经典条件反射学说有关实验性神经症模型的理论,强调条件化刺激和反应的联系及其后继反应规律,解释行为的建立、改变和消退。2Sknner的操作条件反射学说,阐明“奖励性”或“惩罚性”操作条件对行为的塑造。3Bandura及Watson的学习理论,前者强调社会性学习对行为的影响,后者认为任何行为都是可以习得或弃掉的。4Jacom的再教育论认为病态行为可通过教育改变和改
3、造。理论基础理论基础条件反射理论条件反射理论早期的行为主义心理学认为,一切心理活动都是从刺激到行为的反应,都可以简化为刺激-反应(S-R)的活动和单纯的适应功能。所谓刺激是指引起机体行为的内部和外部的变化,而反应则是指构成行为最基本成分的肌肉收缩和腺体分泌。巴普洛夫提出经典条件反射。认为人和动物的心理活动,包括人的一切智慧行为和随意运动都是无条件反射基础上形成的条件反射。斯金纳提出操作条件反射,其基本规律是:自发性行为在先,强化在后;行为表现的频率随该行为造成的结果而改变(效果律);取消强化物可使原已习得的操作行为消退(消退律)。与经典条件反射实验相比,操作反应是自发性的,虽有条件刺激和条件反
4、应,但无明确的非条件反应出现。在行为主义看来,任何复杂的行为以及变态的行为都来自学习,尤其是早期的行为实践。理论基础理论基础情绪理论情绪理论原始的情绪模式表现为恐惧、愤怒和爱,而其他的各种复杂情绪是通过条件作用而逐渐形成的,情绪反应可以归结为特定内脏变化的行为表现。理论基础理论基础环境决定论环境决定论行为主义认为,人的一切心理现象和行为都是环境塑造的结果,而且行为是可以通过教育变化的,否认遗传和本能对行为的作用。新行为主义的社会学习理论认为,人类不仅通过自身行为被强化而习得新的反应,而且还可以通过观察他人(榜样)完成的行为而习得新的行为。理论基础理论基础人格理论人格理论认为人格是在环境的影响下
5、形成的一切动作的总和,是所有的各种习惯系统的最后产物。人在与社会相互作用的过程中形成了多种行为习惯系统,而所谓人格不过是诸多习惯系统中占有优势的习惯系统。行为主义看来,人格并非一成不变,而是可以通过改变环境和行为而得以重塑。适应范围适应范围1恐怖症、强迫症和焦虑症等神经症。2抽动症、肌痉挛、口吃、咬指甲和遗尿症等习得性的不良习惯。3贪食、厌食、烟酒和药物成瘾等自控不良行为。4阳痿、早泄、阴道痉挛、性感或性乐缺乏等性功能障碍。5恋物癖、异性服装癖、露阴癖等性变态。6慢性精神分裂症和精神发育迟缓的某些不良行为。7轻性抑郁状态及持久的情绪反应等。基本原则基本原则1、以普通心理学中的学习原理为基础,无
6、需引入特别的理论假说2、否认行为的遗传和本能的作用,认为环境和教育决定一切,也决定症状的形成和消退3、在研究题材上和治疗上只重视可观察当事人的外显行为,即使是内隐的语言习惯也被认为是由外显的语言习惯逐渐演变而来的4、认为变态行为和正常行为之间并无质的区别,而只是数量上的差异,即过剩和不足,行为治疗的实质就是消退过剩的反应,建立缺乏和不足的反应,即“去其有余,或补其不足”5、人格是一切动作的总和,是各种习惯系统的最后产物,重建人格就是建立新的行为习惯6、行为治疗只需就事论事,不必考虑深层的原因。行为治疗只需就事论事,不必考虑深层的原因。一般要点一般要点1、确定需要治疗的靶行为2、具体描述分析靶行
7、为,如有多个靶行为,要确定治疗的先后顺序与最佳方案3、与被治疗者一道确定治疗的具体实施方案4、指导当事人如何实施方案行为治疗的治疗过程行为治疗的治疗过程与其他学派的治疗者的相比,行为治疗者对治疗过程关心得较少,他们更关心设立特定的治疗目标。而特定的治疗目标是治疗者经过对来访者的行为的观察,对其行为进行功能分析后,帮助来访者制定的。治疗目标一旦确定,新的条件作用的学习过程就可以开始进行。行为治疗的治疗过程行为治疗的治疗过程布莱克姆(Blackham)等人曾提出提高适应性行为出现的频率和强度的6个治疗步骤。这6个步骤是:(1)以操作性述评确定和阐明需要发迹的行为;(2)获取希望出现的靶行为的基线水
8、平;(3)设置有助于靶行为发生的情境;(4)确认潜在的强化刺激和事件;(5)强化希望出现的靶行为或强化一系列接近靶行为的行为;(6)持续记录行为的变化并据此评价治疗的疗效。行为治疗的治疗过程行为治疗的治疗过程董经武亦曾将行为治疗的实施过程分为下列几个步骤:(1)了解来访者现有问题行为及其原因;(2)分析、辨别并确定目标行为;(3)关键的不良行为的构成层次;(4)在治疗前,观察来访者不良行为发生次数并确定基数;(5)有无有意义的行为的不断出现;(7)着眼于调节行为的后果或着眼于教授新的行为。行为治疗的治疗过程行为治疗的治疗过程在上述论述中,我们可以注意到行为治疗过程中的主要内容有3项:(1)确认
9、来访者的不良行为,据此可制定治疗目标、选择治疗技术和方法;(2)以适当的技术方法对不良行为进行矫正,帮助来访者建立起新的行为方式;(3)记录行为的基线水平及变化过程,以评价治疗过程。行为治疗的方法系统脱敏法系统脱敏法这一方法于本世纪50年代由精神病学家沃尔帕所创。它是整个行为疗法中最早被系统应用的方法之一。最初,沃尔帕是在动物实验中应用此法的。他把一只猫置于笼子里,每当食物出现引起猫的进食反应时,即施以强烈电击。多次重复后,猫即产生强烈的恐惧反应,拒绝进食。最后发展到对笼子和实验室内的整个环境都产生恐惧反应。即形成了所谓“实验性恐怖症”。然后,沃尔帕用系统脱敏法对猫进行矫治,逐渐使猫消除恐惧反
10、应,只要不再有电击,最终回到笼中就食也不再产生恐惧。此后,沃尔帕便把系统脱敏疗法广泛运用于人类的临床实践。实施这种疗法时,首先要深入了解患者的异常行为表现(如焦虑和恐惧)是由什么样的刺激情境引起的,把所有焦虑反应由弱到强按次序排列成“焦虑阶层”。然后教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式,即松弛反应,使患者感到轻松而解除焦虑;进而把松弛反应技术逐步地、有系统地和那些由弱到强的焦虑阶层同时配对出现,形成交互抑制情境(即逐步地使松弛反应去抑制那些较弱的焦虑反应,然后抑制那些较强的焦虑反应)。这样循序渐进地,有系统地把那些由于不良条件反射(即学习)而形成的、强弱不同的焦虑反应,由弱到强一个一个地予
11、以消除,最后把最强烈的焦虑反应(即我们所要治疗的靶行为)也予以消除(即脱敏)。异常行为被克服了,患者也重新建立了一种习惯于接触有害刺激而不再敏感的正常行为,这就是系统脱敏疗法。它在临床上多用于治疗恐怖多用于治疗恐怖症、症、强迫性神经症强迫性神经症以及某些适应不良性行为。以及某些适应不良性行为。行为治疗的方法厌恶疗法厌恶疗法厌恶疗法是一种帮助人们(包括患者)将所要戒除的靶行为(或症状)同某种使人厌恶的或惩罚性的刺激结合起来,通过厌恶性条件作用,从而达到戒除或减少靶行为出现的目的。这一疗法也是行为治疗中最早和最广泛地被应用的方法之一。在临床上多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各在临床上多用于戒除吸烟、吸
12、毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为种性行为异常和某些适应不良性行为,也可以用于治疗某些强迫症。厌恶刺激可采用疼痛刺激(如橡皮圈弹痛刺激和电刺激)、催吐剂(如阿朴吗啡)和令人难以忍受的气味或声响刺激等,也可以采取食物剥夺或社会交往剥夺措施等,还可以通过想象作用使人在头脑中出现极端憎厌或无法接受的想象场面,从而达到厌恶刺激强化的目的。例如,要戒除酗酒的不良行为,可以在酗酒者个人生活习惯中最喜欢喝酒的时刻进行,使用催吐吗啡或电击等惩罚性刺激,造成对酒的厌恶反应,从而阻止并消除原来酗酒的不良行为。又如,戒烟,可以采用“戒烟糖”、“戒烟漱口水”等,都可以直接或间接使吸烟者在吸烟时感觉到一种难受
13、的气味,而对吸烟产生厌恶感,以至最终放弃吸烟的不良行为。行为治疗的方法行为塑造法(shaping)。这是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的,目的在于通过强化(即奖励)而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。一般采用逐步进级的作业,并在完成作业时按情况给予奖励(即强化),以促使增加出现期望获得的良好行为的次数。有人认为最有效的强化因子(即奖励方法)之一是行为记录表,即要求患者把自己每小时所取得的进展正确记录下来,并画成图表。这样做本身就是对行为改善的一种强大推动力。根据图表所示的进展,治疗者还可应用其它强化因子,当作业成绩超过一定的指标时即给予表扬或奖励。此外,还可采用让患者得到喜爱
14、的食物或娱乐等办法,通过这种方式来塑造新的行为,以取代旧的、异常的行为。为了使治疗效果得以保持和巩固,在应用这一治疗方法时,需要特别注意如何帮助患者把在特定治疗情境中学会的行为转换到家庭或工作的日常生活现实环境中来。此法的适用范围包括此法的适用范围包括孤独症孤独症儿童说话,改善或消除恐怖症、儿童说话,改善或消除恐怖症、神经性厌食症神经性厌食症、肥胖症及其他神、肥胖症及其他神经症的行为;也可以用来改善或促进精神分裂症病人的社交和工作的行经症的行为;也可以用来改善或促进精神分裂症病人的社交和工作的行为;在社会教育中,可用于对低能者的训练以及用于治疗某些性功能障为;在社会教育中,可用于对低能者的训练
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