膀胱癌病例汇报ppt课件.pptx

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1、病例汇报病例汇报 徐某某徐某某 72/M主诉主诉：发现肉眼血尿：发现肉眼血尿1个月。个月。病史病史现病史：患者现病史：患者1个月前因外伤手术中留置尿管时出现个月前因外伤手术中留置尿管时出现肉眼血尿，未见血块及组织物排出，伴尿痛，不伴尿肉眼血尿，未见血块及组织物排出，伴尿痛，不伴尿急、尿频、排尿困难等不适，上述症状持续急、尿频、排尿困难等不适，上述症状持续3天后消天后消失，于外院行泌尿系失，于外院行泌尿系CT（2013-5-28）提示膀胱肿瘤。）提示膀胱肿瘤。后就诊于我院，门诊行后就诊于我院，门诊行膀胱镜膀胱镜（2013-6-25 北大医院）北大医院）示膀胱左后壁菜花样肿物，大小示膀胱左后壁菜花

2、样肿物，大小3cm，肿物周围多发，肿物周围多发小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。行泌尿系小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。行泌尿系B超超（2013-6-27）示膀胱肿瘤）示膀胱肿瘤T3，遂以，遂以“膀胱肿瘤膀胱肿瘤”收收入院。患者自发病以来，无腰痛、骨痛，无入院。患者自发病以来，无腰痛、骨痛，无便秘、便便秘、便血血、里急后重，、里急后重，无咳嗽、无咳嗽、咯血等症状，精神、饮食、咯血等症状，精神、饮食、睡眠可，大便如常，小便同前所述，体重无明显变化。睡眠可，大便如常，小便同前所述，体重无明显变化。病史病史既往史：既往体健。既往史：既往体健。1个半月前因外伤行右膝关节手术个半月前因外伤行右膝关

3、节手术 （半月板修补（半月板修补+滑膜囊部分切除术）。滑膜囊部分切除术）。否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。个人个人史：农民，长期接触农药。吸烟史：农民，长期接触农药。吸烟30余年，余年，1包包/天，已戒烟天，已戒烟10余年。余年。婚育史、家族史无特殊。婚育史、家族史无特殊。查体查体查体：一般情况可，查体：一般情况可，T 36.2 P 78次次/分分 R20次次/分分 BP110/72mmhg，心肺腹（，心肺腹（-），右膝），右膝关节可见关节可见2个直径个直径1cm手术瘢痕，双下肢不肿。手术瘢痕，双下肢不肿。双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿双肾区未见异常

4、隆起，无叩击痛；双侧输尿管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无压痛，外生殖器未见明显异常。压痛，外生殖器未见明显异常。辅助检查辅助检查泌尿系泌尿系B超超（2013-6-27 我院）：膀胱左侧壁我院）：膀胱左侧壁靠近膀胱顶部可见一体积约靠近膀胱顶部可见一体积约2.8*4.0*3.3cm低低回声肿物，表面不平，内部回声低，回声不回声肿物，表面不平，内部回声低，回声不均匀，基底宽广，均匀，基底宽广，侵犯膀胱壁全肌层侵犯膀胱壁全肌层。提示：。提示：膀胱肿瘤膀胱肿瘤T3。辅助检查辅助检查泌尿系泌尿系CT（2013-6-27 我院）：我院）：1.膀胱充盈，膀胱左侧壁及

5、后壁、后下壁增厚，膀胱充盈，膀胱左侧壁及后壁、后下壁增厚，可见多发软组织密度肿块及结节，较大者可见多发软组织密度肿块及结节，较大者1.5*2.5*1.6cm，增强扫描后病变明显强化，增强扫描后病变明显强化，分泌期可见多发大小不等的充盈缺损。考虑分泌期可见多发大小不等的充盈缺损。考虑膀胱癌。膀胱癌。2.双肾、肾盂、肾盏、输尿管未见明显异常。双肾、肾盂、肾盏、输尿管未见明显异常。3.腹腔腹腔-腹膜后未见肿大淋巴结。盆腹腔未见腹膜后未见肿大淋巴结。盆腹腔未见积液积液征象征象。5.28 外院6.27 我院辅助检查辅助检查膀胱镜膀胱镜（2013-6-25 我院）：膀胱左后壁菜我院）：膀胱左后壁菜花样肿物

6、，大小约花样肿物，大小约3cm，肿物周围多发小乳头，肿物周围多发小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。余未见异样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。余未见异常。常。膀胱膀胱活检活检（2013-6-25 我院我院）：乳头状移行）：乳头状移行细胞癌细胞癌G2（低级别尿路上皮癌）。（低级别尿路上皮癌）。入院诊断入院诊断1.膀胱肿瘤膀胱肿瘤 患者老年男性，主要表现为全程患者老年男性，主要表现为全程肉眼血尿，肉眼血尿，B超、超、CT、膀胱镜提示膀胱左侧壁、膀胱镜提示膀胱左侧壁及后壁多发肿物，考虑该诊断基本成立，可及后壁多发肿物，考虑该诊断基本成立，可待病理进一步明确。待病理进一步明确。2.右膝关节术后：病史提供，

7、诊断明确。右膝关节术后：病史提供，诊断明确。鉴别诊断鉴别诊断1.上尿路肿瘤上尿路肿瘤 患者老年男性，以全程肉眼血尿患者老年男性，以全程肉眼血尿为主要表现为主要表现，但双肾，但双肾区、双区、双侧输尿管走行区侧输尿管走行区无异无异常，影像学不支持。常，影像学不支持。2.前列腺癌前列腺癌 患者患者老年男性，老年男性，以血尿伴尿痛为以血尿伴尿痛为主主要表现要表现，但无明显排尿困难，影像学不支持。，但无明显排尿困难，影像学不支持。3.膀胱膀胱结核结核 患者胸片提示右上肺陈旧病变，近患者胸片提示右上肺陈旧病变，近期出现血尿，需考虑该病可能，但无结核中毒症期出现血尿，需考虑该病可能，但无结核中毒症状，无尿频

8、、脓尿等症状，影像学及膀胱镜不支状，无尿频、脓尿等症状，影像学及膀胱镜不支持。持。诊疗经过诊疗经过1.查血常规查血常规 生化生化 凝血凝血 感筛感筛 血型血型 大致大致正常正常2.查尿常规查尿常规 、尿细胞学、尿细胞学 未出未出3.查胸片查胸片 右右上肺陈旧上肺陈旧病变病变 心电图心电图 大致正常大致正常4.周一行周一行TUR-Bt术术WBC6.40*109/LHb144g/LPlt221*109/LALT26 IU/LAST28 IU/LALB38.7g/LScr85mol/LD-D0.84mg/LFDP5.5mg/L手术记录手术记录膀胱右后壁多发乳头样肿物，较大者位于膀胱右后壁多发乳头样肿物，较大者位于左后壁，直径约左后壁，直径约3cm，周围粘膜呈绒毯样改变。，周围粘膜呈绒毯样改变。左侧壁范围及顶壁各有直径约左侧壁范围及顶壁各有直径约2cm粘膜呈绒毯粘膜呈绒毯样改变。双输尿管口裂隙状，喷尿清。依次样改变。双输尿管口裂隙状，喷尿清。依次电切乳头状肿瘤至基底部正常组织，电凝肿电切乳头状肿瘤至基底部正常组织，电凝肿物基底及周围物基底及周围1cm范围内正常膀胱粘膜。检查范围内正常膀胱粘膜。检查术区无渗血，清除膀胱内所有肿瘤组织。术区无渗血，清除膀胱内所有肿瘤组织。