【医学课件】高血压ppt.ppt

《【医学课件】高血压ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学课件】高血压ppt.ppt（87页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去高血压是全球瞩目的公共健康问题高血压是全球瞩目的公共健康问题2013世界卫生日主题：控制你的血压，阻断心脏病突发和卒中风险！世界卫生日主题：控制你的血压，阻断心脏病突发和卒中风险！火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去010002000300040005000600070008000高血压位居引起死亡的十大危险因

2、素之首高血压位居引起死亡的十大危险因素之首低体重儿饮酒室内烟尘危险性行为高胆固醇超重和肥胖缺乏体育锻炼高血糖吸烟血压升高血压升高危险因素相关死亡（以千为单位）危险因素相关死亡（以千为单位）WHO reports:global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks2009WHO2009WHO报告指出，全球约有报告指出，全球约有13%13%的死亡可直接归因于高血压的死亡可直接归因于高血压火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯

3、、湿被褥勇敢地冲出去p中国中国p每每5 5个成人中有个成人中有1 1人患高血压人患高血压p全球超过全球超过1010亿，中国超过亿，中国超过2 2亿！亿！(患病率患病率18.8%18.8%）p发病率急剧上升，每年新增发病率急剧上升，每年新增10001000万万p是心、脑血管疾病和慢性肾衰的主要危险因素是心、脑血管疾病和慢性肾衰的主要危险因素20102010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中国高血压国情特点：三低三高中国高血压国情特点：三低三高三低：三低：知晓率低知晓率低治疗率低治疗

4、率低达标率低达标率低三高：三高：发病率发病率致死率致死率致残率致残率新三高：新三高：脑卒中高发脑卒中高发(卒中：急性心梗卒中：急性心梗=5:1)=5:1)社会老年化程度高社会老年化程度高高盐饮食高盐饮食中国高血压防治指南2010火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去分为原发性及继发性两大类原原发发性性高高血血压压（primary hypertension），病因不明，占总高血压患者的90%以上；简称高血压病继继发发性性高高血血压压（secondary hypertension），血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而

5、独立的病因，约占高血压患者的5-10%火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去第一节原发性高血压（primary hypertension)原发性高血压原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去高血压定义：高血压定义：未使用降压药物的情况下，诊室血压未使用降压药物的情况下，诊室血压 收缩压收缩压（Systolic p

6、ressure）140mmHg和和/或或 舒张压舒张压（Diastolic pressure)90mmHg一、定义与分类火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去定义与分类SP（mmHg）DP（mmHg）正常血压12080 正常高值12913980891级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 14090当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上几标准适用于男、女性任何年

7、龄的成人。以上几标准适用于男、女性任何年龄的成人。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去二、流行病学发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：国家地区差异：国家地区差异：工业化国家发展中国家工业化国家发展中国家 种族差异：种族差异：美国黑人白人美国黑人白人 年龄差异：年龄差异：老年人最为常见老年人最为常见火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去我国的发病及患病情况：我国的发病及患病情况：总体上升总体上升火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，

8、要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去三、病因及发病机制遗传因素：遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：环境因素：饮食饮食l摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；l钾摄入与血压呈负相关；钾摄入与血压呈负相关；l多数认为低钙与高血压发生有关；多数认为低钙与高血压发生有关；l高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 精神应激精神应激l脑力劳动者

9、发病率高于体力劳动者；脑力劳动者发病率高于体力劳动者；l精神紧张的职业发病率高；精神紧张的职业发病率高；l噪声。噪声。吸烟吸烟其他因素：其他因素：体重体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去发病机制神经机制：交感神经活性亢进神经机制：交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被

10、褥勇敢地冲出去肾脏机制：肾性水钠潴留肾脏机制：肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去激素机制：激素机制：肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活）系统激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活

11、性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯单纯收缩期高血压收缩期高血压的主要机制。的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽总之，高血压

12、是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。相同，一些细节问题尚须进一步研究。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Factors Influencing Blood PressureBlood Pressure=Cardiac OutputxSystemic VascularResistance四、病理生理及病理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去动脉硬化与粥动脉硬化与粥样硬化样硬化冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死左心室肥厚左心室肥

13、厚心力衰竭心力衰竭高血压高血压肾病肾病中风中风视网膜出血视网膜出血失明失明心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官主动脉瘤破裂主动脉瘤破裂火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去病 理小动脉小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。促进动脉粥样硬化。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心脏心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑

14、脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。性脑梗塞。肾脏肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。终致肾衰。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去五、临床表现及并发症症状症状 大多无明显症状；

15、大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去体征体征 血压升高；血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤；舒张压持续舒张压持续130mmHg；肾脏损害突出；肾脏损害突出；

16、进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去并发症并发症脑血管病：包括脑出血，脑梗死，脑血管病：包括脑出血，脑梗死，TIA等等心力衰竭和冠心病心力衰竭和冠心病慢性肾衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层主动脉夹层 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去六、实验室检查基本项目基本项目 血液生化（血液生化（血脂、血糖、肾功等）、血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功等）、血常规、尿常规、心电。心电。推荐项目推荐

17、项目 动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖、尿动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸片、踝臂血压比值白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸片、踝臂血压比值等。等。选择项目选择项目 怀疑继发性高血压，可进一步查相关检查项目怀疑继发性高血压，可进一步查相关检查项目 有并发症的患者，进行相应心、脑、肾功能检查有并发症的患者，进行相应心、脑、肾功能检查火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去动态血压监测火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛

18、毯、湿被褥勇敢地冲出去ABPM is warranted for evaluation of“white-coat”HTN 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去七、诊断和鉴别诊断诊断诊断 诊断依据：诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下非同日安静休息、坐位、非降压药物状态下非同日测定的三次血压值高于正常。测定的三次血压值高于正常。鉴别原发性还是继发性高血压鉴别原发性还是继发性高血压 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去诊断和鉴别诊断火灾袭来时要迅速

19、疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去高血压预后不仅与血压水平有关，还与是否合并其他心血管高血压预后不仅与血压水平有关，还与是否合并其他心血管危险因素及靶器官损害程度有关。危险因素及靶器官损害程度有关。心血管危险分层-分层依据：层依据：l血压升高水平；血压升高水平；l其他心血管病危险因素；其他心血管病危险因素；l靶器官损害情况；靶器官损害情况；l并发症。并发症。八、预后火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l其他心血管病危险因素其他心血管病危险因素年龄男性年龄男性55岁、

20、女性岁、女性65岁；岁；吸烟；吸烟；糖耐量受损；糖耐量受损；血脂异常血脂异常早发心血管疾病家族史（发病年龄早发心血管疾病家族史（发病年龄 女女65岁岁 男男12m/s蛋白尿和或血肌酐轻度升高；蛋白尿和或血肌酐轻度升高；火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Laura Tripkovic,Kathryn Hart.Summer Meeting 30 June3 July 2008PWV反映血管内皮及动脉僵硬度的变化反映血管内皮及动脉僵硬度的变化测量测量PWVPWV可评估大动脉的弹性及硬度，是心血管事件的独立危险因素可评估大动脉

21、的弹性及硬度，是心血管事件的独立危险因素PWV(m/s)=（两个压力记录部位之间脉搏波传导距离（两个压力记录部位之间脉搏波传导距离/传导时间）传导时间）PWV反映测量两点间的动脉节段弹性，动脉弹性降低，则反映测量两点间的动脉节段弹性，动脉弹性降低，则PWV增加增加 颈颈-股股PWV肱肱-踝踝PWVPWV是评价动脉僵硬度的金标准是评价动脉僵硬度的金标准PWV 血管结构指标血管功能指标PWV脉脉压压尿尿酸酸内内皮皮斑斑块块容容积积IMTL/W火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l伴随临床疾患伴随临床疾患心脏疾病（心绞痛、心肌梗

22、死、冠脉血运重建术后或心力心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；衰竭）；脑血管疾病（卒中或脑血管疾病（卒中或TIA）；）；肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐 177mol/L）;周围血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；周围血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变视网膜病变糖尿病糖尿病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去血压（血压（血压（血压（mmHgmmHgmmHgmmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史1 1 1 1 级高血压级高血压级高血压级高血压2 2 级高血压级

23、高血压3 3 级高血压级高血压无无低危低危中危中危高危高危1-21-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个危险因素或靶器官损害个危险因素或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或合并糖尿病临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准低、中、高、很高危低、中、高、很高危低、中、高、很高危低、中、高、很高危1010年内心脑血管事件的概率为年内心脑血管事件的概率为年内心脑血管事件的概率为年内心脑血管事件的概率为1515、15152020、20 203030及及及及3030。火灾袭来时要迅速疏散

24、逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去高血压的分类、危险分层男患，45岁，既往有吸烟史，有高血压病史，血压最高为150/100mmHg，本次入院诊断为“冠心病，急性心肌梗死”女患，66岁，血压最高达170/110mmHg女患，50岁，有糖尿病史，血压最高达160/90mmHg火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的降低心脑血管事件风险降

25、低心脑血管事件风险2005中国高血压防指南中国高血压防指南高血压治疗高血压治疗JNC-7中国高血压指南中国高血压指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187九、治疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 降压治疗对收缩压和降压治疗对收缩压和/或舒张压升高或舒张压升高的高血压患者均有益处的高血压患者均有益处降压治疗的益处降压治疗的益处 脑卒中 3540%心肌梗死 2025%心力衰竭 50%JNC 7收缩压降低收缩压降低收缩压降低收缩压降低1010-12mmHg12mmHg或或或或舒张压

26、降低舒张压降低舒张压降低舒张压降低5-5-6 6mmHgmmHg火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去2013ESH指南：指南：降压才是硬道理降压才是硬道理 降压药物带来的获益主要是血压降低血压降低本身本身，降压外的特殊获益只占很少的比重，5大类药物均可作为初始或维持治疗。（推荐等级：I A）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去治疗原则火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要

27、迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去4.多重心血管危险因素协同控制吸烟血胆固醇水平血肌醉水平糖尿病和冠心病性别、年龄火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去降压药物应用基本原则降压药物应用基本原则 小剂量小剂量 优先选择长效制剂优先选择长效制剂 联合用药联合用药 个体化个体化降压药物治疗火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服

28、或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去降压药物种类火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l 降压药物（降压药物（5类一线药物）类一线药物）1、利尿剂、利尿剂 机理：机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 利尿剂利尿剂 适应证：适应证：轻中度高血

29、压；盐敏感型高血压；和并肥胖轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。肾功不全时。禁忌证：禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。合用、肾功不全者禁用。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 2、受体阻滞受体阻滞剂 机理：机理：抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。；降低心排量。分类：分类：1受体阻滞受体阻滞剂、非、非选择性性（1 与与2

30、）受体阻滞）受体阻滞剂、兼有、兼有受体受体阻滞作用的阻滞作用的受体阻滞受体阻滞剂。代表药物：代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。倍他乐克、心得安、卡维洛尔。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 受体阻滞受体阻滞剂 适应证：适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。禁忌证：禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖

31、尿病患者慎用。征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 机理：机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻反应；减轻A和和受体的受体的缩血管效血管效应。分类：分类：二二氢吡吡啶类、非二、非二氢吡吡啶类。代表代表药物：物：硝苯地平、硝苯地平、维拉帕米和地拉帕米和地尔硫卓。硫卓。火灾袭来时要迅速疏散逃生

32、，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 适应证：适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。病、外周血管病。禁忌证：禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。综合征、心脏传导阻滞。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去4、

33、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：机理：抑制周围和组织的抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素，使血管紧张素生成减少；生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。代表代表药物：物：卡托普利、依那普利、福辛普利。卡托普利、依那普利、福辛普利。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、血压患者

34、具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：禁忌证：高钾血症高钾血症、妊娠、双、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌脉狭窄。血肌酐超超过 3mg 者慎用。者慎用。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 机理：机理：阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素受体亚型受体亚型 ATAT1 1，充分阻断，充分阻断血管紧血管紧张素张素；阻滞；阻滞ATAT1 1 负反馈引起负反馈引起血管紧张素血管紧张素增加，可

35、激活增加，可激活ATAT2 2，能进一步拮抗，能进一步拮抗 ATAT1 1 的生物学效应。的生物学效应。代表代表药物：物：氯沙坦、沙坦、缬沙坦。沙坦。适适应证、禁忌、禁忌证：同同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。干咳。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l 降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：无合并症及并发症：单独或联合应用单独或联合应用5类一线药物；类一线药物；有合并症及并发症：有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；选用特定种类的降压药物；由小剂量开始，由小剂量

36、开始，逐步递增剂量；逐步递增剂量；2级高血压级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；开始时就可采用两种降压药物联用；火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：利尿剂利尿剂 ACEI/ARB;二二氢吡吡啶类CCB ACEI/ARB;二二氢吡吡啶类CCB 受体受体阻滞阻滞剂；二二氢吡吡啶类CCB 利尿剂利尿剂。3种降种降压药物物联用用除非有禁忌除非有禁忌证，否，否则必必须包含利尿包含利尿剂；血压获得控制后血压获得控制后可调整剂量但不能停药；可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，

37、搞好医患沟通，鼓励患者自我鼓励患者自我监测血血压。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病脑血管病l可选用可选用ARB、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；或利尿剂；l单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病冠心病l和并稳定性心绞痛应选用和并稳定性心绞痛应选用受体阻滞受体阻滞剂和和长效钙拮抗剂；长效钙拮抗剂；l发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用ACEI和和受体阻滞受体阻滞剂，以防心室重，以防心室重构。构。l选用用

38、长效制效制剂，减少血，减少血压波波动。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 心力衰竭心力衰竭l和并无症状左室功能不全应选用和并无症状左室功能不全应选用ACEI和和受体阻滞剂受体阻滞剂，并，并从小剂量开始；从小剂量开始；l有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取ACEI或或ARB、利尿剂、利尿剂、受体阻受体阻滞剂滞剂联合治疗。联合治疗。慢性肾功衰竭慢性肾功衰竭l通常需要通常需要3种或种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平；种以上降压药物联用方能达到目标水平；lACEI或或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或在早

39、、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。病情晚期反而使肾功恶化。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 糖尿病糖尿病l通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；种降压药物合用；lARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；选择；lACEI和和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。血糖的控制。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或

40、裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去ARBCCB其他降压药物其他降压药物噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ACEI阻滞剂阻滞剂ESH 2013指南：不同药物间的联合指南：不同药物间的联合绿色实线：优先推荐的联合；绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下)黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合；红色实线：不推荐的联合Journal of Hypertension 2013,31:12811357火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去Choose betweenTwodrug combinationSingle agentMild BP elev

41、ationLow/moderate CV riskMarked BP elevationHigh/very high CV riskSwitchto different agentPrevious agentat full dosePrevious combinationat full doseAdd a third drugFull dosemonotherapyTwo drugcombinationat full dosesSwitch to different twodrugcombinationThree drugcombinationat full doses Monotherapy

42、 vs.drug combination strategies to achieve target BP火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗 概念：概念：使用使用3种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压顽固性高血压或难治性高血压。治疗原则：治疗原则：寻找原因，根据病因具体治疗。寻找原因，根据病因具体治疗。常见原因：常见原因：l血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。血压测量错误：血压测量方法

43、不规范；假性高血压。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l治疗方案不合理：治疗方案不合理：l不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。剂量无法增加合不依从治疗。l药物干扰降压作用：药物干扰降压作用：l非甾体类抗炎药物（非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。促红素；避孕药；糖皮质激素。l容量超负荷：容量超

44、负荷：l水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。剂并积极减轻体重。l继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。l其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度吸）、过多饮酒和重度吸烟烟火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹

45、上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去高血压急症高血压急症 概念：概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg合（或）收缩压合（或）收缩压200mmHg，伴有重要器，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。官组织如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。治疗原则：治疗原则：l迅速降低血压迅速降低血压火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去l控制性降压：控制性降压：24小时内血压降低小时内血压降低2025，48小时内血小时内血压不低于压不低于160/

46、100mmHg。l合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。持续时间短，不良反应少的降压药物。l避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 降压药物选择与应用降压药物选择与应用l硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即可起效，停药作用迅速消失。不良反应轻微。药作用迅速消失。不良反应轻微。l硝酸甘油：扩张静脉和选择性

47、扩张冠状动脉与大动脉。主硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。l地尔硫卓地尔硫卓l拉贝洛尔拉贝洛尔火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肾脏去交感神经化治疗顽固性高血压肾脏去交感神经化治疗顽固性高血压肾脏是血压调节的重要器官，肾脏交感神经系统，特别是最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传入神经对于诱发和保持系统性高血压起着决定性作用，所以肾去交感化是降压治疗的理想靶点。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立

48、断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去继发性高血压（secondary hypertension)继发性高血压继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高起的血压升高。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披

49、上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肾脏疾病：肾实质和肾血管病变内分泌疾病：原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，皮质醇增多症心血管疾病：主动脉缩窄颅脑疾病其他主要疾病和病因火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肾实质性高血压肾实质性高血压 病因：病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。炎，多囊肾和肾移植后等。发病机制：发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及增加，以及RAAS激活与排钠激素

50、减少。高血压又加重肾激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。小球囊内压，加重肾脏病变。诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：根据肾病的临床表现及辅助检查作出相根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断，应诊断，注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 治疗：治疗：l严格控制钠盐摄入，严格控制钠盐摄入，3g/d；l通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下；以下；l联合治疗方案应包括联合