水电解质平衡紊乱.pptx

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1、概述概述一、正常体液分布 体液成份：水及溶解其中的物质。体液占体体液占体 重的重的60%60%细胞内液细胞内液40%40%细胞外液细胞外液20%20%组织间液组织间液15%15%血浆血浆 5%5%第1页/共56页第三间隙液第三间隙液:跨细胞液跨细胞液(transcellular fuid):细胞主动耗能分泌的。为细胞外液的一特殊部分。细胞主动耗能分泌的。为细胞外液的一特殊部分。年龄对体液总量的影响年龄对体液总量的影响 年龄年龄 体液总量体液总量 新生儿新生儿 80%1岁岁 70%2-14岁岁 65%成人成人 60%肌肉组织含水肌肉组织含水75-80%脂肪组织含水脂肪组织含水10-30%第2页/

2、共56页二、二、电解质的含量与分布电解质的含量与分布特点：1.体液呈电中性。2.细胞内、外液各种电解质含量差别大。细胞内:K+、Mg2+、HPO4 2-、Pr-细胞外:Na+、Ca2+、HCO3-、Cl-3.细胞内、外总渗透压相等。三、三、渗透压渗透压正常血浆渗透压在正常血浆渗透压在280-310mmol/L280-310mmol/L之间，在之间，在此范围内称等渗。此范围内称等渗。第3页/共56页四、四、水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡(一)水的生理功能 1.促进物质代谢:水是良好的溶剂,生化反应 的场所。2.调节体温。3.润滑作用。4.结合水的作用:有复杂生理功能。第4页/共56页(

3、二二)水平衡水平衡 正常人每天水的摄入量和排水量 摄入（ml）排出（ml）饮水 1000-1300 尿 1000-1500 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 合计 2000-2500 2000-2500第5页/共56页v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水500ml500mlv皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发350ml50ml生理需水量生理需水量:1500ml/dayv粪便水粪便水150ml150ml第6页/共56页(三三)调节调节1.口渴中枢(位于下丘脑视上核侧面)血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压有效循环血量有效

4、循环血量口渴中枢兴奋口渴中枢兴奋 饮水饮水细胞外液容量细胞外液容量 血容量血容量血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压第7页/共56页2.2.抗利尿激素抗利尿激素(ADH)下丘脑视上核神经细胞下丘脑视上核神经细胞产生产生作用:使远曲小管、集合管,水通透性,重吸收,尿量。(1)细胞外液晶体渗透压细胞外液晶体渗透压st下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器ADHADH尿尿(2)有效循环血量有效循环血量stst容量感受器容量感受器ADHADH尿尿第8页/共56页3.3.醛固酮醛固酮(ALD)肾上腺皮质球状带分泌肾上腺皮质球状带分泌作用：促进远曲小管、集合管重吸收Na+、水 (保Na+、保水、排H+、排K+)(1

5、)有效循环血量有效循环血量 交感兴奋交感兴奋 肾动脉血流肾动脉血流stst肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS)NaNa+、水吸收、水吸收 (2)肾疾病致肾血流肾疾病致肾血流ststRAASRAASNaNa+、水吸收、水吸收 (3)肝脏疾病时对醛固酮灭活肝脏疾病时对醛固酮灭活醛固酮醛固酮NaNa+、水吸收、水吸收ALDALD第9页/共56页4.心房钠心房钠尿尿肽肽(ANP):(ANP):是一组由心房肌细胞产生的多肽作用：(1)减少肾素的分泌 (2)抑制醛固酮的分泌 (3)对抗血管紧张素的缩血管效应 (4)拮抗醛固酮的滞Na+作用血容量血容量ANPANP第1

6、0页/共56页脱水（脱水（dehydration）脱水：体液容量的明显减少，一般超过体重的脱水：体液容量的明显减少，一般超过体重的2%2%，引起一系列功能、代谢紊乱的病，引起一系列功能、代谢紊乱的病理过程，主要由水摄入量不足和（或）水丢失过多引起的。理过程，主要由水摄入量不足和（或）水丢失过多引起的。根据体液的渗透压分类：根据体液的渗透压分类：低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 血清血清 NaNa+正常值正常值130-150mmol/L130-150mmol/L第11页/共56页一、低渗性脱水一、低渗性脱水 也称低容量性低钠血症 特点：失特点：失NaNa+多于失水

7、，多于失水，血清血清 NaNa+130mmol/L,130mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L,150mmol/L,150mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L,310mmol/L,细胞外液、细胞内液均减少，细胞外液、细胞内液均减少，以细胞内液减少更明显。以细胞内液减少更明显。第18页/共56页(一)原因和机制：1.水摄入减少：(1)水源断绝 (2)不能饮水 2.水丢失过多：(1)经呼吸道失水：任何原因引起的通气过度(2)经皮肤失水：通过皮肤丢失大量低渗液体(3)经肾失水：尿崩症 渗透性利尿(4)经胃肠道丢失：钠量低的消化液丢失第19页/共56页(二)对机体的影响

8、：1.口渴：细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴感。2.细胞外液水份转移：以细胞内液丢失为主，细胞脱水。细胞外液高渗，细胞内液相对低渗，水向细 胞外移动，细胞皱缩。第20页/共56页3.少尿、尿比重细胞外液渗透压细胞外液渗透压st下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器ADH ADH 水重吸收水重吸收少尿、尿比重少尿、尿比重 早期、轻微失水早期、轻微失水(没发生血容量没发生血容量)：不引起不引起ALD、尿钠、尿钠晚期、严重失水晚期、严重失水(发生血容量发生血容量)：ALD、钠水重吸收、钠水重吸收、尿钠、尿钠4.4.尿钠：尿钠：第21页/共56页(三)治疗：补液：高渗性脱水，虽失水失钠，

9、但在补 水同时，应适当补钠，补钾。高渗性脱水高渗性脱水细胞外液高渗细胞外液高渗脑细胞脱水脑细胞脱水中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍脑体积脑体积颅骨与脑皮质之颅骨与脑皮质之间的血管张力间的血管张力局部脑出血、局部脑出血、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血5.5.中枢神经系统功能障碍：中枢神经系统功能障碍：6.6.脱水热：因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。脱水热：因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。第22页/共56页三、等渗性脱水三、等渗性脱水特点：水、钠按正常血浆中的正常特点：水、钠按正常血浆中的正常 浓度成比例丢失。浓度成比例丢失。血清血清 NaNa+正常值正常值130-150mmol/L130-

10、150mmol/L 血浆渗透压在血浆渗透压在280-310mmol/L280-310mmol/L第23页/共56页(一)原因和机制：任何等渗性体液丢失 (二)对机体的影响：1.主要丢失细胞外液 等渗性丢失，细胞内外无水移动。细胞外液丢失，血容量，循环系统障碍。第24页/共56页2.ADH、ALD分泌 血容量 ADH、ALD分泌3.易转变为其它类型的脱水 不及时处理，皮肤不感蒸发 失水多于失失水多于失NaNa+高渗性脱水高渗性脱水 处理不当，只补水 失失NaNa+多于失水多于失水 低渗性脱水低渗性脱水(三)治疗：补低渗NaCl溶液。第25页/共56页 水肿水肿(edema)一、概念:过多的液体积

11、聚在组织间隙或体 腔内的病理现象。发生于体腔内，叫积水。二、分类:(一)按水肿波及范围:全身性、局部性(二)按水肿发生的部位:(三)按水肿发病原因:第26页/共56页三、三、水肿的发生机制：水肿的发生机制：(一)血管内外液体交换失平衡 1.正常组织间液的生成与回流组织液生成的因素:有效流体静压=毛细血管平均血压-组织间隙流体静压 3.20kPa =2.33kPa -(-0.87kPa)组织液回流的因素:有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压-组织间液胶体渗透压 3.05kPa =3.72kPa -0.67kPa第27页/共56页平均实际滤过压平均实际滤过压=有效流体静压有效流体静压-有效胶体渗透有效胶

12、体渗透压压 0.15kPa =3.20kPa0.15kPa =3.20kPa -3.05kPa3.05kPa (1)组织液生成略大于回流(2)生成的组织液主要通过淋巴管引流回血管(3)毛细淋巴管的通透性比毛细血管大,引流蛋 白质等大分子物质回血管。第29页/共56页第30页/共56页2.2.病理情况：病理情况：(1)毛细血管流体静压增高：原因：全身、局部性静脉压增高 动脉压增高(2)血浆胶体渗透压降低：原因：蛋白质合成减少 蛋白质丢失增加 蛋白质分解代谢增加 水、钠潴留或大量输入非胶体液体第31页/共56页(3)微血管通透性增高：微血管通透性增高：理化、生物、免疫损伤。主要见于各种炎症。理化、

13、生物、免疫损伤。主要见于各种炎症。(4)淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：以上四种情况，必须超过淋巴的代偿能力才能产生水肿。第32页/共56页(二二)体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡水钠潴留水钠潴留肾小球滤过液99%在肾小管被重吸收在肾小管被重吸收近曲小管近曲小管60-70%(主动耗能主动耗能)远曲小管远曲小管30-40%(激素调节激素调节)1%终尿排出终尿排出第33页/共56页第34页/共56页1.1.肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）：(1)广泛的肾小球病变:(2)有效循环血量明显:第35页/共56页2.肾小管重吸收钠水增多(1)近曲小管重吸收钠、水 肾小球滤过分数（FF）有有

14、效效 循循 环环 血血 量量 肾肾 血血 流流 交交 感感 兴兴 奋奋 出球动脉收缩出球动脉收缩入球动脉入球动脉FF=GFR/肾血流肾血流 近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水第36页/共56页是一组由心房肌细胞产生的多肽。是一组由心房肌细胞产生的多肽。心房钠尿肽心房钠尿肽(ANP)：作用：抑制近曲小管重吸收钠水，作用：抑制近曲小管重吸收钠水，抑制醛固酮分泌。抑制醛固酮分泌。血容量血容量ANPANP第37页/共56页(2)远曲小管和集合管对钠水重吸收远曲小管和集合管对钠水重吸收醛固酮（ALD）:a.a.有效循环血量有效循环血量肾血流肾血流b.b.肾病致肾血流肾病致肾血流 RAASRAAS兴奋兴

15、奋肾上腺皮质球状带分泌肾上腺皮质球状带分泌ALDALDc.c.肝疾病对肝疾病对ALDALD灭活灭活钠水重吸收钠水重吸收钠水重吸收钠水重吸收第38页/共56页抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）：a.细胞外液晶体渗透压stst下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器ADH ADH 远曲小管、集合管重吸收水远曲小管、集合管重吸收水 尿尿b.b.有效循环血量有效循环血量 stst容量感受器容量感受器ADH ADH 远曲小管、集合管重吸收水远曲小管、集合管重吸收水 尿尿第39页/共56页1、什么是水肿？、什么是水肿？2、水肿产生的机制？、水肿产生的机制？3、ALD和和ADH的分泌的分泌 途径和作用？途径

16、和作用？第40页/共56页四、水肿的特点和对机体的影响四、水肿的特点和对机体的影响(一)水肿的特点：1.水肿液的性状：漏出液漏出液 渗出液渗出液 比重比重 1.0181.018 蛋白质蛋白质 2.5g%3g%-5g%2.5g%3g%-5g%细胞数细胞数 500/100ml 500/100ml 多数白细胞多数白细胞 原因原因 非炎性非炎性 炎性炎性第41页/共56页2.2.水肿的皮肤特点：水肿的皮肤特点：凹陷性水肿(pitting edema)：组织间隙有游离液体。组织液增多达原体重的10%。皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时可能有凹陷。又称显性水肿(frank edema)。隐性水肿(r

17、ecessive edema)：组织间隙液 原体重10%。无游离液体存在，但有体重。第42页/共56页 显性水肿显性水肿 隐性水肿隐性水肿 组织间隙游离液体组织间隙游离液体 有有 无无组织液增多组织液增多 原体重原体重10%10%体重体重 第43页/共56页3.3.全身性水肿的分布特点：全身性水肿的分布特点：影响因素：重力效应 组织结构 局部血液动力学因素心性水肿首先出现在低垂部位。肾性水肿首先出现在眼睑、面部。肝性水肿首先出现腹水。第44页/共56页(二二)水肿对机体的影响：水肿对机体的影响：有利：有利：稀释毒素、运送抗体稀释毒素、运送抗体有害有害:1.1.细胞营养障碍细胞营养障碍 2.2.

18、水肿对器官组织功能活动的影响水肿对器官组织功能活动的影响例：脑水肿例：脑水肿颅内压颅内压 脑疝脑疝 喉头水肿喉头水肿窒息窒息第45页/共56页问：问：什么是凹陷性水肿？什么是凹陷性水肿？什么是隐性水肿？什么是隐性水肿？第46页/共56页第54页/共56页细胞内、外液中的主要电解质含量血浆血浆（mEg/L）细胞间液（细胞间液（mEg/L）细胞内液细胞内液（mEg/kg水）水）阳阳离离子子Na+14013410K+4.54.5160Ca2+552Mg2+1.51.526总计总计151145198阴阴离离子子Cl-1041123HCO3-242410HPO42-22100SO42-1120有机酸有机酸55蛋白质蛋白质15165总计总计151145198第55页/共56页感谢您的观看！第56页/共56页