心内科讲课.ppt

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1、主讲人：组员：主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理教学教学内容内容1 1概念概念2 2特点特点3 3病因病因4 4分型分型5 5临床临床表现表现6 6护理护理主动脉夹层主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过指主动脉腔内的血液通过内内膜的破口膜的破口进入主动脉壁进入主动脉壁中层中层而形成的而形成的血肿血肿，并非主动脉，并非主动脉壁的扩张，壁的扩张，有别于主动脉瘤有别于主动脉瘤。一、概念一、概念二、特点二、特点起病急、发展快、死亡起病急、发展快、死亡率高率高，是心血管内科，是心血管内科最最危急危急的疾病，发病最初的疾病，发病最初4848到到7272小时内死亡率约小时内死亡率约为为1%1%到到2%2%，患者多

2、在，患者多在40-5040-50岁急性发病。岁急性发病。三、病因三、病因高血压高血压遗传遗传主动脉内主动脉内膜外伤膜外伤妊娠妊娠先天性心先天性心血管疾病血管疾病四、分型四、分型A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。五、临床表现五、临床表现 疼痛疼痛高血压高血压心血管心血管症状症状神经症状神经症状压迫症状压迫症状1.1.疼痛疼痛 突然突然发生时多数患者突感发生时多数患者突感胸部胸部疼痛疼痛，呈刀割或撕裂，呈刀割或撕裂样，向样，向胸前及背部放胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下下肢

3、。肢。2 2、高血压高血压患者因剧痛而患者因剧痛而有休克外貌有休克外貌，焦，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但但血压常不低或者血压常不低或者增高增高。不少不少患者原有高患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。血压，起病后剧痛使血压更增高。3 3、心血管症状心血管症状主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全。脉搏改变，脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失。消失。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵可有心

4、包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。塞。胸腔积液，胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起夹层破裂入胸膜腔内引起。4 4、神经症状神经症状主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。便障碍。5 5、压迫症状压迫症状主动脉夹层压迫腹腔动主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀腹胀、腹泻、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（感神经节引起霍纳（HornerHorner）综合征；）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。六、护理六、护理（一）、心理一）、心理护理护理（二）、基础护理（二）、基础护理 （三）、用药的护理（三）、用药的护理1 1、减慢心率、减慢心率 2 2、镇静止痛、镇静止痛 3 3、控制血压、控制血压