产科麻醉剖宫产精选PPT.ppt
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1、产科麻醉剖科麻醉剖宫产第1页,此课件共17页哦一、麻醉前准备一、麻醉前准备检查麻醉机,呼吸回路,球囊面罩;检查麻醉机,呼吸回路,球囊面罩;1检查监护仪;检查监护仪;23常用复苏药物:麻黄碱、阿托品常用复苏药物:麻黄碱、阿托品4备好喉镜、备好喉镜、6.0ID和和6.5ID型号的气管导管、吸型号的气管导管、吸引器、吸痰管及口咽通气导管引器、吸痰管及口咽通气导管第2页,此课件共17页哦二、操作常规:二、操作常规:(一一)椎管内麻醉:椎管内麻醉:1.术前建立常规监护,左侧胸膝卧位,碘伏三次背部皮肤消毒,范围包括穿术前建立常规监护,左侧胸膝卧位,碘伏三次背部皮肤消毒,范围包括穿刺点旁开刺点旁开15厘米。
2、严重肥胖产妇,可采用坐位,但需护士在产妇正前方托扶其厘米。严重肥胖产妇,可采用坐位,但需护士在产妇正前方托扶其双肩;双肩;2.L2/3或或L3/4行硬膜外腔行硬膜外腔-蛛网膜下腔联合穿刺,蛛网膜下腔联合穿刺,最高穿刺点须低于最高穿刺点须低于L2/3;3.蛛网膜下腔注入蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因布比卡因1.1-1.4ml(最大剂量不超过最大剂量不超过1.5ml),朝向),朝向头端,头端,注射速度20秒左右,因硬膜外腔静脉丛扩张,增加硬膜外腔血流量使腰麻和硬膜外阻滞局麻药易于向头扩散,感觉平面需控制在T4;同时也增加了硬膜;同时也增加了硬膜外穿刺时刺破硬脊膜和导管误入血管的危险;外穿刺时刺破
3、硬脊膜和导管误入血管的危险;4.硬膜外腔向头端置入导管硬膜外腔向头端置入导管3-5cm;5.术中依据麻醉平面及病人主诉、产科医生诉求追加硬膜外药物。用药前需反复回术中依据麻醉平面及病人主诉、产科医生诉求追加硬膜外药物。用药前需反复回抽,检查是否有血液或脑脊液回流;必须常规注入硬膜外试验剂量抽,检查是否有血液或脑脊液回流;必须常规注入硬膜外试验剂量1.52%利多利多卡因卡因3-5ml,观察无异常反应后,方可在硬膜外腔继续用药。,观察无异常反应后,方可在硬膜外腔继续用药。第3页,此课件共17页哦二、操作常规:二、操作常规:剖宫产全麻的适应症:剖宫产全麻的适应症:1.产妇存在腰麻禁忌症:产妇存在腰麻
4、禁忌症:如穿刺部位或全身感染、如穿刺部位或全身感染、凝血功能障碍、严重主动凝血功能障碍、严重主动脉狭窄、严重低血容量并脉狭窄、严重低血容量并活动性出血;活动性出血;2.胎儿出现紧急状况,胎儿出现紧急状况,腰麻未及实施。腰麻未及实施。(二)全身麻醉(二)全身麻醉麻醉处理麻醉处理第4页,此课件共17页哦二、操作常规:二、操作常规:麻醉处理麻醉处理:1.无论禁食时间是否足够,所有产妇均应按照高危返流误吸的饱胃病无论禁食时间是否足够,所有产妇均应按照高危返流误吸的饱胃病人处理,术前通知病房给予洛塞克人处理,术前通知病房给予洛塞克40mg及灭吐灵及灭吐灵10mgIV。术前。术前建立常规监护及建立常规监护
5、及18G以上的补液通路,并将病人置于平卧及子以上的补液通路,并将病人置于平卧及子宫左旋体位。特别建议:必须对病人进行困难气道评估,气管宫左旋体位。特别建议:必须对病人进行困难气道评估,气管导管通常采用导管通常采用6.0-6.5ID以避免气道损伤(因产妇呼吸道粘膜充血,以避免气道损伤(因产妇呼吸道粘膜充血,选小号气管导管)并做好处理困难气道的措施(准备喉罩)。选小号气管导管)并做好处理困难气道的措施(准备喉罩)。2.产科医生消毒铺巾的同时应予病人充分吸氧去氮(产科医生消毒铺巾的同时应予病人充分吸氧去氮(6L以上氧流以上氧流量紧扣面罩量紧扣面罩3分钟或深呼吸分钟或深呼吸56次),而后予次),而后予
6、Propofol(丙泊酚)(丙泊酚)2-2.5mg/kg(对术前低血容量的产妇酌减对术前低血容量的产妇酌减)及琥珀胆碱及琥珀胆碱1.5mg/kg行快诱导插管(无琥珀胆碱时可采用行快诱导插管(无琥珀胆碱时可采用Esmeron(万可松)(万可松)0.9mg/kg);特别注意当产妇失去意识后应由助手按压环状软骨);特别注意当产妇失去意识后应由助手按压环状软骨以防止返流误吸。对于严重出血及低血容量的产妇可予以防止返流误吸。对于严重出血及低血容量的产妇可予Etomidate(依托咪酯)(依托咪酯)0.3mg/kg或或Ketamine氯胺酮氯胺酮0.5mg/kgIV诱导。诱导。第5页,此课件共17页哦二、
7、操作常规:二、操作常规:麻醉处理麻醉处理:3.插管后予插管后予Sevoflurane(七氟烷)维持麻醉,特别建议在胎儿娩(七氟烷)维持麻醉,特别建议在胎儿娩出(钳夹脐带)之前勿使用任何阿片类药物,并避免过度通气出(钳夹脐带)之前勿使用任何阿片类药物,并避免过度通气(因过度通气会影响胎盘的血供)。(因过度通气会影响胎盘的血供)。4.胎儿娩出后立即降低胎儿娩出后立即降低Sevoflurane浓度至浓度至0.5MAC(吸入麻醉(吸入麻醉药可严重抑制宫缩),并给予阿片类药物如芬太尼。药可严重抑制宫缩),并给予阿片类药物如芬太尼。5.手术结束后,按照饱胃病人的处理原则行清醒拔管,拔管前采用头手术结束后,
8、按照饱胃病人的处理原则行清醒拔管,拔管前采用头低位以吸管吸净胃内容物。低位以吸管吸净胃内容物。第6页,此课件共17页哦三、并发症观察及处理三、并发症观察及处理(一)穿刺或导管置入时病人出现下肢神经刺激症状或主诉有(一)穿刺或导管置入时病人出现下肢神经刺激症状或主诉有“异感异感”处理意见:处理意见:蛛网膜下腔穿刺时发生:应控制局麻药推注速度,蛛网膜下腔穿刺时发生:应控制局麻药推注速度,以以15-20秒为佳,避免压力性损伤;秒为佳,避免压力性损伤;硬膜外穿刺过程中发生:调整穿刺针方向或同一穿刺点重硬膜外穿刺过程中发生:调整穿刺针方向或同一穿刺点重新穿刺或更改间隙重新穿刺;新穿刺或更改间隙重新穿刺;
9、导管置入硬膜外腔时发生:调整导管置入方向,且该例病导管置入硬膜外腔时发生:调整导管置入方向,且该例病人不得留置硬膜外导管行术后镇痛。人不得留置硬膜外导管行术后镇痛。第7页,此课件共17页哦三、并发症观察及处理三、并发症观察及处理(二)硬膜外导管置入血管(二)硬膜外导管置入血管处理意见:处理意见:同时退出硬膜外穿刺针及导管,同一穿刺点重新穿同时退出硬膜外穿刺针及导管,同一穿刺点重新穿刺或更改间隙重新穿刺;刺或更改间隙重新穿刺;硬膜外使用药物前需反复回抽确认,并避免短时硬膜外使用药物前需反复回抽确认,并避免短时间内注入大剂量的局部麻醉药物。间内注入大剂量的局部麻醉药物。若病情紧急,则放弃硬膜外穿刺
10、置管,单独以若病情紧急,则放弃硬膜外穿刺置管,单独以腰麻腰麻完成手术。完成手术。第8页,此课件共17页哦三、并发症观察及处理三、并发症观察及处理(三)硬膜外穿刺针或导管误入蛛网膜下腔(三)硬膜外穿刺针或导管误入蛛网膜下腔处理意见:处理意见:腰麻穿刺前硬膜外穿刺针误入蛛网膜下腔者:更腰麻穿刺前硬膜外穿刺针误入蛛网膜下腔者:更改间隙重新进行硬膜外改间隙重新进行硬膜外-蛛网膜下腔联合穿刺,仅行腰麻,硬蛛网膜下腔联合穿刺,仅行腰麻,硬膜外腔不再置入导管。若麻醉效果不完善,可复合使用局部浸膜外腔不再置入导管。若麻醉效果不完善,可复合使用局部浸润麻醉;润麻醉;蛛网膜下腔局麻药注射完毕后发现硬外穿刺针误入蛛
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