6.肺结核学习教程.pptx

《6.肺结核学习教程.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《6.肺结核学习教程.pptx（65页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、结核病定义结核病是由结核分支杆菌引起结核病是由结核分支杆菌引起的的慢性传染病慢性传染病，可累及全身许多，可累及全身许多脏器，以肺结核最为常见。脏器，以肺结核最为常见。肺结核是结核病的其中一种。肺结核是结核病的其中一种。第1页/共65页第一页，编辑于星期五：七点 二十一分。第2页/共65页第二页，编辑于星期五：七点 二十一分。流行病学流行病学当前,在全球所有传染病中,结核病已构成对人类健康的极大威胁.全球每年发生结核病900万，因结核病死亡的人数300万.世界上三分之一的人口已被结核菌感染.我国有病人约600万,每年约30万人死于结核病。第3页/共65页第三页，编辑于星期五：七点 二十一分。如不

2、予治疗,一名活动性结核病人一年可感染10到15人.今后十年还将有3亿人传染上结核病.结核病正在成为HIV阳性人群中的主要死因.重视结核病！第4页/共65页第四页，编辑于星期五：七点 二十一分。简简 史史新石器的遗骨-发现骨结核病的遗迹.古代木乃伊-病理切片见到分枝杆菌.中有虚痨之病.东汉华佗的提出其传染性:传尸者,非一门相传而成也,或问病吊丧而 得,或朝走暮游而逢.第5页/共65页第五页，编辑于星期五：七点 二十一分。简简 史史唐 孙思邈劳热生虫于肺.己认识到生物因素-痨虫.近代,Koch于1882年阐明了消耗病是由结核菌所致.1895年Roentgen发现X射线.1944年链霉素应用于结核首

3、获成功,随后INH、RFP等相继问世,是治疗上的重要里程碑.第6页/共65页第六页，编辑于星期五：七点 二十一分。林黛玉 因病而娇，因病而美。第7页/共65页第七页，编辑于星期五：七点 二十一分。林黛玉根据小说的描写，林黛玉患的应是一种慢性病。她“从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。”“每岁至春分秋分之后，必犯旧疾”，并且病症主要表现是咳嗽、咳痰、数量不等的咯血。肺结核！第8页/共65页第八页，编辑于星期五：七点 二十一分。第9页/共65页第九页，编辑于星期五：七点 二十一分。一、病因-结核杆菌 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min

4、512%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 灭菌方法第10页/共65页第十页，编辑于星期五：七点 二十一分。Tb菌耐药率 初始耐药18.6%获得性耐药46.5%初始耐多药7.6%获得性耐多药17.1%继发性耐药给治疗带来困难！第11页/共65页第十一页，编辑于星期五：七点 二十一分。第12页/共65页第十二页，编辑于星期五：七点 二十一分。第13页/共65页第十三页，编辑于星期五：七点 二十一分。第14页/共65页第十四页，编辑于星期五：七点 二十一分。第15页/共65页第十五页，编辑于星期五：七点 二十一分。第16页/共65页第十六页，编辑于星期五：七点 二十一分。第17页/共65页第

5、十七页，编辑于星期五：七点 二十一分。第18页/共65页第十八页，编辑于星期五：七点 二十一分。第19页/共65页第十九页，编辑于星期五：七点 二十一分。2。增殖型病变：典型表现为结核结节。直径约0.1mm，数个融合后肉眼能见到，有淋巴细胞、朗汉氏细胞及成纤维细胞组成。第20页/共65页第二十页，编辑于星期五：七点 二十一分。3，干酪性坏死：特点：（1）很少吸引WBC，常没有化脓性感染；（2）干酪坏死的自溶作用受到抑制以致很难被吸收；（3）干酪坏死病灶呈酸性反应，其PH值4.0，干酪坏死软化时PH逐渐上升向碱性转化。第21页/共65页第二十一页，编辑于星期五：七点 二十一分。病病 理理结核病变

6、的转归：渗出性病灶渗出性病灶完全吸收消散、转为增生性病变、干完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性坏死酪性坏死增生性病变增生性病变缩小吸收仅留纤维疤痕缩小吸收仅留纤维疤痕干酪性坏死干酪性坏死钙化、空洞、播散钙化、空洞、播散结核病灶的播散血行播散血行播散支气管播散支气管播散结核性胸膜炎结核性胸膜炎消化道结核消化道结核第22页/共65页第二十二页，编辑于星期五：七点 二十一分。结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展人体感染结核菌后是否发病？人体感染结核菌后是否发病？由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低

7、所决由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。定。初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同第23页/共65页第二十三页，编辑于星期五：七点 二十一分。原发性肺结核原发性肺结核隐性菌血症隐性菌血症愈合愈合急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 干酪性肺炎干酪性肺炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展第24页/共65页第二十四页，编辑于星期五：七点 二十一分。继发性肺结核继发性肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核亚急性、慢性粟粒型肺结核亚急性、慢性粟粒型肺结核干酪性肺炎干酪性肺炎慢性纤维空洞型肺结核慢性

8、纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展第25页/共65页第二十五页，编辑于星期五：七点 二十一分。结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展肺结核的临床类型肺结核的临床类型I I型型 原发型肺结核原发型肺结核型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核型型 继发型肺结核继发型肺结核型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎型型 其它肺外结核：骨、肾、肠结核其它肺外结核：骨、肾、肠结核第26页/共65页第二十六页，编辑于星期五：七点 二十一分。第27页/共65页第二十七页，编辑于星期五：七点 二十一分。第28页/共65页第二十八页，编

9、辑于星期五：七点 二十一分。并发症并发症自发性气胸脓气胸肺心病支气管扩张结核性脑膜炎泌尿生殖和骨结核第29页/共65页第二十九页，编辑于星期五：七点 二十一分。五、诊断-临床分型及诊断要点 1998年中华结核病分会，结核病分型：1.原发型肺结核 2.血行播散型肺结核 3.继发型肺结核 4.结核性胸膜炎 5.肺外结核临床分型及诊断要点临床分型及诊断要点第30页/共65页第三十页，编辑于星期五：七点 二十一分。1.原发型肺结核（Primary tuberculosis）包括原发综合征、支气管淋巴结结核；哑铃状第31页/共65页第三十一页，编辑于星期五：七点 二十一分。原发型肺结核原发型肺结核第32

10、页/共65页第三十二页，编辑于星期五：七点 二十一分。急性粟粒性肺结核（Miliary tuberculosis）第33页/共65页第三十三页，编辑于星期五：七点 二十一分。血行播散型肺结核血行播散型肺结核第34页/共65页第三十四页，编辑于星期五：七点 二十一分。慢性血源播散性肺结核 肺粟粒性结核 第35页/共65页第三十五页，编辑于星期五：七点 二十一分。3.继发型肺结核继发型肺结核（Post primary tuberculosis）以浸润病灶、干酪肺炎、纤维空洞、结核病、纤维硬结钙化为主病变。包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核 第36页/共65页第

11、三十六页，编辑于星期五：七点 二十一分。3.继发型肺结核继发型肺结核肺结核球 右肺结核球第37页/共65页第三十七页，编辑于星期五：七点 二十一分。3.继发型肺结核继发型肺结核慢性纤维空洞性肺结核 两肺浸润性TB第38页/共65页第三十八页，编辑于星期五：七点 二十一分。3.继发型肺结核继发型肺结核干酪性肺结核第39页/共65页第三十九页，编辑于星期五：七点 二十一分。继发型肺结核继发型肺结核第40页/共65页第四十页，编辑于星期五：七点 二十一分。第41页/共65页第四十一页，编辑于星期五：七点 二十一分。4.结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy）包括干性、渗出性、结核性脓

12、胸；第42页/共65页第四十二页，编辑于星期五：七点 二十一分。5.肺外结核 以感染器官命名（肠、肝、肾、骨、脑膜结核等）溃疡型肠结核 (末段回肠、盲肠、升结肠痉挛收缩，充盈不良，呈细线状)第43页/共65页第四十三页，编辑于星期五：七点 二十一分。另：菌阴肺结核 1.典型结核症状.x线表现 2.抗结核治疗有效 3.临床排除其它非结核疾病 4.PPD强（）、Tb抗体（）5.PCR和探针检测（）诊断标准(指三次痰涂片（）及一次培养（）的肺结核)第44页/共65页第四十四页，编辑于星期五：七点 二十一分。痰的检查痰的检查结核菌检查结核菌检查确诊肺结核的主要依据确诊肺结核的主要依据痰涂片抗酸染色查结

13、核菌痰涂片抗酸染色查结核菌清晨胃洗液查结核菌清晨胃洗液查结核菌痰培养结核菌及药敏痰培养结核菌及药敏痰聚合酶链反应（痰聚合酶链反应（PCRPCR）结核菌的结核菌的DNADNA辅助检查辅助检查第45页/共65页第四十五页，编辑于星期五：七点 二十一分。影像学检查影像学检查是诊断肺结核的必要手段是诊断肺结核的必要手段重要性：早期发现肺结核：明确部位、范围、重要性：早期发现肺结核：明确部位、范围、性质及判性质及判断病情发展及治疗效果断病情发展及治疗效果病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗出、渗出病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜肥增殖、干酪样、

14、空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚厚活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、酪样、空洞、胸腔积液、胸腔积液、非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条索、胸膜肥厚非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条索、胸膜肥厚辅助检查辅助检查第46页/共65页第四十六页，编辑于星期五：七点 二十一分。辅助检查辅助检查原发综合征胸内淋巴结结核第47页/共65页第四十七页，编辑于星期五：七点 二十一分。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核第48页/共65页第四十八页，编辑于星期五：七点 二十一分。辅

15、助检查辅助检查双肺上叶浸润性肺结核伴霉菌感染第49页/共65页第四十九页，编辑于星期五：七点 二十一分。结核菌素（结素）试验：参考指标参考指标种类：旧结素（种类：旧结素（OTOT）、结素的纯蛋白衍生物（）、结素的纯蛋白衍生物（PPDPPD）辅助检查辅助检查意义：强阳性意义：强阳性活动性肺结核活动性肺结核 阳性阳性曾感染过结核：曾感染过结核：儿童意义大儿童意义大 阴性阴性无结核感染；无结核感染；结核菌感染后结核菌感染后4-84-8周；应用周；应用糖皮质激素等免疫抑制药；糖皮质激素等免疫抑制药；免疫系统缺陷如白血病、免疫系统缺陷如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病；免疫功能低下如营养不淋巴瘤、结节病、

16、艾滋病；免疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳、严重肺结核、年老体衰。良、麻疹、百日咳、严重肺结核、年老体衰。第50页/共65页第五十页，编辑于星期五：七点 二十一分。其他检查血常规血常规血沉血沉血结核抗体（结明试验）血结核抗体（结明试验）纤支镜检查纤支镜检查浅表淋巴结活检浅表淋巴结活检辅助检查辅助检查第51页/共65页第五十一页，编辑于星期五：七点 二十一分。第52页/共65页第五十二页，编辑于星期五：七点 二十一分。第53页/共65页第五十三页，编辑于星期五：七点 二十一分。第54页/共65页第五十四页，编辑于星期五：七点 二十一分。第55页/共65页第五十五页，编辑于星期五：七点 二十一分

17、。治治 疗疗抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗1.1.重要性重要性2.2.合理化疗合理化疗3.3.化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程4.4.适应证适应证5.5.抗结核药物：异烟肼（抗结核药物：异烟肼（INH,HINH,H）、利福平（）、利福平（RFP,RRFP,R）、）、长效利福霉素类衍生物（利福喷丁、利福布丁）、长效利福霉素类衍生物（利福喷丁、利福布丁）、链霉素（链霉素（SM,SSM,S）、吡嗪酰胺（）、吡嗪酰胺（PZA,ZPZA,Z）、乙胺丁醇）、乙胺丁醇（EMB,EEMB,E）、）、对氨基水杨酸钠（对氨基水杨酸钠（PAS,PPAS,P）第56页

18、/共65页第五十六页，编辑于星期五：七点 二十一分。抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗6.6.抗结核药物与结核菌抗结核药物与结核菌结核病灶中生长速度不同的结核菌：结核病灶中生长速度不同的结核菌：A A群：繁殖旺盛菌、群：繁殖旺盛菌、INH SM RFPINH SM RFPB B群：繁殖缓慢菌、顽固菌群：繁殖缓慢菌、顽固菌 PZA RFPPZA RFPC C群：偶尔繁殖菌、顽固菌群：偶尔繁殖菌、顽固菌 RFPRFPDD群：休眠菌群：休眠菌全杀菌剂全杀菌剂INH RFPINH RFP半杀菌剂半杀菌剂SM PZASM PZA抑菌剂抑菌剂 EMB PASEMB PAS治治治治 疗疗疗疗第57页/共6

19、5页第五十七页，编辑于星期五：七点 二十一分。7.化疗方法：标准化疗标准化疗:INH+SM+PAS,1:INH+SM+PAS,12 2年年or1or11.51.5年年短程化疗：短程化疗：6 69 9个月个月强化阶段、巩固阶段、间歇用药强化阶段、巩固阶段、间歇用药督导用药、顿服化疗督导用药、顿服化疗8.8.化疗方案-初治方案 初治涂阳病例：初治涂阳病例：2SHRZ/2H2R23H2R2Z2/2H2R21SH/11HP(E)粟粒型肺结核、空洞型肺结核治治治治 疗疗疗疗第58页/共65页第五十八页，编辑于星期五：七点 二十一分。抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗9.化疗方案-复治方案 2S(E)H

20、RZ/4HR 2S3H3Z3E3/6H3R3E3 卡那霉素（K）丙硫异烟胺（1321 Th）卷曲霉素（CpCp）治治 疗疗第59页/共65页第五十九页，编辑于星期五：七点 二十一分。第60页/共65页第六十页，编辑于星期五：七点 二十一分。1.小量咯血：卧床休息,镇静止咳2.中、大量咯血：加用止血药物3.大咯血合并窒息的抢救：（1）保持呼吸道通畅 （2）应用止血药物,必要时行BAE(支气管动脉栓塞术）对症治疗-咯血治治 疗疗第61页/共65页第六十一页，编辑于星期五：七点 二十一分。手术治疗指征：手术治疗指征：3cm3cm结核球与肺癌难鉴别结核球与肺癌难鉴别复治的单侧纤维厚壁空洞复治的单侧纤维

21、厚壁空洞单侧的毁损肺伴支气管扩张单侧的毁损肺伴支气管扩张结核性脓胸和或支气管胸膜瘘结核性脓胸和或支气管胸膜瘘反复大咯血反复大咯血禁忌征：活动性、全身差、功能差禁忌征：活动性、全身差、功能差治治 疗疗第62页/共65页第六十二页，编辑于星期五：七点 二十一分。预预预预 后后后后愈合方式：吸收（消散）愈合方式：吸收（消散）纤维化纤维化 钙化钙化 结核球结核球 净化空洞净化空洞临床治愈临床治愈肺结核痊愈肺结核痊愈第63页/共65页第六十三页，编辑于星期五：七点 二十一分。第64页/共65页第六十四页，编辑于星期五：七点 二十一分。感谢您的观看。第65页/共65页第六十五页，编辑于星期五：七点 二十一分。