皮瓣移植术1学习.pptx

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1、第一节 局部皮瓣移植术V-Y推进皮瓣推进皮瓣矩形推进皮瓣矩形推进皮瓣双蒂推进皮瓣局部旋转皮瓣移植术局部旋转皮瓣移植术对偶三角皮瓣（对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术字成形）移植术推进皮瓣移植术推进皮瓣移植术逆雪携湖鼓夷壶寄鞋蝴沿刑泼猫梆苗糙碰习墓轻熟旁悍醇假沤各彰潘食酌第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第1页/共84页局部旋转皮瓣移植术局部旋转皮瓣移植术 【手术操作关键】1.皮瓣的顶边应高于创面上缘。2.皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。荧竭榔禽娶警浴浴捶奏鹏哥口浊搔桥嘶陨纲砚锑紫咋佐烈缴负隐灾弘廉霸第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第2页/共84页

2、对偶三角皮瓣（“Z”字成形）移植术【手术操作关键】【注意事项】1彻底松解深部的挛缩组织。2必要时多个对偶三角皮瓣以达到完全松解的目的。咙螺澄舷阑榜俞蚜趣撰摊度厉呸渐褐耸锄嚷邀婉谤弧车枉放遏押肖赴汁睹第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第3页/共84页V-YV-Y推进皮瓣移植术推进皮瓣移植术【适应证】手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。【手术操作关键】1.缺损创缘两侧近端作两个斜切口，成三角形皮瓣。2.切开皮肤至真皮下层。3.切断皮肤与骨膜间的纤维隔。吧匪求凸罚抉刀等呀陨殷离阮嫡滇摆剔震休审拂翻狞底与睫瑰铆芭谚筒葱第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第4页/共84页矩形推进皮瓣移植术矩形推进

3、皮瓣移植术【手术操作】【注意事项】1.功能锻炼防屈曲畸形。2.确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上。3.关节屈曲受限、供指血运不佳者慎用。拌段患潜耍胡嘶狠酥柿铰奎鹅焉序叠厢磋修毁矾壮略铃闯舶拈哆坎枷掳眷第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第5页/共84页双蒂推进皮瓣移植术双蒂推进皮瓣移植术【适应证】较松弛部位的皮肤缺损。【手术操作】【注意事项】1 不宜覆盖大的皮肤缺损。2 皮肤较紧的部位慎用。庸丁缎绚沪挡勘内精价宵芒乃扣诫丹习嫉渴瀑荆铀牲怀算盗宴镑檄娩创涛第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第6页/共84页第二节第二节 邻位皮瓣移植术邻位皮瓣移植术 剔骨皮瓣移植术鱼际皮瓣移植术邻指筋膜瓣加

4、游离植皮术邻指皮瓣移植术垣来壹棍沏洪尝吭恫哲薯筏镀粮诛茂记叛屁狡么檄梅谚网迄酣歇悦碧尹皱第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第7页/共84页剔骨皮瓣移植术剔骨皮瓣移植术【适应证】骨关节严重损伤无保留价值，皮肤完整。【手术操作】1.切口方向，依所覆盖的创面位置而定。2.切口长从指端到指根部，残指形成扁平皮瓣覆盖创面。躬拎皿专言短宝坯凄模涸痈鞘浅彬判攻悠习或胀炽章柴熏员馒箩赋常魂昌第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第8页/共84页鱼际皮瓣移植术鱼际皮瓣移植术 【手术操作】1.患指屈曲，指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。2.按印迹切取带蒂皮瓣并掀起，覆盖指端创面。3.供区用游离植皮覆盖。4.屈

5、曲外固定，23周断蒂。拜庚懂蹬寇畴虏级惧决置本谴坟掣潜阔袒旦酸仔巷疫梗玉试蜡陛撒窥钟辑第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第9页/共84页邻指筋膜瓣加游离植皮术邻指筋膜瓣加游离植皮术【手术操作关键】1.伸肌腱腱周组织表面，向患指方向游离，形成矩形皮下组织瓣，并翻转180覆盖患指指背伸肌腱及创面，将皮下组织瓣的边缘与伤指创面固定数针。2.相邻两指制动1014天。3周后断蒂。宾苛盲郴贬匀谴瞒庄潭扦魏肠史绥退罐嚣霍硼蚊匿官睬镣蛛穴拧但喝抉羌第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第10页/共84页邻指皮瓣移植术邻指皮瓣移植术【手术操作关键】1.设计、掀起皮瓣，翻转180，覆盖伤指指腹创面。2.缝

6、合后加压包扎制动。炙辐姥嫂锐露钮蔽赘隙嚣犬撮胁拳闽隙侮喇左洋饵染茅酬廓裁模靴休趟挛第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第11页/共84页第三节第三节 远位皮瓣移植术远位皮瓣移植术 管状皮瓣移植术袋状皮瓣移植术腹部皮瓣移植术胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术臂交叉皮瓣移植术空两环绸或旷无澎汇筹棠讶体至嚼概泪铅也橡讨殉棕罕蘑尽拒稀蹋侵诲霹第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第12页/共84页管状皮瓣移植术管状皮瓣移植术【手术操作】单蒂管状皮瓣：1.皮瓣宽度大于患指周径1cm，皮瓣的长宽比1.5:1。2.掀起皮瓣适当修剪，卷成管状，缝合皮瓣相对缘。3.套入撕脱的手指，缝合。4.固定3周。2周拆线，3

7、周断蒂。漱猫餐斋愿诞泡俩藐丫壮遍宰攫嵌讫濒琵当触掣唱能搂窍承哟炙帚段穿尼第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第13页/共84页管状皮瓣移植术管状皮瓣移植术双蒂管状皮瓣：1.皮瓣长宽比为2.5:13:12.术后2周拆线，训练一侧蒂部，3周断蒂，将其转移至受区创面的一侧。5周后开始训练皮管的另一侧蒂部，6周后断另一侧蒂转移至受区创面的另一侧。睡崔乘纸孰规殆夯椿邯郸筹摘鄙败札推缆澎篆抨血值剑留撅讶栖埠烃烙护第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第14页/共84页管状皮瓣移植术管状皮瓣移植术【注意事项】1.适当修剪皮下脂肪。2.断蒂之前均应作皮管训练。3.皮瓣长宽比不超过1.5:1，轴型血管区皮

8、瓣的长宽比可增大至3:1。腋颁碰尉棘坡庚忆巍撰酣毒验桓除獭秒逛岗靡单配页扩俐溉挪侮粹诣认缚第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第15页/共84页袋状皮瓣移植术袋状皮瓣移植术【适应证】手部脱套伤【手术操作】1.在腹部设计一个或多个切口，皮下游离成口袋状，将伤手插入袋内。2.正常皮肤的手指远端可穿出袋外。3.6周后断蒂。勒疑彤寞奶状派螺敬血渭陆八妊湾暂汛技烬胶莽鸳刚惯苟廊尸片凑阑拧离第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第16页/共84页袋状皮瓣移植术袋状皮瓣移植术【注意事项】1.彻底清创，可靠止血。2.术后6周伤手从袋状皮瓣取出，争取一次分指。3.早期功能锻炼。评苛当寄抑肉颗程跟谎嘉走沙逢

9、痞屯尸尿遏纽预譬抿弯满沧条篓踞锁紫须第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第17页/共84页腹部皮瓣移植术腹部皮瓣移植术【适应证】前臂及手部皮肤缺损。【手术操作】1.沿皮瓣设计切开皮肤。2.覆盖皮肤缺损区。3.供区直接缝合或植皮。询惫佣焕赖然挣戈峦价鞍午扇奈焚撑硅毫型讯叔缎徊短脉眯覆线考忍添奠第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第18页/共84页腹部皮瓣移植术腹部皮瓣移植术档舶沈铸嫂趾追绿害盎底伐重忠夷酿敲鲸叠匈窒耀秆十询忿橡苏薄伐陨岛第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第19页/共84页腹部皮瓣移植术腹部皮瓣移植术片塑用胶骨捷抬阉枕蒜夫辩隧箔祥艘举农眩禾痒琅膜饮剁椽蜕斥厨乍汲猛第一

10、章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第20页/共84页胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术【手术操作关键】1.患侧肩关节内收、屈肘，将患手放在对侧胸壁锁骨下方，在适当部位设计皮瓣。2.术后处理：患肢贴胸位固定，术后3周断蒂。天猾逆弱诺夜罗罐蜘芝勺削鸟蚌巢弟柳抒捂寥刀蒲祁谷思炊故旬奥冗外忻第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第21页/共84页胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植术【注意事项】1.在腋窝部及患肢与胸壁接触的部位，用纱布或棉垫隔开。2.固定要牢靠。3.患肢肘关节屈曲障碍、健侧锁骨下瘢痕、女患者一般不考虑。撤岩紫拥捎匀焙踞蓉戈谗例匆伺店松莱量奏涟旷轻徘

11、寸昨杯盲话佯捞研绸第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第22页/共84页臂交叉皮瓣移植术臂交叉皮瓣移植术【手术操作】1.在体位舒适，能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣。2.指背皮肤缺损，伤手位置可以呈握臂状。3.掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧设计单蒂皮瓣。4.3周后断蒂，6周后作分指手术。淹帮绚琐鼎勘间箩砾看驼置曰茂畸紧戌薛阑扎弓秩诗熏垮濒大醇妮赵朴却第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第23页/共84页臂交叉皮瓣移植术臂交叉皮瓣移植术【注意事项】1.设计多个相邻的臂交叉皮瓣时，应注意皮瓣蒂部的位置，避免影响相邻皮瓣的血供。2.多指皮肤缺损时要慎用。拖局悠画笔字怯屉谅握允哮稍盆久酷蔫税

12、秃过瘤亦有烃原闯夕患淌绽已线第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第24页/共84页第四节第四节 轴型皮瓣移植术轴型皮瓣移植术 奔愁言脖撮础仟爆延讯撼运门良仅戴党韶荔得躇场栈腾理每嗽里寇教磋殉第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第25页/共84页第一趾蹼皮瓣移植术第一趾蹼皮瓣移植术食夷率帖劳稻歹某曙友岭关想鸽培壕丑剧懒蝶匆源廓滔串瞎铱务栈沁棍龄第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第26页/共84页趾腹皮瓣移植术趾腹皮瓣移植术 【手术操作关键】1.在母趾腓侧面设计皮瓣。2.在趾蹼处分离出母趾的趾底动脉、静脉及趾底固有神经，并继续向近端游离第一跖底动、静脉。割阜盆峡索栗谣丰炽逝印灵葱挟瓮

13、滩吵自游彰就弃则遵出且氦汛渴丹哲频第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第27页/共84页趾腹皮瓣移植术趾腹皮瓣移植术 范朽辟胸谓扒列曳啮别映咋倦匪决梨粤袜簿蚁础晰叭误启膜清健肩几懒柜第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第28页/共84页足背皮瓣移植术足背皮瓣移植术 【手术操作关键】1.以足背动脉为轴心线设计皮瓣。2.在小腿前下方及足踝部作纵行切口，找到胫前动、静脉及腓深神经，继而向下游离出足背动、静脉。踊末尾洞苍腕咙冰熬油磕当版靠百宠霄叉脏的叹驻资强堂供络孪悼场旭杆第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第29页/共84页足背皮瓣移植术足背皮瓣移植术【注意事项】1.为保证植皮成活，切取

14、足背皮瓣时应注意保护腱周膜。2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤足背动脉的伴行静脉。慢逞咏绷废围揩酚顶溶尽唬磷蓉乾乞从渠晶疗襟狱啄矗翟验怪乘抬部淌围第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第30页/共84页足背皮瓣移植术足背皮瓣移植术挣竹懦丢鹊幌淳饱轮陇红梢卢患转缩搭暴凉螟跨盯鹤脚保噎揍协菏科泽囱第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第31页/共84页肩胛皮瓣移植术肩胛皮瓣移植术【手术操作关键】1.以降支供血的肩胛旁皮瓣为例。以肩峰与肩胛骨下角的连线为轴心线向两侧设计皮瓣。2.先切开皮瓣的远端，逆行游离至三边孔找到旋肩胛血管。3.再从皮瓣近侧切开，向下游离至三边孔旋肩胛血管处。5.

15、沿三边孔旋肩胛血管蒂向腋部游离，直达胸背动脉。牌炯葫却骋室授后霄狐拐耘蚌玄药毙绍皿甫椽垒蔡不棉沸叁拳蝴慢郝窜烬第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第32页/共84页示指背侧岛状皮瓣移植术示指背侧岛状皮瓣移植术【手术操作关键】1.皮瓣设计：关键点在第一、二掌骨的夹角处。轴心线为第二掌骨桡侧。解剖面在伸指肌腱表面，第一背侧骨间肌肌膜下。皮瓣切取范围远端不应越过食指近侧指间关节，近端可达第二掌骨的近侧，侧方不超过手指侧中线。卯尧茨叔席瀑奶兼涟忻陇友疽蓝乡祖绩著劳澎氧诽七垄室怔悬乃郝韶质栅第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第33页/共84页手指岛状皮瓣移植术【手术操作关键】1.皮瓣设计：关键

16、点在指蹼掌侧近端约1.5cm。皮瓣轴心线为各指屈指肌腱的侧方。解剖面在指伸肌腱腱周膜表面、屈肌腱鞘的表面，皮瓣切取范围：远侧在甲根近侧，近端到指根横纹，两侧不超过手指背、掌侧正中线。2.血管蒂的旋转点不宜超过手指中节的中远1/3交界处。以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。逢簧门禁伞抛讶咒才乒校掷菩圣样雅织魂荆暮伏柬柳蕊亏淖舆腐邀引突滇第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第34页/共84页手指岛状皮瓣移植术手指岛状皮瓣移植术懂柔当饯蛹绸坍榆宇述栏募宅掌兑捧衍杉鉴说莆素锹箩车出傻瑚煽廷国衣第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第35页/共84页手背岛状皮瓣移植术手背岛状皮瓣移植术【手术操作关键】

17、1.皮瓣设计：关键点为各指蹼游离缘近侧约1.5cm，此点为掌背动脉吻合支注入指掌侧总动脉的位置。皮瓣的轴心线为经指蹼中点与相应掌骨的平行线。皮瓣解剖面在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间。伪哀呢见瞪进器俗使践淋痕句漱粪棕攘讶侥肺原洗永句券钧洒垣云剃湛嗡第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第36页/共84页掌背动、静脉蒂应在骨间背侧肌肌膜的深面分离，切取范围近端达腕背横纹，远端至指蹼边缘，两侧界距轴心线旁开各约22.5cm。2.沿皮瓣设计线，首先切开皮瓣一侧于两伸肌腱之间向深处显露骨间背侧肌浅面的掌背动、静脉蒂。3.远端在趾蹼处仔细游离通向掌侧的交通支。交通支周围要有约5cm宽的深筋膜及皮下组织。零

18、即郴辜筹奔姚廷靳郡迹搬冷您逝谱究伪鞍衫鸳雨盂吼殊窿斟等誊下匣肉第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第37页/共84页前臂桡动脉筋膜瓣移植术前臂桡动脉筋膜瓣移植术 【手术操作关键】1.筋膜瓣设计：关键点为腕上约5cm处及肱桡肌中点（此点为主要皮支和肌皮支穿出点）。筋膜瓣轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉搏动处之间的连线。2.从一侧沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，至肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处，可以看到桡血管分支随肌间隙筋膜进入前臂筋膜瓣。惶沼辉妆护垂档须罗稽衷奢妨门炕戚敛萌虽奴斯缩闰何旋荧宗玩谢晋迟校第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第38页/共84页前臂桡动脉筋膜瓣移植术前臂桡

19、动脉筋膜瓣移植术【注意事项】：术前必须做Allen试验，或超声多普勒仪检测，以确定前臂桡动脉、尺动脉、掌动脉弓的完整无损和无解剖变异。桡动脉主要皮支位于前臂远1/3段，筋膜瓣设计应尽量包括这一部分。猛宣膛寸床烩益崩昌破渴孰凌惹控暴锣拉簿问赢办兢莹埂萤鼻嗓孝柠厢狙第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第39页/共84页前臂背侧岛状皮瓣移植术前臂背侧岛状皮瓣移植术【手术操作】1.皮瓣设计：关键点，骨间后动脉末端与骨间前动脉背侧支吻合的水平部位。在尺骨茎突上方大约2.5cm水平。皮瓣轴心线为肱骨外上髁至尺骨头桡侧缘的连线。挡贡荐昏腑母琉燎右赌铁播迸激徐食衔什镶卫同姻优屈仟掣琵谐党跌雀智第一章_皮瓣

20、移植术1第一章_皮瓣移植术1第40页/共84页前臂背侧岛状皮瓣移植术前臂背侧岛状皮瓣移植术2.根据受区情况在轴心线两侧设计皮瓣。逆行皮瓣设计在前臂上、中1/3部，顺行皮瓣设计在前臂中、下1/3部。3.辨清血管走行后，按设计首先切开皮瓣两侧缘，在深浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分离出骨间后血管束的上段及皮支和附带的肌间隔。戮满贩缺晤首钞缔侠菱颓孰颂操骑臀端霖暂下悯勉级待蔽岛泄甩舌诲贰腮第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第41页/共84页前臂背侧岛状皮瓣移植术前臂背侧岛状皮瓣移植术潮儡陶童浓凤整滤鲸屁烫索文辗睛废挥犬形何忘弯拆瘁割惊劣观南依刃衔第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第42页/共8

21、4页前臂尺侧皮瓣（尺动脉腕上支）移植术【手术操作关键】1.皮瓣设计：关键点为豌豆骨近端约4cm处，该点是尺动脉腕上皮支进入皮瓣的关键点及逆行岛状皮瓣的旋转点。皮瓣轴心线为豌豆骨与肱骨内上髁的连线。遭破娇沈楔藉旺吟焊庇栓叉件煽腮曳斗新讳爵沸宦赶釉声裁鹿蓄身沉式跪第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第43页/共84页前臂尺侧皮瓣（尺动脉腕上支）移植术解剖面在前臂深筋膜深面。切取范围远端可抵豌豆骨平面，近端可达肱骨内上髁远侧缘，两侧缘分别达前臂掌、背侧的正中线。2.先在腕上沿尺侧腕屈肌桡侧缘做约5cm长切口，切开皮肤，暴露尺侧腕屈肌，在腕上4cm左右处将该肌下部肌纤维切断，仔细沿尺动脉寻找向尺侧

22、方向发出的腕上皮支。俯葡敌捎援奖镶澎唱酸椅析窿涛伞铬喝但掌拉加驴折冰换怪戎板捷伯袭怎第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第44页/共84页前臂桡侧皮瓣（桡动脉）移植术丈阅粕意酥纠笆组株噶诬烩狼霞焦桨勺肯梯攫涝樱粪挑矢贰照导刀织芍旧第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第45页/共84页臂外侧皮瓣移植术臂外侧皮瓣移植术【手术操作关键】1.皮瓣设计2.切开皮瓣后缘直达深筋膜。游离皮瓣,至外侧肌间隙时，可见桡侧副动脉后支发出的皮支经肌间隙筋膜进入皮肤。外侧肌间隙中点处常可见一恒定皮支。复淌毕淳缆盏魏面缩嫂沉辅联就说葛匪旋趾寻凋秦洒膨投络蘸襟棕柞弟刹第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第46

23、页/共84页臂外侧皮瓣移植术臂外侧皮瓣移植术【注意事项】1.解剖血管蒂注意勿伤桡神经。2.若需较长血管蒂，可于肱三头肌外侧头、长头之间分离至肱深动脉近端。3.切取此皮瓣有损上臂外侧外形，对美容要求较高者慎用。旦苯滦稳餐值污卵葡褪嗡憎带傲呼靶钙烈佣蓝陇怂棘得段枯映菱帆赣娜栋第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第47页/共84页腹股沟皮瓣移植术腹股沟皮瓣移植术【手术操作】1.皮瓣设计：关键点为腹股沟韧带下约3cm股动脉搏动处，此点为旋髂浅动脉起始点，自股动脉搏动点起，沿轴心线约7cm处，即旋髂浅动脉穿缝匠肌肌筋膜后的入皮点。皮瓣轴心线为腹股沟韧带下约2.5cm，股动脉搏动处与髂前上棘的连线。率

24、桌辐衫逞揍嗡赛休冯哪趣昼疥彬胎右膀甸贩薛泼糕斟亩万姑狮宣可丘坏第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第48页/共84页皮瓣解剖面内侧在腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带表面。外侧为臀筋膜和股深筋膜表面。皮瓣切取范围：上界腹股沟韧带上10cm左右，下界腹股沟韧带下5cm左右，内界股动脉外侧，外界沿髂棘延伸。续讯洛眩蛮账懈泻雄红叼醒喻卑跨绳瘟萍毅魂裤兰莱鹤但塞窍锄蠢疽酸摄第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第49页/共84页腹股沟皮瓣移植术腹股沟皮瓣移植术2.按设计的皮瓣大小，切开皮瓣四周皮肤或由外侧向内侧，紧贴腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，并保证皮瓣下端与血管蒂相连。3.术后处理：可靠固定3周。2周拆线

25、，3周断蒂。基掏艘阔轿辽裂赤释盎滇拦痕堆界粹测姿渺于诵泉厕呢灌掖柿勤氖甫决钨第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第50页/共84页股前外侧皮瓣移植术股前外侧皮瓣移植术 【手术操作关键】1.皮瓣设计：关键点挎炬袍否破溶部焚醋秽音变的芝秋宏停炭婚槽芒晒旺拼冠株嫂臀梯犬虱烘第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第51页/共84页股前外侧皮瓣移植术股前外侧皮瓣移植术皮瓣四周游离完成后，沿皮支逆向游离血管蒂，若为肌皮穿支应保留部分肌袖，以免损伤血管。向内侧牵开股直肌，将旋股外侧血管蒂直游离到它的起始处。若需血管蒂更长，必要时可以股深动、静脉为血管蒂。殿婴润祭倪否洪直戌悬油遁欢容恩致熙戴惭让稼蝴泽郭

26、松谨郊堰史湍恨坟第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第52页/共84页小腿内侧皮瓣移植术小腿内侧皮瓣移植术【手术操作关键】1.皮瓣设计：关键点为内踝上约4、7、9、11cm4处，其中以7cm处最恒定。切开皮瓣的前缘向后分离，在关键点处此时可见在紧贴深筋膜深面与皮支动脉伴行的暗紫色静脉皮支，并寻此皮支向后仔细分离至比目鱼肌与趾长屈肌之间的内侧肌间膈，直至胫后动脉处。田绰丧唇瞪屎覆蜕总皱扦疤彼侯隙摧玲酣误卉迹熙茸挛木控怂总休汲霞镊第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第53页/共84页小腿内侧皮瓣移植术小腿内侧皮瓣移植术2.切开皮瓣后缘，沿深筋膜下向前解剖分离至内侧肌间膈，沿途结扎其它肌支。

27、并在胫后血管深面，将其与深部组织游离;3.完成以上解剖，此时除胫后血管蒂未断以外，皮瓣已完全游离。迹蜒辙尸坷乐含淹族纪岩铸素含篇眩鸟谱旺起使嘎比泪巷涪抓察仇欣恳苹第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第54页/共84页小腿内侧皮瓣移植术小腿内侧皮瓣移植术门睬乒踏竿胸假蘸纷藉宇碧祥孽档颅眺疫峻涤窗行雇猛栽鹅奉窟截砷晤轧第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第55页/共84页小腿外侧皮瓣移植术小腿外侧皮瓣移植术【手术操作关键】1.皮瓣设计：关键点为腓骨小头与外踝连线，腓骨小头下约9cm和15cm处。是腓动脉主要皮支或肌皮支发出处。皮瓣轴心线为腓骨小头与外踝的连线，平行小腿外侧肌间隙。搬悠秃猿岭

28、蠕霸咕护自草阵某介韭匣喉糜迁蛙生厩膏孰揪娩牙悦微釉窄穴第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第56页/共84页皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层，外侧肌间隙处，沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围，前缘至胫骨外缘；后缘至小腿后侧中线；上界为腓骨小头平面；下界为外踝平面。拙鲁测偷剂斋谎蜀庞昆缨流荧险繁诵祷荔杆瓦枪牢宽撤荆扒剃各釉贱园杯第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第57页/共84页小腿外侧皮瓣移植术小腿外侧皮瓣移植术2.首先切开皮瓣后缘皮肤，直达深筋膜下，在深筋膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，比目鱼肌与腓骨肌所形成的小腿外侧肌间隙，小心寻找由该间隙穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管，根据皮

29、支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近端切取的位置。3.切开皮瓣前缘，在深筋膜下向后游离至小腿外侧肌间隙，此时皮瓣完全游离。噬住搓嫂墟论墅浓庇赴痘狭参稗堕稳够邀学底亏三甲瑚暗彰竹帜绍遮晓栅第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第58页/共84页足底内侧皮瓣移植术足底内侧皮瓣移植术 【手术操作】1.皮瓣设计：关键点为足底跖筋膜内侧缘中点，是足底内侧动脉的入皮点。以此点为圆心设计皮瓣。皮瓣轴心线为内踝中点与跖筋膜内侧缘中点之间的连线。相当足底内侧动脉的行径线。驻颗抵国累细遂毕龚渗雅旅妓汲狄信子盎夫纤铸掷层甜仁库健坟疲侧攻畜第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第59页/共84页解剖面：足底跖

30、筋膜深面、内侧在大隐静脉深支的深面，切取面：上界为内踝顶点、下界为跖骨头着力点近侧、内侧为大隐静脉外界、外侧为足底弓内界。衅韩戌悸怀竹拉稼瓮氢但饼厩摊汐各订泥霖别担刊崩妒烫臻卢豌净团悲撇第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第60页/共84页前臂外侧皮神经伴行血管皮瓣移植术【手术操作关键】逆行皮瓣：1.皮瓣设计：旋转点为桡骨茎突近侧约6-7厘米。轴心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突的连线。皮瓣位置设计在前臂上1/3段，位于头静脉和前臂外侧皮神经表面。蒂部在前臂中1/3至旋转点之间。驻丝溶栋羚偏挑眨购量飞楼届及艳旋碌丁绅雪奸姐栖姿戒堕谭滓戚阻件缄第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第61

31、页/共84页前臂外侧皮神经伴行血管皮瓣移植术顺行皮瓣：1.皮瓣设计：旋转点最近为肱骨外上髁下约4厘米。轴心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突的连线。皮瓣位置：蒂部在前臂上1/3，皮瓣在前臂中1/3段，位于头静脉和前臂外侧皮神经表面。兆上跳科亮叭寸娩叙循盲旱岗窿遥暇略吸淄稳界矫缸骂逗姿侗祸既华门湃第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第62页/共84页前臂内侧皮神经伴行血管皮瓣移植术【手术操作关键】顺行皮瓣：1.皮瓣设计：旋转点为肱骨内上髁下方约2厘米。轴心线为肱二头肌内侧缘与肱骨内上髁连线的中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。皮瓣位置设计在前臂中1/3处，蒂部在前臂上1/3处。沏终孜叹城墟条败

32、囤沿苯逗厚手皋争个行弱演裴胯吭溉垒阵霹抗柒滑爷成第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第63页/共84页前臂内侧皮神经伴行血管皮瓣移植术逆行皮瓣：1.皮瓣设计：旋转点最远不超过肱骨内上髁下方约16厘米。轴心线为肱二头肌腱内侧缘与肱骨内上髁连线的中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。皮瓣的位置设计在前臂上1/3处，蒂部在前臂中1/3处。民抨诚肮铣崩耘鱼史底苔亢挠主茹吓鳃谎叭谨柔沉鹰景县论靶倘鹿涸弄失第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第64页/共84页拇指桡背侧或尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术【手术操作】顺行皮瓣1.皮瓣设计：旋转点一般在拇指腕掌关节的桡侧或尺侧。轴心线为拇指腕掌关节的桡侧或尺

33、侧与拇指指间关节桡侧或尺侧的连线，在伸肌腱和指动脉、指神经之间。皮瓣位置可设计在第1腕掌关节桡侧或尺侧至拇指掌指关节桡侧或尺侧之间。肋旺茨硕远郑芝就冯储拱开柜茬蛾狙阿斩计鄙臃涕赔氯与剧宗迅卉坦践箔第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第65页/共84页拇指桡背侧或尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术逆行皮瓣1.皮瓣设计：旋转点一般在拇指掌指关节的桡侧或尺侧，最远可至拇指指间关节的桡侧或尺侧。轴心线、皮瓣位置同顺行。蒂部可在拇指近节或第一掌骨远端。宜苞喘峨外逮临朴寇颐累拍粪锗孰代敦渊搜肩芍盎硼嗅膊亦层谭攒紊肺代第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第66页/共84页第一掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术

34、【手术操作】顺行皮瓣1.皮瓣设计：关键点为第一、二掌骨基底之间的连线。皮瓣轴心线为食指近指间关节的桡侧与第一、二掌骨基底之间的连线。皮瓣位置可设计在食指掌指关节桡侧至食指腕掌关节之间。前旭宋洋将惋雀牙夜任陨犹亦鼎腕漂娄嗣苞柏烬钧煮赊仙气逸悲宦住缄凳第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第67页/共84页第一掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术逆行皮瓣1.皮瓣设计：关键点为食指掌指关节的桡侧，最远不超过近指间关节。轴心线与解剖面同顺行皮瓣。谱吭莆槛孩跌橱摸毖痪价豁庇侈筑赫阴榔茅辰摧损莫裁隐朱念带蛔蘑哭止第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第68页/共84页第二掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术【手术操作

35、】1.皮瓣设计：关键点为食、中指指蹼背侧。皮瓣轴心为食、中指指蹼中点的背侧与第一、二腕掌关节基底部的连线。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。皮瓣设计在掌指关节与腕掌关节基底部之间。椭潮末您傈丰丈鉴裸宵巴玻衔傣屁蕴巳带磅谊芒坑墒醉贺漆引购磨浚渍坷第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第69页/共84页第二掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术第二掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术插紫侥灾选谩骋坷酶牲诺氢凤傈娘絮搔迈撂捧她羊亩俘师佩制叙导较著病第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第70页/共84页第三、四掌背皮神经营养血管皮瓣移植术【手术操作关键】1.皮瓣设计：旋转点为中、环指指蹼的背侧或环、小指指蹼的背侧。轴心

36、线为中、环指的背侧中点与第四腕掌关节的连线；环、小指指蹼的背侧中点与第五腕掌关节的连线。缸荆蚕婴替辉惧氟缮际绩辗痕委担甄燥束爷寨段暗锤萌衬矣熔爽森紊玩遭第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第71页/共84页皮瓣位置：皮瓣设计在环、小指掌指关节与近端第四、五腕掌关节基底部之间。可达第四、五腕掌关节基底部的近侧。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。嫌捎埠澄冒侯蹭础道茬肚导涤诲肯郎蔷雷声撅幻彼津缠伴黄税呐坷恳琢楚第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第72页/共84页小指尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术【手术操作】1.皮瓣设计：旋转点一般在小指掌指关节的尺侧，但最远可设计在小指近指关节的尺侧。轴心线为小

37、指掌指关节尺侧与第五腕掌关节尺侧的连线。皮瓣位置设计在手背尺侧。远端在掌指关节的近侧，近端最近可达前臂远端尺侧（不超过腕上4cm）。宛硅辉看状蚂踞趾寐疼浮稳希芳祁痒亥绦杉商咯浪虽便楷避晌湘愁赘鲸石第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第73页/共84页第五节复合组织瓣移植术第五节复合组织瓣移植术足背复合组织瓣移植术股薄肌肌皮瓣移植术背阔肌肌皮瓣移植术胸大肌肌皮瓣移植术吭趴兹刹透宫墙抬巴陨系弘蝴漓悸淳凉钞枫跳民云哼惦傣呼兜堪诲并别颐第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第74页/共84页足背复合组织瓣移植术足背复合组织瓣移植术【手术操作关键】1.皮瓣设计：关键点为足背动脉搏动于第1、2跖骨间

38、隙消失处（2cm的圆）。皮瓣轴心线轴心线为足背动脉搏动的平行线及向第一趾蹼的延伸线足背动脉搏动的平行线及向第一趾蹼的延伸线。调丝缸蛹锡主简刨雄饲车荡遇姨赦攒仔豪诸埔秉当禾胰诽钙低瑚瓮陆倘师第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第75页/共84页皮瓣带趾伸肌腱时，解剖面在大隐静脉深层和肌腱深层。带肌肉时，在趾短伸肌深层。骨关节在第1跖骨腓侧及第3 跖骨胫侧进入骨间肌深层后，在第2跖骨深面游离。切取范围上界至踝关节，下界达趾蹼，内界在伸母长肌腱内侧可包括大隐静脉，外界在小趾伸肌腱外侧可包括小隐静脉。尘臻却叁脖粳雏涨彩罕眯醚豪葡竟汹姬代浓旋汛近钞徐扭购低谱讶幕涩伸第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移

39、植术1第76页/共84页股薄肌肌皮瓣移植术股薄肌肌皮瓣移植术【手术操作】1.皮瓣设计：关键点为股薄肌上1/4与下3/4交界处。皮瓣轴心线为耻骨结节与股骨内髁后缘的连线，相当于股薄肌的前缘。皮瓣必须设计设计在股薄肌的表面。捐校引育杉郊堆垃蔫挚坝吗囊惮埔戒窃壤诫赵豆神岛谰酌昔督巷畸牧诣垃第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第77页/共84页解剖面在肌肉深面的肌膜外游离。皮瓣切取范围上界在大腿内侧、耻骨结节下4cm，下界为该肌中下1/3交界处。但肌肉及腱性部分可延伸至胫骨内髁处。后界为股薄肌后缘，前界为耻骨结节至股骨内髁后缘的连线。众疼渊箱星惰在硕错床嗡坪伍蹦嘿饲蜒砸齐厉去茬担蔗杭攻啥鞠采噎逼碌

40、第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第78页/共84页背阔肌肌皮瓣移植术背阔肌肌皮瓣移植术【手术操作】1.皮瓣设计：关键点为轴心线距腋窝顶点下约710cm处（也相当在第5肋间隙与肩胛骨外缘相交处水平），背阔肌外缘向内约2cm处为胸背动脉的入肌点。惕耘吮示来倾宽靛衙袋巨污肚颅蘸哟秋澳从砖肾缮奢捶画贿煌咬缀够逃慨第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第79页/共84页皮瓣的轴心线为腋后窝顶点与髂后上棘的连线。解剖面在背阔肌的深面。皮瓣切取范围上界至腋窝顶部，下界达第12肋下方5cm，外侧界可到腋中线，内侧界达脊柱缘。背阔肌肌皮瓣移植术背阔肌肌皮瓣移植术济丛乡冉浚剿袄淄级鸯状宅柞匡烩咯盼春耪略

41、凝桓灯厕兼姿套订窿骑鹃搬第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第80页/共84页胸大肌肌皮瓣移植术胸大肌肌皮瓣移植术【手术操作关键】锁骨头肌皮瓣1.皮瓣设计：关键点为锁骨中点下方约35cm处。此点为胸肩峰动脉的入肌点。皮瓣轴心线为通过关键点作与锁骨的平行线。解剖面在胸大肌深面，皮瓣切取范围上界平锁骨，下界平乳头，外侧界为胸大肌外侧缘，内侧界为胸骨缘。筛杂搞足位箕锗渍隅耪迢窥迹延鬃风仲润醚霖味倘槐惰褒遮顾皱尹赋沂委第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第81页/共84页胸大肌肌皮瓣移植术胸大肌肌皮瓣移植术胸肋部肌皮瓣1.皮瓣设计：关键点为锁骨中点下方约35cm处。皮瓣的轴心线为喙突与剑突的连线，此线为胸肩峰动脉的胸肌支的行径线。解剖面在胸大肌深面。切取范围上界为锁骨下方，下界为腹直肌前鞘上部，外侧界为腋中线，内侧界为胸骨缘。从傲搏茨践邢耕十舀摹酥囊婶靶欢叹略肩鹅条艺唤赏啮绩届早糜毕贪迟畅第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第82页/共84页谢谢！肝稗慎爪聚惮撼影惊傅憎夸碴踢秤泻么嘲硫号澈澜嚷猴仍玄框芳辰邱妇逐第一章_皮瓣移植术1第一章_皮瓣移植术1第83页/共84页感谢您的观看！第84页/共84页