水盐水肿幻灯片.ppt

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1、水盐水肿第1页，共98页，编辑于2022年，星期一生生 理理 学学 基基 础础体液容量与分布体液容量与分布Volume&distributionVolume&distribution水与电解质代谢平衡调节水与电解质代谢平衡调节 Balance of water and electrolyte metabolismBalance of water and electrolyte metabolism体液的电解质组成体液的电解质组成Composition of electrolytesComposition of electrolytes第一节 水、电解质代谢（Water and electrol

2、ytes balance）第2页，共98页，编辑于2022年，星期一一、体液的容量及其分布体内的水和溶解在其中的溶质第3页，共98页，编辑于2022年，星期一v体液的容量体液的容量(volume)v分布分布(distribution)v化学成分化学成分(composition)v渗透压渗透压(osmotic pressure)相对恒定相对恒定第4页，共98页，编辑于2022年，星期一(一)容量约占体重约占体重60%60%第5页，共98页，编辑于2022年，星期一细胞内液细胞内液（ICF）40%血浆血浆 5%组织间液组织间液 15%细胞外液细胞外液（ECF）20%（二）分布第6页，共98页，编辑

3、于2022年，星期一（二）分布第7页，共98页，编辑于2022年，星期一(三)影响体液容量的因素Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 因年龄、性别、胖瘦而不同因年龄、性别、胖瘦而不同第8页，共98页，编辑于2022年，星期一Na+K+Ca+Mg+Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸K+Mg+Na+Ca+HPO42-蛋白 SO42-HCO3-Cl-ECFICF阳离子阳离子阳离子阳离子阴离子阴离子ECFECF和和ICFICF的阳离子总数的阳离子

4、总数=阴离子总数阴离子总数二、体液的电解质组成第9页，共98页，编辑于2022年，星期一血血Na 140 mmol/L血血K 4.5 mmol/L血血Cl 104 mmol/L血血HCO3 24 mmol/L 平均正常值第10页，共98页，编辑于2022年，星期一 体液的渗透压（280310mmolL）第11页，共98页，编辑于2022年，星期一细胞内外水的运动水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能等不能自由通过自由通过第12页，共98页，编辑于2022年，星期一血管内外水的运动蛋白质等大分子蛋白质等大分子物质受限物质受限,水和电解质自由水和电解质自由交

5、换交换第13页，共98页，编辑于2022年，星期一溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目体液内起渗透作用的溶质主要是电解质 体液的渗透压（280310mmolL）第14页，共98页，编辑于2022年，星期一IsotonicIsotonicHypertonicHypertonicHypotonicHypotonic第15页，共98页，编辑于2022年，星期一体液电解质的功能 1维持体液的渗透平衡和酸碱平衡 2维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位 并参与其动作电位的形成。3参与新陈代谢和生理功能活动。4构成组织的成分。第16页，共98页，编辑于2022年，星期一三、水、电解质的平衡（一）水平衡Me

6、tabolic water 8%Food water 30%Drink water 62%水的摄入代谢水代谢水代谢水代谢水食物含水食物含水食物含水食物含水饮水饮水饮水饮水第17页，共98页，编辑于2022年，星期一水的排出消化道排水消化道排水消化道排水消化道排水皮肤排水皮肤排水皮肤排水皮肤排水肺脏排水肺脏排水肺脏排水肺脏排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水第18页，共98页，编辑于2022年，星期一水的摄入水的摄入水的排出水的排出第19页，共98页，编辑于2022年，星期一正常成人每日水的摄入和排出量 20002500合计合计 20002500尿量尿量 10001500皮肤蒸发皮肤蒸发 500

7、呼吸蒸发呼吸蒸发 350粪便水粪便水 150饮水饮水 10001300食物水食物水 700900代谢水代谢水 300排出排出（ml）摄入摄入（ml）第20页，共98页，编辑于2022年，星期一（二）电解质平衡1.钠平衡正常血清正常血清Na+浓度是浓度是130-150 mmol/L。排泄原则：多摄多排，少摄少排。排泄原则：多摄多排，少摄少排。2.钾平衡正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为3.5-5.5 mmol/L。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。第21页，共98页，编辑于2022年，星期一钠平衡食物提供食物提供：NaNa+2 24g/24h4g/24

8、h，肾排出量：肾排出量：100100140mmol(3g)/24h140mmol(3g)/24h。肾排钠特点：肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”。ECF 45%ICF 10%Bone 45%Serum NaSerum Na+concentration:130150mmol/Lconcentration:130150mmol/LContent of sodiumContent of sodium ：58mmol/kg58mmol/kg，Total body sodiumTotal body sodium：606080g/60kg80g/60kg.Distri

9、bution of body sodiumDistribution of body sodium ：第22页，共98页，编辑于2022年，星期一四、水、电解质平衡的调节细胞内外液体调节血浆与细胞间液调节体内外液体交换调节第23页，共98页，编辑于2022年，星期一细胞内外液体交换的调节水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等等不能自由通过不能自由通过H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+渗透压梯度第24页，共98页，编辑于2022年，星期一血管内外液体的调节蛋白质等大蛋白质等大分子物质受限分子物质受限,水和电解质水和电解质自由交换自由交换

10、有效滤过压第25页，共98页，编辑于2022年，星期一血浆渗透压的调节血容量的维持调节体内外液体交换的调节神经内分泌系统神经内分泌系统第26页，共98页，编辑于2022年，星期一晶体渗透压血容量血管紧张素口渴中枢兴奋渴感消失drinkdrink1、渴感的调节作用血浆渗透压调节第27页，共98页，编辑于2022年，星期一2、抗利尿激素的调节作用细胞外液渗透压增高血管紧张素II容量感受器颈动脉窦压力感受器动脉血压升高血容量增加细胞外液水重吸收神经垂体疼痛、情绪紧张渗透压感受器+抗利尿激素-+视上核+视交叉渗透压降低有效循环血量有效循环血量减少减少+第28页，共98页，编辑于2022年，星期一血容量

11、的维持调节1、醛固酮的调节作用第29页，共98页，编辑于2022年，星期一2、心房利钠因子的调节血容量血容量血血NaNa+心房牵张感心房牵张感受器受器ANFANF肾素醛肾素醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收限制限制ADHADH利尿、利钠利尿、利钠第30页，共98页，编辑于2022年，星期一v体液的容量体液的容量(volume)v分布分布(distribution)v化学成分化学成分(composition)v渗透压渗透压(osmotic pressure)相对恒定相对恒定第31页，共98页，编辑于2022年，星期一体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液(60%

12、(60%体重体重)ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%)机体内环境机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱第32页，共98页，编辑于2022年，星期一第二节 水、钠代谢紊乱（Disturbances of water and sodium balance）水水、钠钠代代谢谢紊紊乱乱脱水脱水水过多水过多高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水体液容量减少体液容量增加盐中毒盐中毒水中毒水中毒水肿水肿渗渗透透压压第33页，共98页，编辑于2022年，星期一一、脱水一、脱水

13、(dehydration)细胞外液细胞外液容量明显减少的状态容量明显减少的状态第34页，共98页，编辑于2022年，星期一F低容量性高钠血症低容量性高钠血症 特征:失钠失钠?失水失水血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?150mmol/L310mmol/L高渗性脱水高渗性脱水 （hypertonic dehydration）第35页，共98页，编辑于2022年，星期一1.1.原因原因饮水不足饮水不足不能饮水不能饮水渴感障碍渴感障碍水源断绝水源断绝（1 1）饮水不足）饮水不足失水为主失水为主入水入水出水出水第36页，共98页，编辑于2022年，星期一（2 2）失水过多）失水过多单纯失水单纯失水

14、失水大于失钠失水大于失钠单纯失水单纯失水经肺失水经肺失水经皮肤失水经皮肤失水 不感蒸发不感蒸发经肾失水经肾失水低渗液丧失低渗液丧失胃肠道失液胃肠道失液大量出汗大量出汗低渗尿低渗尿第37页，共98页，编辑于2022年，星期一失钠失钠 失水失水失水失水ECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADH 水吸收水吸收尿少尿少尿少尿少尿钠尿钠尿钠尿钠 口渴感口渴感口渴感口渴感 饮水饮水饮水饮水 ECFECF水水水水ICFICFECF量回升渗透压回降代偿代偿2 2对机体的影响对机体的影响第38页，共98页，编辑于2022年，星期一失钠失钠 130mmol/L 失水(ECF低渗)ADH 水重吸收尿不少醛固酮 钠重吸

15、收ECF量渗透压ICFECF水细胞水肿尿钠少、比重低 2.2.对机体的影响对机体的影响第45页，共98页，编辑于2022年，星期一血容量血容量 ECF量渗透压尿少尿无钠 循环衰竭脱水失代偿失代偿 2.2.对机体的影响对机体的影响第46页，共98页，编辑于2022年，星期一(1)(1)防治原发病，避免不当处理。防治原发病，避免不当处理。(2)(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速 度不易过快。度不易过快。(3)(3)防止休克：抗休克处理。防止休克：抗休克处理。3.3.防治原则防治原则等渗或高渗盐水第47页，共

16、98页，编辑于2022年，星期一等渗性性脱水等渗性性脱水 （isootonic dehydration）特征:ECFECFECFECF失钠失钠?失水失水血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?130 150mmol/L 280 310mmol/L第48页，共98页，编辑于2022年，星期一1.1.原因原因等渗液体在短期内大量丢失等渗液体在短期内大量丢失经皮肤丢失 大面积烧伤、创伤丢失血浆体液大量在体腔内积聚 大量抽放胸、腹水消化液大量丢失 肠炎、小肠瘘、大量呕吐、腹泻、胃肠吸引第49页，共98页，编辑于2022年，星期一2 2对机体的影响对机体的影响等渗性脱水常兼有低渗性等渗性脱水常兼有低渗性

17、及高渗性脱水的临床表现及高渗性脱水的临床表现（1）ADH和醛固酮和醛固酮容量感容量感受器受器ADH、醛固酮醛固酮钠、水重钠、水重吸收吸收尿量尿量血容血容量量尿量尿量第50页，共98页，编辑于2022年，星期一主要丢失细胞外液（组织液和血主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不浆均减少），细胞内液量变化不大。大。（2）细胞外液细胞外液ECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICF变化不明显变化不明显第51页，共98页，编辑于2022年，星期一(3)转归转归等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 未及时处理低渗性脱水低渗性脱水补水过多第52页，共98页，编辑于2022年，星

18、期一3.3.防治原则防治原则(1)防治原发病。防治原发病。(2)补补液液：宜宜给给12张张力力的的溶溶液液（0.45NaCl），因因它它既既可可补补给给丢丢失失的的等等渗渗性性体体液液，又又可可补补充充低低渗渗性性的的非非显显性性失失水水。1 2张力的溶液第53页，共98页，编辑于2022年，星期一脱水间的相互关系脱水间的相互关系等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理第54页，共98页，编辑于2022年，星期一水中毒水中毒（water intoxication）F高容量性低钠血症高容量性低钠血症由于机体排水能力下降，导致过

19、多水分在体内潴留，细胞外液增多，伴血清钠浓度 130 mmol/L，血浆渗透压 回流第70页，共98页，编辑于2022年，星期一 1毛细血管有效流体静压升高 静脉血栓、左或右心静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫衰、肿瘤压迫血管内外液体交换失平衡失调毛细血管有效流体静压升高是引起局部和全身毛细血管有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素水肿最常见的因素静脉回静脉回流受阻流受阻静脉端组织液静脉端组织液回流回流CapCap有效流有效流体静压体静压CapCap静脉端静脉端压力压力组织液生成组织液生成淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流细胞间隙积聚细胞间隙积聚（水肿）（水肿）第71页，共98页，编辑于2

20、022年，星期一2血浆胶体渗透压降低血管内外液体交换失平衡失调有效胶体渗透压是对抗血浆液体由有效胶体渗透压是对抗血浆液体由CapCap滤出和滤出和促使回收的主要力。促使回收的主要力。肾病、蛋白合成障肾病、蛋白合成障碍、血液稀释碍、血液稀释 CapCap有效胶体有效胶体渗透压渗透压 CapCap水份滤出水份滤出 淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流细胞间隙积聚细胞间隙积聚（水肿）（水肿）第72页，共98页，编辑于2022年，星期一 3微血管壁通透性升高渗出性炎症、缺氧、渗出性炎症、缺氧、酸中毒等酸中毒等血管内外液体交换失平衡失调血管内外液体交换失平衡失调微血管微血管壁通透壁通透性性CapCap有效胶

21、体有效胶体渗透压渗透压细胞间隙胶细胞间隙胶体渗透压体渗透压、血浆胶体渗血浆胶体渗透压透压血浆蛋白血浆蛋白渗出渗出CapCap水分滤出水分滤出 淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流细胞间隙液体积聚细胞间隙液体积聚（水肿）（水肿）第73页，共98页，编辑于2022年，星期一 4淋巴回流受阻肿瘤压迫淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳乳腺癌大手术损伤丝虫腺癌大手术损伤丝虫的成虫阻塞淋巴管的成虫阻塞淋巴管血管内外液体交换失平衡失调血管内外液体交换失平衡失调淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一淋淋 巴巴 管管压压 迫迫 或或阻塞阻塞间液胶体渗间液胶体渗透压透压小分子量蛋小分子量蛋白

22、回流白回流淋巴液回淋巴液回流受阻流受阻组织液生成组织液生成淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流细胞间隙液体积聚细胞间隙液体积聚（水肿）（水肿）第74页，共98页，编辑于2022年，星期一体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留钠、水潴留球球|管管失失衡衡第75页，共98页，编辑于2022年，星期一球球-管失衡导致钠水潴留的机制管失衡导致钠水潴留的机制1 1、肾小球滤过率下降、肾小球滤过率下降（1）广泛的肾小球病变急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 慢慢性肾小球肾炎性肾小球肾炎肾小球滤过肾小球滤过率率 肾小管对钠水肾小管对钠水重吸收正常重吸收正常肾脏排钠肾脏排钠排水排水水肿水肿钠水钠水潴留

23、潴留第76页，共98页，编辑于2022年，星期一（2）有效循环血量减少心力衰竭心力衰竭 肝硬化腹水肝硬化腹水有效循环血有效循环血量量水肿水肿肾血肾血 流流量量肾血管收缩肾血管收缩交感交感-肾上腺髓肾上腺髓质系统、质系统、RAASRAAS兴奋兴奋肾小球滤肾小球滤过率过率 第77页，共98页，编辑于2022年，星期一2 2、肾小管重吸收增加、肾小管重吸收增加（1 1）近曲小管重吸收钠水增多）近曲小管重吸收钠水增多ANF ANF 肾素醛肾素醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收刺激刺激ADHADH钠水潴留钠水潴留 心房利钠因子心房利钠因子(ANF)(ANF)分泌减少分泌减少 水肿水肿第78页，共98页，

24、编辑于2022年，星期一（2 2）远曲小管和集合管重吸收钠水增加）远曲小管和集合管重吸收钠水增加 血醛固酮（血醛固酮（ALDALD）含量增加）含量增加有效循环血有效循环血量量醛固酮醛固酮 分泌分泌肾素血管紧肾素血管紧张素醛固酮张素醛固酮系统活化系统活化血中醛固酮含血中醛固酮含量量肾血肾血 流流量量肾素肾素 分泌分泌水肿水肿远曲、集合管重远曲、集合管重吸收钠水吸收钠水钠水钠水潴留潴留肝硬化肝硬化灭活灭活 醛固酮醛固酮第79页，共98页，编辑于2022年，星期一 ADH ADH分泌增加分泌增加有效循环有效循环血量血量醛固醛固酮分酮分泌泌肾素血管紧张素肾素血管紧张素醛固酮系统活化醛固酮系统活化血中血

25、中ADH ADH 含含量量肾血肾血 流流量量肾素肾素 分分泌泌水肿水肿远曲、集合管重吸远曲、集合管重吸收钠水收钠水钠水钠水潴留潴留肝硬化肝硬化灭活灭活 ADHADH刺激刺激ADHADH分泌分泌容量感受器受刺激容量感受器受刺激 第80页，共98页，编辑于2022年，星期一3 3、肾血流重分布、肾血流重分布皮质皮质 肾单位肾单位近髓近髓 肾单位肾单位数量数量85%15%肾血流肾血流1090交感神交感神经经髓袢髓袢长度长度丰富较少肾素肾素 短长 较高较低第81页，共98页，编辑于2022年，星期一水肿的特点及对机体的影响水肿的特点及对机体的影响一、水肿的特点一、水肿的特点1.1.水肿液的性状水肿液的

26、性状 清亮混浊外观外观500/dL白细胞数白细胞数2.5g%35g%蛋白质含量蛋白质含量1.018相对比重相对比重非炎症炎症主要原因主要原因漏出液漏出液渗出液渗出液第82页，共98页，编辑于2022年，星期一二、水肿对机体的影响二、水肿对机体的影响取决于水肿的部位、程度、发生速度及持续时间 稀释毒素 有利影响 运送抗体 细胞营养障碍 不利影响 对器官组织功能活动的影响 第83页，共98页，编辑于2022年，星期一常见水肿的类型与特点肾性水肿肾性水肿肝性水肿肝性水肿心性水肿心性水肿肺水肿肺水肿脑水肿脑水肿第84页，共98页，编辑于2022年，星期一 脑水肿脑水肿 脑组织液体过多引起的脑体积增大、

27、重量增加。（一）分类 血管源性脑水肿（vasogenic brain edema）细胞中毒性脑水肿（cytotoxic brain edema）间质性脑水肿（interstitial brain edema）第85页，共98页，编辑于2022年，星期一（二）临床特点 轻者：无明显症状 重者：颅高压，甚至脑疝第86页，共98页，编辑于2022年，星期一1.血管源性脑水肿 最常见的类型（三）病因及机制原因 脑外伤、颅内肿瘤、脑血管意外第87页，共98页，编辑于2022年，星期一机制 细菌毒素、氧自由基的直接损伤或炎症介质脑毛细血管通透性增加 血管源性血管源性脑水肿脑水肿 脑组织间隙液体增加 第88

28、页，共98页，编辑于2022年，星期一 特点 正常脑毛细血管正常脑毛细血管 内皮细胞内皮细胞紧紧密密连连接接星星状状细细胞胞足足第89页，共98页，编辑于2022年，星期一脑细胞变小、间隙变大、易发生于白质连接部开放连接部开放血血管管源源性性脑脑水水肿肿第90页，共98页，编辑于2022年，星期一2.间质性脑水肿原因 先天或后天原因导水管或脑室孔道被压迫或阻塞常见 颅内肿瘤、大脑导水管阻塞第91页，共98页，编辑于2022年，星期一机制 脑脊液 循环障碍脑脊液生成回流 间质性间质性脑水肿脑水肿 脑脊液在脑室大量积聚第92页，共98页，编辑于2022年，星期一间质性脑水肿特点 水肿液主要在脑室及

29、脑室周围正常脑矢状面正常脑矢状面间质性脑水肿间质性脑水肿第93页，共98页，编辑于2022年，星期一3.细胞毒性脑水肿 脑细胞水肿原因 常见于急性脑缺氧和水中毒第94页，共98页，编辑于2022年，星期一机制 缺氧或代谢产物作用ATP产生细胞毒性细胞毒性脑水肿脑水肿 钠在细胞内堆积钠泵功能障碍 过量钠水在 脑细胞内积聚第95页，共98页，编辑于2022年，星期一 细胞中毒性脑水肿特点 水肿液主要在细胞内，脑细胞变大、间隙变小水肿的神经元水肿的神经元水水肿肿的的星星状状细细胞胞水肿的内皮细胞水肿的内皮细胞第96页，共98页，编辑于2022年，星期一水肿的防治原则水肿的防治原则1.防治原发病2.利尿、限制钠、水摄入量；糖皮质激素可以降低血管壁通透性第97页，共98页，编辑于2022年，星期一第98页，共98页，编辑于2022年，星期一