第十一章排泄.pptx

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1、12、组织结构1）肾实质（泌尿小管）肾小体肾小管肾小球（血管球）肾小囊入球小动脉出球小动脉毛细血管球脏层：足细胞壁层：单层扁平上皮肾单位泌尿部集合小管近端小管细段远端小管近曲小管直部降支升支远端小管直部远曲小管髓袢弓状集合小管直集合小管乳头管第1页/共41页2入球与出球小动脉的关系滤过屏障：有孔内皮基膜足细胞裂孔2）肾小球旁器：球旁细胞致密斑球外系膜细胞位置体积数量髓袢血管结构毛细血管肾素皮质肾单位皮质中外层小 多90%短入球出球球后 分泌多髓旁肾单位皮质内层大 少10%长深入髓质入球出球球后和U形直小管分泌少第2页/共41页3（三）肾的血管分布1、血管分布特点2、肾的血液循环腹主A肾A叶间A

2、弓状A小叶间A被膜毛细血管入球小A血管球皮质肾单位出球小A球后毛细血管小叶间V弓状V叶间V肾V入球小A血管球近髓肾单位出球小A髓质毛细血管直小A直小V星形V（四）肾的神经支配：T12和L1-2发出的交感神经第3页/共41页4二、输尿、贮尿、排尿管道（一）输尿管（二）膀胱1、形态2、组织结构3、尿道粘膜：变移上皮、盖细胞肌层：内外层纵肌，中层环肌外膜：结缔组织l肾的功能及意义：l 功能：泌尿分泌生物活性物质（肾素红细胞生成酶VD3前列腺素激肽）l意义：第4页/共41页5第三节尿的生成一、尿的性质和成分（一）尿量和成分：1、尿量：1.5L/d（多尿2.5，少尿0.4，无尿0.1）2、成分：水（95

3、97%）溶质（33.5%）少量蛋白质、氨基酸、还原糖酮体胆色素（二）理化特性淡黄pH5.07.0（素食7），最大4.58.0比重1.0151.025第5页/共41页6尿生成三环节：肾小球的滤过作用肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌二、肾小球的滤过作用（一）滤液的形成（二）滤过膜的通透性和总滤过面积1、滤过屏障2、滤过面积：1.5m2以上，肾单位200万（三）有效滤过压血管压（血浆胶体渗透压肾小囊内压）入球端：45（2510）10（mmHg)出球端：45（3510）0（mmHg)第6页/共41页7（四）影响滤过因素1、滤过膜的变化2、有效滤过面积3、有效滤过压变化4、肾小球血浆流量三、肾

4、小管与集合管的重吸收作用（一）重吸收的特点1、选择性重吸收2、重吸收的差异性（二）重吸收的方式被动重吸收主动重吸收（膜载体胞饮）第7页/共41页8（三）肾小管对几种物质的重吸收1、H2O：99%被重吸收，主要在近曲小管高渗尿低渗尿2、G：在近曲小管，全部被主动重吸收肾糖阈（血糖160180mg/100ml)3、无机盐：Na+：99%被主动重吸收，除细段对其不通透外，其余均能重吸收（近曲小管占65%）Cl：99%在肾小管和集合管被被动重吸收（髓袢升支粗段是主动重吸收）K：主动转运（近曲占2/3）HCO3：以CO2形式吸收，而回到血液中的HCO3是肾小管细胞产生的。其他物质的重吸收第8页/共41页

5、9（四）影响重吸收的因素1、肾小管细胞重吸收功能的变化2、肾小管中溶质浓度的变化四、肾小管和集合管的分泌作用（一）H的分泌与HNa+交换（二）K的分泌与KNa+交换（三）NH3的分泌与铵盐的排出第9页/共41页10第四节尿的浓缩和稀释一、水的重吸收与尿的浓缩或稀释二、肾必须具备四条件，才能浓缩或稀释尿：三、尿的浓缩与稀释机理逆流系统学说（一）髓质渗透压梯度的形成逆流倍增作用1、外髓渗透压梯度的形成2、内髓渗透压梯度的形成（二）直小血管在保持肾髓质高渗中的作用逆流交换作用（三）髓袢升支粗段内低渗液的形成（四）稀释尿或浓缩尿的最后形成第10页/共41页11第五节肾泌尿功能的调节一、肾血流量的调节（

6、一）自动调节入球小动脉管壁平滑肌紧张性的改变是肾血流自动调节的关键。（二）神经体液调节1、神经调节急性实验中，刺激迷走N，对泌尿无影响刺激内脏N，肾明显缩血管切除一侧内脏N，该侧肾血管舒张慢性实验中，自动调节起主要作用第11页/共41页122、体液调节：肾上腺素和去甲肾上腺素是促进肾血管收缩的主要激素。导致肾血压、血量有效滤过 尿量自动调节和神经体液调节是相互联系和补充的，安静下，以自动调节为主，剧烈运动或超出自动调节范围的应急状态下，就显现神经体液调节，使肾血流量适应于全身循环血量的再分配。二、肾小管活动的调节（一）抗利尿素的作用：增加远曲小管和集合小管对水的通透性，促进对水的重吸收，尿量减

7、少。感受器：渗透压感受器（下丘脑）容量感受器（大静脉、心房）压力感受器（颈动脉窦、主动脉弓）第12页/共41页13（二）醛固酮的作用：由肾上腺皮质球状带分泌促进远曲小管、集合管对Na+重吸收和对K的分泌，伴随Cl和水的重吸收（排K保Na)1、肾素血管紧张素醛固酮系统2、血浆中Na+、K+的影响Na+或K+促进醛固酮分泌 排K保Na3、中枢神经系统作用中枢神经系统垂体前叶促肾上腺皮质激素（ACTH）醛固酮分泌第13页/共41页14第六节排尿及调节一、膀胱贮尿与生理性容量1、膀胱的适应性2、膀胱的生理性容量：膀胱所能耐受而无不适感的最大容量（250450ml）当容量达一定时，内压才显著上升充盈感：

8、100150ml，尿意：150200ml，成年人可达：600ml，700ml时，胀痛感二、排尿及尿道的神经支配（一）盆N：副交感S24侧角，支配膀胱底和后尿道，（含传导膀胱胀满感的纤维）第14页/共41页15盆N膀胱壁（逼尿肌）收缩，内括约肌松弛排尿（二）腹下神经（交感）：T12L12侧角，支配膀胱和后尿道，（含传导膀胱痛觉的纤维）腹下N 逼尿肌松弛，内括约肌收缩贮尿（三）阴部神经（躯体N）：S24前角发出，支配会阴横纹肌和尿道外括约肌，（含传导尿道感觉的纤维）大脑阴部N 外括约肌收缩阻止排尿第15页/共41页16三、排尿反射贮尿400ml膀胱牵张感受器盆N脊髓骶段盆N腹下N阴部N 逼尿肌收缩

9、内、外括约肌舒张排尿牵张感受器大脑四、较高级中枢对排尿的控制作用低级中枢（初级中枢）：脊髓骶段高级中枢：延髓、脑桥、中脑、下丘脑、大脑第16页/共41页17第17页/共41页18第18页/共41页19第19页/共41页20第20页/共41页21第21页/共41页22第22页/共41页23第23页/共41页24第24页/共41页25第25页/共41页26第26页/共41页27第27页/共41页28第28页/共41页29第29页/共41页30第30页/共41页31第31页/共41页32第32页/共41页33第33页/共41页34第34页/共41页35第35页/共41页36第36页/共41页37第37页/共41页38抗利尿素的作用血浆渗透压升高渗透压感受器下丘脑神经垂体抗利尿素ADH肾小管对水重吸收血浆渗透压降低循环血量降低容量感受器血量增加第38页/共41页39第39页/共41页40第40页/共41页41感谢您的观看！第41页/共41页