糖尿病的自我监测.pptx

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1、糖尿病的自我监测由病人及其家属对病情变化、治疗效果进行观察监控由病人及其家属对病情变化、治疗效果进行观察监控糖尿病综合治疗的重要内容之一糖尿病综合治疗的重要内容之一糖尿病作为一种慢性终生性疾病，病人应掌握控制糖尿病的主动权糖尿病作为一种慢性终生性疾病，病人应掌握控制糖尿病的主动权第1页/共42页糖尿病的自我监测内内 容容 血糖的自我监测血糖的自我监测 并发症及其危险因素的自我监测并发症及其危险因素的自我监测 生病时的自我管理生病时的自我管理第2页/共42页血糖的自我监测血糖监测的指标血糖监测的指标 血血 糖糖 尿糖、尿酮尿糖、尿酮 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 第3页/共42页化验血糖的意义化验血

2、糖的意义反映采血时的血糖水平反映采血时的血糖水平诊断糖尿病的唯一指标诊断糖尿病的唯一指标可以直接反映糖尿病的严重程度可以直接反映糖尿病的严重程度直接反映糖尿病的变化规律直接反映糖尿病的变化规律反映糖尿病患者的胰岛功能反映糖尿病患者的胰岛功能可以反馈糖尿病的治疗效果可以反馈糖尿病的治疗效果第4页/共42页 治疗目标（血糖和治疗目标（血糖和HbA1cHbA1c控制标准）控制标准）双双“7 7”达标方案达标方案:FBG7Mmol/L,HbA1c7%FBG7Mmol/L,HbA1c7%良好的血糖控制应该是全天的血糖值控制在可接受的范围内良好的血糖控制应该是全天的血糖值控制在可接受的范围内第5页/共42

3、页自我血糖监测 方便、快捷方便、快捷能能够够准准确确地地反反映映机机体体的的实实际际血血糖糖水水平平，帮帮助助病病人人鉴鉴别别血血糖糖的的高高低低，及及时时采采取取措施措施通过记录，在就诊时能使医生更好地了解病情，及时调整治疗通过记录，在就诊时能使医生更好地了解病情，及时调整治疗第6页/共42页谁应该监测血糖用胰岛素的用胰岛素的2 2型糖尿病型糖尿病 1 1型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病 围手术期糖尿病围手术期糖尿病合并严重感染的糖尿病患者合并严重感染的糖尿病患者第7页/共42页 空腹血糖空腹血糖 特特指指空空腹腹8 81212小小时时的的血血糖糖，可可以以反反映映人人体体胰胰岛岛的的基

4、基础础分分泌泌功功能能，适适用用于于诊诊断断治治疗疗监监测测的的最最基本点基本点三餐前血糖三餐前血糖利于发现低血糖，调整药物剂量利于发现低血糖，调整药物剂量三餐后三餐后2 2小时血糖小时血糖 人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响人体血糖的最高点，可反映进餐对血糖的影响睡前血糖睡前血糖有利于发现夜间低血糖有利于发现夜间低血糖凌晨凌晨1 13 3时的血糖时的血糖 人人体体血血糖糖的的最最低低点点，接接受受胰胰岛岛素素或或磺磺脲脲类类降降糖糖药患者，怀疑夜间低血糖者监测药患者，怀疑夜间低血糖者监测不同时期监测血糖的意义第8页/共42页 新诊断的、使用胰岛素泵或新诊断的、使用胰岛素泵或强化治疗的病

5、人强化治疗的病人 监测监测4 47 7次次/天天 了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案了解血糖变化曲线，制定相应的治疗方案4 4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前7 7次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜次血糖：三餐前后、睡前，必要时加测下半夜2 23 3时的血糖时的血糖 第9页/共42页 采用单纯饮食控制或口服采用单纯饮食控制或口服降糖药治疗的病人降糖药治疗的病人血糖控制相对稳定时：血糖控制相对稳定时：2 24 4次次/月月 空空腹腹和和早早餐餐后后2 2小小时时的的血血糖糖基基本本上上可可以以代代表表全全天的血糖天的血糖血糖控制未达标者血糖控制未达

6、标者:4:4次次/周周第10页/共42页 使使用用胰胰岛岛素素治治疗疗不不稳稳定定的的糖糖尿尿病病病病人人 强调进行多点的血糖监测强调进行多点的血糖监测空空腹腹血血糖糖不不能能代代表表或或完完全全代代表表全全天天血血糖糖水水平平,测测定定随机血糖是有必要的随机血糖是有必要的由由于于血血糖糖主主要要受受着着外外源源性性胰胰岛岛素素的的控控制制，不不论论进进食食与与否否，注注入入的的胰胰岛岛素素都都会会发发挥挥降降糖糖作作用用，不不同同时时间间的的血血糖糖变变化化很很大大，有有时时其其餐餐后后血血糖糖可可低低于于空空腹血糖腹血糖第11页/共42页尝试一种新的饮食方法尝试一种新的饮食方法,运动前后，

7、旅行时，当注射胰岛素比较频繁时，有运动前后，旅行时，当注射胰岛素比较频繁时，有低血糖症状时，怀孕或打算怀孕时低血糖症状时，怀孕或打算怀孕时 根据病情及医生的建议根据病情及医生的建议.根据自己的需要随时监测第12页/共42页如何做监测日记 良好的血糖监测记录应包括良好的血糖监测记录应包括 血糖监测的时间血糖监测的时间 血糖值血糖值 饮食摄取量及进食时间饮食摄取量及进食时间 运动量及运动时间运动量及运动时间 用药量与时间用药量与时间:胰岛素量与注射时间胰岛素量与注射时间 一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等第13页/共42页血糖监测记录日日日日期期期期早早早早餐餐餐

8、餐前前前前早早早早餐餐餐餐后后后后午午午午 餐餐餐餐前前前前午午午午餐餐餐餐后后后后晚晚晚晚餐餐餐餐前前前前晚晚晚晚餐餐餐餐后后后后睡睡睡睡前前前前 备注备注备注备注4/44/4 6.96.910.710.78.78.75.45.4R6R64 4N14N14 7 75/45/4 14.514.511117.17.16.86.8第14页/共42页糖化血红蛋白（HbA1c）糖糖化化血血红红蛋蛋白白是是血血中中葡葡萄萄糖糖与与红红细细胞胞中中血血红红蛋蛋白白相相结结合合的的一一种种产产物物。人人体体正正常常红红细细胞胞的的寿寿命命是是120120天天左左右右。糖糖化化血血红红蛋蛋白白生生成成后后约约

9、在在血血液液中中停停留留8 81212周周才才被被清清除除，因因此此测测定定血血中中的的糖糖化化血血红红蛋蛋白白值值，可可以以了了解解病病人人在在过过去去2-32-3月月的的血血糖糖控控制制情况情况正正常常人人血血糖糖化化血血红红蛋蛋白白占占总总血血红红蛋蛋白白的的4%-6%4%-6%，当当血血糖糖升升高高时时，糖糖化化的的速速率率也也会会随随之之升升高高 。糖糖尿尿病病病病人人由由于于血血糖糖高高，与与血血红红蛋蛋白白结结合合多多，生生成成的糖化血红蛋白可达正常人的的糖化血红蛋白可达正常人的2 24 4倍倍第15页/共42页糖化血红蛋白（HbA1c）2-32-3月月/次次良好的糖化血红蛋白值

10、应控制在良好的糖化血红蛋白值应控制在6-8%6-8%以内以内第16页/共42页 一次血糖高，而一次血糖高，而HbAHbA1 1c c正常：正常：平时血糖控制良好平时血糖控制良好 血糖和血糖和HbAHbA1 1c c都高：都高：一段时期血糖控制都不好一段时期血糖控制都不好单次血糖正常而单次血糖正常而HbAHbA1 1c c明显增高明显增高:此次抽血前较注意了控制血糖，此次抽血前较注意了控制血糖，但最近但最近2-32-3月血糖控制是不满意的月血糖控制是不满意的同时测定血糖和同时测定血糖和HbAHbA1 1c:c:可帮助鉴别应激性高血糖和慢性高血可帮助鉴别应激性高血糖和慢性高血糖糖HbA1c的测定:

11、“段”的概念血糖测定:“点”的概念第17页/共42页尿糖与酮体监测1 1型糖尿病（情况允许）每天监测型糖尿病（情况允许）每天监测尿糖与酮体尿糖与酮体2 2型糖尿病血糖控制不佳时应监测型糖尿病血糖控制不佳时应监测尿糖尿糖2 2型糖尿病如发生发热、感染、大量出汗、自觉虚弱时需检测型糖尿病如发生发热、感染、大量出汗、自觉虚弱时需检测尿酮体尿酮体第18页/共42页尿糖监测的好处与缺点尿糖监测的好处与缺点优点优点操作简单操作简单价格低廉价格低廉无创检查无创检查病人容易做到病人容易做到缺缺 点点需要接尿的容器（清洁）需要接尿的容器（清洁）肾糖阈（肾病患者不准确）肾糖阈（肾病患者不准确）某些药物影响（利尿药

12、）某些药物影响（利尿药）无法提示低血糖无法提示低血糖第19页/共42页尿 糖 监 测尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖 尿糖受着尿量的影响尿糖受着尿量的影响老老年年人人及及一一些些患患者者肾肾功功能能下下降降,可可出出现现血血糖糖高高而而尿糖阴性尿糖阴性从从时时间间上上,尿尿糖糖与与血血糖糖可可不不平平行行，尿尿糖糖不不能能确确切切地反映血糖值地反映血糖值尿糖不能反映出低血糖尿糖不能反映出低血糖 有有条条件件的的话话，还还是是进进行行血血糖糖自自我我监监测测为为好好。如如要要达达到理想控制，尿糖一般应保持阴性到理想控制，尿糖一般应保持阴性第20页/共42页尿

13、糖 监 测四次尿糖四次尿糖每天三餐前及晚上睡前半小时的尿糖每天三餐前及晚上睡前半小时的尿糖方法方法:在留尿前在留尿前3030分钟排空膀胱分钟排空膀胱,然后收集然后收集3030分钟内的尿液检查尿糖分钟内的尿液检查尿糖第21页/共42页尿 酮 体糖尿病病人尿中出现酮体，预示病人体内胰岛素的极度不足糖尿病病人尿中出现酮体，预示病人体内胰岛素的极度不足常用测定方法：试纸法常用测定方法：试纸法尿酮体的监测不作为常规监测尿酮体的监测不作为常规监测 第22页/共42页何时检测尿酮体何时检测尿酮体血糖血糖15Mmol/L15Mmol/L生病期间（感冒、发热）生病期间（感冒、发热）出现呕吐或腹部疼痛时出现呕吐或

14、腹部疼痛时面部潮红、呼吸急促时面部潮红、呼吸急促时出现反复的低血糖出现反复的低血糖第23页/共42页并发症及其危险因素的自我监测内内 容容眼、足、眼、足、尿白蛋白、肾功、尿常规尿白蛋白、肾功、尿常规体重、血压、血脂、心电图体重、血压、血脂、心电图第24页/共42页定期眼底检查糖尿病病人致盲的主要原因之一糖尿病病人致盲的主要原因之一糖尿病病人眼底病的早期可不伴随视力的下降，当病人由于眼底病变而引起的视力糖尿病病人眼底病的早期可不伴随视力的下降，当病人由于眼底病变而引起的视力下降时，病变往往已非早期下降时，病变往往已非早期除患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底是检查视网膜病的一种有效方法除患青光眼外

15、，散瞳后用眼底镜检查眼底是检查视网膜病的一种有效方法第25页/共42页新诊断的病人必须进行一次眼底检查新诊断的病人必须进行一次眼底检查 以了解视网膜微血管以了解视网膜微血管的情况，有无白内障的情况，有无白内障 是否需作荧光造影和做激光治疗是否需作荧光造影和做激光治疗 对于眼底正常：对于眼底正常：6 6个月个月1 1年年 检查检查1 1次次对于眼底有问题对于眼底有问题 按医生的建议定期复查眼底按医生的建议定期复查眼底 第26页/共42页体重的监测肥肥胖胖患患者者体体内内存存在在胰胰岛岛素素抵抵抗抗，常常有有高高胰胰岛岛素素血血症症，而而高高胰胰岛岛素素血血症症是是糖糖尿尿病病心心脑脑血血管管并并

16、发发症症的的危险因素危险因素消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染 糖糖尿尿病病病病人人应应注注意意体体重重的的变变化化，理理想想体体重重应应控控制制在标准体重的在标准体重的10%10%标准体重的计算标准体重标准体重的计算标准体重 (kg)=(kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105第27页/共42页血脂的监测糖尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并糖尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险因素。危险因素。血脂的检测项目血脂的检测项目甘油三酯，胆固醇，高密度脂

17、蛋白，低密度脂蛋白甘油三酯，胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白第28页/共42页糖尿病病人血脂控制的良好范围糖尿病病人血脂控制的良好范围 甘油三酯甘油三酯2.0mmol/L,2.0mmol/L,胆固醇胆固醇5.2mmol/L0.9 mmol/L HDL-ch0.9 mmol/L，LDL-chLDL-ch：2.5-4.0mmol/L2.5-4.0mmol/L脂代谢正常者脂代谢正常者 每年至少检测每年至少检测1-21-2次次 脂代谢异常者脂代谢异常者 1 1次次/3/36 6月月;根据医生的建议决定根据医生的建议决定第29页/共42页血压的监测高高血血压压促促进进糖糖尿尿病病眼眼底底、肾肾脏脏、神

18、神经经系系统统并并发发症症的发生和发展的发生和发展 糖糖尿尿病病病病人人中中高高血血压压的的患患病病率率高高达达40%-60%40%-60%，为为非糖尿病者的非糖尿病者的4-54-5倍倍 糖糖尿尿病病并并发发高高血血压压病病人人应应随随时时进进行行血血压压的的监监测测，至少至少1 1次次/周，血压正常的患者也应周，血压正常的患者也应1 1次次/3-6/3-6月，月，尽可能地把血压控制在尽可能地把血压控制在130/80130/80mmHgmmHg以下以下第30页/共42页尿微量白蛋白的测定早期诊断糖尿病肾病的敏感指标早期诊断糖尿病肾病的敏感指标查尿常规时，尿蛋白阴性并不代表病人没伴有查尿常规时，

19、尿蛋白阴性并不代表病人没伴有糖尿病肾病糖尿病肾病监测尿白蛋白监测尿白蛋白 1 1次次/半年半年-1-1年年 第31页/共42页2型糖尿病临床监测方案（亚太地区）项目项目项目项目初诊初诊初诊初诊复诊复诊复诊复诊季度复诊季度复诊季度复诊季度复诊年度复诊年度复诊年度复诊年度复诊眼：视力、眼底眼：视力、眼底眼：视力、眼底眼：视力、眼底 x x 足：动脉、神经足：动脉、神经足：动脉、神经足：动脉、神经 体体体体 重重重重 血血血血 压压压压 血血血血 糖糖糖糖 HbA1cHbA1c 血脂血脂血脂血脂 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 BUNBUN、CrCr 尿常规、尿常规、尿常规

20、、尿常规、ECGECG 第32页/共42页生病时的管理生病可对糖尿病病人造成特别的问题生病可对糖尿病病人造成特别的问题脱水脱水 在生病或感染时，人体处于应急状态，在生病或感染时，人体处于应急状态，胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素等激素的胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素等激素的分泌增加，引起血糖水平升高分泌增加，引起血糖水平升高 尿酮尿酮 脂肪分解代谢增强，产生酮体脂肪分解代谢增强，产生酮体低血糖低血糖 咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病人的食欲，使病人很难正常进食人的食欲，使病人很难正常进食 第33页/共42页1 1型糖尿病患者型糖尿病患者 至少每至少每4 4小时

21、查一次血糖小时查一次血糖每每4 4小时一次查尿酮体，如果持续有酮尿，必小时一次查尿酮体，如果持续有酮尿，必须就医须就医当血糖当血糖12mmol/L12mmol/L，每天查，每天查4-74-7次血糖次血糖当尿酮体是（当尿酮体是（+），每天测），每天测2-42-4次尿酮体次尿酮体绝对不可以自行停止注射胰岛素！绝对不可以自行停止注射胰岛素！病人可能需要额外的胰岛素来控制血糖水平，病人可能需要额外的胰岛素来控制血糖水平，避免尿酮的产生避免尿酮的产生 第34页/共42页2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 如果上两次血糖如果上两次血糖16.7mmol/L,16.7mmol/L,每天查每天查4 4次血糖次血糖如

22、果上两次尿糖在（如果上两次尿糖在（+），每天测），每天测4 4次尿糖次尿糖如果上两次尿酮体阳性，每天测如果上两次尿酮体阳性，每天测2 2次尿酮体次尿酮体若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止注射胰岛素和注射胰岛素和/或其他治疗糖尿病的药物或其他治疗糖尿病的药物 生病的时候，即使病人不能正常饮食，胰岛素和/或其他治疗糖尿病的药物的需求量是增加了，而不是减少第35页/共42页如果病人食欲差如果病人食欲差 可根据其爱好选用宜消化软食或饮料代替常规饮食可根据其爱好选用宜消化软食或饮料代替常规饮食米粥或燕麦粥米粥或燕麦粥面条或面片汤面条或面片汤半个馒头半个馒头第

23、36页/共42页如果病人不能进食如果病人不能进食每小时至少要饮每小时至少要饮250ml250ml的饮料或清水的饮料或清水或或1 1小时中少量多次饮用小时中少量多次饮用v250ml250ml的牛奶、豆浆的牛奶、豆浆如果病人正呕吐和如果病人正呕吐和/或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质（如：清汤、菜汤）（如：清汤、菜汤）第37页/共42页当出现以下情况时，必须去医院看病血糖超过血糖超过 15mmol/L15mmol/L伴有经久不愈的感染伴有经久不愈的感染感觉口干、烦渴、多饮、多尿感觉口干、烦渴、多饮、多尿体温超过体温超过 38 38

24、感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制第38页/共42页当出现以下情况时，应尽快入院治疗出出现现持持续续呕呕吐吐、持持续续腹腹泻泻、呼呼吸吸困困难难、顽顽固固的酮症并伴有神志改变的酮症并伴有神志改变体温超过体温超过 39 39 血糖超过血糖超过 20mmol/L20mmol/L出现突然的体重下降（超过出现突然的体重下降（超过5%5%）既往的慢性感染加重既往的慢性感染加重发发生生紧紧急急情情况况：骨骨折折、外外伤伤、昏昏迷迷、心心脑脑血血管急症管急症第39页/共42页糖尿病自我监测的关键做好病情记录做好病情记录完整的资料保存完整的资料保存做一个明智的糖尿病病人！做一个明智的糖尿病病人！第40页/共42页谢谢！祝大家身体健康！第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页