肺心病慢性肺源性心脏病课件ppt.ppt

《肺心病慢性肺源性心脏病课件ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺心病慢性肺源性心脏病课件ppt.ppt（42页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 郑州大学第一附属医院呼吸内科郑州大学第一附属医院呼吸内科刘绍霞刘绍霞在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n n定义定义定义定义n n流行病学流行病学流行病学流行病学n n病因病因病因病因

2、n n发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理发病机制和病理生理n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n诊断诊断诊断诊断n n鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断n n治疗治疗治疗治疗n n预后预防预后预防预后预防预后预防在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么定义定义n慢性肺源性心脏病简称肺心病，由慢性支气慢性肺源性心脏病简称肺心病，由慢性支气管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺循

3、环阻力管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺循环阻力增加，增加，肺动脉高压肺动脉高压，进而右心室肥厚、扩张，进而右心室肥厚、扩张，甚至发生右心衰竭的疾病。甚至发生右心衰竭的疾病。n急性急性n慢性慢性在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么流行病学流行病学n常见病：常见病：COPDCOPDn发病率约发病率约44，大于，大于1515岁约岁约77n北方，高原，农村高北方，高原，农村高n年龄年龄/吸烟吸烟在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现

4、象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么病因病因n支气管肺病：支气管肺病：COPD/COPD/哮喘哮喘/支扩支扩/结核结核/间质间质n胸廓：胸廓：侧凸畸形、广泛胸膜增厚粘连侧凸畸形、广泛胸膜增厚粘连n肺血管疾病肺血管疾病 ：肺动脉高压、肺栓塞肺动脉高压、肺栓塞n其他：其他：睡眠呼吸暂停综合征、神经肌肉疾病睡眠呼吸暂停综合征、神经肌肉疾病在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪

5、费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么发病机制和病理生理改变发病机制和病理生理改变以慢阻肺为例以慢阻肺为例病病因因-肺肺动动脉脉高高压压-右右心心肥肥厚厚、扩扩张张，甚至衰竭甚至衰竭在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么发病机制发病机制肺动脉高压肺动脉高压海海平平面面、静静息息状状态态下下、右右心心导导管管测测量量平平均均肺肺动动脉脉压压(mean pulmonary arterial ar

6、tery pressure，mPAP 25mmHg 25mmHg）n轻度轻度26-35mmHg26-35mmHgn中度中度36-45mmHg36-45mmHgn重度重度45mmHg45mmHg在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肺动脉高压的分类肺动脉高压的分类1 1）动脉型：特发性）动脉型：特发性、家族性家族性2 2）左心疾病相关：）左心疾病相关：3 3）呼吸系统疾病和或缺氧相关：呼吸系统疾病和或缺氧相关：4 4）慢性血栓栓

7、塞性：慢性血栓栓塞性：5 5）其他疾病：组织细胞增多症）其他疾病：组织细胞增多症发病机制发病机制肺动脉高压肺动脉高压在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成1 1）功能性因素功能性因素 最重要最重要 /缺氧缺氧2 2）解剖性因素）解剖性因素 破坏破坏/受压受压/重构重构/血栓血栓3 3）血容量增多和血液粘滞度增加）血容量增多和血液粘滞度增加发病机制发病机制肺动脉高压肺动脉高压在日常生活中，随处都可

8、以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 发病机制发病机制肺动脉高压肺动脉高压1 1）肺血管阻力增加的）肺血管阻力增加的功能性因素功能性因素缺氧缺氧高碳酸血症高碳酸血症呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质收缩血管的活性物质交感神经兴奋交感神经兴奋平滑肌膜对平滑肌膜对Ca2通透性增加通透性增加白三烯、白三烯、5-HT、PAF、血管紧、血管紧张素张素等等肺血管收缩、阻力增加肺血管收缩、阻力增加血清血清H+增高增高肺动脉高压肺动脉高压在日常生活中，随

9、处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 发病机制发病机制肺动脉高压肺动脉高压慢性炎症慢性炎症肺泡内压肺泡内压呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒肺血管收缩、阻力增加肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压致反肺动脉高压致反复肺血管栓塞复肺血管栓塞肺小动脉血管炎肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压肺动脉高压2）肺血管阻力增加的解剖性因素在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现

10、象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么发病机制发病机制肺动脉高压肺动脉高压3)3)血容量增多和血液粘滞度增加血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧慢性缺氧继发性继发性RBC醛固酮醛固酮肾小动脉收缩肾小动脉收缩血液粘滞度血液粘滞度血容量血容量肺动脉肺动脉压压 水钠潴留水钠潴留在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点

11、算不了什么发病机制发病机制心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭n肺动脉高压肺动脉高压n心肌缺氧心肌缺氧n酸碱平衡失调酸碱平衡失调n血容量大血容量大在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么临床表现临床表现 肺、心功能代偿期（缓解期）肺、心功能代偿期（缓解期）肺、心功能失代偿期（急性加重期）肺、心功能失代偿期（急性加重期）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生

12、活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么症状：症状：心悸心悸/慢阻肺（咳、慢阻肺（咳、痰、喘）痰、喘）体征体征：COPDCOPD+肺动脉高压肺动脉高压 +右室肥大右室肥大 剑突下收缩期搏动剑突下收缩期搏动 剑突下心音剑突下心音 心尖部心尖部 三尖瓣收缩期杂音三尖瓣收缩期杂音临床表现临床表现-代偿期代偿期P P2 2亢进分裂亢进分裂在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么缺氧

13、缺氧/二氧化碳潴留二氧化碳潴留颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性肝肿大压痛肝肿大压痛胸腹水胸腹水/下肢水肿下肢水肿右心室扩大右心室扩大/三尖瓣三尖瓣SMSM杂音杂音临床表现临床表现失代偿期症状体征失代偿期症状体征呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰竭在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么辅助检查辅助检查X X线胸片线胸片心电图心电图超声检查超声检查动脉血气动脉血气血液生化血液生化在日常生活中，随处都可以看到浪费

14、粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么n肺动脉高压征肺动脉高压征n右下肺动脉段右下肺动脉段15mm15mmn右下肺动脉：气管右下肺动脉：气管1.071.07n右下肺动脉增宽右下肺动脉增宽2mm2mmn肺动脉突出度肺动脉突出度3mm3mmn肺动脉圆锥肺动脉圆锥7mm 7mm 右前斜右前斜n残根征残根征n右心室增大右心室增大辅助检查辅助检查XX线线在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中

15、，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么实验室检查实验室检查心电图心电图右室大右室大n电轴右偏电轴右偏 +90+90；n重度顺钟向

16、转位（重度顺钟向转位（V V5 5 R/SR/S 1 1）nV V1 1 R/S1R/S1nRvRv1 1+Sv+Sv5 51.05mV1.05mVnaVR R/S1aVR R/S1nV1V3V1V3可出现可出现Q Q波波右房大右房大“肺型肺型P P波波”：/aVFP/aVFP波高尖波高尖0.20.25mV5mV在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你

17、认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么心电图检查心电图检查 电轴右偏电轴右偏在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么心电图检查心电

18、图检查 R RV1V1+S+SV5V51.05mV1.05mV右束支传导阻滞右束支传导阻滞 V V5 5 R/S R/S1 1 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么心电图检查心电图检查 肺型肺型P P波波 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么实验室检查实验

19、室检查超声心动图超声心动图n右心室流出道内径右心室流出道内径3030mmmm；n右心室内径右心室内径2020mmmm；n右心室前壁的厚度右心室前壁的厚度5 5mmmm；n左、右心室内径的比值左、右心室内径的比值 2 2；n右室流出道：左房内径右室流出道：左房内径1.41.4n右肺动脉内径右肺动脉内径1818mmmm；或肺动脉干或肺动脉干2020mmmm；n肺动脉瓣曲线肺动脉高压征（肺动脉瓣曲线肺动脉高压征（a a波低平或波低平或 2 2mmmm）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也

20、许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么超声检查超声检查在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么实验室检查实验室检查动脉血气：缺氧？动脉血气：缺氧？COCO2 2潴留？酸碱失衡？潴留？酸碱失衡？血常规：血常规：RBCRBC、HbHb、WBCWBC、N N电解质：常低钠、低氯和低钾电解质：常低钠、低氯和低钾肝肝/肾功能：可异常肾功能：可异常痰细菌学：选择抗菌药痰细菌学：选择抗菌药在日常生活中，随处都可以看到浪费粮

21、食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么诊诊 断断n病史：慢支病史：慢支/肺气肿肺气肿/其它其它n临床：肺动脉高压临床：肺动脉高压右心大右心大/功能不全功能不全n检查：心电图检查：心电图/X/X线线/超声超声在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么鉴别诊断鉴别诊断冠心病冠心病(coronary a

22、therosclerotic heart disease)风风湿湿性性心心瓣瓣膜膜病病(rheumatic valvular heart disease)原发性心肌病原发性心肌病(primary cardiomyopathy)在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么鉴别诊断鉴别诊断冠心病冠心病常常典典型型心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死病病史史或或心心电电图图/酶酶学表现学表现有有左左心衰竭的发作史心衰竭的发作史常合并原发性高血压

23、、高脂血征、糖尿病等常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等体检、体检、X X线、心电图检查呈左室肥大为主线、心电图检查呈左室肥大为主 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 鉴别诊断鉴别诊断风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎病史常有风湿性关节炎病史杂音杂音超声心动图：左心房扩大超声心动图：左心房扩大X X线、心电图线、心电图在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点

24、算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 鉴别诊断鉴别诊断原发性心肌病原发性心肌病 全心增大全心增大 无慢性呼吸道疾病史无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的无肺动脉高压的X X线表现线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断超声心动图检查有助于鉴别诊断在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么治疗治疗 代偿期代偿期失代偿期失代偿期 感染感染 呼衰呼衰 心衰心衰并发症

25、并发症(肺脑肺脑/酸碱酸碱/消化道出血消化道出血/DIC/DIC/休克休克/心律失常心律失常/DVT)/DVT)在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么治疗治疗心力衰竭治疗心力衰竭治疗控制原发病控制原发病 可好转可好转利尿剂利尿剂慎慎 痰栓痰栓/电解质电解质 原则：小量、速期、联合、间断原则：小量、速期、联合、间断强心剂强心剂慎用慎用 缺氧缺氧两个原则：小剂量两个原则：小剂量(常规剂量常规剂量1/21/2或或2/3)2/3)，快

26、制剂，快制剂四个指征：四个指征：A.A.感染控制，呼吸功能改善，利尿感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水肿者；剂效差而反复水肿者；B.B.以右心衰竭为主而无明以右心衰竭为主而无明显感染者显感染者 ；C.C.出现急性左心衰竭者；出现急性左心衰竭者；D.D.室上性室上性快速心律失常。快速心律失常。扩血管药物扩血管药物-在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么失代偿期失代偿期并发症并发症 肺性脑病肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱酸

27、碱失衡及电解质紊乱 心律失常心律失常 休克休克 消化道出血消化道出血 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 DVT DVT在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么并发症并发症-肺性脑病肺性脑病 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。的综合征。是肺心病死亡的重要原因是肺心病死亡的重要原因在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象

28、。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么原则原则：宁酸勿碱：宁酸勿碱 pHpH 7.27.2（1 1）治疗原发病和纠正呼衰）治疗原发病和纠正呼衰（2 2）补液与脱水处理；）补液与脱水处理；（3 3）呼呼酸酸、呼呼酸酸并并代代碱碱、呼呼酸酸并并代代酸酸的的处处理，理，pHpH 7.27.2可适当补可适当补5%5%NaCONaCO3 3（4 4）补钾、补氯。补钾、补氯。并发症并发症酸碱电解质酸碱电解质在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也

29、许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么心律失常心律失常n室上性室上性 房早房早/房颤房颤/房扑房扑/房速房速/室上速室上速n治原发病，电解质治原发病，电解质消化道出血消化道出血n缺氧缺氧/CO/CO2 2潴留潴留/心衰心衰/激素激素/应激应激并发症并发症-心律失常心律失常/消化道出血消化道出血在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么预防预防戒烟戒烟积极防治原发病的诱发因素积极防治原发病的诱发因素加强卫生宣教加强卫生宣教改善大气污染改善大气污染在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么THANKS