血栓与止血检查 幻灯片.ppt

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1、血栓与止血检查 第1页，共48页，编辑于2022年，星期三1n一、止血、凝血和纤溶机制n二、血管壁检测n三、血小板检测n四、凝血因子检测n五、抗凝物质检测n六、纤溶活性检测n七、检测项目的选择和应用第2页，共48页，编辑于2022年，星期三2平衡平衡:止凝血止凝血 抗凝血（纤溶）抗凝血（纤溶）失平衡失平衡:止凝血止凝血 抗凝血（纤溶）抗凝血（纤溶）血栓血栓 出血出血 第3页，共48页，编辑于2022年，星期三3一、止血、凝血和纤溶机制一、止血、凝血和纤溶机制 血管壁血管壁n 止血机制止血机制 血小板血小板n 凝血机制凝血机制n 抗凝机制抗凝机制n 纤溶机制纤溶机制第4页，共48页，编辑于202

2、2年，星期三（一）、血管壁的止血作用（一）、血管壁的止血作用u 血管的收缩：血管的收缩：释放血管紧张素及释放血管紧张素及5-羟色胺羟色胺u 血小板的激活：血小板的激活：内皮下胶原暴露，释放血管性血内皮下胶原暴露，释放血管性血友病因子（友病因子（vWF），形成血小板血栓，形成血小板血栓u 凝血系统的活化：凝血系统的活化：启动内、外源凝血系统启动内、外源凝血系统u 局部血粘度的增高局部血粘度的增高第5页，共48页，编辑于2022年，星期三（二）、血小板止血（二）、血小板止血n 血小板粘附：血小板粘附：血小板粘附于血管破损处，血小板粘附于血管破损处，vW因子因子(von willebrand fac

3、tor,vWF)介导血小板与暴露的血管内皮细胞下胶原粘附介导血小板与暴露的血管内皮细胞下胶原粘附 n 血小板聚集：血小板聚集：血小板与血小板，形成血小板栓子血小板与血小板，形成血小板栓子n 释放反应：释放反应：释放释放ADP、ATP、5-羟色胺等，加速聚集羟色胺等，加速聚集n 促凝血活性：促凝血活性：加速凝血酶原的活性和凝血酶的形成加速凝血酶原的活性和凝血酶的形成n 血块收缩：血块收缩：血清析出，血栓更为牢固血清析出，血栓更为牢固第6页，共48页，编辑于2022年，星期三（三）、凝血机制（三）、凝血机制 内源性凝血途径内源性凝血途径 外源性凝血途径外源性凝血途径 凝血共同途径凝血共同途径第7页

4、，共48页，编辑于2022年，星期三第8页，共48页，编辑于2022年，星期三8第9页，共48页，编辑于2022年，星期三9 参与因子参与因子 筛选试验筛选试验n外源外源 ,Ca2+PT（血浆凝血酶原时间）（血浆凝血酶原时间）n内源内源 ,Ca2+APTT（活化的部分凝血（活化的部分凝血 活酶时间）活酶时间）n共同共同 ,Ca2+TT（凝血酶时间凝血酶时间）第10页，共48页，编辑于2022年，星期三（四）、抗凝血机制（四）、抗凝血机制1、体液抗凝作用：、体液抗凝作用：主要为抗凝血酶，占总抗凝作用的50%67%，可灭活凝血酶、因子a、a、a、a等；2、细胞抗凝作用：、细胞抗凝作用：单核-吞噬系

5、统与肝细胞吞噬清除凝血物质（凝血酶原激活物、免疫复合物等）；第11页，共48页，编辑于2022年，星期三11（五）、纤维蛋白溶解（五）、纤维蛋白溶解(纤溶纤溶)系统的作用：系统的作用：血液凝固血液凝固纤溶酶原激活物从血纤溶酶原激活物从血管内皮、肾小球释放管内皮、肾小球释放入血入血抗血小板聚抗血小板聚集、抗凝血集、抗凝血纤维蛋白降纤维蛋白降解介产物解介产物纤维蛋白原纤维蛋白原纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原第12页，共48页，编辑于2022年，星期三12二、血管壁检测 1、毛细血管抵抗力试验毛细血管抵抗力试验 n 原理原理:给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现 的出血点数目来估计血管壁完整性及其脆

6、性。n 参考值参考值:5cm直径圆内：男性5个；女性及儿童9min异常。n临床意义临床意义 血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；严重缺乏某些凝血因子，如vWD、DIC；血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫（潘生丁）等。第14页，共48页，编辑于2022年，星期三14二、血管壁检测二、血管壁检测n3、血管性血友病因子抗原、血管性血友病因子抗原（von Willebrand factor antigen，vWF:Ag）测定测定 原理：原理：免疫火箭电泳法:含vWF抗体的琼脂凝胶板+受检血浆电泳，

7、抗原-抗体反应形成的火箭样沉淀线 参考值：参考值：94.1%32.50%临床意义：临床意义：减低：vWD，是诊断vWD及其分型的指标之一；增高：血栓性疾病.如心肌梗塞、心绞痛、脑血管 病变、糖尿病、妊高征、肾小球疾病、大 手术后等。第15页，共48页，编辑于2022年，星期三15三、血小板检测三、血小板检测 1、血小板计数、血小板计数n采用镜下目视法或自动化血细胞分析仪。采用镜下目视法或自动化血细胞分析仪。n参考值参考值（100300）109/Ln 临床意义临床意义 减少减少 PC生成障碍：再障、放射性损伤、急性白生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等；血病、巨

8、幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等；PC破坏或消耗：血小板减少性紫癜破坏或消耗：血小板减少性紫癜、SLE、淋巴瘤、上、淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、呼吸道感染、风疹、DIC、血小板减少症、血小板减少症(新生儿、输新生儿、输血后、先天性血后、先天性)；PC分布异常：脾肿大、血液被稀释分布异常：脾肿大、血液被稀释等。等。增多增多 原发性增多：骨髓增生性疾病原发性增多：骨髓增生性疾病;反应性增多：反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症患者。急性感染、急性溶血、某些癌症患者。第16页，共48页，编辑于2022年，星期三16三、血小板检测三、血小板检测2、血小板平均容积和分布宽度测定、血小板平均容积和分布宽度

9、测定（MPV、PDW可用血细胞分析仪检测）可用血细胞分析仪检测）n原理：原理：MPV、PDW表明血液中血小板大小的离散度。表明血液中血小板大小的离散度。n参考值：参考值：MPV 711fl PDW1517%n临床意义：临床意义：nMPV：a.Plt破坏增加而代偿功能良好；破坏增加而代偿功能良好；b.造血功能抑制解除后造血功能抑制解除后MPV是造血功能恢复的主要表现。是造血功能恢复的主要表现。n MPV：a.骨髓造血功能不良、血小板生成骨髓造血功能不良、血小板生成、白血病患者半数、白血病患者半数MPV。b.MPV随血小板数而持续随血小板数而持续是骨髓造血功能衰竭的指标之一。是骨髓造血功能衰竭的指

10、标之一。n PDW 表明均一性高，反之血小板大小悬殊。表明均一性高，反之血小板大小悬殊。第17页，共48页，编辑于2022年，星期三17三、血小板检测三、血小板检测 3、血小板相关免疫球蛋白（、血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定）测定n原理：原理：ELISAn参考值：参考值：PAIgG 078.8ng/107PLTn PAIgA02.0ng/107PLTn PAIgM07.0ng/107PLTn临床意义临床意义n90%特发性血小板减少性紫癜PAIgG增高，SLE 等也为阳性；n激素治疗的ITP PAIgG降低，复发时升高；n免疫性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、慢活肝、慢淋、MM、Evan综合

11、征等也增高。第18页，共48页，编辑于2022年，星期三18三、血小板检测三、血小板检测4、血小板粘附试验（、血小板粘附试验（PAdT）n原理：原理：受检血液以一定速度通过含一定量玻璃珠的玻璃柱，供受检血液以一定速度通过含一定量玻璃珠的玻璃柱，供血小板吸附，充分接触一定时间后，检测吸附前后血小板数的差，血小板吸附，充分接触一定时间后，检测吸附前后血小板数的差，计算黏附率。计算黏附率。n参考值：参考值：62.5%8.61%n临床意义：临床意义：黏附率增高：血栓前状态和血栓性疾病；黏附率增高：血栓前状态和血栓性疾病；黏黏附率减低：血管性血友病、血小板无力症、尿毒症、骨髓增生附率减低：血管性血友病、

12、血小板无力症、尿毒症、骨髓增生异常综合征、急性白血病和异常综合征、急性白血病和SLE等。等。第19页，共48页，编辑于2022年，星期三19三、血小板检测三、血小板检测5、血小板聚集试验（、血小板聚集试验（PAgT）n原理：原理：血小板聚集是指血小板之间互相黏附，也是血小板的一种重要血小板聚集是指血小板之间互相黏附，也是血小板的一种重要的止血功能。的止血功能。n参考值：参考值：各实验室制定各实验室制定n临床意义：临床意义：增高：血小板粘附、聚集功能增强，血小板被激活及其释放反应亢增高：血小板粘附、聚集功能增强，血小板被激活及其释放反应亢进，见于进，见于血栓前状态和血栓性疾病血栓前状态和血栓性疾

13、病，如心肌梗塞、糖尿病、脑血管，如心肌梗塞、糖尿病、脑血管病变、深静脉血栓形成、肺梗塞、口服避孕药、晚期妊娠、高脂病变、深静脉血栓形成、肺梗塞、口服避孕药、晚期妊娠、高脂血症、抗原血症、抗原-抗体复合物反应、人工心脏和瓣膜移植术等。抗体复合物反应、人工心脏和瓣膜移植术等。减低：血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、特发性减低：血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、特发性血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜、急性白血病、服用抗血小板药物、低（无）纤维、急性白血病、服用抗血小板药物、低（无）纤维蛋白原血症等。蛋白原血症等。第20页，共48页，编辑于2022年，星期三20三、血小板检测三

14、、血小板检测 6、血块收缩试验（、血块收缩试验（CRT）参考值：参考值：血块收缩率 48%64%n 临床意义临床意义 减低：减低：特发性血小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多症、低（无）纤维蛋白原血症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。增高：增高：先天性和获得性因子缺乏症等。第21页，共48页，编辑于2022年，星期三21四、凝血因子检测四、凝血因子检测n1、2个传统试验：（1）凝血时间测定：离体血液接触玻璃试管后凝固的时间。612min。反映内源性凝血途径。（2）凝血酶原时间测定：给待检血浆中加入Ca+和兔脑粉（组织因子、组织凝血活酶）后，观察血浆的凝固时间。1113s。

15、反映外源性凝血途径。第22页，共48页，编辑于2022年，星期三22四、凝血因子检测四、凝血因子检测 2、活化部分凝血活酶时间（、活化部分凝血活酶时间（APTT）原理：原理：在37下，用接触因子活化剂激活（内源性凝血途径启动），以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板3因子（PF3提供磷脂表面，有利于凝血因子相互作用），在Ca+的参与下，观察凝血所用的时间。由于磷脂仅是凝血活酶的一部分，所以称部分凝血活酶试验。本试验是反映内源性凝血途径各因子凝血状况的筛选试验。第23页，共48页，编辑于2022年，星期三23四、凝血因子检测四、凝血因子检测 2、活化部分凝血活酶时间（、活化部分凝血活酶时间（APTT

16、）n参考值：参考值：3243秒，较对照延长10秒以上为异常。n临床意义临床意义 延长延长:因子、明显减少，如A、B型血友病、因子缺乏症；凝血酶原重度减少，如严重的肝损伤等；纤维蛋白原严重减少，如纤维蛋白原缺乏症、严重肝损伤等；应用肝素、口服抗凝药时；纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时；循环抗凝物质增加，如类肝素物质增多等。缩短缩短:高凝状态第24页，共48页，编辑于2022年，星期三24四、凝血因子检测四、凝血因子检测 3、血浆凝血酶原时间（、血浆凝血酶原时间（PT）原理：在被检血清中加入兔脑粉（因子，即组织因子）和Ca+后，观察血浆凝固所需的时间。反映外源性凝血途径。n参考值 PT 1113秒

17、超过正常对照值3秒以上为异常。n临床意义 PT延长延长:先天性凝血因子I、V、缺乏；后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。PT缩短缩短:血液高凝状态 如DIC早期、心肌梗塞、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。第25页，共48页，编辑于2022年，星期三25四、凝血因子检测四、凝血因子检测4、血浆纤维蛋白原测定、血浆纤维蛋白原测定n原理：在受检血浆中加人一定量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。n参考值：24gLn临床意义：增高增高:糖尿病、急性心肌梗塞、急性

18、感染、结缔组织病、急性肾炎、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊高征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态。减低减低:DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。第26页，共48页，编辑于2022年，星期三26五、抗凝物质检测五、抗凝物质检测 1、血浆抗凝血酶、血浆抗凝血酶活性活性(AT-:A)n原理：抗凝血酶是血液抗凝系统的重要成分之一，可以对抗凝血酶和多种凝血因子的活性，生理作用是防止凝血过度、血栓形成。本试验有助于了解抗凝系统的机能状态。n参考值：108.55.3n临床意义：增高增高:见于血友病、白血病和再障等的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。减低减低:见于先天性和获得性AT-缺乏症

19、，后者见于血栓前状态、血栓性疾病、DIC和肝脏疾病等。第27页，共48页，编辑于2022年，星期三27五、抗凝物质检测五、抗凝物质检测 2、血浆蛋白、血浆蛋白C抗原抗原(PC:Ag)检测检测原理：蛋白C系统是人体的重要抗凝系统之一，主要由血浆蛋白C（PC）、PS、活化蛋白C抑制物（APCI）和血栓调节素（TM）组成。PC是该系统的重要组成 之一，是体内重要的抗凝因子，占全血抗凝活力的2030。在体外只要达到0.2g/mL即可引起明显的抗凝效应。PC具有抗凝血、促进纤维蛋白溶 解的作用，它的变化直接影响凝血-抗凝血机制的平衡。参考值：102.520.1%临床意义：减低：先天性或获得性PC缺乏症，

20、后者见于DIC、肝病、手术后、口服抗凝剂、急性呼吸窘迫综合征。第28页，共48页，编辑于2022年，星期三28五、抗凝物质检测五、抗凝物质检测 3、血浆肝素定量测定、血浆肝素定量测定n肝素主要由肥大细胞、嗜碱粒细胞合成，主要作用是增强抗凝血酶的活性。n参考值：正常未使用肝素，0IU/ml.n临床意义：使用肝素抗凝时，血浆肝素浓度以0.20.5IU/ml为宜（治疗有效而临床又很少发生出血）。第29页，共48页，编辑于2022年，星期三29六、纤溶活性检测六、纤溶活性检测1、血浆纤维蛋白、血浆纤维蛋白(原原)降解产物降解产物(FDP)n原理：纤维蛋白原和纤维蛋白受到纤溶酶作用后，形成多种肽链碎片，

21、统称纤维蛋白(原)降解产物(FDP)。n参考值：胶乳凝集法5mg/Ln临床意义：增高是体内纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发与继发。包括原发性纤溶症；DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗塞、深静脉血栓、肾脏疾病、肝脏疾病、器官移植的排斥反应、溶栓治疗等。第30页，共48页，编辑于2022年，星期三30六、纤溶活性检测六、纤溶活性检测 2、血浆、血浆D-二聚体（二聚体（D-dimer，DD）原理：在继发纤溶时，纤维蛋白（不是纤维蛋白原）被纤溶酶水解，产生D-二聚体等，D-二聚体是继发性纤溶的标志。参考值：胶乳凝集法为阴性；ELISA：200g/L临床意义:继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高

22、；原发性纤溶症为阴性或不升高；两者鉴别的重要指标。第31页，共48页，编辑于2022年，星期三31六、纤溶活性检测六、纤溶活性检测 3、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 （plasma protamine paracoagulation test，3P试验）n原理：凝血与纤维蛋白降解过程中形成的可溶性纤维蛋白单体复合物(SFMC)不被凝血酶所凝固。但其中的纤维蛋白单体（SFM）却能被硫酸鱼精蛋白沉析出来，形成纤维蛋白样的副凝块。这种不需凝血酶的“凝结”现象叫副凝现象副凝现象。阳性反映血液内有微量凝血酶，进而生成SFM，又是血管内纤维蛋白溶解的标志。n结果 正常人阴性n临床

23、意义：阳性：阳性：DIC的早、中期。阴性：阴性：正常人、晚期DIC和原发性纤溶 症，也有假阴性。第32页，共48页，编辑于2022年，星期三32第33页，共48页，编辑于2022年，星期三33七、检测项目的选择和应用七、检测项目的选择和应用（自学）（自学）n1、筛选试验的选择和应用、筛选试验的选择和应用 一期止血缺陷一期止血缺陷（血管壁和血小板异常的出血）BT和和PC都正常：都正常：过敏、单纯性和其他血管性紫癜等。BT、PC：原发性或继发性血小板减少性紫癜。BT、PC：原发性或继发性血小板增多症。BT、PC正常：正常：血小板无力症、贮藏池病以及低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病（vWD）等。

24、第34页，共48页，编辑于2022年，星期三34七、检测项目的选择和应用七、检测项目的选择和应用n二期止血缺陷二期止血缺陷（凝血因子缺乏和抗凝物增多的出血）APTT和和PT正常正常:遗传性和获得性因子缺乏症。获得性因子缺乏症常由严重肝病、肝脏肿瘤、恶性淋巴瘤、白血病、因子抗体、AIHA和恶性贫血等。APTT、PT正常正常:血友病A、血友病B、因子缺乏症、血循环中有凝血因子（如因子）抗体存在；DIC时可见因子、因子、和减低；肝脏疾病时可见因子、和Xll减少。APTT正常、正常、PT:遗传性和获得性因子缺乏症。APTT和和PT:遗传性和获得性因子X、凝血酶原和纤维蛋白原缺乏症。用肝素治疗时，APT

25、T也相应延长；应用口服抗凝剂治疗时，PT也相应延长。第35页，共48页，编辑于2022年，星期三35七、检测项目的选择和应用七、检测项目的选择和应用n 1、筛选试验的选择和应用、筛选试验的选择和应用 纤溶活性亢进性出血纤溶活性亢进性出血 FDP和和D-D均正常：均正常：表示纤溶活性正常。FDP阳性，阳性，D-D阴性：阴性：理论上只见于纤维蛋白原被降解，而纤维蛋白未被降解，即原发性纤溶。FDP阴性，阴性，D-D阳性：阳性：理论上只见于纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，即继发性纤溶。FDP和和D-D都阳性：都阳性：表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。第36页

26、，共48页，编辑于2022年，星期三36七、检测项目的选择和应用七、检测项目的选择和应用n2、出血性疾病诊断试验的选择和应用、出血性疾病诊断试验的选择和应用 血小板功能异常性疾病血小板功能异常性疾病 分子缺陷：分子缺陷：分子检测 功能检测：功能检测：粘附、聚集试验，-TG、PF4等 血友病类出血性疾病血友病类出血性疾病:APTT，血浆因子、和促凝活性测定，STGT，vWF：Ag等第37页，共48页，编辑于2022年，星期三37七、检测项目的选择和应用七、检测项目的选择和应用n3、DIC诊断试验的选择和应用诊断试验的选择和应用 临床诊断：临床诊断：存在易致存在易致DIC的基础疾病的基础疾病 一般

27、诊断试验一般诊断试验(同时有下列3项以上试验异常)：血小板进行性下降。Fg进行性减低，低于1.5g/L或增高超过4g/L。第38页，共48页，编辑于2022年，星期三38七、检测项目的选择和应用七、检测项目的选择和应用n3、DIC诊断试验的选择和应用诊断试验的选择和应用 一般诊断试验一般诊断试验 3P试验阳性或血浆FDP超过20mg/L，或DD水平较正常对照值增高4倍以上（阳性）。PT延长或缩短3s以上（肝病5s）；APTT延长10s以上或缩短5s以上。AT-活性低于60%（不适用于肝病）或蛋白C活性减低。血浆因子：C低于50%（肝病必备）。第39页，共48页，编辑于2022年，星期三39七、

28、检测项目的选择和应用七、检测项目的选择和应用n4、抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用、抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用 普通肝素(uFH)：首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的1.52.5倍；血小板计数低于50109/L需暂时停药。低分子量肝素(LMWH)：较大剂量LMWH也需监测。可选用因子Xa抑制试验（抗因子Xa活性测定），使其维持在0.20.5AFXa IU/ml。血小板计数低于50109/L需暂时停药。血浆AT 活性(AT：A)测定：维持在80120。第40页，共48页，编辑于2022年，星期三40七、检测项目的选择和应用七、检测项目的选择和应用n

29、4、抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用、抗凝和溶栓治疗实验室监测试验的选择和应用 口服抗凝剂的监测口服抗凝剂的监测:选用血浆凝血酶原时间比率(PTR)，使其维持在1.52.0为佳。WHO推荐INR作为首选口服抗凝剂的监测试验，维持在2.03.0之间。溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测:用Fg、TT和FDP作为出血监测的实验室指标。抗血小板治疗的监测抗血小板治疗的监测:BT；PLT；血小板聚集试验。降纤药的监测降纤药的监测:Fg测定；PLT。第41页，共48页，编辑于2022年，星期三41n第四节第四节 血型与配血试验血型与配血试验 P231 （自学）第42页，共48页，编辑于2022年，星期三

30、42尿三杯试验n方法：方法：清洗外阴及尿道口后，将最初1020ml尿液留于第一杯中，中间3040ml尿液留在第二杯中，终末510ml留在第三杯中。n意义：意义：前段血尿或脓尿提示病变在前尿道；终末血尿或脓尿提前段血尿或脓尿提示病变在前尿道；终末血尿或脓尿提示病变在膀胱颈和三角区或后尿道等；全程血尿或脓尿则病变示病变在膀胱颈和三角区或后尿道等；全程血尿或脓尿则病变在上尿路或膀胱。在上尿路或膀胱。第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两杯清晰，提示病变在前尿道，如尿道炎等。n第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前

31、列腺炎、精囊炎等。n三杯皆混浊或出现血尿，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位，如肾盂肾炎，肾小球炎等。第43页，共48页，编辑于2022年，星期三43骨髓细胞学检查的适应证1.患者多次检查外周血象有异常。2.患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大。3.患者有不明原因的发热、骨痛、恶病质。4.利用骨髓液进行祖细胞培养及染色体核型检查，对血液 病进行诊断和鉴别诊断。4.查明感染的原因：如黑热病患者易在骨髓内查到黑热病 小体。5.看恶性肿瘤患者有无骨髓转移。6.协助诊断类脂质沉积病如高雪氏病和尼曼匹克氏病。禁忌证 由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病人忌作穿刺。小儿、不合作者及晚期孕妇应慎作。第44页，

32、共48页，编辑于2022年，星期三44骨髓标本的采集n穿刺部位：一般在髂前上棘或髂后上棘。必要时可行胸骨穿刺，但务必小心，以免穿透胸骨发生意外。n骨髓穿刺术成功的标志：穿刺针进入骨髓腔后有突破感。在抽吸骨髓液的瞬间，患者有锐痛感。n髓液抽取量：应为0.1-0.2ml,注射器见红即可。若抽吸过多髓液则会被血液稀释，从而影响结果的准确性。n骨髓液外观：正常人呈红色稍具粘稠性，并有呈肉色约粟粒大小的骨髓小粒。稀薄的白色油滴状骨髓见于典型的再生障碍性贫血。暗红色血水样或棕红色碘酒样骨髓见于骨髓坏死。n制片（1）将骨髓液滴在载玻片上，立即取有骨髓小粒的 部分，推制薄厚、长短适宜的骨髓片数张。（2）涂片进行瑞氏染色，必要时组化染色。第45页，共48页，编辑于2022年，星期三451234第46页，共48页，编辑于2022年，星期三4656第47页，共48页，编辑于2022年，星期三47n谢谢第48页，共48页，编辑于2022年，星期三48