肝脏病常用的实验室诊断.pptx

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1、甲肝,50%乙肝,25%丙肝,10%戊肝,10%其它,5%ChartTitle甲肝乙肝丙肝戊肝其它中国急性肝病中国急性肝病第1页/共96页乙肝感染者9500万，农村城市，南方北方。一般人群HBsAg携带率已由1992年的975%降至2006年的718%,高流行降到中流行地区水平。推测近15年我国乙肝携带者减少约3000万例。乙肝母婴传播、水平传播减少,1岁以下婴儿HBsAg携带率已由1992年的902%降至2006年的069%;5岁以下儿童已降至096%,提前7年达到了WHO5岁以下儿童携带率降至1%以下的目标.中国肝病现状第2页/共96页肝脏的功能肝脏的功能物质代谢物质代谢：糖、脂肪、蛋白质

2、、激素、维生素等生物转化生物转化分泌与排泄分泌与排泄：胆红素、胆汁酸第3页/共96页肝脏病常用的实验室检测项目肝脏病常用的实验室检测项目蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查肝纤维化检查肝纤维化检查肝癌实验室检查肝癌实验室检查第4页/共96页第5页/共96页一、蛋白质代谢功能检测一、蛋白质代谢功能检测第6页/共96页血清总蛋白血清总蛋白(total protein,TP)(total protein,TP)、白蛋白、白蛋白（albumin,ALB)albumin,ALB)、

3、球蛋白、球蛋白(globulin(globulin，GLO)GLO)静脉血静脉血2ml2ml，不抗凝，分离血清进行测定。，不抗凝，分离血清进行测定。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。TP-ALB=GLO A/G=1.5-2.5:1TP-ALB=GLO A/G=1.5-2.5:1第7页/共96页参考区间参考区间年年龄龄TPALB成人成人60-8040-55婴儿婴儿46-7028-443-4y62-7638-5460y34-48第8页/共96页 总蛋白、白蛋白降低：总蛋白、白蛋白降低：合成减少合成减少 营养缺乏或不良营养缺乏或不良 丢失过多丢失过多 慢性消耗性疾病慢性消耗

4、性疾病 血液稀释血液稀释 第9页/共96页总蛋白增高：总蛋白增高：合成增多合成增多 肝硬化（肝硬化（-球蛋白）球蛋白）慢性感染慢性感染 血液浓缩血液浓缩 第10页/共96页球蛋白增高：球蛋白增高：慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。胶原性疾病胶原性疾病:如系统性红斑狼疮（如系统性红斑狼疮（SLESLE）慢性感染性疾病慢性感染性疾病:如亚急性感染性心内膜炎、血如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。吸虫病、疟疾等。恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。症等。减低：减低：先天性体液免疫缺陷先天性体液免疫缺陷 免疫

5、抑制剂及抗肿瘤治疗免疫抑制剂及抗肿瘤治疗 严重肝、肾病晚期严重肝、肾病晚期 第11页/共96页白蛋白球蛋白比值（白蛋白球蛋白比值（A AG G）【正常参考值正常参考值】1.5 1.52.52.5 【异常结果分析异常结果分析】A A A AG G G G比值比值比值比值1 1 1 1提示有慢性肝实质性损害。提示有慢性肝实质性损害。提示有慢性肝实质性损害。提示有慢性肝实质性损害。动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时化时化时化时A A A AG G G G比值下降，

6、比值下降，比值下降，比值下降，A A A AG G G G比值持续倒置表示预后较差。比值持续倒置表示预后较差。比值持续倒置表示预后较差。比值持续倒置表示预后较差。第12页/共96页TP/ALB/GTP/ALB/G测定对肝病的应用价值测定对肝病的应用价值半衰期长，代偿能力强，不灵敏急性或局灶性肝损伤多为正常适于慢性肝损伤可反映肝实质细胞储备功能第13页/共96页评评 价：价：静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫时间过长、溶血激烈运动数小时TP可升12%直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10%1g/LHb致TP上升3%脂血标本有正干扰止血带压迫3分钟，TP可上升10%第14页/共

7、96页 血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresisSerum protein electrophoresisSerum protein electrophoresisSerum protein electrophoresis）白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 0.620.620.620.620.71 0.71 0.71 0.71 或（或（或（或（62%-71%62%-71%62%-71%62%-71%）1111球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 0.030.030.030.030.04 0.04 0.04 0.04 或（或（或（或（3 3 3

8、34 4 4 4）2222球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 0.060.060.060.060.10 0.10 0.10 0.10 或（或（或（或（6 6 6 610101010）球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 0.070.070.070.070.11 0.11 0.11 0.11 或（或（或（或（7 7 7 711111111）球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 0.090.090.090.090.18 0.18 0.18 0.18 或（或（或（或（9 9 9 918181818）第15页/共96页血清蛋白电泳第16页/共96页第17页/共96页 肝癌患者有时在白蛋肝癌患者有时在白蛋肝癌患者有时在白蛋肝癌患者有时在

9、白蛋白和白和白和白和1111球蛋白之间出现球蛋白之间出现球蛋白之间出现球蛋白之间出现一条新一条新一条新一条新 区带即甲胎蛋白区带即甲胎蛋白区带即甲胎蛋白区带即甲胎蛋白区带。区带。区带。区带。多发性骨髓瘤患者在多发性骨髓瘤患者在多发性骨髓瘤患者在多发性骨髓瘤患者在、之间或之间或之间或之间或区可见区可见区可见区可见MMMM蛋白区蛋白区蛋白区蛋白区 带。带。带。带。第18页/共96页几种常见疾病的电泳示意图几种常见疾病的电泳示意图第19页/共96页前白蛋白前白蛋白(Prealbumin(Prealbumin，PA)PA)PA PA是一种肝合成维生素是一种肝合成维生素A A载体蛋白，分子量为载体蛋白，

10、分子量为60kD60kD，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.91.9天。天。【参考值参考值】280 280360mg/L(360mg/L(透射比浊法透射比浊法)第20页/共96页【临床意义临床意义】1.1.急性时相蛋白急性时相蛋白 2.2.可反映营养状态可反映营养状态 3.3.肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变第21页/共96页其它肝病相关蛋白其它肝病相关蛋白AFP甲胎蛋白Cp铜蓝蛋白AAT1-抗胰蛋白酶AAG1-酸性糖蛋白.第22页/共96页急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白定义：在急性心梗、外伤、炎症、手术、肿瘤时

11、血浆某些蛋白质水平可有明显的升高和降低，这一现象被称为急性时相反应，这些蛋白被称为急性时相反应蛋白。如：AAT、CRP、Hp、Cp急性时相反应降低的蛋白：ALB、PA、TRF第23页/共96页血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定体体内内绝绝大大多多数数凝凝血血因因子子由由肝肝细细胞胞合合成成，当当肝肝细细胞胞严严重重受受损损时时，凝凝血血因因子子合合成成减减少少，有有出出血血倾倾向向。凝凝血血因因子子相相关关检测试验会出现不同程度的异常，与肝细胞受损程度有一定的相关性。检测试验会出现不同程度的异常，与肝细胞受损程度有一定的相关性。一般采用一般采用PT或或APTT来检测。时间延长或比值增大提示肝细胞

12、损伤。来检测。时间延长或比值增大提示肝细胞损伤。第24页/共96页肝性脑病的生化指标肝性脑病的生化指标肝性脑病的生化指标肝性脑病的生化指标血氨血氨血氨血氨氨反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。肝硬化及暴发性肝衰竭时，氨反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。肝硬化及暴发性肝衰竭时，80%80%以上肝组织损害，即可致肝性脑病。以上肝组织损害，即可致肝性脑病。氨中毒学说、氨基不平衡、氨中毒学说、氨基不平衡、-氨基酸学说氨基酸学说升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流、升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流、高蛋白饮食、运动。高蛋白饮食、运动。第25页/共96页血氨测定血氨测定血

13、氨测定血氨测定实验条件直接影响结果的可靠性：实验条件直接影响结果的可靠性：无氨一次性真空采血管（无氨一次性真空采血管（EDTA-K2EDTA-K2管）管）尽快送检尽快送检 溶血、高溶血、高GGTGGT、压迫肌肉或运动使之升高、压迫肌肉或运动使之升高第26页/共96页蛋白质代谢检测小结蛋白质代谢检测小结ALBALB是肝合成的主要蛋白质，是肝合成的主要蛋白质，T T1/21/2长。低白长。低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征凝血酶原反映肝合成功能凝血酶原反映肝合成功能(T(T1/21/2短，严重肝短，严重肝损伤的最早指标损伤的最早指标)总、球蛋白作为肝脏疾病严重

14、性的粗略估总、球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。计。AFPAFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。铜蓝蛋白作为铜蓝蛋白作为WilsonWilsons s病指标病指标第27页/共96页二、二、二、二、胆红素和胆汁酸代谢检测胆红素和胆汁酸代谢检测胆红素和胆汁酸代谢检测胆红素和胆汁酸代谢检测Serumtotalbilirubin(TB)Serumtotalbilirubin(TB)Connectbilirubin(CBConnectbilirubin(CB、DB)DB)Unconnectbilirubin(UCBUnconnectbilirubin(UCB、IB)IB

15、)UrinebilirubinUrinebilirubinTotalbileacids(TBA)Totalbileacids(TBA)Cholyglycine(CG)Cholyglycine(CG)第28页/共96页衰老红细胞破坏、降解的血红蛋白衰老红细胞破坏、降解的血红蛋白无效造血的血红蛋白或血红素无效造血的血红蛋白或血红素肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶胆红素的来源：胆红素的来源：第29页/共96页部位：肝、脾、骨髓等网状内皮系统部位：肝、脾、骨髓等网状内皮系统加单氧酶、加单氧酶、NADPHNADPH、NADPHNADPH细胞色素细胞色素P450P450还还原酶

16、、胆绿素还原酶原酶、胆绿素还原酶胆红素的生成第30页/共96页第31页/共96页胆红素检测的意义胆红素检测的意义胆红素检测的意义胆红素检测的意义判断黄疸的有无判断黄疸的严重程度帮助查找黄疸的原因第32页/共96页胆红素测定与黄疸类型胆红素测定与黄疸类型胆红素测定与黄疸类型胆红素测定与黄疸类型TBIL:5.1TBIL:5.119mol/L19mol/L 2 2倍倍55倍倍1010倍倍2020倍倍2020倍倍 隐性隐性轻度轻度中度中度重度重度溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 不完全梗阻不完全梗阻 完全完全梗阻梗阻肝前性肝前性肝性肝性肝后肝后性性第33页/共96页正常人和三种黄疸时胆红素测定结果正常人

17、和三种黄疸时胆红素测定结果TBTBCBCBUCBUCBCB/STBCB/STB尿胆尿胆红红素素尿胆原尿胆原正常正常5.1195.119 1.76.81.76.80140140.20.40.20.4-溶血溶血性性+0.20.2-+肝肝细细胞性胞性+0.20.2但但0.50.5+轻轻度升度升高高梗阻梗阻性性+0.50.5+-第34页/共96页胆红素测定评价胆红素测定评价易产生光降解现象，日光照射易产生光降解现象，日光照射1 1小时，小时，TBTB可降可降30%30%溶血有负干扰溶血有负干扰脂浊有正干扰脂浊有正干扰室温避光保存可稳定室温避光保存可稳定3 3天天第35页/共96页第36页/共96页第3

18、7页/共96页胆汁酸胆汁酸(Totalbileacids,BA)代谢功能检测代谢功能检测肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄功可反映肝细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄功能。是一项敏感的肝功能试验。能。是一项敏感的肝功能试验。第38页/共96页胆汁酸胆汁酸胆汁酸胆汁酸(bile acids,BA)(bile acids,BA)(bile acids,BA)(bile acids,BA)代谢代谢代谢代谢胆固醇胆汁酸肠肝循环反映摄取、合成、分泌及胆道排泄功能第39页/共96页BABABABA的生理作用的生理作用的生理作用的生

19、理作用 促进脂类吸收促进脂类吸收 调节胆固醇代谢调节胆固醇代谢 促进胆汁分泌促进胆汁分泌 BABA肠肝循环每日肠肝循环每日612612次，弥补合成不足次，弥补合成不足第40页/共96页灵敏反映肝实质细胞功能：摄取合成灵敏反映肝实质细胞功能：摄取合成 分泌分泌 排泄排泄胆道梗阻性疾病胆道梗阻性疾病中毒性肝炎与回肠病变中毒性肝炎与回肠病变高脂蛋白血症：内源性胆固醇的高脂蛋白血症：内源性胆固醇的主要代谢去路、主要代谢去路、胆胆固醇的分泌、排泄通路、影响固醇的分泌、排泄通路、影响脂类吸收脂类吸收 、调、调控肝控肝内胆固醇的合成内胆固醇的合成胆汁酸测定的意义第41页/共96页甘胆酸（甘胆酸（CG）血清甘

20、胆酸(Cholyglycine,CG)是胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一。CG正常代谢途径为肠肝循环。在血清中主要以蛋白结合形式存在，溢入体循环的总量小于1%。在正常情况下,外周血中胆酸含量甚微,正常成人无论空腹或餐后,其血清CG浓度稳定在低水平。第42页/共96页甘胆酸（甘胆酸（CG）增高见于：1.肝细胞受损时，肝细胞摄取CG能力下降；2.胆汁淤积时，肝脏排泄胆酸发生障碍，而返流血液循环的CG含量增高。第43页/共96页三、血清酶学检测三、血清酶学检测第44页/共96页肝酶的分类肝酶的分类肝细胞损害酶类胆汁淤滞酶类纤维组织增生酶类肝细胞癌相关酶类胰腺疾病酶类第45页/共96页丙氨酸氨基转

21、移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferaseAlanine aminotransferaseAlanine aminotransferaseAlanine aminotransferase；ALTALTALTALT）主要分布于肝、骨骼肌、肾、心肌，T1/247h。急性者急性者ALTALT升高可达升高可达2010020100倍。倍。病毒感染后病毒感染后1212周达高峰，周达高峰，3535周逐渐下降周逐渐下降【参考值参考值】速率法速率法 9 940 U/L 40 U/L（3737）（一）肝细胞损害主要酶（一）肝细胞损害主要酶第46页/共96

22、页天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTASTASTAST）主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。分为ASTc和ASTm，T1/217h。慢性肝炎轻度上升，慢性肝炎轻度上升，ASTAST升高为主升高为主肝硬化时转氨酶可偏高、正常或降低肝硬化时转氨酶可偏高、正常或降低【参考值参考值】速率法速率法 151540 U/L 40 U/L（3737）第47页/共96页方法评价方法评价方法评价方法评价推荐使用血清推荐使用血清溶血使结果偏高溶血使结果偏高肝素锂抗凝使结果偏低肝素锂抗凝使结果偏低冰冻贮存使结果下降冰冻贮存使结果下降试剂中有无试剂中有无P-5-P

23、P-5-P可使可使ALTALT结果相差结果相差1532%1532%。第48页/共96页AST/ALT应用应用1.急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎早期和急性期，早期和急性期，AST/ALT1。恢复期不能降至正常或再升高，提示可能转为慢性。恢复期不能降至正常或再升高，提示可能转为慢性。重症肝炎时，重症肝炎时，“胆酶分离胆酶分离”第49页/共96页AST/ALT应用应用2.慢慢性性病病毒毒性性肝肝炎炎转转氨氨酶酶轻轻度度升升高高（100-200U/L）或或正正常常，AST/ALT1。3.酒精性肝病转氨酶一般轻度升高酒精性肝病转氨酶一般轻度升高,一般一般2；酒酒精精性性肝肝病病AST升升高高显显著著(30

24、0U/L)即即使使AST/ALT 2，应应考考虑虑急急性性非非酒酒精性肝损伤。精性肝损伤。第50页/共96页4.肝硬化肝细胞严重坏死时AST升高明显，AST/ALT2第51页/共96页第52页/共96页谷氨酸脱氢酶（谷氨酸脱氢酶（glutaminedehydrogenase,GLDH )主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中。反映肝实质细胞大量坏死、缺氧性肝病或中毒性损害。灵敏度47%，不适合作肝病筛选试验第53页/共96页胆碱酯酶（胆碱酯酶（cholinesterase,ChE)cholinesterase,ChE)真性胆碱酯酶（ACHE），存在红细胞、肺、脑肝中假胆碱酯酶（PCHE），反映肝

25、脏合成能力，用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断第54页/共96页临床意义临床意义 重症肝炎，慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿重症肝炎，慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿ChEChE降低降低 有机磷杀虫剂中毒，有机磷杀虫剂中毒，ChEChE明显抑制明显抑制 孕妇和口服避孕药妇女，血清孕妇和口服避孕药妇女，血清ChEChE活性稍低活性稍低第55页/共96页第56页/共96页第57页/共96页碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（alkalinephosphatasealkalinephosphatase；ALPALP）ALPALP主要来源于肝、骨、肾、小肠等，位于肝主要来源于肝、骨、肾、小肠等，位于肝细

26、胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上。同工细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上。同工酶酶ALP16，正常人以正常人以ALP2为主，胆道梗阻时为主，胆道梗阻时ALP1为主，肝硬化以为主，肝硬化以ALP5为主。为主。参考值：参考值：成人：成人：40110U/L，儿童，儿童 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 第62页/共96页GGT和ALP相比，除了在骨骼疾病不升高外，在多数情况下两者变化一致。第63页/共96页第64页/共96页第65页/共96页（三）肝纤维化为主的酶（三）肝纤维化为主的酶血清单胺氧化酶（Serum monoamine o

27、xidase；MAO）MAOMAO的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常常有机体有纤维化的疾病时常常有MAOMAO升高。升高。第66页/共96页临床意义临床意义肝硬化时肝硬化时8080以上患者以上患者MAOMAO升高升高 肝癌时肝癌时MAOMAO升高，可能与伴有肝硬化有关。升高，可能与伴有肝硬化有关。进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病可升高。进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病可升高。第67页/共96页脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase,PH)prolyl hydroxylase,PH)PH是胶

28、原纤维合成酶用于肝纤维化的诊断用于肝脏疾病的疗效观察和预后判断第68页/共96页岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶(Fucosidase,AFU)(Fucosidase,AFU)溶酶体酸性水解酶溶酶体酸性水解酶参与含岩藻糖苷的各种糖脂、糖蛋白、粘多糖参与含岩藻糖苷的各种糖脂、糖蛋白、粘多糖等的分解代谢等的分解代谢（四）原发性肝癌相关酶测定（四）原发性肝癌相关酶测定第69页/共96页AFUAFUAFU存在于肝、脑、肺、肾、胰、白细胞等细胞溶酶体中。临床意义：岩藻糖苷蓄积病的诊断肝癌的鉴别诊断第70页/共96页AFUAFUAFUAFU应用的临床评价应用的临床评价应用的临床评价应用的临床评价

29、原发性肝癌（原发性肝癌（原发性肝癌（原发性肝癌（PHCPHC）血清）血清）血清）血清AFUAFU显著高于转移性肝癌、显著高于转移性肝癌、显著高于转移性肝癌、显著高于转移性肝癌、胆管癌、恶性间皮瘤及其它良性肝占位性病变胆管癌、恶性间皮瘤及其它良性肝占位性病变胆管癌、恶性间皮瘤及其它良性肝占位性病变胆管癌、恶性间皮瘤及其它良性肝占位性病变 诊断诊断诊断诊断PHCSen84%PHCSen84%，Spe94%Spe94%活性和阳性率与肝癌大小无明显相关活性和阳性率与肝癌大小无明显相关活性和阳性率与肝癌大小无明显相关活性和阳性率与肝癌大小无明显相关 活性与活性与活性与活性与AFPAFP水平无相关水平无相

30、关水平无相关水平无相关 组织活检证实为组织活检证实为组织活检证实为组织活检证实为PHCPHC者，者，者，者，AFUAFU阳性率为阳性率为阳性率为阳性率为AFPAFP的的的的3 3倍倍倍倍第71页/共96页1 1、酶学酶学:MAO:MAO、PHPH2 2、PCIIIPCIII、IVIV型胶原型胶原33、LNLN、FNFN4 4、HAHA四、肝脏纤维化相关标志物第72页/共96页 肝纤四项检查肝纤四项检查肝纤四项检查肝纤四项检查层粘连蛋白层粘连蛋白层粘连蛋白层粘连蛋白LNLNLNLN（Laminin)Laminin)Laminin)Laminin)IIIIII型前胶原型前胶原型前胶原型前胶原PCI

31、IIPCIII（aminoterminalaminoterminalprocollagentypeIIIpeptide)procollagentypeIIIpeptide)IVIV型胶原型胶原型胶原型胶原CIV(collagentypeIV)CIV(collagentypeIV)透明质酸透明质酸透明质酸透明质酸HAHA（hyaluronidasehyaluronidase）第73页/共96页 层粘连蛋白（层粘连蛋白（Laminin,LN)Laminin,LN)胞外基质中的一种重要的非胶原性糖蛋白，与肝纤维化呈动态正相关，与HA联合检测，是早期诊断肝纤维化或肝硬化较理想的非损伤性指标。放免分析或

32、ELISA。第74页/共96页透明质酸（透明质酸（透明质酸（透明质酸（hyaluronic acid,HAhyaluronic acid,HAhyaluronic acid,HAhyaluronic acid,HA）肝细胞外基质的主要成分肝硬化晚期显著升高，早期不一定与PCIII互补印证第75页/共96页纤维结合蛋白纤维结合蛋白(Fibronectin,Fn)2糖蛋白，是结缔组织的主要成分。诱导细胞分化，连接细胞和间质参与凝血、止血和机体防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明显增高，暴发性肝衰和失代偿性肝硬化明显下降。电泳或免疫比浊。第76页/共96页五、肝脏摄取、排泄功能检测五、肝脏摄取、

33、排泄功能检测五、肝脏摄取、排泄功能检测五、肝脏摄取、排泄功能检测靛氰绿滞留率试验磺溴酞钠试验利多卡因试验(1)肝实质(细胞)功能(2)胆道通畅程度(3)肝血流情况第77页/共96页六、脂类代谢功能检测六、脂类代谢功能检测血清脂类含CHO、ChoE、磷脂、TG、FFALCAT(卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶）的作用肝病时的胆固醇合成与酯化障碍LP-X与胆汁淤积性黄疸第78页/共96页七、肝癌的生物化学检查七、肝癌的生物化学检查AFPAFU-GT(-GT2)ALP(ALP1)LDH(LDH5)5-NPD第79页/共96页肝癌实验室检查的最佳组合肝癌实验室检查的最佳组合AFPAFU第80页/共96页AF

34、PAFP应用评价应用评价应用评价应用评价n nPHCPHC阳性率阳性率阳性率阳性率67.874.4%,18%67.874.4%,18%不升高不升高不升高不升高n n胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌AFPAFP正常正常正常正常n n肿瘤大小、生长速度、分期、恶性程度与肿瘤大小、生长速度、分期、恶性程度与肿瘤大小、生长速度、分期、恶性程度与肿瘤大小、生长速度、分期、恶性程度与AFPAFP浓度浓度浓度浓度不相关不相关不相关不相关n n对危险人群（肝硬化、对危险人群（肝硬化、对危险人群（肝硬化、对危险人群（肝硬化、HBsAgHBsAg阳性）监测、原发阳性）监测、原发阳性）监测、原发阳性）监测、

35、原发性性性性HCCHCC的早期检测有价值的早期检测有价值的早期检测有价值的早期检测有价值第81页/共96页AFPAFP异质体异质体异质体异质体 糖链结构不同，与糖链结构不同，与ConAConA（刀豆素（刀豆素A A）或）或LCA(LCA(小扁小扁豆凝集素豆凝集素)结合能力不同结合能力不同 鉴别鉴别PHCPHC与良性肝病：与良性肝病：PHCPHC时时LCALCA结合型结合型AFPAFP 25%25%第82页/共96页第三节第三节 常见肝脏病检查项目的合常见肝脏病检查项目的合理选择与应用理选择与应用第83页/共96页国外肝脏病综合代谢组合国外肝脏病综合代谢组合(panel)ALTASTALPGGT

36、TBILDBILALBTP第84页/共96页国外肝病生化试验国外肝病生化试验ALTASTALPTBILALBPT From:Fundamentals of clinical chemistry Sixth Edition by Carl A.Burtis etc P692-694第85页/共96页肝细胞疾病 胆汁淤积急性肝炎 慢性肝炎急性胆汁淤积慢性胆汁淤积 超声或经皮胆道造影肝内胆汁淤积肝外胆汁淤积AST 3 URLALP 2 URLAST 3 URLALP 2 URL正常ALBALB减低正常ALBALB减低肝脏病试验异常肝脏病试验异常图：肝脏病试验异常的鉴别诊断图：肝脏病试验异常的鉴别诊断

37、第86页/共96页肝脏疾病的诊断与监测肝脏疾病的诊断与监测肝穿刺活检肝穿刺活检肝炎标志物：肝炎标志物：A A、B B、C CAFPAFP与脱与脱-羧基凝血酶原（羧基凝血酶原（DCPDCP）：肝癌）：肝癌PTPT：评估凝血功能：评估凝血功能IronIron：血色（沉着）病：血色（沉着）病CopperCopper、CERCER：Wilson diseaseWilson disease 1-1-ATAT：新生儿肝炎：新生儿肝炎ANA ASMA LKM1 SLA p-ANCA-PSCANA ASMA LKM1 SLA p-ANCA-PSCAMAAMA：PBC(primary biliary cirrh

38、osis)PBC(primary biliary cirrhosis)对乙酰氨基酚与其他药物过量检测：药物或毒物急性肝衰竭对乙酰氨基酚与其他药物过量检测：药物或毒物急性肝衰竭CBCCBC：全血细胞计数：全血细胞计数 第87页/共96页UltrasoundCT(computedtomography)scanMRI(magneticresonanceimaging)MRCP(magneticresonancecholangiopancreatography)：磁共振胰胆管造影：磁共振胰胆管造影PTC(percutaneoustranshepaticcholangiogram)：经皮肝穿刺胆道造影经

39、皮肝穿刺胆道造影ERCP(endoscopicretrogradecholangiopancreatography)：内镜逆行胰胆管造影：内镜逆行胰胆管造影肝病的非实验室检查肝病的非实验室检查第88页/共96页重重点点小小结结a.蛋白代谢功能：TP Alb Pre TP Alb Pre 蛋白电泳测定及意义蛋白电泳测定及意义b.b.胆红素代谢及黄疸类型的鉴别胆红素代谢及黄疸类型的鉴别c.c.ALT AST ALP GGT ALT AST ALP GGT 检测及意义检测及意义d.d.病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的实验诊断病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的实验诊断第89页/共96页病例分析病例分析第90页/共96页第91页/共96页第92页/共96页第93页/共96页第94页/共96页第95页/共96页感谢您的观看。第96页/共96页