肺功能检查常用指标的临床意义及应用解析.pptx

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1、肺功能检查的应用范围肺功能检查的应用范围1 1 辅助正确诊断肺部疾病辅助正确诊断肺部疾病：哮喘，：哮喘，COPDCOPD，肺间质纤维化，肺间质纤维化，支气管炎，肺炎等。支气管炎，肺炎等。2 2 确定肺部疾病所引起的生理损害部位确定肺部疾病所引起的生理损害部位 气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？3 3 呼吸困难程度的判断及鉴别诊断呼吸困难程度的判断及鉴别诊断 心源性？肺源性？心源性？肺源性？4 4 判断疾病的进程和临床治疗的效果。判断疾病的进程和临床治疗的效果。5 5 手术风险评估，手术风险评估，适应症：年龄适应症：年龄6060岁、肥胖病人、胸部岁、肥胖病人、胸

2、部手术、上腹部手术、吸烟史、任何肺部疾病史。手术、上腹部手术、吸烟史、任何肺部疾病史。6 6 体检（高原区旅游、相关行业求职、学生年度体育成体检（高原区旅游、相关行业求职、学生年度体育成绩）绩）第1页/共62页肺功能检查的项目及意义肺功能检查的项目及意义肺容量和通气功能检查肺容量和通气功能检查：即肺容量和呼吸流量的测定，了解肺脏是否存在阻塞性，限制性或混合性病变。换气功能检查换气功能检查：即弥散及残气量的测定，了解肺脏的换气功能，可判断是否存在肺换气功能障碍性疾病，如肺纤维化等。气道反应性检查：气道反应性检查：即激发或舒张试验激发或舒张试验，了解气道反应性的高低，可作为诊断哮喘和慢性阻塞性肺病

3、（COPD）的金标准。气道阻力检查：（气道阻力检查：（IOS)IOS)反映气道的通畅性，在气道阻塞性疾病的诊断和疗效评价中有重要的应用价值。第2页/共62页肺功能检查的禁忌症肺功能检查的禁忌症1 1 近近3 3个月内患心肌梗死、休克者，近个月内患心肌梗死、休克者，近4 4周内周内严重严重 心功能不稳定，心绞痛、大咳血或癫痫大心功能不稳定，心绞痛、大咳血或癫痫大发作发作 及未控制的高血压患者及未控制的高血压患者2 2 高热、耗氧量大的患者高热、耗氧量大的患者3 3 剧咳的患者剧咳的患者4 4 两周内有咳血者暂缓检查两周内有咳血者暂缓检查5 5 严重缺氧，有紫绀者严重缺氧，有紫绀者6 6 肺大疱、

4、气胸慎重肺大疱、气胸慎重7 7 其他，老年痴呆、意识障碍、不能合作者其他，老年痴呆、意识障碍、不能合作者第3页/共62页 主要内容主要内容一、肺容量及其临床意义一、肺容量及其临床意义二、通气功能及临床意义二、通气功能及临床意义三、换气功能及临床意义三、换气功能及临床意义四、肺功能评价、图形判读四、肺功能评价、图形判读五、气道反应性、气道阻力及临床意义五、气道反应性、气道阻力及临床意义六、肺功能在外科领域的应用六、肺功能在外科领域的应用第4页/共62页一、肺容量及其临床意义一、肺容量及其临床意义肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。第5

5、页/共62页肺容量的组成肺容量的组成肺容量共有四个基础容积，VT潮气量ERV补呼气量IRV 补吸气量RV 残气量基础容积互不重叠，由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量IC 深吸气量VC 肺活量FRC 功能残气量 TLC 肺总量第6页/共62页IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。肺容量及其组成第7页/共62页肺容量及其组成肺容量及其组成第8页/共6

6、2页影响因素肺容量随年龄、性别、身高和体重等而变化。临床意义一般以占预计值的百分比来表达肺容量是否正常，增减一般以占预计值的百分比来表达肺容量是否正常，增减20%20%以上方视为异常。以上方视为异常。第9页/共62页肺容量的临床意义肺容量的临床意义1 潮气量（Tidal volume,VT)u正常人潮气量：正常人潮气量：8-15ML/KG8-15ML/KG体重体重u潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量，潮气潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量，潮气量愈小，就要求较高的呼吸频率才能保证足够量愈小，就要求较高的呼吸频率才能保证足够的通气量，如限制性疾病患者表现为潮气量偏的通气量，如限制性疾病患者表现为

7、潮气量偏小，呼吸频率偏快。小，呼吸频率偏快。第10页/共62页2 深吸气量（Inspiratory Capacity,IC)uICIC与与吸气肌力量大小、胸肺弹性和气道通畅程度吸气肌力量大小、胸肺弹性和气道通畅程度都都有关有关uICIC是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的的75%75%）。uICIC降低，往往提示有限制性通气功能障碍可能。降低，往往提示有限制性通气功能障碍可能。u若最大通气量减低，而若最大通气量减低，而ICIC正常时，可能与体质衰弱正常时，可能与体质衰弱使呼吸肌无力有关，待体力恢复后，其最大通气量会使呼吸肌无力有关，待体力恢复后

8、，其最大通气量会增加。增加。第11页/共62页3 补呼气量(Inspiratory reserve volume,IRV)u补呼气量反映了呼气肌呼气肌和和腹肌腹肌的力量。在正常人中变动较大，体位对其有显著影响。u仰卧位因膈肌上抬、肺血容量增加，补呼气量较仰卧位因膈肌上抬、肺血容量增加，补呼气量较立位明显减少。立位明显减少。妊娠、肥胖、腹水和肠胀气等都可减少补呼气量。u细支气管在呼气相关闭使气体陷闭时，补呼气量补呼气量降低，见于阻塞性通气功能障碍患者。降低，见于阻塞性通气功能障碍患者。第12页/共62页4 肺活量(Vital Capacity,VC)肺活量与性别、年龄、体表面积、胸廓结构、呼吸肌

9、强度、职业和体力锻炼等因素均有关系，个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值百分比80%正常 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 10L提示通气过度，3L提示通气不足。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。第18页/共62页（二）肺泡通气量(VA)静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为肺泡通气量（Minute alveolar ventilatiaon,VA）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。进入血流不足的肺泡中不能

10、进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。第19页/共62页解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VTVD）*RR第20页/共62页肺泡通气量肺泡通气量(VA)(VA)的临床意义的临床意义肺泡通气量的大小因人而异，一般为肺泡通气量的大小因人而异，一般为3 35.5 5.5 升。升。肺泡通气量反映了有效通气量。肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔每分钟通气量降低或者死腔比例增加比例增加都可导致肺都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡泡通气量不足，从而可使肺泡PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2深慢深慢呼吸的死腔呼吸的

11、死腔比例比例较较浅速浅速呼吸为呼吸为小小，因此，因此潮气潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。第21页/共62页（三）最大通气量（Maximal volumtary Maximal volumtary ventilationventilation，MVVMVV）最最大大通通气气量量是是指指在在单单位位时时间间内内以以最最深深最最快快的的呼呼吸吸所所得到的通气量，通常以每分钟计算。得到的通气量，通常以每分钟计算。是是一一项项简简单单的的负负荷荷试试验验，用用以以衡衡量量肺肺组组织织的的弹弹性性、呼吸道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。呼吸道阻力、胸廓的

12、弹性和呼吸肌的力量。通常作为能否进行胸科手术的指标。通常作为能否进行胸科手术的指标。第22页/共62页MVVMVV的的分级和应用分级和应用1 MVV%Pred50胸科手术应慎重考虑或列为禁忌 80%预计值 正常 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 40%重度降低2 计算通气储备量百分比VR，是反映肺通气储备能力的指标 70%为胸科手术禁忌VR=MVV-VE 100%93正常 MVV 87-92%轻度降低 73-86%中度降低73%重度降低第23页/共62页 引起最大通气量减低的常见的原因有：引起最大通气量减低的常见的原因有：u气道阻力增加：如支气管哮喘等。气道阻力增加：如支气管哮喘等。

13、u胸胸廓廓、胸胸膜膜疾疾病病或或神神经经肌肌肉肉病病变变：脊脊柱柱后后侧侧凸、格林凸、格林巴利综合征等。巴利综合征等。u肺肺组组织织病病变变：肺肺水水肿肿、弥弥漫漫性性肺肺间间质质疾疾病病及及大面积肺实变等。大面积肺实变等。MVVMVV的影响因素的影响因素第24页/共62页（四）气速指数及临床意义（四）气速指数及临床意义气速指数气速指数是反映呼吸困难性质的一个参考指标是反映呼吸困难性质的一个参考指标气速指数气速指数=MVVMVV占预计值占预计值%/VC%/VC占预计值占预计值%临临床床意意义义：阻阻塞塞性性和和限限制制性性肺肺疾疾患患最最大大通通气气量量都都降降低低，因因此此常常根根据据气气速

14、速指指数数来来鉴鉴别别。正常人气速指数正常人气速指数=1=1，气速指数气速指数111，提示为限制性通气功能障碍。，提示为限制性通气功能障碍。第25页/共62页（五）时间肺活量1 1、时时间间肺肺活活量量即即用用力力肺肺活活量量（FVCFVC）是是指指深深吸吸气气至至肺肺总总量量位位，然然后后用用力力快快速速呼呼气气直直至至残残气气位位。所所测测得得的的肺肺活活量量称称为为用用力力肺肺活活量量，同同时时测测定定1 1，2 2，3 3秒秒时时间间内内呼呼出出的的气气量量，并并分分别别称称为为第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量即即一一秒秒量量（FEVFEV1 1）、第第二二秒秒用用力力呼呼气气量量（F

15、EVFEV2 2）、第第三三秒秒用用力力呼呼气量气量（FEVFEV3 3）表示。）表示。2 2、FEVFEV1 1/FVC/FVC称为称为一秒率一秒率。3 3、最最大大呼呼气气中中期期流流速速（MMEFMMEF）：将将用用力力肺肺活活量量分分四四等等分分，以以呼呼出出中中间间二二等等分分容容量量除除以以呼呼出出中中间间二二等等分分容容量量所所化化费费的的时时间间（升升/秒）。秒）。第26页/共62页时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1 FVCRVTLC第27页/共62页流速容量环FVCFlow-Volume Loop第28页/共62页流速容

16、量环参数的定义RVTLC(FEF25%)(FEF50%)(FEF75%)第29页/共62页动态肺参数FVCFVC 用力肺活量用力肺活量FEV1FEV1 一秒量一秒量 FEV1/FVC FEV1/FVC 一秒率一秒率PEFPEF峰流速峰流速（最大呼气流量）（最大呼气流量）PEF PEF 日内变异率日内变异率=2(PEF=2(PEF最大值一最大值一PEFPEF最小值最小值)(PEF(PEF最大值最大值+PEF+PEF最小值最小值)FEF25FEF25 25%25%呼气流速，呼气流速，MEF75MEF75FEF50FEF50 50%50%呼气流速，呼气流速，MEF50MEF50FEF75FEF75

17、75%75%呼气流速，呼气流速，MEF25MEF25MMEF(FEF25-75%)MMEF(FEF25-75%)中段呼气流速中段呼气流速三者中至少有两个低于三者中至少有两个低于预计值的预计值的65%65%提示小气提示小气道病变道病变第30页/共62页临临 床床 意意 义义1评价通气功能障碍：评价通气功能障碍：阻塞、限制、混合三种类型阻塞、限制、混合三种类型 正常时：正常时：FVC%Pred 80%FVC%Pred 80%；FEVFEV1 1%Pred 80%Pred 80%；FEVFEV1 1/FVC%70%/FVC%70%2早早 期期 发发 现现 小小 气气 道道 疾疾 患患 的的 敏敏 感

18、感 指指 标标。在 FEVFEV1 1、FEVFEV1 1/FVC%/FVC%和和气气道道阻阻力力均均正正常常时时，最最大大呼呼气气中中期期流流速（速（MMEF）却可以降低。）却可以降低。3哮哮喘喘诊诊断断和和疗疗效效观观察察及及评评价价病病情情严严重重程程度度重重要要指指标标。PEFR4气气道道反反应应性性测测定定:气气道道的的收收缩缩和和扩扩张张反反应应（激激发发与与舒张试验）舒张试验）第31页/共62页三、肺的换气功能三、肺的换气功能换气功能的生理基础换气功能的生理基础需要三个步骤需要三个步骤：1.1.气体分布气体分布DistributionDistribution2.2.弥散弥散Dif

19、fusionDiffusion3.3.血液灌注血液灌注 PerfusionPerfusion第32页/共62页弥散功能弥散功能用用COCO测定弥散是指测定弥散是指COCO在单位时间及单位压力差下在单位时间及单位压力差下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。单位量。单位:mL/mmHg/min :mL/mmHg/min 重要参数：重要参数：DLCODLCO，DLCO/VADLCO/VA肺的弥散功能是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程第33页/共62页弥散功能：影响弥散的决定因素弥散功能：影响弥散的决定因素呼吸膜两侧气

20、体分压差呼吸膜两侧气体分压差:决定于 *正常的通气功能 *正常的气体分布 *时间常数气体溶解度气体溶解度:*气相：CO2O2 CO2弥散率/O2 弥散率=20.6/1弥散面积弥散面积 与毛细血管密切接触的肺泡面积与毛细血管密切接触的肺泡面积弥散距离弥散距离 氧从肺泡进入血液与血红蛋白结合的过程氧从肺泡进入血液与血红蛋白结合的过程第34页/共62页弥散功能：影响弥散的其他因素弥散功能：影响弥散的其他因素体表面积体表面积年龄年龄体位体位运动运动肺容量肺容量屏气时间屏气时间吸氧浓度吸氧浓度吸烟吸烟血红蛋白血红蛋白（请在申请单上注明）（请在申请单上注明）第35页/共62页弥散功能：弥散检查的临床意义弥

21、散功能：弥散检查的临床意义1 DL增加，VA不变，DL/VA升高左向右分流的先天性心脏病、世居高原的居民、运动状态、左心衰、仰卧位及早期红细胞增多症。2 DL、VA都下降，DL/VA正常、轻度升高或降低肺叶切除、石棉肺、慢性过敏性肺炎、慢性间质性肺炎、肺间质纤维化、毁损肺、肺结节病、系统性红斑狼疮、特发性肺泡蛋白沉着症、肺水肿、肺泡癌3 DL下降，而VA 正常或增加或轻度下降 DL/VA降低 肺血管炎、肺血管减少、贫血、肺栓塞等第36页/共62页流速容量 正常阻塞限制限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC四、肺功能评价第37页/共62页(一一)阻

22、塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEVFEV1 1，FEVFEV1 1/FVC/FVC、MMEFMMEF、MVVMVV均下降；均下降；TLCTLC和和RVRV可增高可增高 阻塞程度分级阻塞程度分级：FEV1/FVC 70%正常正常 50%FEV1/FVC 70%轻度阻塞轻度阻塞 30%FEV1/FVC 50%中度中度阻塞阻塞 FEV1/FVC 80%正常 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 预计值的预计值的70%70%时，从生理盐水开始顺次吸入由低时，从生理盐水开始顺次吸入由低至高浓度药液，用潮气法呼吸，每一浓度

23、呼吸至高浓度药液，用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2 2分钟后分钟后复测复测FEV1FEV1，直至，直至FEV1FEV1较基础值降低较基础值降低20%20%时终止。以使时终止。以使FEV1FEV1降低降低20%20%所需药物累积量（所需药物累积量（PDPD2020FEV1)FEV1)为指标，组胺为指标，组胺PDPD2020FEV17.8umol FEV17.8umol 乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱PD20FEV112.8umolPD20FEV112.8umol，为，为气道反应性增高，气道反应性增高，称激发试验阳性。称激发试验阳性。支气管舒张试验支气管舒张试验FEV1 FEV1 15%15%，且增加，且增加绝

24、对值绝对值 200ml200ml根据根据20062006年最新年最新GINAGINA指南，以指南，以FEVFEV1 1增加增加1212基基础值，且础值，且FEVFEV1 1 增加绝对值增加绝对值200 ml200 ml为支气管舒为支气管舒张试验阳性的判定标准。张试验阳性的判定标准。第48页/共62页激发与舒张试验激发与舒张试验注意事项注意事项激发、舒张试验受试者的选择和准备激发、舒张试验受试者的选择和准备停用支气管扩张药：吸入短效停用支气管扩张药：吸入短效-受体兴奋剂受体兴奋剂4-64-6小时，口服短效小时，口服短效-受体兴奋剂、茶碱类或抗胆碱药停用受体兴奋剂、茶碱类或抗胆碱药停用1212小小

25、时；长效或缓释型时；长效或缓释型-受体兴奋剂及茶碱停用受体兴奋剂及茶碱停用24-48h.24-48h.试验前试验前2 2小时避免运动或冷空气吸入，禁烟小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2 2小时以上小时以上，禁食咖啡、可乐、巧克力。，禁食咖啡、可乐、巧克力。第49页/共62页肺功能是诊断肺功能是诊断COPDCOPD的金标准的金标准慢性阻塞型肺疾病（慢性阻塞型肺疾病（COPDCOPD）诊治指南（）诊治指南（20072007年修年修订版）中指出：订版）中指出：肺功能检查对确定肺功能检查对确定气流受限气流受限有重要意义。吸入支有重要意义。吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活气管舒张剂后，第一

26、秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（量的比值（FEV1/FVCFEV1/FVC）70%70%，确定为不能完全可，确定为不能完全可逆的气流受限。逆的气流受限。（支气管舒张试验）（支气管舒张试验）以吸入支气管舒张剂后以吸入支气管舒张剂后FEV1FEV1占预计值的百分比作占预计值的百分比作为为COPDCOPD临床严重程度的临床严重程度的分级标准分级标准第50页/共62页呼吸阻力的定义阻力Resistance =压力Pressure 流速Flow测试方法：测试方法：-食道测压法食道测压法-体积描记法体积描记法-穿梭法穿梭法-振荡法振荡法第51页/共62页脉冲振荡法(IOS)简介(impulse osci

27、llometry)脉冲振荡法测定呼吸阻抗是近年来用于临床肺功能脉冲振荡法测定呼吸阻抗是近年来用于临床肺功能检测的新技术，通过振荡器产生外加压力信号，测量检测的新技术，通过振荡器产生外加压力信号，测量呼吸系统对该压力的流速改变，即呼吸阻力。无需病呼吸系统对该压力的流速改变，即呼吸阻力。无需病人特殊配合，平静呼吸一分钟即完成。人特殊配合，平静呼吸一分钟即完成。呼吸阻抗呼吸阻抗（俗称呼吸阻力）（俗称呼吸阻力）=呼吸的呼吸的粘性阻力粘性阻力+弹性阻弹性阻力力+惯性阻力惯性阻力粘性阻力粘性阻力主要来自气道和肺组织，以气道为主；主要来自气道和肺组织，以气道为主；弹性阻力弹性阻力主要来自肺组织和可扩展的细小

28、支气管，习惯上用主要来自肺组织和可扩展的细小支气管，习惯上用顺应性来描述。顺应性来描述。惯性阻力惯性阻力主要来自大气道和胸廓主要来自大气道和胸廓。第52页/共62页IOS主要参数：R:R:呼吸阻抗中的粘性阻力部分，称为呼吸阻抗中的粘性阻力部分，称为阻抗阻抗;X:X:呼吸阻抗中的弹性阻力和惯性阻力之和称为呼吸阻抗中的弹性阻力和惯性阻力之和称为电抗电抗，R5 R5 代表振荡频率为代表振荡频率为5Hz5Hz的呼吸阻力反映了总气道阻的呼吸阻力反映了总气道阻力力R20R20代表振荡频率为代表振荡频率为20Hz20Hz的呼吸阻力反映了中心气的呼吸阻力反映了中心气道阻力道阻力X5 X5 为为5Hz5Hz时的

29、呼吸电抗，反映了周边弹性阻力时的呼吸电抗，反映了周边弹性阻力FresFres，共振频率，又称响应频率，共振频率，又称响应频率(resonant(resonant frequence,Fres)frequence,Fres)，在该点弹性阻力与惯性阻力相，在该点弹性阻力与惯性阻力相互抵消，此时呼吸阻抗仅为粘性阻力。该参数对气互抵消，此时呼吸阻抗仅为粘性阻力。该参数对气道阻力的变化敏感性更高，其敏感度是道阻力的变化敏感性更高，其敏感度是FEV1FEV1的的2 2倍。倍。第53页/共62页评价指标阻力R5、R20实测值/预计值 200%为重度增高X5：大于-2为正常，-2-3轻度增高，-3-4中度增高

30、，小于-4为重度增高Fres：预计值5-10时：15-20为轻度增高，20-25为中度增高，25重度增高 参考天津胸科医院王惠芬教授的标准参考天津胸科医院王惠芬教授的标准第54页/共62页肺功能检查在外科领域的应用1 胸腹部外科手术胸腹部外科手术是是术后肺部并发症术后肺部并发症（PPCs)的重的重要危险因素要危险因素正常肺功能正常肺功能取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌健取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌健全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织血全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织血流灌注良好。流灌注良好。外科手术外科手术是创伤性治疗，是创伤性治疗，手术操作本身手术操作本身及及术前的麻术前的麻醉

31、醉、术后的伤口疼痛术后的伤口疼痛等，都会引起患者等，都会引起患者呼吸生呼吸生理紊乱理紊乱、有效肺通气及换气功能下降有效肺通气及换气功能下降等肺功能等肺功能障碍，导致术后出现呼吸系统感染、呼吸功能障碍，导致术后出现呼吸系统感染、呼吸功能衰竭及心律失常等并发症，而使患者在围手术衰竭及心律失常等并发症，而使患者在围手术期的病死率增加。期的病死率增加。第55页/共62页术后肺部并发症发生率术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%第56页/共62页潜在的可以增加潜在的可以增加PPCsPPCs的因素的因素手术部位手术部位 胸腔或靠近膈肌胸腔或靠近膈肌手术时机手术时机 急诊手术或限期手术急诊手术或限期手术手术时间手术时间 3 3小时小时病员一般情况病员一般情况 有伴随疾病有伴随疾病心脏情况心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况肺部情况 有阻塞性或限制性肺病有阻塞性或限制性肺病年龄年龄 70 70岁岁吸烟史吸烟史 戒烟时间戒烟时间 82.0 或 50%pred,安全 MVV 70%pred 安全 69-50%考虑 49-30%避免 30%不能 PaO2 50mmHg 不能第58页/共62页第59页/共62页总结报告第60页/共62页第61页/共62页感谢您的观看！第62页/共62页