肺通气功能的测定.pptx

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1、 呼吸防御 肺的功能代谢内分泌肺功能测定是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。第1页/共49页通气功能4 每分钟通气量4 肺泡通气量4 最大通气量4 用力肺活量第2页/共49页测定方法Q肺量计法Q流速仪法第3页/共49页一、每分通气量（expiratory minute ventilation VE）第4页/共49页 定 义Q指基础代谢状态或静息状态下每分钟呼出的气量。Q是呼吸频率(RR)及静息潮气量(VT)乘积Q与年龄、性别、身高、体重有关第5页/共49页质量控制Q无明确的规定Q重复性不佳Q变异较大第6页/共49页临床意义Q正常人 婴儿、儿童浅而快 成人经常参加体育活动者深而慢Q疾病时

2、限制性肺病患者浅而快 阻塞性肺病患者深而慢第7页/共49页二、肺泡通气量(alveolar ventilation VA)第8页/共49页定 义 指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量 解剖无效腔 生理无效腔 肺泡无效腔第9页/共49页测定方法死 腔 肺泡气PCO2混合呼出气CO2潮气量 肺泡气PCO2吸入气PCO2 肺泡气PCO2=PaCO2吸入气PCO2=0 肺泡通气量=潮气量(1死腔量/潮气量)呼吸频率第10页/共49页应用器材较为繁杂：三通开关集气袋血气分析仪CO2分析仪第11页/共49页质量控制Q无明确的规定Q非常规检测项目第12页/共49页临床意义Q肺泡通气量是真正有效的通气量Q肺

3、泡通气量降低的后果PACO2 +PAO2 Q当分钟通气量不变时 深慢呼吸的肺泡通气量浅快呼吸时第13页/共49页 三、最大通气量 (maximal ventilatory volume MVV)第14页/共49页定 义指被测定者在一段特定时间内的最大通气量。MVV=12秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量5MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量4第15页/共49页最大通气量图形改变 正常 限制 阻塞第16页/共49页影响因素Q肺容量Q气道阻力Q肺胸顺应性Q呼吸肌力量第17页/共49页质量控制Q呼吸的频率 90-110次/分，不能低于70次/分Q呼吸的深度 VC(肺活量)的50左右，不

4、能低于VC的30第18页/共49页Q测定次数 理论上两次较为理想，误差小于20Q结果判断 MVV/(35*FEV1)80，提示患者未能尽力。第19页/共49页估算公式MVV=FEV1*35MVV=FEV1*30.2+10.85第20页/共49页临床意义Q阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 最大通气量占预计值百分比 气速指数=肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍1第21页/共49页Q肺的储备功能 MVV-VE 通气储备=VE 大于70提示手术较安全 小于30提示手术的禁忌第22页/共49页注意事项QMVV是一项较剧烈的呼吸活动，可导致CO2和电介质的剧烈变化。Q是否进行检查视病情和患者的配

5、合程度而定。第23页/共49页第24页/共49页四、用力肺活量和时间肺活量第25页/共49页定 义Q用力肺活量(forced vital capacity FVC)：最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大的努力最快的速度呼气至RV位所呼出的气量。Q时间肺活量：单位时间(秒)内所呼出的气量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量。FEV1/FVC(一秒率)第26页/共49页时间容量曲线时间容量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF(最大呼气中期流量)=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1 FVCRVTLC第27页/共49页质量控制1.FVC的起始容量必须是最大吸气位即TL

6、C位。2.后外推容积5%FVC或10岁)和 3s(年龄10岁),呼气末流量为零或0.025L/s持续1s以上。4.重复性测定FVC和FEV1(2次)相差1;可变型胸内上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为呼气流速明显受限而呈现呼气平台，FEF50%/FIF50%1;固定型上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为吸气和呼气流速均明显下降，且程度相当，呈现为一矩形，FEF50%/FIF50%=1。第31页/共49页1.可变型胸外上气道阻塞 可变型阻塞指梗阻部位气管内腔大小可因气管内外压力改变而变化的上气道阻塞。可变型胸外上气道阻塞，见于患气管软化及声带麻痹等疾病的患者。第32页/共49页可变型胸内上气道阻塞

7、 可变型胸内上气道阻塞，见于胸内气道的气管软化及肿瘤患者。第33页/共49页固定型上气道阻塞 固定型上气道阻塞指上气道阻塞性病变部位僵硬固定，呼吸时跨壁压的改变不能引起梗阻部位的气道口径变化者，见于气管狭窄和甲状腺肿瘤患者。第34页/共49页流量容积 正常阻塞限制限制混合不同类型通气功能障碍的流量容积曲线RVTLC第35页/共49页典型胸外型上气道阻塞流量容积第36页/共49页典型胸内型上气道阻塞流量容积第37页/共49页典型固定型上气道阻塞流量容积第38页/共49页单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流量容积第39页/共49页阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍第40页/共49页限制型通气

8、功能障碍限制型通气功能障碍第41页/共49页阻塞性通气功能障碍伴气道陷闭阻塞性通气功能障碍伴气道陷闭第42页/共49页肺功能损害程度：肺功能损害程度：(三级分法三级分法)轻 中 重VC(FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1%p 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565%为异常第43页/共49页五、呼气峰流量(peak expiratory flow，PEF)第44页/共49页呼气峰流量(peak expiratory flow，PEF)Q指受试者从TLC位开始用力呼气，最初100ms内所能达到的最高呼气流量。Q反映呼气初期的气体流量，测定过程是用力依赖的。Q反映大气道阻塞程度的一项指标。第45页/共49页常规肺功能目前状况QFEV1并不能完全反映哮喘、COPD复杂的临床后果。QFEV1并不能完全预测胸部手术的临床后果。第46页/共49页Q对原有忽略的指标重新认识。Q新方法、新仪器的开发和深入研究。Q结合其他指标全面评价呼吸生理功能。第47页/共49页第48页/共49页感谢您的观看！第49页/共49页