胆道疾病病人的护理外科护理学.pptx
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1、学习目标掌握:掌握:Charcot三联征、三联征、Reynolds五联征的定义,胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结五联征的定义,胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的临床表现、处理原则,石及急性胆管炎的临床表现、处理原则,T管引流的护理。管引流的护理。熟悉:熟悉:胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的病因和病理。胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的病因和病理。了解:了解:胆道疾病病人的护理评估胆道疾病病人的护理评估第1页/共55页图例第2页/共55页解剖结构解剖结构Vater壶腹:胰头后面的胆总管沟,斜行进入十二指肠第二段后内侧壁,70的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹,开口于十二
2、指肠球部。第3页/共55页第4页/共55页胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌 一起合称为Oddi括约肌,又称胆胰壶腹括约肌,具有控制胆汁和胰液排放的作用。进食时,Oddi括约肌松弛,胆汁和胰液流入十二指肠;不进食时Oddi括约肌收缩,关闭其围绕的管道。第5页/共55页胆囊的生理功能o 浓缩和储存胆汁浓缩和储存胆汁o 排出胆汁排出胆汁o 分泌功能分泌功能-每日分泌粘液性物质,每日分泌粘液性物质,保护粘膜。保护粘膜。第6页/共55页胆汁功能:排泄各种肝代谢产物;乳化脂肪,水解吸收食物中的脂类;促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收;中和胃酸刺激肠蠕动抑制肠道内致病菌生长繁殖第7
3、页/共55页胆石症和胆道感染胆道结石胆道结石 细菌入侵繁殖细菌入侵繁殖 胆汁淤积胆汁淤积胆道炎症胆道炎症第8页/共55页一、病因和病理二、临床表现三、辅助检查四、处理原则第9页/共55页1、病因 胆囊管梗阻胆囊管梗阻 细菌感染细菌感染 其他其他2、病理 急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔胆囊穿孔 慢性胆囊炎慢性胆囊炎第10页/共55页根据胆囊内有无结石可将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎,结石性胆囊炎多由于结石引起胆囊管梗阻、胆汁淤积,继发细菌感染而发病;非结石性胆囊炎较少,是由于胆囊排空障碍或致病菌血行传播而引起。第1
4、1页/共55页1、症状腹痛:常出现典型的胆绞痛,表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射;消化道症状:食欲不振,腹胀不适伴恶心、呕吐;发热,少数病人可出现黄疸;2、体征Murphy(墨菲)征阳性,右上腹可能触及肿大的胆囊,并有压痛和肌紧张。第12页/共55页(Murphy征)急性胆囊炎病人平卧,检查者站在病人右侧,用左手拇指置于胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处),其余四指放在肋骨上,嘱病人深吸气,由于胆囊随肝下移与拇指相碰,病人因疼痛而突然屏气,为阳性。墨菲氏征为诊断胆囊疾病重要体格检查实验,急慢性胆囊炎,胆石症均可出现墨菲氏征阳性。第13页/共55页1、实验室检查白细胞计数及
5、中性粒细胞增高,血清转氨酶、AKP升高,血清胆红素升高等。2、影像学检查B超检查等胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁食12小时,禁饮4小时。第14页/共55页1、非手术疗法采用镇痛、解痉、抗炎治疗。2、手术疗法结石性胆囊炎最终需手术治疗,主要采用胆囊切除术,疑伴有胆总管结石者需探查胆总管。第15页/共55页一、临床表现二、辅助检查三、处理原则第16页/共55页多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关第17页/共55页大肠杆菌-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸胆红素(结合胆红素)非结合胆红素钙胆红素钙胆色素结石后退胆道感染胆道感染第18页/共55页胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇,在正
6、常情况下,保持相对高的浓度而又呈溶解状态,一旦胆固醇代谢失调,即可使胆固醇呈过饱和,析出,称为胆固醇结石代谢异常代谢异常第19页/共55页按化学组成成分不同胆固醇结石50%胆色素结石37%混合性结石6%后退第20页/共55页 胆石易发的部位胆石易发的部位胆石易发的部位胆石易发的部位胆囊结石胆囊结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处肝管分叉处第21页/共55页胆囊结石及胆囊炎肝外胆管结石及胆管炎肝内胆管结石第22页/共55页胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石1.胆绞痛疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性,可向肩胛背部放射第23页/共55页2.恶心、呕吐等消
7、化道症状3.发热4.黄疸 与胆管梗阻有关5.墨菲(Murphy)征阳性6.右上腹局部压痛和肌紧张 后退第24页/共55页当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状夏柯三联征(Charcot)腹痛寒战和高热黄疸第25页/共55页疼痛的症状不明显,可有下胸部、右肩胛下区放射痛,全身症状重第26页/共55页Mirizzi综合征(Mirizzisyndrome)作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病,在临床上并不常见。各家对Mirizzi综合征的定义尚未达成一致。1905年Kehr报道了胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管梗阻是梗阻性黄疸的少见原因。1940年阿根廷医生PabloMi
8、rizzi根据术中胆道造影提出“肝管有生理括约肌功能”的报道,并于1948年根据术中胆道造影结果首次报道并描述了由胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管引起的梗阻性黄疸,称之为解剖功能综合征,命名为Mirizzi综合征。其所指的Mirizzi综合征是由于肝总管受到结石的刺激引起肝总管括约肌收缩,从而导致肝总管梗阻,肝总管无器质性改变。第27页/共55页胆囊积液-粘液性物质积存于胆囊肝内胆管结石-一般无黄疸。其他:胆源性胰腺炎等第28页/共55页1.B超检查:是胆道系统疾病检查的首选方法,注意:检查前12小时禁食、4小时禁饮2.胆囊造影3.经皮行肝胆管穿刺造影(PTC)第29页/共55页4.经皮肝穿刺
9、胆道置管引流术(PTCD)5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影(ERCP)6.CT检查第30页/共55页处理原则胆囊结石:胆囊结石:经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术肝外胆管结石:肝外胆管结石:胆总管切开取石加胆总管切开取石加T管引流术、管引流术、胆肠吻合术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术、括约肌成形术、经内镜经内镜Oddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术第31页/共55页处理原则肝内胆管结石:肝内胆管结石:高位胆管切开取石、去除肝内病灶高位胆管切开取石、去除肝内病灶胆囊炎胆囊炎:经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术胆囊造口术
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