深静脉血栓新培训资料.ppt

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1、深静脉血栓新下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombsis，DVT)：腘静脉以上腘静脉以上(含腘静脉含腘静脉)深静脉血栓形成为深静脉血栓形成为近端深静脉血栓形成近端深静脉血栓形成，主要是指股静脉、股深静脉和髂静脉血栓主要是指股静脉、股深静脉和髂静脉血栓形成，形成，腘静脉以下深静脉血栓形成为腘静脉以下深静脉血栓形成为远远端深静脉血栓形成端深静脉血栓形成，指腓静脉、腓肠肌深，指腓静脉、腓肠肌深静脉、胫骨后静脉和踝静脉血栓形成。静脉、胫骨后静脉和踝静脉血栓形成。流行病学流行病学 围术期深静脉血栓形成的发生率在西方国家较高，美国每年大约围术期深静脉血栓形成的发生率在西方国

2、家较高，美国每年大约围术期深静脉血栓形成的发生率在西方国家较高，美国每年大约围术期深静脉血栓形成的发生率在西方国家较高，美国每年大约有有有有200200万人发生深静脉血栓形成，有万人发生深静脉血栓形成，有万人发生深静脉血栓形成，有万人发生深静脉血栓形成，有6060万人发生肺栓塞，其中万人发生肺栓塞，其中万人发生肺栓塞，其中万人发生肺栓塞，其中6 6万万万万人死于肺栓塞。深静脉血栓形成是西方国家骨科和大手术患者、人死于肺栓塞。深静脉血栓形成是西方国家骨科和大手术患者、人死于肺栓塞。深静脉血栓形成是西方国家骨科和大手术患者、人死于肺栓塞。深静脉血栓形成是西方国家骨科和大手术患者、肿瘤和其他慢性病患

3、者的主要合并症，被列为继心血管疾病和脑肿瘤和其他慢性病患者的主要合并症，被列为继心血管疾病和脑肿瘤和其他慢性病患者的主要合并症，被列为继心血管疾病和脑肿瘤和其他慢性病患者的主要合并症，被列为继心血管疾病和脑血管疾病后的第三大血管疾病。美国报道住院患者近端深静脉血血管疾病后的第三大血管疾病。美国报道住院患者近端深静脉血血管疾病后的第三大血管疾病。美国报道住院患者近端深静脉血血管疾病后的第三大血管疾病。美国报道住院患者近端深静脉血栓形成的发生率约栓形成的发生率约栓形成的发生率约栓形成的发生率约4.8/100004.8/10000。国外的调查显示，大手术后深静脉。国外的调查显示，大手术后深静脉。国外

4、的调查显示，大手术后深静脉。国外的调查显示，大手术后深静脉血栓发生率为血栓发生率为血栓发生率为血栓发生率为27%27%50%50%，不同种类手术静脉血栓发生率为，不同种类手术静脉血栓发生率为，不同种类手术静脉血栓发生率为，不同种类手术静脉血栓发生率为:腹部腹部腹部腹部14%14%33%33%，胸部，胸部，胸部，胸部26%26%65%65%，妇产科，妇产科，妇产科，妇产科14%14%27%27%，泌尿科手术尤，泌尿科手术尤，泌尿科手术尤，泌尿科手术尤其是前列腺手术其是前列腺手术其是前列腺手术其是前列腺手术21%21%51%51%，骨科尤其是髋关节和骨科下肢手术，骨科尤其是髋关节和骨科下肢手术，骨

5、科尤其是髋关节和骨科下肢手术，骨科尤其是髋关节和骨科下肢手术48%48%54%54%，心脏手术，心脏手术，心脏手术，心脏手术1.5%1.5%2.5%2.5%。流行病学流行病学 流行病学流行病学 我国围术期深静脉血栓形成的发病率并不十分清楚，长期以来我国围术期深静脉血栓形成的发病率并不十分清楚，长期以来我国围术期深静脉血栓形成的发病率并不十分清楚，长期以来我国围术期深静脉血栓形成的发病率并不十分清楚，长期以来认为东方人种围术期并不容易形成深静脉血栓，深静脉血栓形认为东方人种围术期并不容易形成深静脉血栓，深静脉血栓形认为东方人种围术期并不容易形成深静脉血栓，深静脉血栓形认为东方人种围术期并不容易形

6、成深静脉血栓，深静脉血栓形成并不是围术期的重要合并症，更不会对手术患者的预后构成成并不是围术期的重要合并症，更不会对手术患者的预后构成成并不是围术期的重要合并症，更不会对手术患者的预后构成成并不是围术期的重要合并症，更不会对手术患者的预后构成重要的影响。北京大学人民医院吕厚山对重要的影响。北京大学人民医院吕厚山对重要的影响。北京大学人民医院吕厚山对重要的影响。北京大学人民医院吕厚山对19971997年年年年1111月至月至月至月至19981998年年年年5 5月月月月5151例髋膝关节置换术的患者术后例髋膝关节置换术的患者术后例髋膝关节置换术的患者术后例髋膝关节置换术的患者术后3 31313行

7、下肢静脉造影，行下肢静脉造影，行下肢静脉造影，行下肢静脉造影，确诊有确诊有确诊有确诊有2424例患者下肢出现深静脉血栓，占例患者下肢出现深静脉血栓，占例患者下肢出现深静脉血栓，占例患者下肢出现深静脉血栓，占47%47%，其中近端深静，其中近端深静，其中近端深静，其中近端深静脉血栓形成为脉血栓形成为脉血栓形成为脉血栓形成为7 7例，占例，占例，占例，占17.6%17.6%，远端深静脉血栓形成为，远端深静脉血栓形成为，远端深静脉血栓形成为，远端深静脉血栓形成为1515例，占例，占例，占例，占29.4%29.4%。总结各家报道，我国大手术后深静脉血栓形成的发生。总结各家报道，我国大手术后深静脉血栓形

8、成的发生。总结各家报道，我国大手术后深静脉血栓形成的发生。总结各家报道，我国大手术后深静脉血栓形成的发生率都极为近似，接近率都极为近似，接近率都极为近似，接近率都极为近似，接近45%45%左右，所幸的是近端深静脉血栓形成左右，所幸的是近端深静脉血栓形成左右，所幸的是近端深静脉血栓形成左右，所幸的是近端深静脉血栓形成不到不到不到不到2.5%2.5%。病病 因因目前，学术界基本公认目前，学术界基本公认DVT发生的原因与发生的原因与血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤有血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤有关。欧美国家大量的临床流行病学研究资关。欧美国家大量的临床流行病学研究资料表明，发生料表明，发生D

9、VT的风险人群特征一般是的风险人群特征一般是随年龄的增加而增大，秋冬两季更为频发。随年龄的增加而增大，秋冬两季更为频发。病因病因病因病因VirchowVirchow将将将将血液淤积，血液淤积，血液淤积，血液淤积，静脉壁损伤和高凝状态静脉壁损伤和高凝状态静脉壁损伤和高凝状态静脉壁损伤和高凝状态作作作作为为为为 DVT DVT 形成发病机制的形成发病机制的形成发病机制的形成发病机制的三联症三联症三联症三联症已经沿用多年。已经沿用多年。已经沿用多年。已经沿用多年。近年来，近年来，近年来，近年来，又有较多文献报道了又有较多文献报道了又有较多文献报道了又有较多文献报道了 DVT DVT 形成的各方形成的

10、各方形成的各方形成的各方面易患因子，目前面易患因子，目前面易患因子，目前面易患因子，目前 DVT DVT 形成发病机制的一些研形成发病机制的一些研形成发病机制的一些研形成发病机制的一些研究进展简单综述如下。究进展简单综述如下。究进展简单综述如下。究进展简单综述如下。深静脉血栓形成发病深静脉血栓形成发病机制的研究进展机制的研究进展 炎症与炎症与炎症与炎症与 DVT DVT 白细胞介素白细胞介素白细胞介素白细胞介素 与与与与 高同型半胱氨酸血症与高同型半胱氨酸血症与高同型半胱氨酸血症与高同型半胱氨酸血症与 遗传性凝血因子缺陷与遗传性凝血因子缺陷与遗传性凝血因子缺陷与遗传性凝血因子缺陷与 DVT D

11、VT 现已发现许多静脉血栓栓塞性疾病现已发现许多静脉血栓栓塞性疾病现已发现许多静脉血栓栓塞性疾病现已发现许多静脉血栓栓塞性疾病与遗传性凝血因子缺陷有关。易栓症（与遗传性凝血因子缺陷有关。易栓症（与遗传性凝血因子缺陷有关。易栓症（与遗传性凝血因子缺陷有关。易栓症（thrombophilia thrombophilia）是指因分子是指因分子是指因分子是指因分子缺陷而出现高凝状态或纤溶功能障碍及易发生血栓的多种疾病的总缺陷而出现高凝状态或纤溶功能障碍及易发生血栓的多种疾病的总缺陷而出现高凝状态或纤溶功能障碍及易发生血栓的多种疾病的总缺陷而出现高凝状态或纤溶功能障碍及易发生血栓的多种疾病的总称，称，称

12、，称，可由下列分子遗传缺陷引起，可由下列分子遗传缺陷引起，可由下列分子遗传缺陷引起，可由下列分子遗传缺陷引起，包括抗凝血酶包括抗凝血酶包括抗凝血酶包括抗凝血酶 （），蛋白，），蛋白，），蛋白，），蛋白，蛋白蛋白蛋白蛋白 ，纤溶酶原，纤溶酶原，纤溶酶原，纤溶酶原，肝素辅助因子肝素辅助因子肝素辅助因子肝素辅助因子，纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原以及凝血因子原以及凝血因子原以及凝血因子原以及凝血因子、和激肽释放酶等。据估计，和激肽释放酶等。据估计，和激肽释放酶等。据估计，和激肽释放酶等。据估计，有上述遗传缺陷有上述遗传缺陷有上述遗传缺陷有上述遗传缺陷的患者约占复发性静脉血栓栓塞疾病人数的的患者约

13、占复发性静脉血栓栓塞疾病人数的的患者约占复发性静脉血栓栓塞疾病人数的的患者约占复发性静脉血栓栓塞疾病人数的1515左右。左右。左右。左右。深静脉血栓形成发病深静脉血栓形成发病机制的研究进展机制的研究进展 解剖学的异常是引起解剖学的异常是引起DVT的要原因之一。的要原因之一。究其原因主要是髂股静脉的经路通过腹股究其原因主要是髂股静脉的经路通过腹股沟管，前百有腹沟管，前百有腹 股沟韧带，尤其是左侧，股沟韧带，尤其是左侧，右骼总动脉右骼总动脉 横跨左髂外静脉，影响血液的横跨左髂外静脉，影响血液的回流，因此左侧下肢发生率远高于右侧。回流，因此左侧下肢发生率远高于右侧。解剖因素解剖因素细节 精湛 规范

14、满意DVTDVT的危险因素主要包括的危险因素主要包括的危险因素主要包括的危险因素主要包括:以前发生过血栓栓塞、以前发生过血栓栓塞、以前发生过血栓栓塞、以前发生过血栓栓塞、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤、近期手术、长期静卧、静脉瓣及下肢手术、创伤、脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢脑中风、矫形外科手术、癌症、心血管疾病、慢性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静性

15、病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静性病、肥胖、脓毒血症、真性红细胞增多症、静脉曲张、妊娠、口服避孕药等。一般成年人发生脉曲张、妊娠、口服避孕药等。一般成年人发生脉曲张、妊娠、口服避孕药等。一般成年人发生脉曲张、妊娠、口服避孕药等。一般成年人发生DVTDVT要具备要具备要具备要具备2 2个危险因素，而儿童则往往要具备个危险因素，而儿童则往往要具备个危险因素，而儿童则往往要具备个危险因素，而儿童则往往要具备4 4个以上。临床常见的有以下几个方面：个以上。临床常见的有以下几个方面：个以上。临床常见的有以下几个方面：个以上。临床常见的有以下几个方面：深静脉血栓深静脉血栓危险因素危险因素1 1年龄

16、年龄年龄年龄DVTDVT可发生在任何年龄，但随着年龄的增加，可发生在任何年龄，但随着年龄的增加，可发生在任何年龄，但随着年龄的增加，可发生在任何年龄，但随着年龄的增加，DVTDVT的发病率明显的发病率明显的发病率明显的发病率明显升高。升高。升高。升高。8080岁者较岁者较岁者较岁者较3030岁者岁者岁者岁者DVTDVT的发生率可增加的发生率可增加的发生率可增加的发生率可增加3030倍。倍。倍。倍。WarbelWarbel等报告，发生等报告，发生等报告，发生等报告，发生DVTDVT的平均年龄为的平均年龄为的平均年龄为的平均年龄为58.458.4岁。高龄患者发病率增高的另一原因是同时合并较多的其岁

17、。高龄患者发病率增高的另一原因是同时合并较多的其岁。高龄患者发病率增高的另一原因是同时合并较多的其岁。高龄患者发病率增高的另一原因是同时合并较多的其它危险因素。它危险因素。它危险因素。它危险因素。2 2长期肢体制动长期肢体制动、手术过程中长时间仰卧或偏瘫引起月国长期肢体制动长期肢体制动、手术过程中长时间仰卧或偏瘫引起月国长期肢体制动长期肢体制动、手术过程中长时间仰卧或偏瘫引起月国长期肢体制动长期肢体制动、手术过程中长时间仰卧或偏瘫引起月国窝部静脉血淤滞是引起窝部静脉血淤滞是引起窝部静脉血淤滞是引起窝部静脉血淤滞是引起DVTDVT的因素。卧床的因素。卧床的因素。卧床的因素。卧床2 2周的发病率明

18、显高于卧床周的发病率明显高于卧床周的发病率明显高于卧床周的发病率明显高于卧床3d3d的患的患的患的患者。者。者。者。3 3髂静脉压迫综合征髂静脉压迫综合征髂静脉压迫综合征髂静脉压迫综合征又称又称又称又称CockettCockett综合征，众多学者认为，这是引起下综合征，众多学者认为，这是引起下综合征，众多学者认为，这是引起下综合征，众多学者认为，这是引起下肢肢肢肢DVTDVT的主要病因之一。董国祥等对的主要病因之一。董国祥等对的主要病因之一。董国祥等对的主要病因之一。董国祥等对7373例下肢静脉曲张患者行术前患肢深静例下肢静脉曲张患者行术前患肢深静例下肢静脉曲张患者行术前患肢深静例下肢静脉曲张

19、患者行术前患肢深静脉逆行造影及左髂总静脉脉逆行造影及左髂总静脉脉逆行造影及左髂总静脉脉逆行造影及左髂总静脉(LCIV)(LCIV)造影发现，左侧下肢静脉曲张患者中部分造影发现，左侧下肢静脉曲张患者中部分造影发现，左侧下肢静脉曲张患者中部分造影发现，左侧下肢静脉曲张患者中部分LCIVLCIV异常，占异常，占异常，占异常，占59 6%59 6%。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全或浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂股静脉

20、成为下肢静脉瓣膜功能不全或浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂股静脉成为下肢静脉瓣膜功能不全或浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂股静脉成为下肢静脉瓣膜功能不全或浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂股静脉血栓形成，也是静脉血栓好发于左下肢的潜在的因素。血栓形成，也是静脉血栓好发于左下肢的潜在的因素。血栓形成，也是静脉血栓好发于左下肢的潜在的因素。血栓形成，也是静脉血栓好发于左下肢的潜在的因素。深静脉血栓危险深静脉血栓危险深静脉血栓危险深静脉血栓危险因素因素因素因素4 4恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤DVTDVT患者中，患者中，患者中，患者中，191930%30%并存恶性肿瘤，恶并存恶性肿瘤，恶并存

21、恶性肿瘤，恶并存恶性肿瘤，恶性肿瘤患者中约性肿瘤患者中约性肿瘤患者中约性肿瘤患者中约15%15%出现出现出现出现DVTDVT并发症。肿瘤患者易发生并发症。肿瘤患者易发生并发症。肿瘤患者易发生并发症。肿瘤患者易发生DVTDVT的原因，可能与肿瘤释放的物质直接或间接地激活的原因，可能与肿瘤释放的物质直接或间接地激活的原因，可能与肿瘤释放的物质直接或间接地激活的原因，可能与肿瘤释放的物质直接或间接地激活凝血系统，导致出血凝血系统，导致出血凝血系统，导致出血凝血系统，导致出血-凝血功能紊乱有关。凝血功能紊乱有关。凝血功能紊乱有关。凝血功能紊乱有关。5 5手术手术后发生手术手术后发生手术手术后发生手术手

22、术后发生DVTDVT与手术种类、创伤程度、手术与手术种类、创伤程度、手术与手术种类、创伤程度、手术与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间密切相关。手术时间超过时间及术后卧床时间密切相关。手术时间超过时间及术后卧床时间密切相关。手术时间超过时间及术后卧床时间密切相关。手术时间超过4h4h者，者，者，者，DVTDVT的发生率显著增加。的发生率显著增加。的发生率显著增加。的发生率显著增加。6 6既往血栓病史既往血栓病史既往血栓病史既往血栓病史232326%26%的的的的DVTDVT患者有血栓病史。有患者有血栓病史。有患者有血栓病史。有患者有血栓病史。有DVTDVT史者，其术后史者，其术后史者，

23、其术后史者，其术后DVTDVT的发病率是无既往史的的发病率是无既往史的的发病率是无既往史的的发病率是无既往史的5 5倍。倍。倍。倍。深静脉血栓危险深静脉血栓危险深静脉血栓危险深静脉血栓危险因素因素因素因素资料显示，术中使用麻黄碱和麻醉时间延长，资料显示，术中使用麻黄碱和麻醉时间延长，术后深静脉血栓形成的发生率显著增加，术术后深静脉血栓形成的发生率显著增加，术后白细胞显著增高与术后下肢深静脉血栓形后白细胞显著增高与术后下肢深静脉血栓形成明显相关。术后采用硬膜外患者自控镇痛成明显相关。术后采用硬膜外患者自控镇痛能够降低术后深静脉血栓形成的发生率。能够降低术后深静脉血栓形成的发生率。深静脉血栓危险深

24、静脉血栓危险深静脉血栓危险深静脉血栓危险因素因素因素因素美国胸科医师协会美国胸科医师协会美国胸科医师协会美国胸科医师协会(ACCP)(ACCP)通过对这些危险因素的评价，将手术患者分为低、中、通过对这些危险因素的评价，将手术患者分为低、中、通过对这些危险因素的评价，将手术患者分为低、中、通过对这些危险因素的评价，将手术患者分为低、中、高危和极高危四级。高危和极高危四级。高危和极高危四级。高危和极高危四级。低危患者低危患者低危患者低危患者(没有其他危险因素的没有其他危险因素的没有其他危险因素的没有其他危险因素的4040岁以下小手术患者岁以下小手术患者岁以下小手术患者岁以下小手术患者)，腓静脉血栓

25、发生率为腓静脉血栓发生率为腓静脉血栓发生率为腓静脉血栓发生率为2%2%，近端深静脉血栓发生率为，近端深静脉血栓发生率为，近端深静脉血栓发生率为，近端深静脉血栓发生率为0.4%0.4%，肺栓塞发生率为，肺栓塞发生率为，肺栓塞发生率为，肺栓塞发生率为0.2%0.2%，致命性肺栓塞发生率为，致命性肺栓塞发生率为，致命性肺栓塞发生率为，致命性肺栓塞发生率为0.01%0.01%。中危患者中危患者中危患者中危患者(具有其他危险因素的小手术患者具有其他危险因素的小手术患者具有其他危险因素的小手术患者具有其他危险因素的小手术患者或没有其他危险因素的或没有其他危险因素的或没有其他危险因素的或没有其他危险因素的4

26、0406060岁患者岁患者岁患者岁患者)，腓静脉血栓发生率为，腓静脉血栓发生率为，腓静脉血栓发生率为，腓静脉血栓发生率为10%10%20%20%，近端，近端，近端，近端深静脉血栓发生率为深静脉血栓发生率为深静脉血栓发生率为深静脉血栓发生率为2%2%4%4%，肺栓塞发生率，肺栓塞发生率，肺栓塞发生率，肺栓塞发生率1%1%2%2%，致命性肺栓塞发生率为，致命性肺栓塞发生率为，致命性肺栓塞发生率为，致命性肺栓塞发生率为0.1%0.1%0.4%0.4%。高危患者高危患者高危患者高危患者6060岁以上的手术患者或具有其他危险因素岁以上的手术患者或具有其他危险因素岁以上的手术患者或具有其他危险因素岁以上的

27、手术患者或具有其他危险因素(以前有深以前有深以前有深以前有深静脉血栓、癌症或高凝状态静脉血栓、癌症或高凝状态静脉血栓、癌症或高凝状态静脉血栓、癌症或高凝状态)的的的的40406060岁手术患者岁手术患者岁手术患者岁手术患者，腓静脉血栓发生率为，腓静脉血栓发生率为，腓静脉血栓发生率为，腓静脉血栓发生率为20%20%40%40%，近端深静脉血栓发生率为，近端深静脉血栓发生率为，近端深静脉血栓发生率为，近端深静脉血栓发生率为4%4%8%8%，肺栓塞发生率为，肺栓塞发生率为，肺栓塞发生率为，肺栓塞发生率为2%2%4%4%，致命性，致命性，致命性，致命性肺栓塞发生率为肺栓塞发生率为肺栓塞发生率为肺栓塞发

28、生率为0.4%0.4%1.0%1.0%。极高危患者极高危患者极高危患者极高危患者 具有多个危险因素具有多个危险因素具有多个危险因素具有多个危险因素(大于大于大于大于4040岁、癌岁、癌岁、癌岁、癌症、以前有深静脉血栓症、以前有深静脉血栓症、以前有深静脉血栓症、以前有深静脉血栓)的手术或髋关节、膝关节手术或严重创伤或脊髓损伤的手术或髋关节、膝关节手术或严重创伤或脊髓损伤的手术或髋关节、膝关节手术或严重创伤或脊髓损伤的手术或髋关节、膝关节手术或严重创伤或脊髓损伤的患者的患者的患者的患者，腓静脉血栓发生率为，腓静脉血栓发生率为，腓静脉血栓发生率为，腓静脉血栓发生率为40%40%80%80%，近端深静

29、脉血栓发生率为，近端深静脉血栓发生率为，近端深静脉血栓发生率为，近端深静脉血栓发生率为10%10%20%20%，肺栓塞发生率为，肺栓塞发生率为，肺栓塞发生率为，肺栓塞发生率为4%4%10%10%，致命性肺栓塞发生率为，致命性肺栓塞发生率为，致命性肺栓塞发生率为，致命性肺栓塞发生率为0.2%0.2%5%5%。深静脉血栓危险深静脉血栓危险深静脉血栓危险深静脉血栓危险因素因素因素因素下肢静脉血栓形成可累及浅静脉、远端深静脉和近端深静脉，不同部位的血下肢静脉血栓形成可累及浅静脉、远端深静脉和近端深静脉，不同部位的血下肢静脉血栓形成可累及浅静脉、远端深静脉和近端深静脉，不同部位的血下肢静脉血栓形成可累及

30、浅静脉、远端深静脉和近端深静脉，不同部位的血栓有着明显的不同预后。浅静脉血栓多为良性，但偶可延伸至深静脉栓有着明显的不同预后。浅静脉血栓多为良性，但偶可延伸至深静脉栓有着明显的不同预后。浅静脉血栓多为良性，但偶可延伸至深静脉栓有着明显的不同预后。浅静脉血栓多为良性，但偶可延伸至深静脉;小腿小腿小腿小腿深静脉血栓与近端者比较，血栓体积较小，多无症状，常可完全自溶，但向深静脉血栓与近端者比较，血栓体积较小，多无症状，常可完全自溶，但向深静脉血栓与近端者比较，血栓体积较小，多无症状，常可完全自溶，但向深静脉血栓与近端者比较，血栓体积较小，多无症状，常可完全自溶，但向近端延伸可致命近端延伸可致命近端延

31、伸可致命近端延伸可致命;大的深静脉血栓很少能完全自溶，单纯肝素抗凝能完全溶大的深静脉血栓很少能完全自溶，单纯肝素抗凝能完全溶大的深静脉血栓很少能完全自溶，单纯肝素抗凝能完全溶大的深静脉血栓很少能完全自溶，单纯肝素抗凝能完全溶解者不足解者不足解者不足解者不足10%10%，是形成急性肺栓塞的主要栓子来源。，是形成急性肺栓塞的主要栓子来源。，是形成急性肺栓塞的主要栓子来源。，是形成急性肺栓塞的主要栓子来源。深静脉血栓形成经常从深静脉血栓形成经常从深静脉血栓形成经常从深静脉血栓形成经常从小腿开始小腿开始小腿开始小腿开始，孤立的远端深静脉血栓形成大约有，孤立的远端深静脉血栓形成大约有，孤立的远端深静脉血

32、栓形成大约有，孤立的远端深静脉血栓形成大约有20%20%发病发病发病发病1 1周内延伸累及近端静周内延伸累及近端静周内延伸累及近端静周内延伸累及近端静脉，当深静脉血栓形成引起症状时，超过脉，当深静脉血栓形成引起症状时，超过脉，当深静脉血栓形成引起症状时，超过脉，当深静脉血栓形成引起症状时，超过80%80%已经累及到已经累及到已经累及到已经累及到静脉甚至更高位静脉甚至更高位静脉甚至更高位静脉甚至更高位置置置置(近端深静脉血栓形成近端深静脉血栓形成近端深静脉血栓形成近端深静脉血栓形成)，远端深静脉血栓形成，远端深静脉血栓形成，远端深静脉血栓形成，远端深静脉血栓形成7%7%引起肺栓塞，近端深静引起肺

33、栓塞，近端深静引起肺栓塞，近端深静引起肺栓塞，近端深静脉血栓形成肺栓塞发生率为脉血栓形成肺栓塞发生率为脉血栓形成肺栓塞发生率为脉血栓形成肺栓塞发生率为70%;70%;深静脉血栓形成累及股静脉，肺栓塞发生率深静脉血栓形成累及股静脉，肺栓塞发生率深静脉血栓形成累及股静脉，肺栓塞发生率深静脉血栓形成累及股静脉，肺栓塞发生率为为为为67%67%，累及盆腔静脉发生率为，累及盆腔静脉发生率为，累及盆腔静脉发生率为，累及盆腔静脉发生率为77%77%，严重的肺栓塞，血栓多来自于形成的，严重的肺栓塞，血栓多来自于形成的，严重的肺栓塞，血栓多来自于形成的，严重的肺栓塞，血栓多来自于形成的盆腔和下肢深静脉血栓。远端

34、深静脉血栓形成多无症状，近端深静脉血栓形盆腔和下肢深静脉血栓。远端深静脉血栓形成多无症状，近端深静脉血栓形盆腔和下肢深静脉血栓。远端深静脉血栓形成多无症状，近端深静脉血栓形盆腔和下肢深静脉血栓。远端深静脉血栓形成多无症状，近端深静脉血栓形成多有症状。成多有症状。成多有症状。成多有症状。深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成的病理生理的病理生理的病理生理的病理生理深静脉血栓形成后血栓破碎、脱落可引起急性肺栓塞，深静脉血栓形成后血栓破碎、脱落可引起急性肺栓塞，深静脉血栓形成后血栓破碎、脱落可引起急性肺栓塞，深静脉血栓形成后血栓破碎、脱落可引起急性肺栓塞，大块血栓脱落可致患者立即死

35、亡，反复小块脱落可导致大块血栓脱落可致患者立即死亡，反复小块脱落可导致大块血栓脱落可致患者立即死亡，反复小块脱落可导致大块血栓脱落可致患者立即死亡，反复小块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压的形成。诊断深静脉血栓形慢性血栓栓塞性肺动脉高压的形成。诊断深静脉血栓形慢性血栓栓塞性肺动脉高压的形成。诊断深静脉血栓形慢性血栓栓塞性肺动脉高压的形成。诊断深静脉血栓形成者肺灌注扫描成者肺灌注扫描成者肺灌注扫描成者肺灌注扫描50%50%左右发现有肺栓塞，有症状的肺栓塞左右发现有肺栓塞，有症状的肺栓塞左右发现有肺栓塞，有症状的肺栓塞左右发现有肺栓塞，有症状的肺栓塞70%70%伴有无症状的深静脉血栓形成。另外，

36、由于血栓机化伴有无症状的深静脉血栓形成。另外，由于血栓机化伴有无症状的深静脉血栓形成。另外，由于血栓机化伴有无症状的深静脉血栓形成。另外，由于血栓机化引起静脉瓣膜功能不全或静脉持续梗阻，其结果是形成引起静脉瓣膜功能不全或静脉持续梗阻，其结果是形成引起静脉瓣膜功能不全或静脉持续梗阻，其结果是形成引起静脉瓣膜功能不全或静脉持续梗阻，其结果是形成血栓后综合征，长期随访发现血栓后综合征，近端深静血栓后综合征，长期随访发现血栓后综合征，近端深静血栓后综合征，长期随访发现血栓后综合征，近端深静血栓后综合征，长期随访发现血栓后综合征，近端深静脉血栓占半数以上，远端深静脉血栓占三分之一。常见脉血栓占半数以上，

37、远端深静脉血栓占三分之一。常见脉血栓占半数以上，远端深静脉血栓占三分之一。常见脉血栓占半数以上，远端深静脉血栓占三分之一。常见症状为腿肿、小腿疼痛，少见皮肤溃疡，静脉性跛行等，症状为腿肿、小腿疼痛，少见皮肤溃疡，静脉性跛行等，症状为腿肿、小腿疼痛，少见皮肤溃疡，静脉性跛行等，症状为腿肿、小腿疼痛，少见皮肤溃疡，静脉性跛行等，影响工作和生活质量。影响工作和生活质量。影响工作和生活质量。影响工作和生活质量。深静脉血栓形成的深静脉血栓形成的深静脉血栓形成的深静脉血栓形成的病理生理病理生理病理生理病理生理诊断手段有加压超声成像、静脉造影和阻抗体积描记法。彩超血管诊断手段有加压超声成像、静脉造影和阻抗体

38、积描记法。彩超血管诊断手段有加压超声成像、静脉造影和阻抗体积描记法。彩超血管诊断手段有加压超声成像、静脉造影和阻抗体积描记法。彩超血管不可压迫、血流声音消失，而正常压迫和呼吸对血流有影响，并且不可压迫、血流声音消失，而正常压迫和呼吸对血流有影响，并且不可压迫、血流声音消失，而正常压迫和呼吸对血流有影响，并且不可压迫、血流声音消失，而正常压迫和呼吸对血流有影响，并且彩色多普勒显像显示血管内有血栓形成。加压超声成像对诊断近端彩色多普勒显像显示血管内有血栓形成。加压超声成像对诊断近端彩色多普勒显像显示血管内有血栓形成。加压超声成像对诊断近端彩色多普勒显像显示血管内有血栓形成。加压超声成像对诊断近端静

39、脉血栓形成的敏感性静脉血栓形成的敏感性静脉血栓形成的敏感性静脉血栓形成的敏感性90%90%以上，阳性预测值大于以上，阳性预测值大于以上，阳性预测值大于以上，阳性预测值大于90%90%，准确性明显，准确性明显，准确性明显，准确性明显高于阻抗体积描记法，而且为无创检查，应为首选。静脉造影诊断高于阻抗体积描记法，而且为无创检查，应为首选。静脉造影诊断高于阻抗体积描记法，而且为无创检查，应为首选。静脉造影诊断高于阻抗体积描记法，而且为无创检查，应为首选。静脉造影诊断准确，但属于有创检查，且费用高，很难作为深静脉血栓形成的临准确，但属于有创检查，且费用高，很难作为深静脉血栓形成的临准确，但属于有创检查，

40、且费用高，很难作为深静脉血栓形成的临准确，但属于有创检查，且费用高，很难作为深静脉血栓形成的临床常规检查方法。也有人将血浆床常规检查方法。也有人将血浆床常规检查方法。也有人将血浆床常规检查方法。也有人将血浆-二聚体测定与加压超声成像或阻二聚体测定与加压超声成像或阻二聚体测定与加压超声成像或阻二聚体测定与加压超声成像或阻抗体积描记法结合，在非手术患者两者皆阴性可排除静脉血栓形成。抗体积描记法结合，在非手术患者两者皆阴性可排除静脉血栓形成。抗体积描记法结合，在非手术患者两者皆阴性可排除静脉血栓形成。抗体积描记法结合，在非手术患者两者皆阴性可排除静脉血栓形成。手术后短期手术后短期手术后短期手术后短期

41、-二聚体几乎都是阳性的，对于深静脉血栓形成的诊断二聚体几乎都是阳性的，对于深静脉血栓形成的诊断二聚体几乎都是阳性的，对于深静脉血栓形成的诊断二聚体几乎都是阳性的，对于深静脉血栓形成的诊断或者排除诊断价值明显受限，但可用于术前深静脉血栓形成的筛选。或者排除诊断价值明显受限，但可用于术前深静脉血栓形成的筛选。或者排除诊断价值明显受限，但可用于术前深静脉血栓形成的筛选。或者排除诊断价值明显受限，但可用于术前深静脉血栓形成的筛选。深静脉血栓形深静脉血栓形深静脉血栓形深静脉血栓形成的诊断成的诊断成的诊断成的诊断 深静脉血栓一旦形成，往往造成严重后果，因此防重于治。对于深深静脉血栓一旦形成，往往造成严重后

42、果，因此防重于治。对于深深静脉血栓一旦形成，往往造成严重后果，因此防重于治。对于深深静脉血栓一旦形成，往往造成严重后果，因此防重于治。对于深静脉血栓形成的预防，可以采用物理的方法，药物防治的方法或两静脉血栓形成的预防，可以采用物理的方法，药物防治的方法或两静脉血栓形成的预防，可以采用物理的方法，药物防治的方法或两静脉血栓形成的预防，可以采用物理的方法，药物防治的方法或两种方法的结合。种方法的结合。种方法的结合。种方法的结合。深静脉血栓形深静脉血栓形成的预防成的预防物物理理方方法法药药物物方方法法一、物理一、物理一、物理一、物理(机械机械机械机械)方法方法方法方法1.1.让患者尽早活动下肢，如果

43、患者不能够主动活动下肢时，应该抬高下肢，对下肢进行定期的被动活让患者尽早活动下肢，如果患者不能够主动活动下肢时，应该抬高下肢，对下肢进行定期的被动活让患者尽早活动下肢，如果患者不能够主动活动下肢时，应该抬高下肢，对下肢进行定期的被动活让患者尽早活动下肢，如果患者不能够主动活动下肢时，应该抬高下肢，对下肢进行定期的被动活动。抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流大手术后的患者抬高下肢动。抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流大手术后的患者抬高下肢动。抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流大手术后的患者抬高下肢动。抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流大手术后的患者抬高下肢20203030，下肢远端高于，

44、下肢远端高于，下肢远端高于，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。鼓励患者深呼吸及咳嗽。对有多种近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。鼓励患者深呼吸及咳嗽。对有多种近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。鼓励患者深呼吸及咳嗽。对有多种近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。鼓励患者深呼吸及咳嗽。对有多种DVTDVT高危因高危因高危因高危因素或高凝状态的患者，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励患者早期下床活动。术后素或高凝状态的患者，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励患者早期下床活动。术后素或高凝状态的患者，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励患者早

45、期下床活动。术后素或高凝状态的患者，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励患者早期下床活动。术后24h24h开始做下开始做下开始做下开始做下肢抬高训练，不能下床者，鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢做跖屈和背屈运动，内、外翻运动，肢抬高训练，不能下床者，鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢做跖屈和背屈运动，内、外翻运动，肢抬高训练，不能下床者，鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢做跖屈和背屈运动，内、外翻运动，肢抬高训练，不能下床者，鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢做跖屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的足踝的足踝的足踝的“环转环转环转环转”运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部的比目鱼肌和腓肠肌。运

46、动。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部的比目鱼肌和腓肠肌。运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部的比目鱼肌和腓肠肌。运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部的比目鱼肌和腓肠肌。2.2.分级加压弹性长袜分级加压弹性长袜分级加压弹性长袜分级加压弹性长袜(graded compression elastic stocking,ES)(graded compression elastic stocking,ES)是使用特定材料特殊编制成的弹力袜，是使用特定材料特殊编制成的弹力袜，是使用特定材料特殊编制成的弹力袜，是使用特定材料特殊编制成的弹力袜，具有独特的最适合人体血流动力学的压力

47、模式，即产生踝部具有独特的最适合人体血流动力学的压力模式，即产生踝部具有独特的最适合人体血流动力学的压力模式，即产生踝部具有独特的最适合人体血流动力学的压力模式，即产生踝部1818-小腿小腿小腿小腿1414-膝盖膝盖膝盖膝盖8 8-大腿大腿大腿大腿1010-大腿根大腿根大腿根大腿根8 8的压力梯度，能有效加速下肢血液流动达的压力梯度，能有效加速下肢血液流动达的压力梯度，能有效加速下肢血液流动达的压力梯度，能有效加速下肢血液流动达138%138%，还能对静脉，还能对静脉，还能对静脉，还能对静脉给予有效的压力支持，减少静脉内径，而且膝盖处的低压力对腿弯的浅静脉也不会有损伤。因此，分给予有效的压力支

48、持，减少静脉内径，而且膝盖处的低压力对腿弯的浅静脉也不会有损伤。因此，分给予有效的压力支持，减少静脉内径，而且膝盖处的低压力对腿弯的浅静脉也不会有损伤。因此，分给予有效的压力支持，减少静脉内径，而且膝盖处的低压力对腿弯的浅静脉也不会有损伤。因此，分级加压弹性长袜是目前世界上应用最广泛的预防深静脉血栓形成的产品，同时也是预防深静脉血栓形级加压弹性长袜是目前世界上应用最广泛的预防深静脉血栓形成的产品，同时也是预防深静脉血栓形级加压弹性长袜是目前世界上应用最广泛的预防深静脉血栓形成的产品，同时也是预防深静脉血栓形级加压弹性长袜是目前世界上应用最广泛的预防深静脉血栓形成的产品，同时也是预防深静脉血栓形

49、成的一线措施。全球成的一线措施。全球成的一线措施。全球成的一线措施。全球1450014500多例应用证实分级加压弹性长袜能将深静脉血栓形成的发生率减少多例应用证实分级加压弹性长袜能将深静脉血栓形成的发生率减少多例应用证实分级加压弹性长袜能将深静脉血栓形成的发生率减少多例应用证实分级加压弹性长袜能将深静脉血栓形成的发生率减少50%50%，还，还，还，还能防止静脉曲张。长时间站立工作者亦应采用。能防止静脉曲张。长时间站立工作者亦应采用。能防止静脉曲张。长时间站立工作者亦应采用。能防止静脉曲张。长时间站立工作者亦应采用。深静脉血栓形成深静脉血栓形成的预防的预防一、物理一、物理(机械机械)方法方法3.

50、3.间歇充气压力泵能够间断充气，分别对踝部、小腿和大腿产生间歇充气压力泵能够间断充气，分别对踝部、小腿和大腿产生间歇充气压力泵能够间断充气，分别对踝部、小腿和大腿产生间歇充气压力泵能够间断充气，分别对踝部、小腿和大腿产生4545、3030和和和和2020的压力，使下肢血流速度增加的压力，使下肢血流速度增加的压力，使下肢血流速度增加的压力，使下肢血流速度增加240%240%，防止下肢深静，防止下肢深静，防止下肢深静，防止下肢深静脉血栓形成。物理方法防止围术期深静脉血栓形成应用起来方便，脉血栓形成。物理方法防止围术期深静脉血栓形成应用起来方便，脉血栓形成。物理方法防止围术期深静脉血栓形成应用起来方