超声医学基础学习精选文档.ppt

《超声医学基础学习精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声医学基础学习精选文档.ppt（88页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、超声医学基础学习课件超声医学基础学习课件本讲稿第一页，共八十八页二二.超声波超声波(Ultrasound)振振动动的的传传播播称称为为波波动动(简简称称波波)。分分为为机机械械波波和和电磁波。声波是一种机械波。电磁波。声波是一种机械波。人人类类使使用用的的声声波波范范围围达达17个个数数量量级级,即即f 10-4Hz-1013Hz。以频率划分声波可以分为三大类：以频率划分声波可以分为三大类：次声：次声：10-4Hzf16Hz(20Hz)声声(可听声可听声)：16Hzf2 104Hz超声：超声：2 104Hzf109Hz超声诊断使用的频率范围：超声诊断使用的频率范围：220MHz(兆赫兆赫)本讲

2、稿第二页，共八十八页三三.超声波的传播及成像原理超声波的传播及成像原理声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗(特特特特性性性性阻阻阻阻抗抗抗抗)：Z c c。为为介介质质的的密密度度、c c为为介介质质的的声速声速超超声声波波在在声声阻阻抗抗不不同同的的介介质质中中传传播播，可可产产生生折折射射、反反射射、衍衍射射、散散射射及及多多普普勒勒效效应应，介介质质则则吸吸收收声声波波的的能能量量，并并产生声衰减。产生声衰减。目目目目前前前前使使使使用用用用的的的的超超超超声声声声诊诊诊诊断断断断仪仪仪仪都都都都是是是是建建建建立立立立在在在在回回回回波波波波的的的的基基基基础础础础上上上上，其其其其物物物物理理理

3、理基基基基础础础础便便便便是是是是人人人人体体体体内内内内的的的的声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗值值值值是是是是不不不不同同同同的的的的，当当当当声声声声波波波波穿穿穿穿过过过过不不不不同同同同的的的的组组组组织织织织器器器器官官官官时时时时，其其其其回回回回声声声声产产产产生生生生相相相相应应应应的的的的变变变变化化化化，从从从从而而而而可可可可提提提提取取取取各各各各种种种种诊诊诊诊断信息断信息断信息断信息。声波遇到气体时声波遇到气体时,被全部反射被全部反射被全部反射被全部反射,不能成像。不能成像。不能成像。不能成像。本讲稿第三页，共八十八页四四.超声诊断技术的发展简史超声诊断技术的发展简史18

4、801880年发现压电效应年发现压电效应年发现压电效应年发现压电效应1923年首次将声纳用于探测潜艇年首次将声纳用于探测潜艇19451945年年AFirestoneAFirestone制制制制成成成成A A型型型型脉脉脉脉冲冲冲冲超超超超声声声声检检检检测测测测仪仪仪仪。我我我我国国国国自自自自1958年年年年11月开始将月开始将月开始将月开始将A A型超声诊断应用于临床。型超声诊断应用于临床。型超声诊断应用于临床。型超声诊断应用于临床。19601960年年年年代代代代中中中中后后后后期期期期1980年年年年代代代代初初初初期期期期B B型型型型超超超超声声声声检检检检查查查查发发发发展展展展

5、并并并并普普普普及及及及，仪器渐趋完善，我国自仪器渐趋完善，我国自仪器渐趋完善，我国自仪器渐趋完善，我国自19781978年开始应用年开始应用年开始应用年开始应用B B型超声诊断疾病。型超声诊断疾病。19801980年年年年代代代代中中中中后后后后期期期期彩彩彩彩色色色色Doppler超超声声显显像像仪仪的的出出现现，计计算算机机图图像像处处理理技技术术的的应应用用，为为超超声声诊诊断断开开创创了了更更加加广广阔阔的的领域。领域。本讲稿第四页，共八十八页五五.超声诊断仪的基本构成超声诊断仪的基本构成主机：包括基本电路、计算机信号处理器等主机：包括基本电路、计算机信号处理器等探探头头Probe（

6、换换能能器器Transducer)：核核心心器器件件是是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。显示器：显示各种类型的超声图像显示器：显示各种类型的超声图像探探头头的的种种类类：依依晶晶片片排排列列方方式式的的不不同同分分为为线线阵阵、凸凸阵阵、扇扇扫扫、扇扇括括及及腔腔内内探探头头等等不不同同种种类类。腹腹部部检检查查常常用用探探 头头频频率率为为3.5MHz，表表浅浅部部位位的的检查常用高频探头检查常用高频探头7-10MHz。本讲稿第五页，共八十八页六六.超声诊断的种类超声诊断的种类(1)A(1)A型型型型(Amplitude mode)(Amp

7、litude mode)超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称A A超超超超是是是是将将将将回回回回声声声声以以以以波波波波的的的的形形形形式式式式显显显显示示示示出出出出来来来来，根根根根据据据据回回回回声声声声波波波波幅幅幅幅的的的的高高高高低低低低、多多多多少少少少、形形形形状状状状及及及及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。(2)B(2)B型型型型(Brigh

8、tness mode)(Brightness mode)超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称B B超超超超是是是是 将将将将 回回回回 声声声声 信信信信 号号号号 以以以以 光光光光 点点点点 的的的的 形形形形 式式式式 显显显显 示示示示 成成成成 二二二二 维维维维 图图图图 像像像像(2-dimentional(2-dimentional ultrasonograph)ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像目前广泛应用于临床的是实时显像目前广泛应用于临床的是实时显像目前广泛应用于临床的是实时显像(Real-time imaging)(

9、Real-time imaging)。(3)M(3)M型型型型(Motion type)(Motion type)超声诊断法超声诊断法超声诊断法超声诊断法是是是是B B型型型型超超超超声声声声的的的的一一一一种种种种特特特特殊殊殊殊显显显显示示示示方方方方式式式式，能能能能够够够够显显显显示示示示体体体体内内内内属属属属层层层层组组组组织织织织对对对对体体体体表表表表的的的的距距距距离离离离随随随随时时时时间间间间变变变变化化化化的的的的曲曲曲曲线线线线、与与与与A A超超超超相相相相同同同同，均均均均反反反反映映映映一一一一维维维维空空空空间间间间结结结结构构构构，常常常常用用用用于于于于以

10、以以以及及及及检查，即检查，即检查，即检查，即MM型超声心动图。型超声心动图。型超声心动图。型超声心动图。本讲稿第六页，共八十八页(4)D型型(Doppler)超声诊断法超声诊断法超声诊断法超声诊断法通通称称为为DopplerDoppler超超超超声声声声，是是是是利利利利用用用用多多多多普普普普勒勒勒勒效效效效应应应应的的的的原原原原理理理理，对对对对运运运运动动动动的的的的器器器器官官官官和和和和血血血血流流流流进进进进行行行行检检检检查查查查。广广广广泛泛泛泛应应应应用用用用于于于于临临临临床床床床的的的的是是是是彩彩彩彩色色色色多多多多普普普普勒勒勒勒超超超超声及经颅多普勒超声诊断。声

11、及经颅多普勒超声诊断。声及经颅多普勒超声诊断。声及经颅多普勒超声诊断。多普勒效应多普勒效应(Doppler effect)由由奥奥地地利利物物理理学学家家克克里里斯斯丁丁约约翰翰 多多普普勒勒于于18421842年年年年首首首首先先先先提提提提出。出。出。出。在在在在振振振振动动动动源源源源与与与与观观观观察察察察者者者者作作作作相相相相同同同同运运运运动动动动时时时时声声声声波波波波密密密密集集集集，在在在在背背背背向向向向运运运运动动动动时时时时声声声声波波波波疏疏疏疏散散散散，运运运运动动动动产产产产生生生生的的的的这这这这种种种种声声声声波波波波频频频频率率率率的的的的变变变变化化化化

12、是是是是可可可可以以以以测测测测量量量量的的的的。这这这这种种种种变变变变化化化化的的的的数数数数值值值值被被被被称称称称为为为为多多多多普普普普勒勒勒勒频频频频移移移移(Doppler(Doppler shift)shift)，这这这这种种种种现现现现象象象象称称称称为多显勒效应。为多显勒效应。为多显勒效应。为多显勒效应。本讲稿第七页，共八十八页彩色多显勒血流显像彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging,CDFI)或彩色多显勒显像或彩色多显勒显像(Color Doppler imaging,CDI)主主要要是是利利用用血血液液中中运运动动的的红红细细胞胞对对声

13、声波波的的散散射射，产产生生多多显显勒勒效效应应，经经伪伪彩彩色色编编码码技技术术，在在二二维维图图像像上上显显示示彩彩色色血血流流影影像像。不不同同方方向向的的血血流流以以不不同同的的颜颜色色表表示示，通通常常设设定定流流向向探探头头的的血血流流为为红红色色，背背离离探探头头的的血血流流为为蓝蓝色色。彩彩色色多多普普勒勒超超声声 诊诊 断断 仪仪 同同 时时 具具 备备 频频 谱谱 多多 普普 勒勒(Spectral Doppler)功功能能，可可在在彩彩色色图图像像上上定定点点取取样样，显显示示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。频谱图，并听取多普勒信号音。本讲稿第八页，共八十八页彩

14、色多普勒能量图彩色多普勒能量图(Color Doppler energy,CDE)又又称称超超声声血血管管造造影影(Ultrasonic angiography)，是是彩彩色色多多普普勒勒超超声声技技术术的的发发展展，以以其其不不受受探探测测角角度度的的影影响响、能能显显示示CDI所所不不能能显显示示的的低流量和低流速血流为主要特点。低流量和低流速血流为主要特点。用用于于肿肿瘤瘤内内血血管管的的检检测测、实实质质脏脏器器的的血血流流灌灌注注的的检检测测、实实质质脏脏器器梗梗死死的的判判定定、胎胎盘盘血血流流及周围血管病变的检查等。及周围血管病变的检查等。本讲稿第九页，共八十八页彩色多普勒超声的

15、临床意义彩色多普勒超声的临床意义判判判判断断断断血血血血流流流流的的的的方方方方向向向向及及及及性性性性质质质质(层层流流、湍湍流流或或涡涡流流)，测测定定血血流流速速度度及各种指数及各种指数(RI阻力指数阻力指数 ，PIPI动脉指数动脉指数动脉指数动脉指数 ，TAMX为时间最大平均血流速度为时间最大平均血流速度)。在在在在心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断中中中中，测测测测定定定定是是是是否否否否存存存存在在在在分分分分流流流流与与与与反反反反流流流流，并并并并定定定定量量量量估测；估测；估测；估测；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；判断血管是否狭窄或闭塞

16、，是否有血栓形成；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；移植肾排异反应的判断。移植肾排异反应的判断。V VMAXMAX-V-VMINMINV VMAXMAXV VMAXMAXV VMINMINT TAMXAMX本讲稿第十页，共八十八页经颅多普勒超声经颅多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)用用较较低低频频率率的的多多普普勒勒超超声声探探查查颅颅内内动动脉脉，显显示示为为多多普普勒勒频频谱谱图图，用用来来诊诊断断各各种种脑脑血血管管疾疾病病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等(5)三维

17、成像法三维成像法是是近近年年来来发发展展起起来来的的医医学学影影像像技技术术，能能显显示示直直观观的的立立体体图图像像，可可提提供供比比二二维维超超声声更更为为丰丰富富的的信信息息。主主要要用用于于心心脏脏疾疾病病的的研研究究与与临临床床诊诊治治，在在妇妇产产科科、眼眼科科、腹腹部部及及周周围围血血管管成成像像等等方方面面有一定的应用。有一定的应用。本讲稿第十一页，共八十八页七七.常用超声诊断术语及临床意义常用超声诊断术语及临床意义无无无无回回回回声声声声区区区区：病病病病灶灶灶灶内内内内声声声声波波波波穿穿穿穿透透透透性性性性良良良良好好好好，不不不不产产产产生生生生回回回回声声声声，不不不

18、不发发发发生生生生衰衰衰衰减减减减，常常常常伴伴伴伴有有有有后后后后方方方方回回回回声声声声增增增增强强强强。可可可可见见见见于于于于各各各各种种种种囊囊囊囊肿肿肿肿、胸胸胸胸/腹腹腹腹水水水水、血血血血管管管管管腔等。管腔等。管腔等。管腔等。低低低低回回回回声声声声区区区区：在在在在二二二二维维维维图图图图像像像像上上上上显显显显示示示示为为为为暗暗暗暗淡淡淡淡的的的的点点点点状状状状回回回回声声声声区区区区。多多多多种种种种实实实实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。性占位性病变均显

19、示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。等等回回声声区区：病病灶灶与与周周围围组组织织的的回回声声强强度度一一致致或或近近似似，与与邻邻近近组组织织不不易易区区分分，给给诊诊断断带带来来一一定定的的困困难难。如如显显示示为为等回声的肝癌。等回声的肝癌。强强回回声声、在在声声像像图图上上显显示示为为极极亮亮的的点点状状或或团团块块回回声声。各各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。本讲稿第十二页，共八十八页声声影影：声声束束遇遇有有强强反反射射或或声声衰衰减减很很大大的的物物体体时时，其其后后方方出出现现超超声声不不能能达达到到的的区区域域，形形成成与与声声束束方方

20、向向一一致致的的条条状状无无回回声声区区，称称为为声声影影。常常见见于于结结石石、骨骼及钙化灶后方。骨骼及钙化灶后方。假假肾肾征征：较较大大的的团团块块中中心心为为强强回回声声、边边缘缘呈呈低低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。牛牛眼眼征征(bulls eye)：团团块块边边缘缘呈呈低低回回声声，中中心心回回声声增增强强，并并于于增增强强区区内内出出现现光光点点稀稀少少的的暗暗区区，形形似牛眼。常见于转移性肝癌。似牛眼。常见于转移性肝癌。靶靶环环征征(target sign)：病病灶灶中中心心回回声声较较强强，边边缘缘为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝

21、癌。为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。本讲稿第十三页，共八十八页(一一)正常肝脏的声像图正常肝脏的声像图右肋缘下斜切面声像图右肋缘下斜切面声像图肝肝肝肝外外外外形形形形近近近近似似似似楔楔楔楔形形形形，右右右右叶叶叶叶厚厚厚厚而而而而大大大大，至至至至左左左左叶叶叶叶外外外外缘缘缘缘呈呈呈呈锐锐锐锐角角角角；肝肝肝肝被被被被膜膜膜膜光光光光滑滑滑滑而而而而连连连连续续续续；肝肝肝肝实实实实质质质质呈呈呈呈稍稍稍稍低低低低的的的的均均均均匀匀匀匀的的的的细细细细小小小小光光光光点点点点。可可可可显显显显示示示示肝肝肝肝脏脏脏脏各各各各叶叶叶叶，三三三三支支支支肝肝肝肝静静静静脉脉脉脉，门门门

22、门静静静静脉脉脉脉左左左左、右右右右分分分分支支支支，左左左左右右右右肝肝肝肝管管管管及及及及胆胆胆胆囊囊囊囊等等等等结构。结构。结构。结构。正正常常值值：肝肝右右叶叶最最大大斜斜径径12-14cm12-14cm，前前后后径径8-10cm8-10cm，肝肝左叶前后径左叶前后径7cm，长径，长径，长径，长径9cm9cm。临床超声诊断临床超声诊断一一.肝脏的超声诊断肝脏的超声诊断本讲稿第十四页，共八十八页(二二)肝脏占位性病变肝脏占位性病变良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病 肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏 局灶性结节性再生局灶性结节性

23、再生 肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪 瘤等。瘤等。恶恶性性：原原发发性性：肝肝细细胞胞癌癌、肝肝胆胆管管细细胞胞癌癌、肝肝 母细胞瘤母细胞瘤 继发性：转移性肝癌继发性：转移性肝癌本讲稿第十五页，共八十八页1.肝囊肿的声像图肝囊肿的声像图肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。囊囊壁壁薄薄而而光光滑滑，可可见见侧侧壁壁声声影影，囊囊肿肿后后方方回回声声增增强强，部部分分囊内可见分隔光带。囊内可见分隔光带。囊肿可单发或

24、多发：囊肿可单发或多发：囊肿可单发或多发：囊肿可单发或多发：直径直径直径直径0.5-20cm0.5-20cm。2.多囊肝的声像图多囊肝的声像图肝脏大小正常肝脏大小正常明显增大；肝脏外形规整明显增大；肝脏外形规整形态失常；形态失常；形态失常；形态失常；肝肝实实质质内内可可见见无无数数大大小小不不等等的的无无回回声声区区，直直径径数数毫毫米米至至数数厘米不等厘米不等囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。本讲稿第十六页，共八十八页3.肝脓肿的声像图肝脓肿的声像图细细菌菌性性及及阿阿米米巴巴性性肝肝脓脓肿肿在在超超声声图图像像上上常常不不易易鉴别，需结合表现。鉴别，需

25、结合表现。初初期期：病病变变区区呈呈不不均均质质的的低低中中等等回回声声，与与肝肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。进进展展期期：脓脓肿肿病病变变区区开开始始出出现现坏坏死死、液液化化，初初期期可可呈呈蜂蜂窝窝状状，后后期期可可呈呈现现内内壁壁不不规规整整的的无无回回声声区区；与与脓脓肿肿相相邻邻的的肝肝组组织织可可出出现现数数毫毫米米宽宽的的低回声炎性反应带。低回声炎性反应带。本讲稿第十七页，共八十八页4.肝血管瘤肝血管瘤肝肝肝肝脏脏脏脏最最最最常常常常见见见见的的的的良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤发发发发生生生生率率率率0.35-2%0.35-2%，大大大大多多

26、多多数数数数为为为为海海海海绵绵绵绵状状状状血血血血管管管管瘤，毛细血管瘤少见。瘤，毛细血管瘤少见。瘤，毛细血管瘤少见。瘤，毛细血管瘤少见。声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。强回声型：肿瘤常较小，直径强回声型：肿瘤常较小，直径1-3cm，呈均质的强回，呈均质的强回声，边界清晰，外形规整声，边界清晰，外形规整低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声增强

27、，边界网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声增强，边界清晰，外形多规整。清晰，外形多规整。DopplerDoppler超超声声，于于瘤瘤体体内内较较难难探探及及血血流流，有有时时可可见见低低速速门门静脉样血流，偶见动脉血流。静脉样血流，偶见动脉血流。本讲稿第十八页，共八十八页(1)肝细胞癌肝细胞癌(Hepatocellular cacinoma)占肝癌的占肝癌的占肝癌的占肝癌的90，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：巨块型：最常见，肿瘤直径可达巨块型：最常见，肿瘤直径

28、可达巨块型：最常见，肿瘤直径可达巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm10cm以上。以上。结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常13mm，血血流流速速度度减减慢慢，VMAX8mm。腹腔内出现无回声区腹水。腹腔内出现无回声区腹水。本讲稿第二十五页，共八十八页 3.血吸虫病肝脏血吸虫病肝脏 典型声像图典型声像图肝肝内内弥弥漫漫分分布布着着大大小小不不等等的的回回声声增增强强的的网网格格状状结结构构，在在

29、实实时时、动动态态观观察察下下更更为为明明显显。肝肝脏脏大大小小、形形态态可可正正常常。有有时时可可见见PV管管壁壁增增厚厚，呈条索状强回声呈条索状强回声。本讲稿第二十六页，共八十八页4.其他可致肝脏弥漫性其他可致肝脏弥漫性病变的疾病病变的疾病肝肝糖糖原原累累积积病病、肝肝淀淀粉粉样样变变性性、肝肝豆豆状状核核变变性性、高高雪雪氏氏病病、真真性性红红细细胞胞增增多多症症、白白血血病病、肝肝脏脏组组织织细细胞胞增增生生症症、骨骨髓髓纤纤维维化化、结结节节病病、恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤肝肝浸浸润润等。等。本讲稿第二十七页，共八十八页二、胆道系统超声检查二、胆道系统超声检查检检检检查查查查前前前前准准准

30、准备备备备：患患患患者者者者须须须须空空空空腹腹腹腹8-128-12小小时时。急急症症患患者者应应予予及及时时检检查。查。(一一)正常胆道系统声像图正常胆道系统声像图胆胆胆胆囊囊囊囊：纵纵纵纵切切切切面面面面胆胆胆胆囊囊囊囊呈呈呈呈梨梨梨梨形形形形，颈颈颈颈部部部部指指指指向向向向肝肝肝肝门门门门，为为为为典典典典型型型型的的的的囊囊囊囊性性性性结结结结构构构构，壁壁壁壁光光光光滑滑滑滑，曲曲曲曲线线线线自自自自然然然然，壁壁壁壁厚厚厚厚约约约约2mm，长长长长径径径径9.0cm9.0cm，宽宽径径3.5cm3.5cm。肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管：左左左左右右右右肝肝肝肝管管管管位位位位

31、于于于于PVPV左左左左右右右右支支支支前前前前方方方方，内内内内径径径径2mm2mm，肝肝肝肝内内内内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。肝肝外外胆胆管管：上上段段与与PVPV伴伴行行，下下段段与与IVCIVC伴伴行行，包包括括肝肝总总管管和和胆胆总总管管，通通常常以以肝肝动动脉脉为为标标志志区区分分肝肝总总管管与与胆胆总总管管。正常内径正常内径2-8mm，老年人正常上限，老年人正常上限10mm10mm。本讲稿第二十八页，共八十八页1.胆囊结石胆囊结石超超超超声声声声诊诊诊诊断断断断典

32、典典典型型型型胆胆胆胆囊囊囊囊结结结结石石石石的的的的三三三三要要要要素素素素：胆胆胆胆囊囊囊囊内内内内强强强强回回回回声声声声光光光光团团团团、光光光光团后方声影、光团随体位改变而移动。团后方声影、光团随体位改变而移动。团后方声影、光团随体位改变而移动。团后方声影、光团随体位改变而移动。非典型胆囊结石：非典型胆囊结石：胆胆囊囊充充满满型型结结石石：正正常常胆胆囊囊内内无无回回声声区区消消失失，沿沿胆胆囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。胆胆胆胆囊囊囊囊泥泥泥泥沙沙沙沙样样样样结结结结石石石石：结结结结石石石石颗颗颗颗粒粒粒粒较较较较粗粗粗粗大大大大者者者者

33、，可可可可见见见见其其其其沉沉沉沉积积积积于于于于重重重重力力力力方方方方向向向向，后后后后伴伴伴伴声声声声影影影影；结结结结石石石石颗颗颗颗粒粒粒粒细细细细小小小小且且且且量量量量较较较较少少少少时时时时，后后后后方方方方声声声声影影影影不明显，须变换体位，观察其移动情况。不明显，须变换体位，观察其移动情况。不明显，须变换体位，观察其移动情况。不明显，须变换体位，观察其移动情况。鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。(二二)胆道结石胆道结石本讲稿第

34、二十九页，共八十八页2.肝内胆管结石肝内胆管结石声声声声像像像像图图图图：沿沿沿沿肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管走走走走行行行行探探探探及及及及圆圆圆圆形形形形、斑斑斑斑片片片片状状状状或或或或条条条条索索索索状状状状强强强强回回回回声声声声，后后后后方方方方伴伴伴伴声声声声影，多数病例可见远端胆管扩张。影，多数病例可见远端胆管扩张。影，多数病例可见远端胆管扩张。影，多数病例可见远端胆管扩张。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构肝内钙化灶：强

35、光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。胆胆胆胆道道道道术术术术后后后后患患患患者者者者应应应应与与与与肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管积积积积气气气气相相相相鉴鉴鉴鉴别别别别。通通通通常常常常气气气气体体体体呈呈呈呈闪闪闪闪烁烁烁烁的的的的强强强强回回回回声声声声，紧紧紧紧贴贴贴贴于于于于胆胆胆胆管管管管前前前前壁壁壁壁，后后后后方方方方可可可可伴伴伴伴彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾样样样样声声声声影影影影(彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾征征征征Comet Comet t

36、ail tail sign)sign)。少少少少量量量量积积积积气气气气时，鉴别较困难，应结合临床。时，鉴别较困难，应结合临床。时，鉴别较困难，应结合临床。时，鉴别较困难，应结合临床。3.肝外胆管结石肝外胆管结石声声声声像像像像图图图图：扩扩扩扩张张张张的的的的肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管腔腔腔腔内内内内出出出出现现现现强强强强光光光光团团团团，后后后后伴伴伴伴声声声声影影影影，部部部部分分分分可可可可移移移移动动动动。同同同同时可见肝内胆管扩张。时可见肝内胆管扩张。时可见肝内胆管扩张。时可见肝内胆管扩张。本讲稿第三十页，共八十八页1.急性胆囊炎声像图急性胆囊炎声像图急性单纯性胆囊炎：胆囊

37、肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚急急性性化化脓脓性性胆胆囊囊炎炎：胆胆囊囊肿肿大大，囊囊壁壁增增厚厚模模糊糊，可可呈呈“双双边边”；炎炎性性物物质质较较多多时时，可可见见囊囊内内散散在在的的中中等等强强度度回回声声光光点点急急性性坏坏疽疽性性胆胆囊囊炎炎：胆胆囊囊壁壁明明显显增增厚厚，可可达达5mm以以上上，厚厚薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。合合合合并并并并胆胆胆胆囊囊囊囊穿穿穿穿孔孔孔孔时时时时，可可可可见见见见胆胆胆胆囊囊囊囊周周周周围围围围积积积积液液液液。如如如如与与与与十十十十

38、二二二二指指指指肠肠肠肠形形形形成成成成内内内内瘘瘘瘘瘘，可见胆囊腔内积气。可见胆囊腔内积气。可见胆囊腔内积气。可见胆囊腔内积气。(三三)胆系炎性病变胆系炎性病变本讲稿第三十一页，共八十八页2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎不不同同病病理理过过程程：声声像像图图表表现现均均有有差差异异。轻轻度炎症时，超声可呈现正常声像图。度炎症时，超声可呈现正常声像图。典典型型声声像像图图：胆胆囊囊壁壁增增厚厚，不不光光滑滑，壁壁厚厚3-10mm不不等等，甚甚至至可可超超过过10mm。有有时时胆胆囊囊壁壁可呈不均匀增厚。可呈不均匀增厚。胆胆囊囊萎萎缩缩时时，胆胆囊囊径径线线减减小小，长长径径常常5cm。胆胆囊囊腔腔缩缩

39、小小，囊囊壁壁增增厚厚，甚甚至至囊囊腔腔内内无无胆胆汁汁充盈，胆囊呈一较强回声的条索状。充盈，胆囊呈一较强回声的条索状。本讲稿第三十二页，共八十八页 3.原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎发病机制不明。发病机制不明。ERCP为首选确诊方法为首选确诊方法声声像像图图：胆胆管管壁壁增增厚厚，可可达达5mm以以上上，回回声声增增强强，管管壁壁僵僵硬硬。肝肝外外胆胆管管管管腔腔可可呈呈不不同同程程度度的的节节段段性性狭狭窄窄。病病变变可可累累及及胆胆囊囊、致致使使胆囊壁增厚。胆囊壁增厚。肝门区可探及肿大淋巴结肝门区可探及肿大淋巴结。本讲稿第三十三页，共八十八页1.胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变指指胆胆

40、囊囊壁壁向向囊囊腔腔内内呈呈息息肉肉样样隆隆起起的的一一类类病病变变，可可分分为为肿肿瘤瘤性性和和非非肿肿瘤瘤性性。非非肿肿瘤瘤性性包包括括：胆胆固固醇醇性息肉，腺瘤样增生、炎性息肉等。性息肉，腺瘤样增生、炎性息肉等。声声像像图图：沿沿胆胆囊囊壁壁向向腔腔内内隆隆起起的的中中等等-强强回回声声团团，呈呈指指状状或或分分枝枝状状，不不随随体体位位改改变变而而移移动动，不不伴伴声声影。基底不宽。影。基底不宽。(四四)胆囊增生性病变胆囊增生性病变本讲稿第三十四页，共八十八页2.胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症为为胆胆囊囊壁壁粘粘膜膜和和肌肌层层增增生生为为主主的的胆胆囊囊非非炎炎性性、非非肿肿瘤瘤性性的

41、的良良性性病病变变。根根据据病病变变范范围围可可分分为为三三型型：弥弥漫漫型型：病病变变自自胆胆囊囊颈颈至至胆胆囊囊底底，囊囊壁壁普普遍遍增增厚厚，较较少少见见；节节段段型型：胆胆囊囊壁壁节节段段性性腺腺肌肌增增生生，致致局局部部囊囊腔腔环环形形狭狭窄窄，一一般般位位于于胆胆囊囊体体中中部部，呈呈葫葫芦芦形形胆胆囊囊；局局限限型型：常常见见于于胆胆囊囊底底部部，呈肿块样增厚或结节状突入腔内。呈肿块样增厚或结节状突入腔内。声声声声像像像像图图图图：受受受受累累累累胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚，可可可可厚厚厚厚达达达达1.0cm1.0cm，壁壁壁壁间间间间可可可可见见见见小小小小囊囊囊

42、囊状状状状结结结结构构构构，并并并并可可可可见见见见胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁间间间间小小小小结结结结石石石石的的的的强强强强光光光光团团团团，伴伴伴伴“彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾征征征征”。脂脂脂脂餐餐餐餐后后后后胆胆胆胆囊囊囊囊收缩功能亢进。收缩功能亢进。收缩功能亢进。收缩功能亢进。鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：以以以以增增增增生生生生为为为为主主主主的的的的胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎；胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁明明明明显显显显增增增增厚厚厚厚，结结结结合合合合临临临临床床床床表表表表现现现现及及及及治治治治疗疗疗疗后复查，可予鉴别。后复查，可予鉴别。后复查，可予鉴别。后复查，可予鉴别。

43、厚厚厚厚壁壁壁壁型型型型胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌：Doppler于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌内内内内可可可可探探探探及及及及动动动动脉脉脉脉血血血血流流流流；腺腺腺腺肌肌肌肌增增增增生生生生症者难以探及血流。症者难以探及血流。症者难以探及血流。症者难以探及血流。本讲稿第三十五页，共八十八页(五五)胆道肿瘤胆道肿瘤1.胆囊腺瘤胆囊腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤声声像像图图：自自胆胆囊囊壁壁向向腔腔内内隆隆起起的的乳乳头头状状或或类类圆圆形形中中等等-强强强强回回回回声声声声结结结结节节节节。基基基基底底底底较较较较宽宽宽宽，可可可可单单单单发

44、发发发或或或或多多多多发发发发。不不不不随随随随体体体体位位位位改改改改变变变变移移移移动动动动，不伴声影。不伴声影。不伴声影。不伴声影。DopplerDoppler显示结节内无或有少量血流。显示结节内无或有少量血流。2.胆管腺瘤胆管腺瘤患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等声声声声像像像像图图图图：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤局局局局部部部部胆胆胆胆管管管管扩扩扩扩张张张张，管管管管腔腔腔腔内内内内可可可可见见见见中中中中等等等等强强强强回回回回声声声声的的的的团团团团块块块块，外形较规整。肿瘤以上胆管扩张。外形较

45、规整。肿瘤以上胆管扩张。外形较规整。肿瘤以上胆管扩张。外形较规整。肿瘤以上胆管扩张。本讲稿第三十六页，共八十八页3.胆囊癌胆囊癌病病理理大大多多为为腺腺癌癌，偶偶见见鳞鳞癌癌。根根据据声声像像图图的的不不同同表表现现可可分分为五型为五型小小小小结结结结节节节节型型型型：早早早早期期期期表表表表现现现现乳乳乳乳头头头头状状状状向向向向腔腔腔腔内内内内隆隆隆隆起起起起的的的的中中中中等等等等偏偏偏偏 强强强强的的的的回回回回声声声声团团团团块，块，块，块，1-2.5cm1-2.5cm。蕈蕈蕈蕈块块块块型型型型：蕈蕈蕈蕈块块块块状状状状肿肿肿肿物物物物突突突突入入入入胆胆胆胆囊囊囊囊腔腔腔腔内内内内

46、，呈呈呈呈中中中中等等等等偏偏偏偏低低低低回回回回声声声声，基基基基底底底底较较较较宽宽宽宽，外形不规整，可多发。外形不规整，可多发。外形不规整，可多发。外形不规整，可多发。厚厚壁壁型型：囊囊壁壁不不均均匀匀增增厚厚，呈呈局局限限或或弥弥漫漫型型，内内壁壁多多不不规规整。整。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。实实块块型型：胆胆囊囊肿肿大大，胆胆囊囊腔腔消消失失，代代之之以以实实性性低低或或不不均均质质回回声团块。常可见浸润邻近的肝脏。声团块。常可见浸润邻近的肝脏。DopplerDoppler常常常常可可可可于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌内内内内探

47、探探探及及及及动动动动静静静静脉脉脉脉血血血血流流流流，当当当当出出出出现现现现高高高高速速速速低低低低阻阻阻阻力力力力动动动动脉血流信号时，更具诊断意义。脉血流信号时，更具诊断意义。脉血流信号时，更具诊断意义。脉血流信号时，更具诊断意义。本讲稿第三十七页，共八十八页4.胆管癌胆管癌典型临床表现：无痛性、进行性黄疸典型临床表现：无痛性、进行性黄疸,消瘦消瘦声声像像图图：扩扩张张的的胆胆管管内内出出现现低低-中中等等强强度度回回声声的的实实性性团团块块，部部分分表表现现为为胆胆管管壁壁环环形形增增厚厚；梗梗阻水平以上胆管扩张。阻水平以上胆管扩张。肝肝门门胆胆管管癌癌：指指胆胆总总管管起起始始部部

48、以以上上的的肝肝外外胆胆管管癌癌，临临床床上上称称Klatskin癌癌。可可于于肝肝门门处处探探及及肿肿瘤瘤，呈呈低低至至中中等等偏偏强强回回声声，有有时时可可见见肿肿瘤瘤已已突突破破胆胆管管壁壁，浸浸润润相相邻邻肝肝实实质质。肝肝内内胆胆管管呈呈星星状状扩张。胆囊无胆汁充盈。扩张。胆囊无胆汁充盈。本讲稿第三十八页，共八十八页(六六)胆道蛔虫病胆道蛔虫病以胆管、特别是胆总管蛔虫多见。以胆管、特别是胆总管蛔虫多见。声像图声像图胆管呈不同程度的扩张胆管呈不同程度的扩张管腔内可见管腔内可见3-5mm宽的条状回声，典型者宽的条状回声，典型者呈平行的双线样回声，中间为蛔虫假体腔形呈平行的双线样回声，中间

49、为蛔虫假体腔形成的低回声带。成的低回声带。实时超声下观察，有时可见蛔虫蠕动。实时超声下观察，有时可见蛔虫蠕动。本讲稿第三十九页，共八十八页(七七)先天性胆道疾病先天性胆道疾病1.先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁超超声声对对于于该该病病的的意意义义在在于于诊诊断断是是否否为为胆胆囊囊闭闭锁锁或或先先天天性性胆胆囊囊缺缺如如，二二者者均均可可于于胆胆囊囊床床处处探探及及一一索索条条状状较较强强回回声声带带。对对于于胆胆管管的的探探查查，有有时时可可提提示示胆胆管管存存在在，但但无无法法证证实实其其内内是否有胆汁通过。是否有胆汁通过。本讲稿第四十页，共八十八页2.先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿(先天性

50、胆总管囊性扩张先天性胆总管囊性扩张)为为胆胆总总管管部部分分或或全全部部呈呈球球形形或或囊囊状状扩扩张张，扩扩张张的的远远端端胆胆管管常常有有狭狭窄窄存存在在。主主要要发发生生于于婴婴儿儿、小儿及青壮年，女性多见。小儿及青壮年，女性多见。声像图声像图胆总管部位出现不同形状的囊状扩张，呈无回声区胆总管部位出现不同形状的囊状扩张，呈无回声区囊肿近侧的胆管一般不扩张囊肿近侧的胆管一般不扩张囊内有时可见结石影像囊内有时可见结石影像当囊内出现实性回声区时，应警惕癌变的可能当囊内出现实性回声区时，应警惕癌变的可能本讲稿第四十一页，共八十八页(八八)超声对于梗阻性黄疸诊断的意义超声对于梗阻性黄疸诊断的意义明