安宝使用方法及临床注意事项.pptx

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1、宫缩抑制剂2肾上腺素能受体激动剂v至今没有绝对的1 型或2 型的激动剂，常常是一种药物主要作用于一种受体而对另外一种受体也有一定程度的作用v特意制作的子宫平滑肌2 受体激动剂 安宝，是高选择性2 受体激动剂，有很少的1 受体激动的作用 第1页/共27页临床处理注意事项调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点以低剂量开始静点，给患者适应的时间宫缩抑制后如需要可适当以5滴30分钟速度减至维持宫缩抑制的最小剂量健康孕妇心率控制在140次分钟以下，一般需要控制在120次分钟以下，超过120次分钟可适当减小滴速可采取左侧卧位和吸氧以提高心脏耐受性，必要时可吸

2、氧 第2页/共27页试验证实n n没有病例因心血管反应终止治疗没有病例因心血管反应终止治疗n n没有发生肺水肿、心衰等严重并发症没有发生肺水肿、心衰等严重并发症 朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志中华妇产科杂志19961996；3131（1212）：）：721721723723一般患者心率一般患者心率在在100120次次分分钟范范围内，内，宫缩会得到很会得到很好的抑制好的抑制第3页/共27页应用安宝与患者的沟通在用药前、后向孕妇耐心、细致地讲解安宝治疗必要性、效果及用药过程中会出现的心率增快。提前告诉患者可能会出现心慌、胸闷的情况

3、，这是药物起效的表现第4页/共27页应用安宝与患者的沟通应用注射剂告诉患者医生会加强对患者的监护，使患者对该药做到心中有数而配合治疗如果发现心悸、胸闷、气急而不能忍受者,一般经吸氧或左侧卧位后缓解；或以每小时5滴分钟的速度减小滴速并保证宫缩得到抑制门诊应用片剂：给药后短暂的留观病人告诉患者如果出现心慌的表现说明药物起效保证卧床休息可以减小剂量或加大服药间隔来适应、缓解第5页/共27页安宝注射剂应用方法n n发现宫缩症状立刻开始发现宫缩症状立刻开始n n注射剂：注射剂：n n“安宝安宝”2 2支，加入输液支，加入输液500ml500ml，静点，静点n n起始剂量起始剂量5 5滴滴/min/min

4、(0.05mg/min)(0.05mg/min)n n每每10min10min增加增加5 5滴滴直至宫缩被抑制直至宫缩被抑制n n最大量最大量3535滴滴/min/min（）（）n n维持静点到宫缩完全停止后继续维持维持静点到宫缩完全停止后继续维持12-1812-18小时以上小时以上第6页/共27页安宝片剂维持治疗的应用方法v结束输注前半小时,口服片剂10mg(1片),最初24h内Q2h服用,即12片/日v此后1020mg(1-2片)，Q46h,即8-12片/日维持，维持710天v24小时后，即第二天2片4小时（12片天）；第三天2片6小时（8片天）；共4盒v出院带药，第四天至第十天2片6小时

5、（8片天）；共6盒 第7页/共27页安宝片剂门诊治疗的应用方法一个疗程10天第一、第二天1片4小时（6片天）第三至第十天2片8小时（6片天）；共6盒 第8页/共27页临床处理注意事项 孕妇和胎儿心率加快-减敏现象 评价疗效的指标之一 受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳 心血管反应与宫缩抑制可通过调整给药剂量和速度得到平衡控制 一般患者在静脉应用后12小时心血管反应可耐受 一般患者心率在100120次分钟范围内，宫缩会得到很好的抑制。第9页/共27页临床处理注意事项调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点以低剂量开始静点，给患者适应的时间宫缩抑制后

6、如需要可适当以5滴30分钟速度减至维持宫缩抑制的最小剂量健康孕妇心率控制在140次分钟以下，一般需要控制在120次分钟以下，超过120次分钟可适当减小滴速可采取左侧卧位和吸氧以提高心脏耐受性，必要时可吸氧 第10页/共27页临床处理注意事项血糖增高原因：影响肝糖原、肌糖原分解处理无糖尿病患者可以不予治疗，停药后24h内可恢复正常糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，避免酮症酸中毒，必要时可加用胰岛素或停药必要时输注液可用生理盐水稀释液第11页/共27页临床处理注意事项v肺水肿：v引发肺水肿风险的原因v影响肾素血管紧张素分泌，水代谢紊乱，水钠储留v长期大量补液v合并心脏病v持续性心动过速140次/分钟

7、v子痫v多胎妊娠v与皮质类固醇合用v控制液量不超过2000ml/日v同时应用糖皮质激素时应注意减少输液量v同时应用其他输液药物时应注意减少输液量第12页/共27页安宝用药其他注意事项v掌握适应证和禁忌证v血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾v如需结束妊娠，则停用安宝24h后再行剖宫产，以避免增加出血量v口服片剂最大量不超过12片天第13页/共27页应用安宝的监护v加强监测 v前4h每30min监测1次v4h后每小时监测1次v静点安宝后的前4个小时做心电监护，4小时后可定期监测各项生命体征v血压 脉搏 心率 v宫缩情况第14页/共27页应用安宝的监护v应用安宝前需做糖尿病筛查v如确诊

8、为妊娠期糖尿病者，需酌情应用安宝；如应用安宝则密切观察，必要时联合应用胰岛素v可用生理盐水稀释第15页/共27页应用安宝的监护控制输液量不超过2000ml日如同时应用糖皮质激素促胎肺成熟，应注意入液量与血糖第16页/共27页应用安宝的监护血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾第17页/共27页应用安宝的监护如需结束妊娠，则停用安宝24h后再行剖宫产，以避免增加出血量第18页/共27页与硫酸镁注射液的比较安全性分析硫酸镁与胎婴儿产期死亡有显著关联。胎婴儿死亡率在一定的小体重范围内(7001249g)和大剂量使用硫酸镁(48g)的情况下明显增高。建议重新考虑是否将硫酸镁作为一线抗早产药物

9、，并以更详细的临床试验来评估硫酸镁未被证实的产科疗效以及对胎婴儿长远的影响。有循证医学数据显示硫酸镁抑制宫缩较盐酸利托君显著增加新生儿死亡率血镁浓度 L 抑制宫缩5mmolL 抑制呼吸 12mmolL 抑制心跳 李小毛等，宫缩抑制剂利托君治疗早产的李小毛等，宫缩抑制剂利托君治疗早产的MetaMeta分析，分析，循证医学循证医学2002,2(3):141-1452002,2(3):141-145第19页/共27页与硫酸镁注射液的比较硫酸镁抑制宫缩作用温和，显效慢，与它的用法相关国外一般冲击量46g，维持量26gh，国内冲击量一般4g，维持量12gh。国内不能大剂量用的原因：中国人的耐受性：硫酸镁

10、副作用较多发生，患者感觉难受，低剂量有的患者就不能耐受国内不常规监测血镁浓度，或监测结果反馈很慢患者镁中毒的个体差异大，也与肾脏排泄功能相关，不可预知药物在靶器官子宫达到一定的浓度才可发挥作用，硫酸镁是全身钙离子拮抗，达到有效浓度需要一定的时间第20页/共27页试验证实利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组两组显效时间、用药时间与延长孕周比较两组显效时间、用药时间与延长孕周比较(xs)(xs)朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志中华妇产科杂志19961996；3131（1212）：）：7

11、21721723723第21页/共27页试验证实两组分娩孕周比较两组分娩孕周比较 利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组 p0.01 朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志中华妇产科杂志19961996；3131（1212）：）：721721723723第22页/共27页试验证实羟苄羟麻黄碱组的心血管反应n n没有病例因心血管反应终止治疗没有病例因心血管反应终止治疗n n没有发生肺水肿、心衰等严重并发症没有发生肺水肿、心衰等严重并发症 朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。朱宝馀等，羟

12、苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志中华妇产科杂志19961996；3131（1212）：）：721721723723第23页/共27页试验证实硫酸镁组副反应孕妇常有潮热、胃肠不适,但无硫酸镁中毒病例。胎动减少和(或)胎心率基线变异减少41例,占66.13%。2例新生儿出现低钙血症。朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。朱宝馀等，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。中华妇产科杂志中华妇产科杂志19961996；3131（1212）：）：721721723723第24页/共27页安宝临床应用优势FDA唯一批准和ACOG推荐的预防早产的药物 选择性作用于子宫2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率与强度显效时间快，有效提高分娩孕周，延长妊娠天数，减少宫缩复发安全阈值宽，较硫酸镁安全有效宫缩抑制与心血管反应可平衡调节第25页/共27页第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页