临床妇产科1-3章女性生殖系统的解剖与生理.ppt

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1、第一章第一章 绪论绪论妇产科学妇产科学 gynecology and obstetrics 妇产科学妇产科学第一章第一章 绪绪 论论武汉科技大学医学院武汉科技大学医学院程程 红红（）妇产科学妇产科学一、妇产科学的范畴一、妇产科学的范畴v妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科。包括产科学、妇科学以及计划生育三大部分。学科。包括产科学、妇科学以及计划生育三大部分。产科学产科学 妇科学妇科学 计划生育计划生育 妇产科学妇产科学 妇产科学妇产科学v产科学产科学(obstetrics)是一门帮助新生命诞生的医学是一门帮助新生命诞生的医学科学。科学。涉

2、及妇女妊娠、分娩、产褥的全过程。包涉及妇女妊娠、分娩、产褥的全过程。包括四大部分。括四大部分。产科学基础生理产科学病理产科学胎儿及早期新生儿学 妇产科学妇产科学v妇科学妇科学(gynecology)：是研究妇女非孕期生殖系：是研究妇女非孕期生殖系统的生理及病理的学科。包括：统的生理及病理的学科。包括：女性生殖器炎症女性生殖器肿瘤月经失调女性内分泌女性生殖器损伤女性生殖器畸形女性其他生殖器疾病妇产科学妇产科学v计划生育（计划生育（family planning）：主要研究女性）：主要研究女性生育的调控。包括妊娠时期的选择、妊娠的预防以生育的调控。包括妊娠时期的选择、妊娠的预防以及非意愿妊娠的处理

3、。包括：及非意愿妊娠的处理。包括：避孕绝育优生妇产科学妇产科学二、妇产科学发展史二、妇产科学发展史 v（一）近代西医妇产科学的基础（一）近代西医妇产科学的基础产科起源早于妇科。古埃及Ebers古书（公元前1500年）即有妇产科的医疗实践活动；Hippocrates的希氏医学中描述了古希腊妇产科学及妇科检查及疾病的经验；（公元前460年）公元400年，Rubbonla主教创立第一家妇女医院；公元500年，Susruta首次报告产褥感染；12世纪后，助产士先驱开始传授助产知识，并建立医学堂，也有了简易的妇产科解剖教材；18世纪，现代胎盘理论的认识：苏格兰外科医生兼解剖学家William Hunte

4、r于1751年撰写了妊娠子宫解剖。妇产科学妇产科学二、妇产科学发展史二、妇产科学发展史v（一）近代西医妇产科学的基础（一）近代西医妇产科学的基础妇产科诊疗技术的发展妊娠试验剖宫产术：19世纪，英国产科医师Murdoch Cameron采用缝合子宫的方法，使得剖宫产术成为一种解决难产的有效方法。产钳助产：1848年，英国产科医师Simpson首次报道产钳的结构及使用。卵巢切除术：1809年，美国McDowell成功切除巨大卵巢囊肿，创导了腹部手术，称为腹部手术之父；麻醉及无菌手术：19世纪，James Simpson创立麻醉学。妇产科学妇产科学二、妇产科学发展史二、妇产科学发展史v（二）近代西医

5、妇产科学的重大进展（二）近代西医妇产科学的重大进展围生医学的发展妇科诊疗的发展助孕技术的成熟妇女保健的建立妇产科学妇产科学二、妇产科学发展史二、妇产科学发展史v（三）我国西医妇产科学的发展（三）我国西医妇产科学的发展19世纪末，西医妇产科学开始渗入我国医疗实践;1929年在北平成立第一所国立助产学校（创办人：杨崇瑞）；2000年9月，我国妇产科学会被正式接纳为国际妇产科联盟（FIGO）成员。妇产科学妇产科学我国近代妇产科学家我国近代妇产科学家妇产科学妇产科学 妇产科医学家。毕生从事妇产科的医疗、教学和科研工作。曾抢救了很多生命垂危的妇女，治疗了无数疑难病症。她严格教导年轻医师，组织全国知名教授

6、编写医学生用的妇产科教材、供医师用的大型参考书和学术专著。她还从事女性内分泌、计划生育、难产及肿瘤等科学研究。王淑贞（王淑贞（1899年年-1991年）年）我国近代妇产科学家我国近代妇产科学家妇产科学妇产科学我国现代妇产科学家我国现代妇产科学家 妇产科专家。毕生致力于妇产科医疗、教学和科学研究工作。是中国最早从事计划生育研究工作者之一。在宫内避孕器和口服避孕药研究方面作出贡献。在滋养细胞肿瘤研究方面也取得居国际领先地位的成就。宋鸿钊教授宋鸿钊教授妇产科学妇产科学曹泽毅教授曹泽毅教授郎景和教授郎景和教授妇产科学妇产科学三、妇产科学学习的特点三、妇产科学学习的特点v（一）妇产科病人的特点（一）妇产

7、科病人的特点动态性女性一生生殖系统的解剖和生理是一个动态变化的过程女性的角色功能不断变化特殊性服务对象不仅有患者，也有处于生理过程的女性。产科责任重大。涉及隐私，需要特别尊重。妇产科疾病与年龄关系密切。v（二）妇产科学的学习方法（二）妇产科学的学习方法v（三）妇产科医生应具备的素质（三）妇产科医生应具备的素质妇产科学妇产科学v妇产科学的学习方法妇产科学的学习方法掌握妇产科理论学习的思维要点既要掌握各科的特点，又要将妇产科学作为整体来考虑；妇产科疾病可引起或合并外科、内科等疾病，反之亦然；妇产科既是临床医学，又是预防医学；妇科疾病与年龄有密切关系。善于理论联系实际妇产科学妇产科学第二章第二章 女

8、性生殖系统解剖女性生殖系统解剖 妇产科学妇产科学本章学习目标本章学习目标v掌握掌握骨盆的组成、分界以及各平面，骨盆的骨性标志女性生殖器官的解剖特点及临床意义v熟悉熟悉女性外生殖器官及骨盆底的构造v了解了解女性生殖系统血管、淋巴、神经分布特点、盆腔邻近脏器妇产科学妇产科学女性生殖器官外生殖器外生殖器 内生殖器内生殖器 相关组织及邻近器官相关组织及邻近器官 妇产科学妇产科学第一节第一节 外生殖器外生殖器v一、阴阜一、阴阜(monsmons pubis)pubis)脂肪垫 v二、二、阴大唇阴大唇(labium(labium majusmajus)皮肤皱襞 v三、三、小阴唇小阴唇(labium min

9、us)(labium minus)v四、四、阴蒂阴蒂(clitoris)(clitoris)v五五、阴阴 道道 前前 庭庭（vaginal vaginal vestibulevestibule）妇产科学妇产科学阴道前庭 尿道口尿道口阴道口阴道口前庭球前庭球 前庭大腺前庭大腺位于两小阴唇之间的菱形区域。位于两小阴唇之间的菱形区域。妇产科学妇产科学第二节第二节 内生殖器内生殖器 （internal genitalinternal genital ）v阴道阴道v子宫子宫v输卵管输卵管v卵巢卵巢妇产科学妇产科学内生殖器 v一、阴道（vagina）肌性管状器官；随着雌激素水平的升高，阴道壁粘膜增生，皱襞

10、增加，弹性增加。阴道穹隆(vaginal fornix)：分前、后、左、右，其中最有意义的是后后穹隆穹隆，其顶端是道格拉氏腔(又称为子宫直肠凹陷)。妇产科学妇产科学(二)子宫(uterus)v1、形态、大小：重量重量50g；容积容积 5ml；长7 78cm8cm，宽宽4 45cm5cm，厚厚2 23cm3cmv2、解剖学结构v3、组织学结构v4、子宫韧带妇产科学妇产科学子宫颈子宫颈子宫峡部子宫峡部 解剖学内口（上）解剖学内口（上）组织学内口（下组织学内口（下）子宫体子宫体子宫底子宫底子宫角子宫角子宫颈癌的好发部位：宫颈外口鳞柱交界子宫颈癌的好发部位：宫颈外口鳞柱交界v子宫的解剖学结构妇产科学妇

11、产科学子宫的组织学结构v子宫体子宫体内内层层（粘粘膜膜层层）：即子宫内膜。功功能能层层：内膜表面2/3，可发生周期性变化，并产生月经。基基底底层层：余下1/3即贴近子宫肌层的内膜，无周期性改变。中中间间层层（肌肌层层）:由三层平滑肌束及弹力纤维组成。外外层层（浆浆膜膜层层）:即脏层腹膜，与子宫肌壁紧贴。妇产科学妇产科学子宫组织结构子宫组织结构v子宫颈子宫颈主要有结缔组织构成；主要有结缔组织构成；宫宫颈颈管管粘粘膜膜：单单层层柱柱状状上上皮皮，可可分分泌泌碱碱性性粘粘液液，且受雌激素影响；且受雌激素影响；宫颈阴道部：复层鳞状上皮。宫颈阴道部：复层鳞状上皮。妇产科学妇产科学子宫后面观 妇产科学妇产

12、科学子宫韧带：v圆韧带(round ligament)round ligament)：使子宫保持前倾的位置。使子宫保持前倾的位置。v阔韧带(broad ligament)(broad ligament)：维持子宫在盆腔的正中位置。维持子宫在盆腔的正中位置。v主韧带(cardinal ligament)(cardinal ligament)：横行于宫颈两侧和骨盆壁间；横行于宫颈两侧和骨盆壁间；作用：固定宫颈位置，维持作用：固定宫颈位置，维持 子宫正常位置，不向下脱垂。子宫正常位置，不向下脱垂。v宫骶韧带(uterosacraluterosacral ligament)ligament)：起起于于

13、宫宫颈颈后后上上侧侧方方，短短厚厚有有力力。作用：将宫颈向后向上牵引，维持子宫前倾位置。作用：将宫颈向后向上牵引，维持子宫前倾位置。妇产科学妇产科学三、输卵管三、输卵管(oviduct)(oviduct)v长约长约8-14cm。v分为四个部分：分为四个部分：间质部间质部 狭部狭部 壶腹部壶腹部：正常受精部位；漏斗部或伞部漏斗部或伞部:有“拾卵”作用。v输卵管壁分为三层：输卵管壁分为三层：浆膜层、肌层及粘膜层。粘膜层有分泌细胞和纤毛，纤毛可向宫腔方向摆动，协助孕卵运行。妇产科学妇产科学 四、卵巢四、卵巢(ovary)(ovary)v功能生殖功能生殖功能内分泌功能内分泌功能v成年女子卵巢大小：4c

14、m3cmlcm；重量约5-6克。v卵巢的结构：卵巢表面由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；卵巢组织分皮质和髓质皮质在外，含数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织；髓质在内，内无卵泡。妇产科学妇产科学血管、淋巴及神经v血管血管 女性内外生殖器官血供主要来自:卵巢动脉自腹主动脉发出；子宫动脉髂内动脉前干分支阴道动脉髂内动脉前干分支阴部内动脉髂内动脉前干终支妇产科学妇产科学血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经v血管血管 v淋巴淋巴 女性内外生殖器官淋巴管与淋巴结丰富，与相应的血管相伴而行。v神经神经 支配外阴部的神经支配外阴部的神经:主要为阴部神经，系躯体神经；支配内生殖器神经支配内生殖器神经：主要由交感神经和

15、副交感神经支配。妇产科学妇产科学第四节第四节 骨盆骨盆(pelvis)(pelvis)v骨盆的组成：骨骼、关节、韧带骨骼、关节、韧带骨骼骨骼：2 2块髋骨块髋骨1 1块骶骨块骶骨1 1块尾骨块尾骨。髋骨髋骨：由髂骨、坐骨和耻骨(各两块)组成骶骨骶骨：5-6块椎骨融合而成，构成骨盆的背部。尾骨尾骨：4-5块退化的尾椎合成。妇产科学妇产科学骨盆的组成v骨骼v骨盆的关节：三个关节，即耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。v骨盆的韧带：1、骶结节韧带骶结节韧带：2、骶棘韧带骶棘韧带 其其其其宽宽宽宽度度度度又又又又称称称称作作作作坐坐坐坐骨骨骨骨切切切切迹迹迹迹的的的的宽宽宽宽度度度度，代表中骨盆的后矢状径。

16、妇产科学妇产科学骨盆的分界骨盆分界线（假想界限）：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界。骨盆分界线以上部分为假骨盆假骨盆；分界线以下部分为真骨盆真骨盆（小骨盆、骨产道）。妇产科学妇产科学v真骨盆的标记有（*）骶岬；骶岬；坐骨棘；坐骨棘；耻骨弓耻骨弓正常角度为90-100。妇产科学妇产科学骨盆的类型v女性型：常见女性型：常见v类人猿型类人猿型v男性型男性型v扁平型扁平型思考：真骨盆在分娩中有什么临床意义？妇产科学妇产科学男女两型骨盆径线比较男女两型骨盆径线比较v女型骨盆：女型骨盆：入口横椭圆骨盆侧壁直下、坐骨棘平伏等特点v男型骨盆：男型骨盆：入口三角形盆侧壁内收，坐骨棘间径与坐骨结节间径均

17、缩短，坐骨切迹变窄，耻骨弓角度90，呈漏斗型狭窄骨盆。第二节第二节 产道异常产道异常妇产科学妇产科学女型女型女型女型类人猿型类人猿型类人猿型类人猿型(三个平面横径均狭窄三个平面横径均狭窄)扁平型扁平型扁平型扁平型(入口平面前后径狭窄入口平面前后径狭窄)男型男型男型男型(中骨盆与出口平面均狭窄中骨盆与出口平面均狭窄)第二节第二节 产道异常产道异常妇产科学妇产科学第五节 骨盆底(pelvic floor)(pelvic floor)v主要作用：支支持持盆盆腔腔脏脏器器并并使使之之保保持持正常的位置正常的位置。v结构外层外层：中层中层内层内层妇产科学妇产科学盆底的结构v外层：外有一层会阴浅筋膜，深部

18、肌肉球海绵体肌（一对）球海绵体肌（一对）坐骨海绵体肌（一对）坐骨海绵体肌（一对）会阴浅横肌（一对）会阴浅横肌（一对）肛门外括约肌肛门外括约肌。该层肌肉的肌腱会和于阴道外口与肛门之间，形成中中心心腱腱（又称会阴体会阴体）妇产科学妇产科学骨盆底结构v中层上下两层坚韧的筋膜一层薄肌肉（会阴深横肌、尿道括约肌会阴深横肌、尿道括约肌）其中会阴深横肌会阴深横肌也在阴道外口与肛门之间共同形成中心腱妇产科学妇产科学v内层：即盆膈(pelvic diaphragm)。由肛提肌由肛提肌及其筋膜组成。肛提肌：耻尾肌、髂尾肌，坐尾肌（由前向后）妇产科学妇产科学会阴(perineum)(perineum)：v（狭义）会

19、阴会阴*：指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分；其表面是皮肤与脂肪组织，内层为会阴中心腱（会阴体）。分娩时要注意保护。v（广义）会阴：会阴：指封闭骨盆出口的所有软组织。妇产科学妇产科学邻近器官v尿道(urethra)(urethra)v膀胱(urinary bladder)(urinary bladder)v输尿管(ureterureter)v直肠(rectum)(rectum)v阑尾(appendix(appendix vermiformisvermiformis)妇产科学妇产科学v输尿管(ureterureter)腹膜后，起至肾盂，沿腰大肌前面偏中线下降在骶

20、髂关节处，经过髂外动脉起点的前方进入骨盆腔下行，至至阔阔韧韧带带的的底底部部向向前前内内行行走走于于宫宫颈颈旁旁约约2cm2cm处处从从子子宫宫动动脉脉下下方方穿穿过过。妇产科手术时应高度警惕，避免损伤输尿管。妇产科学妇产科学第三章第三章 女性生殖系统的生理女性生殖系统的生理妇产科学妇产科学妇女一生各时期的生理特点妇女一生各时期的生理特点v1.新生儿期（新生儿期（neonatal period）出生后四周内。出生后四周内。v2.儿童期（儿童期（childhood）从出生从出生4 4周到周到1212岁。岁。v3.青春期（青春期（adolescence or puberty）自月经初潮至生殖器官发

21、育成熟的时期。自月经初潮至生殖器官发育成熟的时期。v4.性成熟期（性成熟期（sexual maturity）卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。v5.围绝经期（围绝经期（perimenopausal period）卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵。卵巢功能逐渐减退，卵泡不能发育成熟及排卵。v6.老年期（老年期（senility）绝经后的生命时期。绝经后的生命时期。妇产科学妇产科学月经（月经（menstruation）的临床表现）的临床表现v定义（定义（*）月经是指随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志

22、之一。月经初潮 月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多数在13-15岁。月经周期月经周期 两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期，一般为28-30日。月经期月经期 正常月经持续时间称为月经期，一般为3-7日。妇产科学妇产科学月经的临床表现月经的临床表现v月经量：一般30-50ml。80ml即为病理状态。v月经的成分：血液、子宫内膜的碎片、宫颈粘液以及脱落的阴道上皮细胞等。月经血的特点月经血的特点：暗红色，不凝固不凝固。月经期的症状月经期的症状：下腹、腰骶部坠胀；子宫收缩痛；胃肠功能紊乱；头痛等神经系统不稳定现象。妇产科学妇产科学月经的调节月经的调节v月经周期的调节主要依赖于丘脑下部、垂体和卵月经

23、周期的调节主要依赖于丘脑下部、垂体和卵巢的激素作用，称为巢的激素作用，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA),又称又称为为性腺轴。妇产科学妇产科学【月经周期的调节激素】下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素雌激素孕激素孕激素妇产科学妇产科学月经周期的调节激素v 一、丘脑下部性调节激素及其功能1、促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone，GnRH)：促进垂体合成和释放促黄体生成素和促卵泡素。2、生乳素抑制激素(prolactin i

24、nhibitory hormone，PIH)：妇产科学妇产科学月经周期的调节激素v二、脑垂体性调节激素及其功能二、脑垂体性调节激素及其功能 1、促卵泡素(follicle stimulating hormone，FSH)：促进卵泡周围的间质分化成为卵泡膜细胞;使卵泡的颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化酶系统活化，可以刺激卵巢卵泡发育的功能;须与少量黄体生成素协同作用。2、促黄体素(1uteinzing hormone，LH)：主要作用于已分化的卵泡膜细胞，与FSH协同作用，促使成熟卵泡排卵。3、生乳素(prolactin，PRL)：妇产科学妇产科学三、卵巢的功能及其周期性变化产生并排产生并排出卵

25、子出卵子合成并分合成并分泌激素泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素多肽激素第二节第二节 女性生殖系统生理女性生殖系统生理妇产科学妇产科学三、卵巢的功能及其周期性变化v2、卵巢的周期性变化 卵卵巢巢周周期期:自青春期到绝经期卵巢在形态和功能上发生周期性变化，即为-。一般为28天。分为：卵泡期卵泡期：月经第1-14天黄体期黄体期：月经第15-28天卵卵泡泡闭闭锁锁：妇女一生中发育成熟的卵泡只有400-500个，其余发育到一定程度则自行退化，退化过程称卵泡闭锁卵泡闭锁。妇产科学妇产科学卵巢的周期性变化v卵泡的发育和成熟：成熟卵泡发育经过成熟卵泡发育经过：原始

26、卵泡窦前卵泡窦状卵泡成熟卵泡直径可达10-20mm。v排卵v黄体形成与退化妇产科学妇产科学卵巢的周期性变化排卵排卵（ovulationovulation）：）：卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称-。多发生于两次月经之间。排卵时间推算：下次月经来潮前14日左右。黄体形成及退化黄体形成及退化黄体形成及退化黄体形成及退化：排卵后，卵细胞排出，卵泡则变成黄黄体体。排卵后7-8日黄体发育达高峰，称成熟黄体。如卵子未受精，在排卵9-10日黄体开始萎缩，黄体衰退后，月经来潮。又开始新的卵泡发育。黄体萎缩后，组织纤维化形成白体白体。妇产科学妇产科学卵巢的内分泌功能 卵卵巢巢在在FSH和和LH作作用用下

27、下开开始始分分泌泌雌激素、孕激素及及少少量量雄雄激素激素(均为甾体激素均为甾体激素)。v雌激素雌激素(estrogen)(estrogen)：自然雌激素主要有E2、E1和E3，其中E2的雌激素效能最强。v孕激素孕激素(Progestin)(Progestin)：自然孕激素以孕酮为主，是具有主要生物活性的孕激素。v雄激素雄激素(androgen)(androgen)：它不仅是合成雌激素的前体，而且是维持女性正常生殖功能的重要激素。妇产科学妇产科学雌激素的主要功能有：v1 1、子宫：、子宫：子宫肌：促进子宫平滑肌细胞增生、肥大，增加对缩宫素敏感性；子宫内膜：使子宫内膜增生；宫颈：使宫口松弛，宫颈粘

28、液分泌增加、质稀薄，富有弹性。v2 2、输卵管：促进输卵管的发育，加强输卵管的节律性收缩振幅。、输卵管：促进输卵管的发育，加强输卵管的节律性收缩振幅。v3 3、阴道上皮：使上皮细胞增生、角化、粘膜变厚，增加糖原量。、阴道上皮：使上皮细胞增生、角化、粘膜变厚，增加糖原量。v4 4、卵巢：促进卵泡的发育。、卵巢：促进卵泡的发育。v5 5、使乳腺管增生，促进其他第二性征的发育。、使乳腺管增生，促进其他第二性征的发育。v6 6、下丘脑、下丘脑-垂体：通过正、负反馈调节，控制促性腺激素分泌。垂体：通过正、负反馈调节，控制促性腺激素分泌。v7 7、代代谢谢作作用用：促促进进水水、钠钠潴潴留留，使使胆胆固固

29、醇醇下下降降，有有利利于于防防止止冠冠状状动动脉脉硬硬化化；维维持和促进骨质的代谢。持和促进骨质的代谢。妇产科学妇产科学孕激素的主要功能有：v1、子宫：子宫肌：使之松弛，降低对缩宫素的敏感性，保证胚胎的安全环境；子宫内膜：使之由增生期转为分泌期；宫颈：使宫口闭合，宫颈粘液减少、变稠、拉丝度降低。v2、输卵管：抑制输卵管的收缩。：抑制输卵管的收缩。v3、阴道上皮：加速阴道上皮细胞的脱落。加速阴道上皮细胞的脱落。v4、乳房：促进乳腺泡的发育。：促进乳腺泡的发育。v5、下丘脑-垂体：通过负反馈，影响促性腺激素的分泌：通过负反馈，影响促性腺激素的分泌。v6、体温：能能兴兴奋奋下下丘丘脑脑体体温温调调节

30、节中中枢枢，使使体体温温上上升升，正正常常妇妇女女在在排排卵卵后基础体温可升高后基础体温可升高0.30.30.50.5。v7、代谢作用：促进水与钠的排泄等。促进水与钠的排泄等。妇产科学妇产科学雌激素雌激素孕激素孕激素子宫平滑肌子宫平滑肌 肥大增生肥大增生,收缩收缩 松弛松弛内膜内膜增生增生分泌分泌宫颈宫颈松弛松弛,黏液分泌增加、变稀黏液分泌增加、变稀 闭合闭合,黏液分泌减少、变稠黏液分泌减少、变稠输卵管输卵管加强收缩加强收缩 抑制收缩抑制收缩阴道上皮阴道上皮 增生角化变厚增生角化变厚 细胞脱落细胞脱落乳腺乳腺腺管增生腺管增生 腺泡发育腺泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑下丘脑正负反馈

31、正负反馈 负反馈负反馈水钠潴留水钠潴留 促进促进 减少减少代谢影响代谢影响 骨代谢骨代谢,脂代谢脂代谢 体温升高体温升高雌、孕激素的生理作用比较雌、孕激素的生理作用比较妇产科学妇产科学月经周期的调节v性腺轴功能调节通过神经调节和激素的反馈调节实现性腺轴功能调节通过神经调节和激素的反馈调节实现。v反馈作用*：卵卵巢巢性性激激素素对对下下丘丘脑脑-垂垂体体分分泌泌活活动动的的调调节节作作用用称为称为-。v正反馈(positive feedback)v负反馈(negative feedback)雌激素既产生正反馈，也产生负反馈；孕激素主要产生负反馈；雌、孕激素协同作用时，以负反馈为主。垂体促性腺激素

32、也可对下丘脑的GnRH产生负反馈。妇产科学妇产科学性腺轴与月经周期关系性腺轴与月经周期关系v卵泡近发育成熟时卵泡近发育成熟时，大量雌激素刺激下丘脑及垂体分泌（正反馈），形成排卵前的FSH、LH高峰；v排卵后排卵后，黄体形成，分泌大量雌激素及孕激素，抑制FSH、LH的分泌（负反馈），从而抑制卵泡的发育；v黄体萎缩时，雌孕激素下降，负反馈解除，FSH、LH的分泌开始回升，卵泡重新开始发育，新的卵巢周期开始。v上述过程周而复始。上述过程周而复始。妇产科学妇产科学月经的周期性变化v一、调节激素的周期性变化1、促卵泡素的变化 2、促黄体素的变化3、雌激素的变化 4、孕激素的变化v二、生殖器官的变化妇产科

33、学妇产科学（一）调节激素的周期性变化（一）调节激素的周期性变化1.促卵泡素（FSH）：排卵前排卵前24h ；持续持续24h；月经前月经前 2.促黄体生成素（LH）：排卵前排卵前24h ；月经前；月经前第二节第二节 女性生殖系统生理女性生殖系统生理妇产科学妇产科学（一）调节激素的周期性变化（一）调节激素的周期性变化3.雌激素的变化：排卵前排卵前 ；排卵后排卵后78d ；月经前月经前4.孕激素的变化:排卵后排卵后78d ；月经前月经前第二节第二节 女性生殖系统生理女性生殖系统生理妇产科学妇产科学月月经经的的周周期期性性变变化化第二节第二节 女性生殖系统生理女性生殖系统生理妇产科学妇产科学二、生殖器

34、官的变化v子宫内膜的周期性变化1 1、增生期、增生期：月经周期第5-14天。在雌激素作用下子宫内膜上皮与间质呈增生状态。2 2、分泌期、分泌期：月经周期第15-28天。黄体形成后，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌样反应。3 3、月经期、月经期：月经周期第1-4天。E、P水平下降，内膜中前列腺素合成活化，引起内膜螺旋小动脉痉挛，内膜缺血、变性、坏死剥脱。妇产科学妇产科学（二）子宫内膜的变化（二）子宫内膜的变化妇产科学妇产科学二、生殖器官的变化v阴道粘膜的周期性变化：排卵前，在雌激素的影响下，粘膜细胞增生，整个上皮的厚度增加；其中表层细胞出现角化，其程度在排卵期最为明显。细胞内富含糖原，糖原可被寄生在阴道内的阴道杆菌分解而成乳酸，使阴道内保持一定的酸度，可以抑制致病苗的繁殖。排卵后，在孕激素的作用下，阴道上皮细胞大量脱落，脱落的细胞多为中层细胞或角化前细胞。妇产科学妇产科学二、生殖器官的变化v宫颈粘液的周期性变化：排卵前，随着E水平增高，宫颈粘液分泌逐渐增多质稀薄而透明（排卵期达高峰）,粘液延展性强，拉丝度大，适宜于精子通过（涂片呈羊齿状结晶羊齿状结晶）。排卵后，在P的作用下，宫颈粘液分泌减少，粘稠，拉丝度差，不利于精子穿过（涂片呈成排椭圆体成排椭圆体）。v输卵管的周期性变化：妇产科学妇产科学