肾上腺腺瘤影像诊断ppt课件.ppt

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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目正常肾上腺解剖正常肾上腺解剖n肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。n肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜。n右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在肾以上12cm，比左肾上腺略高。可有6种外形，而倒Y形最为多见。n肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉,可有5个外形，也以倒Y形为多见。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肾上腺的解剖及功能内部结构：包膜皮质

2、 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素髓质 儿茶酚胺认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目正常肾上腺认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目正常肾上腺正常肾上腺CTCT表现表现平扫增强认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肾上腺肿瘤性病变的分类 1.腺瘤（功能性、非功能性，约占51%）2.转移瘤（31%）3.皮质癌（4%）4.嗜铬细胞瘤（4%）5.神

3、经母细胞瘤（儿童期常见）6.髓脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经 节瘤等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 肾上腺皮质腺瘤n最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性n功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤n病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 皮质醇腺瘤（cushing腺瘤）病因：n（1）肾上腺皮质激素分泌过多。n（2）

4、垂体ACTH分泌过多。n（3）异位ACTH分泌过多。n（4）医源性皮质醇增多症。n临床表现：n向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目nCT表现：n多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2 4cm，偶可较大。n密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清；n瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。n同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩。认识到了贫困户贫困的

5、根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 醛固酮腺瘤醛固酮腺瘤（ConnConn腺瘤）腺瘤）病因：n(1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。(2)继发性:病变在肾上腺外，血浆素升高。n临床表现：n高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽搐及异常感觉。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目nCT表现：n常为单侧，肿块较小，多2cm以下，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm。n由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查可出现轻度强化，迅速廓清，可出

6、现薄纸样环状强化，为其特征性改变。n病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改变。nCT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强化，而囊肿无强化。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肾上腺腺瘤认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：+C呈均匀强化；*左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变cushing腺瘤认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国

7、家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目conn腺瘤左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目conn腺瘤 薄纸样强化认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肾上腺转移瘤n较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移n原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见n临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90出现）n双侧者占3050n肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始

8、对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目nCT表现：n单侧或双侧圆形、分叶状肿块n较小者边界清楚，密度均匀 大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构n平扫90CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 延迟扫描可见持续性强化认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 肾上腺转移瘤 图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视

9、，已经展开了“精准扶贫”项目右肺癌合并双侧肾上腺转移认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 转移瘤与腺瘤的CT鉴别n首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤n平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤 平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤nCT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目嗜铬细胞瘤n也称副神经节瘤，好发于2040岁n典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓

10、解n10%肿瘤：10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目CT表现：n大小：差异很大，可为110cm不等n密度：直径3cm者，84为实性，密度均匀n3cm者，70出现坏死、出血和囊变n少数可钙化n增强扫描实体部分显著持续强化认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目女，16岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤a右肾上腺区有较大的类圆形肿块（），中心有大

11、片不规则低密度区；b右肾上腺区肿块（）呈不均匀显著强化，中心不规则低密度区无强化；认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 CT平扫（A）示右侧肾上腺区一类圆形肿块影（），其内密度不均匀，边界尚清；增强扫描动脉期（B）呈不均匀边缘性强化（），延迟扫描（C）密度趋于一致（）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肾上腺皮质癌1.发病年龄：6cm，可达720cmn形态：类圆形、分叶状或不规则形n边缘清晰或不清，可累及周围结构n平扫：密度常不均匀

12、，大者中心可见低密度坏死区 40可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目肾上腺结核n我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因n多累及双侧肾

13、上腺，单侧少见n临床表现：病程长，数年或更长时间 皮肤黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低血压等认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目CT表现n与病程长短有关n初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密度。炎性渗出、干酪样坏死n中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密度。肉芽组织增生n后期（4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态，钙化呈致密斑块状钙化组织和纤维增殖组织取代认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症

14、下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构 图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 a.平扫CT，右侧肾上腺增大并结节（），左侧肾上腺肿块（），方向与肾上腺走行一致，并可见多发点状高密度钙化影；b.增强CT，双侧肾上腺病灶（）呈边缘强化认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目小小 结结l水样密度：肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化l均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化：可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟l典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区l密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现l较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史l肾上腺功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，多考虑肾上腺结核认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目