中医儿科诊法精.pptx

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1、【教学目的】望闻问切 掌握内容：小儿望诊内容掌握内容：小儿望诊内容 熟悉内容：问诊、闻诊、切诊内容熟悉内容：问诊、闻诊、切诊内容 了解内容：小儿病史采集特点了解内容：小儿病史采集特点第1页/共44页一、儿科病史采集的特点一、儿科病史采集的特点（一）弱而不能言，言而不足信。（一）弱而不能言，言而不足信。（二）围绕主要症状体、体征问诊。（二）围绕主要症状体、体征问诊。（三）注意问诊技巧。（三）注意问诊技巧。（四）小儿年龄的记载（四）小儿年龄的记载（出生后（出生后3 3小时、出生小时、出生 后后3 3天、天、3 3月、月、1414个月、个月、5 56/126/12岁）岁）。（五）（五）个人史。个人史

2、。出生史（出生史（G3P1G3P1）；喂养史；生长发育史；预）；喂养史；生长发育史；预防接种史防接种史第2页/共44页二、小儿体格检查特点二、小儿体格检查特点（1 1）注意应与患儿及家长建立良好的关系；注意应与患儿及家长建立良好的关系；（2 2）随意原则；随意原则；（3 3）防止交叉感染；）防止交叉感染；（4 4）急救原则。）急救原则。第3页/共44页三、中医四诊与体格检查三、中医四诊与体格检查第4页/共44页（一）望诊小儿四诊之首 “小小儿儿病病于于内内，必必形形于于外外，外外者者内内之之著著也也。望望形形审审窍窍，自自知知其其病病。”夏禹铸夏禹铸第5页/共44页 总体望诊总体望诊望神色、望

3、形态望神色、望形态望诊 分部望诊分部望诊审苗窍、辨斑疹审苗窍、辨斑疹 察二便、察指纹察二便、察指纹第6页/共44页1.1.望神色（精神、气色）望神色（精神、气色）狭义指精神、意识、思维活动；狭义指精神、意识、思维活动；神 广义指生命活动的外在表现。广义指生命活动的外在表现。意意识识 目目光光 反反应应 活活动动 其他其他 有有神神 神神志志清清楚楚 目目光光明明亮亮 敏敏捷捷 四四肢肢活活动动 呼吸平稳呼吸平稳 精精神神充充沛沛 精精彩彩内内含含 自自如如协协调调 肌肉丰厚肌肉丰厚 失失神神 神神志志昏昏迷迷 瞳瞳神神呆呆滞滞 迟迟钝钝 动动作作失失灵灵 呼吸异常呼吸异常 精精神神萎萎靡靡 目

4、目暗暗睛睛迷迷 强强迫迫体体位位 大肉已脱大肉已脱 假神假神 突然好转突然好转（1）望神）望神第7页/共44页第8页/共44页（2）望色：面部皮肤的颜色和光泽。新生儿：面色红润（嫩红）；新生儿：面色红润（嫩红）；小儿：面色红润，略带黄色，或白里透红。小儿：面色红润，略带黄色，或白里透红。1 1、五色主病、五色主病红色红色 主热证。含实热、虚热。主热证。含实热、虚热。白色白色 主寒证、虚证。主寒证、虚证。黄色黄色 主脾虚证、湿证。主脾虚证、湿证。青色青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风。主寒证、痛证、瘀血、惊风。黑色黑色 主肾虚、寒证、痛证、瘀血、水饮。主肾虚、寒证、痛证、瘀血、水饮。第9页/共44页

5、2、五部配五脏 左腮左腮肝肝 右腮右腮肺肺 额上额上心心 鼻鼻脾脾 颏颏肾肾第10页/共44页2.2.望形态（形体、动态）望形态（形体、动态）形指形体，态指姿态和特殊体位。形指形体，态指姿态和特殊体位。望形态望形态指观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。指观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。全身全身营养、发育。营养、发育。形形体体望望诊诊 （正正常常：筋筋骨骨坚坚强强，肌肌肉肉丰丰满满，肤肤润润发发泽泽，姿姿态态灵活）灵活）局局部部头头囟囟、躯躯体体、四四肢肢、肌肌肤肤、毛毛发发爪甲等。爪甲等。第11页/共44页第12页/共44页第13页/共44页第14页/共44页第15页/共44页3.3.审苗窍审

6、苗窍 （1 1）察目）察目 包括：眼窝、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔的检查。包括：眼窝、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔的检查。五轮学说辨证。五轮学说辨证。第16页/共44页第17页/共44页（2 2）察耳）察耳 包括外耳形状、外耳道以及鼓膜的检查。包括外耳形状、外耳道以及鼓膜的检查。第18页/共44页（3 3）察鼻）察鼻 包括鼻的外形、运动、分泌物的检查。注意鼻翼煽动为喘憋的症包括鼻的外形、运动、分泌物的检查。注意鼻翼煽动为喘憋的症状之一。状之一。第19页/共44页（4 4）察口）察口 主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。第

7、20页/共44页第21页/共44页（5 5）察舌）察舌 包括舌体、舌质和舌苔三个方面观察，包括舌体、舌质和舌苔三个方面观察，与内科内容基本相同。与内科内容基本相同。新生儿舌红无苔。新生儿舌红无苔。哺乳婴儿的乳白苔。哺乳婴儿的乳白苔。正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自 如，舌面有干湿适中的薄苔。如，舌面有干湿适中的薄苔。第22页/共44页舌态舌态木舌木舌舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾积热，火热循经上行所致；塞满口，由心脾积热，火热循经上行所致；重舌重舌舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，舌下红肿突起，形如小

8、舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；上冲舌本所致；连舌连舌舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带过短所致；不清，因舌系带过短所致；弄舌弄舌舌吐唇外，掉弄如蛇，多为大病之后，心舌吐唇外，掉弄如蛇，多为大病之后，心气不足或惊风之兆；气不足或惊风之兆；吐舌吐舌舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；若伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现。若伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现。第23页/共44页舌质正常舌色淡红。舌质淡白为气血虚亏；舌质绛红为热入营血；舌红质干为热伤阴津；舌质紫暗为气血瘀滞。舌起粗大红刺，状如杨

9、梅，称杨梅舌，常见于丹痧。第24页/共44页第25页/共44页舌苔 舌苔由胃气所生。舌苔由胃气所生。新生儿多见薄白苔，少数舌红无苔者常于新生儿多见薄白苔，少数舌红无苔者常于4848小时内转小时内转为淡红舌，长出白苔。为淡红舌，长出白苔。舌苔白腻为寒湿内滞或食积内停；舌苔白腻为寒湿内滞或食积内停；舌苔黄腻为湿热内蕴或食积化热。舌苔黄腻为湿热内蕴或食积化热。舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴不足所舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴不足所致。致。若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉酱苔霉酱苔”，为宿食内停，中焦气机阻滞。为宿食内停，中焦气机阻滞

10、。小儿常有因服药、进食而染苔者，如吃橄榄、乌梅、铁小儿常有因服药、进食而染苔者，如吃橄榄、乌梅、铁剂等可使舌苔染黑，服青黛可使舌苔染青，吃牛乳、豆剂等可使舌苔染黑，服青黛可使舌苔染青，吃牛乳、豆浆可使舌苔染白，吃橘子水、蛋黄可使舌苔染黄等，不浆可使舌苔染白，吃橘子水、蛋黄可使舌苔染黄等，不可误认为病苔。可误认为病苔。第26页/共44页第27页/共44页第28页/共44页（6 6）察二阴）察二阴 水疝水疝阴囊中睾丸肿大透亮不红。阴囊中睾丸肿大透亮不红。狐疝狐疝阴囊中有物下坠，时大时小，阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移，为小肠下坠。上下可移，为小肠下坠。肛门肛门有无闭锁、肛裂。有无闭锁、肛裂。第

11、29页/共44页4.4.辨斑疹辨斑疹 斑斑 色红，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不褪色色红，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不褪色(出血出血)。多为热毒炽多为热毒炽盛，病在营血盛，病在营血，或，或气不摄血气不摄血。疹疹 大小不一，大小不一，高出皮面，高出皮面，摸之碍手摸之碍手,压之褪色压之褪色（充血）（充血）。第30页/共44页第31页/共44页5.5.察二便察二便 包括量、次、颜色、味道、气味、形态等。包括量、次、颜色、味道、气味、形态等。胎粪胎粪新生儿生后新生儿生后3 34 4天内，大便呈粘稠天内，大便呈粘稠糊糊 状，褐色，无臭气，日行状，褐色，无臭气，日行2 23 3次。次。特殊：痢疾特殊：痢

12、疾大便赤白粘冻。大便赤白粘冻。肠套叠肠套叠婴幼儿大便呈果酱色，婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹。伴阵发性哭闹。胆道阻塞胆道阻塞大便色泽灰白不黄。大便色泽灰白不黄。第32页/共44页6.6.察指纹察指纹 小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉。小儿小儿3 3岁以下常以察指纹作为望诊内容之一。岁以下常以察指纹作为望诊内容之一。指纹分三关。自虎口向指端，第指纹分三关。自虎口向指端，第1 1节为节为风关，风关，第第2 2节为气关，第节为气关，第3 3节为命关节为命关 （如图）。（如图）。第33页/共44页察指纹图察指纹图第34页/共44页指纹辨证纲领 “浮沉分表里，红紫辨寒热，

13、淡滞定虚实，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重三关测轻重”淡淡指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；滞滞指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主主 实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。第35页/共44页望诊整体望诊整体望诊分部望诊分部望诊望神色望神色望形态望形态审苗窍审苗窍辨斑疹辨斑疹察二便察二便察指纹察指纹第36页/共44页（二）闻诊1.听声音 中医中医包括小儿的啼哭声、呼吸声、包括小儿的啼哭声、呼吸声、语言声、咳嗽声。语言声、咳嗽声。西医西医主要心、肺、腹部听诊。主要心、肺、腹部听诊。第37页/共44页

14、2.嗅气味 包括病儿口中之气味及大小便、呕吐物、分泌物等气味。如糖尿病、中毒等。第38页/共44页（三）问诊 问年龄 问病情 问个人史 其他方面 第39页/共44页（四）切诊1.脉诊 诊法：诊法：“一指定三关一指定三关”，或，或“寸口一指脉寸口一指脉”脉象：主要分浮、沉、迟、数、有力、脉象：主要分浮、沉、迟、数、有力、无力六种脉象。无力六种脉象。小儿正常脉象：平和，细软而快。小儿正常脉象：平和，细软而快。脉证取舍。脉证取舍。第40页/共44页2.2.按诊按诊 头囟：凸凹、闭合情况；头囟：凸凹、闭合情况；颈腋：臖核（淋巴结）颈腋：臖核（淋巴结）情况；情况；胸腹：肝、脾情况；胸腹：肝、脾情况；四肢与皮肤：冷热、出汗、浮肿、畸形四肢与皮肤：冷热、出汗、浮肿、畸形 等情况。等情况。第41页/共44页思考题思考题1.小儿四诊为何独重望诊？小儿四诊为何独重望诊？小儿四诊为何独重望诊？小儿四诊为何独重望诊？2.望神包括哪些内容？望神包括哪些内容？望神包括哪些内容？望神包括哪些内容？3.何谓五色主病？何谓五色主病？何谓五色主病？何谓五色主病？4.如何辨斑疹、察指纹？如何辨斑疹、察指纹？如何辨斑疹、察指纹？如何辨斑疹、察指纹？第42页/共44页第43页/共44页Thanks！第44页/共44页