压力疗法学习.pptx

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1、1第十二章 压力疗法 张艳明张艳明第1页/共58页2第一节第一节 概概 述述 一、定一、定 义义 二、压力疗法的分类二、压力疗法的分类第二节第二节 正压疗法正压疗法 一、概一、概 述述 二、治疗原理及治疗作用二、治疗原理及治疗作用 三、治疗技术三、治疗技术 四、临床应用四、临床应用第三节第三节 负压疗法负压疗法 一、概述一、概述 二、治疗原理及治疗作用二、治疗原理及治疗作用 三、治疗技术三、治疗技术 四、临床应用四、临床应用第四节第四节第四节第四节 正负压疗法正负压疗法正负压疗法正负压疗法 一、概述一、概述一、概述一、概述 二、治疗原理及治疗作用二、治疗原理及治疗作用二、治疗原理及治疗作用二、

2、治疗原理及治疗作用 三、治疗技术三、治疗技术三、治疗技术三、治疗技术 四、临床应用四、临床应用四、临床应用四、临床应用第五节第五节 体外反搏疗法体外反搏疗法 一、概述一、概述 二、治疗原理及治疗作用二、治疗原理及治疗作用 三、治疗技术三、治疗技术 四、临床应用四、临床应用主要内容主要内容第2页/共58页3第一节第一节 概概 述述一、定义 压力疗法压力疗法（compress therapycompress therapy）是）是指对肢体施加压力，以达到对疾病治疗的一指对肢体施加压力，以达到对疾病治疗的一种疗法种疗法第3页/共58页4二、压力疗法的分类 正压疗法：高于环境大气压的压力称为正压疗法：

3、高于环境大气压的压力称为正压正压 负压疗法：低于环境大气压的压力称为负压疗法：低于环境大气压的压力称为负压负压 正负压疗法正负压疗法，两种压力交替的压力疗法，两种压力交替的压力疗法第一节 概 述第4页/共58页5一、概述一、概述正压疗法正压疗法指利用高于大气压的压力作用于人体指利用高于大气压的压力作用于人体的治疗方法。目前临床常用的方法包括改善血的治疗方法。目前临床常用的方法包括改善血液淋巴循环的正压顺序循环疗法和防治瘢痕增液淋巴循环的正压顺序循环疗法和防治瘢痕增生的皮肤表面加压疗法（压力衣）生的皮肤表面加压疗法（压力衣）第二节第二节 正压疗法正压疗法 第5页/共58页6物理特性正压顺序循环疗

4、法采用气袋式加压装置，能促使肢体组织间隙正压顺序循环疗法采用气袋式加压装置，能促使肢体组织间隙的过量积液由肢体远端向近端挤压的过量积液由肢体远端向近端挤压,模仿肢体的静脉和淋巴系统，模仿肢体的静脉和淋巴系统，促进静脉血和淋巴液沿正常生理方向回流促进静脉血和淋巴液沿正常生理方向回流,促进肢体血液和淋巴促进肢体血液和淋巴循环循环第二节 正压疗法 第6页/共58页7皮肤表面加压疗法（皮肤表面加压疗法（p pressure therapyressure therapy）是指）是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法制皮肤

5、瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法。第二节 正压疗法 第7页/共58页8 是经循证医学证实的防治增生性瘢痕最为有效的方法之一是经循证医学证实的防治增生性瘢痕最为有效的方法之一，常用于控制瘢痕增生、，常用于控制瘢痕增生、防治水肿和促进截肢残端塑形防治水肿和促进截肢残端塑形 。第二节 正压疗法 第8页/共58页9二、治疗原理及治疗作用二、治疗原理及治疗作用l生化作用生化作用正压顺序循环疗法，增加纤溶系统的活性。正压顺序循环疗法，增加纤溶系统的活性。皮肤表面加压疗法皮肤表面加压疗法第二节 正压疗法 第9页/共58页10生理及治疗作用生理及治疗作用正压顺序循环疗法的作用正压顺序循环疗法的作用皮肤表面加压

6、疗法的作用皮肤表面加压疗法的作用控制瘢痕增生控制瘢痕增生控制水肿控制水肿促进肢体塑形促进肢体塑形预防关节挛缩和畸形预防关节挛缩和畸形下肢静脉曲张下肢静脉曲张第二节 正压疗法 第10页/共58页11三、治疗技术三、治疗技术l设备设备正压顺序循环治疗设备（正压顺序循环治疗设备（sequential sequential compress devicecompress device）为气袋式治疗装置，目前）为气袋式治疗装置，目前临床上广泛应用，因仪器体积小、操作简便，临床上广泛应用，因仪器体积小、操作简便，可在患者家庭中使用。可在患者家庭中使用。加压疗法常用的工具和设备包括：缝纫机、加加压疗法常用的

7、工具和设备包括：缝纫机、加热炉、剪刀、裁纸刀、直尺、软尺、恒温水箱、热炉、剪刀、裁纸刀、直尺、软尺、恒温水箱、热风枪及各种绷带、压力衣、压力垫、支架制热风枪及各种绷带、压力衣、压力垫、支架制作材料等。作材料等。第二节 正压疗法 第11页/共58页12l l治疗方法治疗方法正压顺序循环疗法正压顺序循环疗法患者取坐位或仰卧位患者取坐位或仰卧位。选择大小合适的气囊套在患肢上，并拉好拉链。选择大小合适的气囊套在患肢上，并拉好拉链。将导气管按顺序插在气囊接口上。将导气管按顺序插在气囊接口上。设定压力及时间，设定压力及时间，打开电源即开始治疗。打开电源即开始治疗。治疗每日治疗每日1 1次或次或2 2次，次

8、，6 6次次1010次为一个疗程。次为一个疗程。第二节 正压疗法 第12页/共58页13皮肤表面加压疗法皮肤表面加压疗法 海绵加压固定法海绵加压固定法热塑料夹板法热塑料夹板法绷带加压法绷带加压法压力衣加压法压力衣加压法硅胶膜贴敷加压法硅胶膜贴敷加压法附件附件第二节 正压疗法 第13页/共58页14四、临床应用四、临床应用l适应证适应证正压顺序循环疗法正压顺序循环疗法肢体创伤后水肿肢体创伤后水肿淋巴回流障碍性水肿淋巴回流障碍性水肿截肢后残端肿胀截肢后残端肿胀复杂性区域性疼痛综合征（如神经反射性水肿、复杂性区域性疼痛综合征（如神经反射性水肿、脑血管意外后偏瘫肢体水肿）脑血管意外后偏瘫肢体水肿）第二

9、节 正压疗法 第14页/共58页15l l适应证适应证静脉淤滞性溃疡静脉淤滞性溃疡对长期卧床或手术被动体位者预防下肢深静脉血栓形成对长期卧床或手术被动体位者预防下肢深静脉血栓形成 第二节 正压疗法 第15页/共58页16皮肤表面加压疗法皮肤表面加压疗法增生性瘢痕增生性瘢痕水肿水肿截肢截肢预防性治疗预防性治疗uu烧伤烧伤uu久坐或久站工作者久坐或久站工作者第二节 正压疗法 第16页/共58页17l禁忌证禁忌证正压顺序循环疗法正压顺序循环疗法肢体重症感染未得到有效控制肢体重症感染未得到有效控制近期下肢深静脉血栓形成近期下肢深静脉血栓形成大面积溃疡性皮疹大面积溃疡性皮疹皮肤表面加压疗法皮肤表面加压疗

10、法治疗部位有感染性创面治疗部位有感染性创面脉管炎急性发作脉管炎急性发作下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成第二节 正压疗法 第17页/共58页18l注意事项注意事项正压顺序循环疗法正压顺序循环疗法治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向。治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向。每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血压疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则应暂缓治疗。伤口则应暂缓治疗。治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障碍。障碍。第二节 正压疗法

11、 第18页/共58页19治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。调整治疗剂量。治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患者积极参与并配合治疗。治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患者积极参与并配合治疗。对老年、血管弹性差者，治疗压力可从低值开始，治疗几次后逐渐增加至所需的治对老年、血管弹性差者，治疗压力可从低值开始，治疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力。疗压力。第二节 正压疗法 第19页/共58页20皮肤表面加压疗法皮肤表面加压疗法早期应用压力疗法越早疗效越好早期应用

12、压力疗法越早疗效越好。要有足够的、适当的压力持续加压要有足够的、适当的压力持续加压。特殊部位应给予特殊的处理特殊部位应给予特殊的处理。压力衣的肘、膝、手指关节部位往往因包扎过压力衣的肘、膝、手指关节部位往往因包扎过紧导致关节活动受限，可在关节处将压力衣剪紧导致关节活动受限，可在关节处将压力衣剪开一小口以减少压力。开一小口以减少压力。第二节 正压疗法 第20页/共58页21定期清洗、随时检查。定期清洗、随时检查。做好充足的解释工作做好充足的解释工作。压力疗法应尽可能舒适，应给予适当的运动疗压力疗法应尽可能舒适，应给予适当的运动疗法，以防止肌肉萎缩。法，以防止肌肉萎缩。对烧伤后的瘢痕，应采取包括手

13、术，功能锻炼，对烧伤后的瘢痕，应采取包括手术，功能锻炼，其他物理疗法等在内的综合治疗措施。其他物理疗法等在内的综合治疗措施。第二节 正压疗法 第21页/共58页22第三节第三节 负压疗法负压疗法 一、概述一、概述 负压疗法负压疗法可分为全身负压和局部负压两种。目前仅局部负可分为全身负压和局部负压两种。目前仅局部负压治疗用于临床治疗。局部负压有腹部负压，股部负压，下半压治疗用于临床治疗。局部负压有腹部负压，股部负压，下半体负压，肢体负压及拔火罐等。体负压，肢体负压及拔火罐等。第22页/共58页23二、治疗原理及治疗作用二、治疗原理及治疗作用负压下血管被扩张，血管跨壁压增高，血流量增负压下血管被扩

14、张，血管跨壁压增高，血流量增加。加。改善微循环，通过对肢体甲皱微循环的观察，治改善微循环，通过对肢体甲皱微循环的观察，治疗后疗后9393得到改善。得到改善。促进侧枝循环建立，可促进早期病变血管的扩张，促进侧枝循环建立，可促进早期病变血管的扩张，晚期周边血管扩张代偿。晚期周边血管扩张代偿。第三节 负压疗法 第23页/共58页24抗缺血肢体自由基损伤。抗缺血肢体自由基损伤。P P物质（物质（substance Psubstance P）及降钙素基因相关肽（）及降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related calcitonin gene-related peptide,CGRPp

15、eptide,CGRP）的释放增多。）的释放增多。P P物质及物质及CGRPCGRP免疫反应阳性神经纤维减少。免疫反应阳性神经纤维减少。第三节 负压疗法 第24页/共58页25治疗技术 设备设备：负压疗法的设备为专用的负压舱。负压疗法的设备为专用的负压舱。治疗方法治疗方法患者取坐位或仰卧位。患者取坐位或仰卧位。调整好压力舱的高度和倾斜角度，以使患者在调整好压力舱的高度和倾斜角度，以使患者在治疗过程中的体位舒适利于治疗。治疗过程中的体位舒适利于治疗。将患肢裸露，伸入舱内，用与患肢周径相符的将患肢裸露，伸入舱内，用与患肢周径相符的柔软而有弹性的垫圈，使之在压力舱口处固定，柔软而有弹性的垫圈，使之在

16、压力舱口处固定，并密封舱口。并密封舱口。适当移动治疗仪，使舱口尽量靠近患肢根部，适当移动治疗仪，使舱口尽量靠近患肢根部，再将患者的坐椅或床与仪器用皮带固定。再将患者的坐椅或床与仪器用皮带固定。第25页/共58页26三、治疗技术三、治疗技术设定所需的负压值设定所需的负压值。打开电源开关，舱内压力从打开电源开关，舱内压力从“0”0”开始缓慢下降开始缓慢下降至负压设定值，开始计时。至负压设定值，开始计时。每次治疗每次治疗10min10min15min15min。每日每日1 1次，次，10102020次为一个疗程。次为一个疗程。第三节 负压疗法 第26页/共58页27四、临床应用四、临床应用适应证适应

17、证 雷诺现象（雷诺病）；血栓闭塞性脉管炎；雷诺现象（雷诺病）；血栓闭塞性脉管炎；糖尿病足及下肢坏疽等。糖尿病足及下肢坏疽等。禁忌证禁忌证 出血倾向：静脉血栓塞早期；近期有外伤出血倾向：静脉血栓塞早期；近期有外伤史；动脉瘤；大面积坏疽；血管手术后；治疗史；动脉瘤；大面积坏疽；血管手术后；治疗部位有感染灶；治疗部位有恶性肿瘤。部位有感染灶；治疗部位有恶性肿瘤。第三节 负压疗法 第27页/共58页28注意事项注意事项治疗前应检查患者有无出血倾向和设备是否完治疗前应检查患者有无出血倾向和设备是否完好。好。每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡灶或压疮应加以隔离

18、保护后再治疗。若有新鲜灶或压疮应加以隔离保护后再治疗。若有新鲜出血、伤口则应暂缓治疗。出血、伤口则应暂缓治疗。治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障碍。觉障碍。第三节 负压疗法 第28页/共58页29治疗过程中应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时治疗过程中应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时对治疗剂量进行调整。对治疗剂量进行调整。治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患者积极参与并配合治疗。治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患者积极参与并配合治疗。患者对负压引起的感觉，不如正负压治疗舒

19、适，压力过大还会出现胀感，应根据患者对负压引起的感觉，不如正负压治疗舒适，压力过大还会出现胀感，应根据患者耐受情况，逐渐将压力调到适宜强度。患者耐受情况，逐渐将压力调到适宜强度。第三节 负压疗法 第29页/共58页30负压治疗肢体出现淤血是正常反应，淤血在停负压治疗肢体出现淤血是正常反应，淤血在停止治疗两小时后即可恢复，但应防止肢体出血；止治疗两小时后即可恢复，但应防止肢体出血；若有明显出血情况应停止治疗。若有明显出血情况应停止治疗。首次治疗时压力应从低值开始，酌情逐渐增加，首次治疗时压力应从低值开始，酌情逐渐增加，以有轻度肿胀感为宜。以有轻度肿胀感为宜。高龄患者或体弱患者以卧位治疗为宜。高龄

20、患者或体弱患者以卧位治疗为宜。治疗中患者如出现头昏、恶心、心慌、气短、治疗中患者如出现头昏、恶心、心慌、气短、出汗等症状时应立即暂停治疗。出汗等症状时应立即暂停治疗。第三节 负压疗法 第30页/共58页31附1 拔罐疗法 拔罐疗法是采用各不同形的杯罐状器具拔罐疗法是采用各不同形的杯罐状器具,借助燃烧、蒸气、抽气等法借助燃烧、蒸气、抽气等法,排出罐中空气排出罐中空气,形成负压形成负压,使其吸附于体表一定部位使其吸附于体表一定部位,用以治疗疾病的方法用以治疗疾病的方法,也可以也可以看作是一种特殊的负压疗法。看作是一种特殊的负压疗法。第三节 负压疗法 第31页/共58页32 拔罐疗法的适应证主要有：

21、神经痛；运动系统疾病引起的局部疼痛性疾患，拔罐疗法的适应证主要有：神经痛；运动系统疾病引起的局部疼痛性疾患，如软组织扭挫伤，肌筋膜炎等；还可通过局部刺激或脊髓节段皮肤投影区治疗调如软组织扭挫伤，肌筋膜炎等；还可通过局部刺激或脊髓节段皮肤投影区治疗调整由于植物神经功能紊乱引起的一些相关疾病，如胃痉挛，胃肠炎，神经官能症，整由于植物神经功能紊乱引起的一些相关疾病，如胃痉挛，胃肠炎，神经官能症，痛经等。痛经等。6 6岁以下儿童及岁以下儿童及7070岁以上老人，先选用小型火罐，进行弱刺激。岁以上老人，先选用小型火罐，进行弱刺激。第三节 负压疗法 第32页/共58页33 禁忌证包括：高度神经质，狂躁不安

22、，痉挛抽搐不合作者；有出血倾向者；禁忌证包括：高度神经质，狂躁不安，痉挛抽搐不合作者；有出血倾向者；心力衰竭；全身高度水肿；孕妇的腹部，腰骶部；恶病质，皮肤丧失弹性；在拔心力衰竭；全身高度水肿；孕妇的腹部，腰骶部；恶病质，皮肤丧失弹性；在拔罐部位有皮肤病，静脉曲张，局部皮损或癌肿者。罐部位有皮肤病，静脉曲张，局部皮损或癌肿者。第三节 负压疗法 第33页/共58页34附2 负压封闭引流治疗或创面负压治疗 负压封闭引流治疗（负压封闭引流治疗（vacuum sealing drainagevacuum sealing drainage，VSDVSD）或创面负压治）或创面负压治疗（疗（Negative

23、 pressure wound therapyNegative pressure wound therapy，NPWT)NPWT)于于9090年代初期开始应用于急性年代初期开始应用于急性大面积伤口或软组织创面治疗中，已临床证明是一种有效的治疗方法。大面积伤口或软组织创面治疗中，已临床证明是一种有效的治疗方法。第三节 负压疗法 第34页/共58页35 适应证：急性创伤（包括上肢或下肢）、烧伤；适应证：急性创伤（包括上肢或下肢）、烧伤；慢性压疮、小腿溃疡、糖尿病溃疡；海难中撕裂伤口、慢性压疮、小腿溃疡、糖尿病溃疡；海难中撕裂伤口、创口感染、骨筋膜炎、术后胸骨感染；手术辅助、皮肤创口感染、骨筋膜炎、

24、术后胸骨感染；手术辅助、皮肤移植，皮瓣移植、创面移植床准备。在骨科应用移植，皮瓣移植、创面移植床准备。在骨科应用:严重严重软组织缺损、开放性骨折可能或已合并感染、骨筋膜室软组织缺损、开放性骨折可能或已合并感染、骨筋膜室综合征、关节腔感染需切开引流、急慢性骨髓炎需开窗综合征、关节腔感染需切开引流、急慢性骨髓炎需开窗引流。引流。禁忌证：活动性岀血。禁忌证：活动性岀血。第三节 负压疗法 第35页/共58页36第四节第四节 正负压疗法正负压疗法 一、概述一、概述 正负压疗法正负压疗法（v vaccum accum c compression ompression t therapyherapy，VCT

25、VCT）是利用高于或低于大气压的压力作用于人体）是利用高于或低于大气压的压力作用于人体局部以促进血液循环的物理疗法。正负压交替作用于作用部位。局部以促进血液循环的物理疗法。正负压交替作用于作用部位。第36页/共58页37 二、治疗原理及治疗作用二、治疗原理及治疗作用 当施予高于大气压的压力时，肢体毛细血当施予高于大气压的压力时，肢体毛细血管，静脉及淋巴管内的液体受到挤压，向压力管，静脉及淋巴管内的液体受到挤压，向压力小的即处于常压下的肢体近心端方向流动，促小的即处于常压下的肢体近心端方向流动，促使外周淤积的血液加速进入血液循环，随着毛使外周淤积的血液加速进入血液循环，随着毛细血管的排空，使组织

26、间水肿的液体易于回到细血管的排空，使组织间水肿的液体易于回到血管中，有利于水肿的消退。当负压作用于肢血管中，有利于水肿的消退。当负压作用于肢体时，由于外部压力低于体内压力，血管被动体时，由于外部压力低于体内压力，血管被动扩张，并且使沿动脉血流方向压力下降梯度增扩张，并且使沿动脉血流方向压力下降梯度增大，肢体被动充血，促使大量动脉血流入，改大，肢体被动充血，促使大量动脉血流入，改善组织循环，增加了肢体营养和能量供给，有善组织循环，增加了肢体营养和能量供给，有利于组织的修复和建立侧枝循环。利于组织的修复和建立侧枝循环。第四节 正负压疗法 第37页/共58页38三、治疗技术三、治疗技术l设备设备 同

27、负压疗法设备的区别是，除了可插负压同负压疗法设备的区别是，除了可插负压外，空压机还可向舱内加压，即正负压的转换。外，空压机还可向舱内加压，即正负压的转换。第四节 正负压疗法 第38页/共58页39l治疗方法治疗方法患者取坐位或仰卧位。患者取坐位或仰卧位。调整好压力舱的高度和倾斜角度，调整好压力舱的高度和倾斜角度，以使患者在治以使患者在治疗过程中体位舒适便于治疗。疗过程中体位舒适便于治疗。将患肢裸露，伸入舱内，用与患肢周径相符的柔将患肢裸露，伸入舱内，用与患肢周径相符的柔软而有弹性的垫圈，使之在压力舱口处固定，并软而有弹性的垫圈，使之在压力舱口处固定，并密封舱口。密封舱口。移动治疗仪，使舱口尽量

28、靠近患肢根部，再将患移动治疗仪，使舱口尽量靠近患肢根部，再将患者的坐椅或床与仪器用皮带固定好。者的坐椅或床与仪器用皮带固定好。第四节 正负压疗法 第39页/共58页40设定所需的正、负压力值。设定所需的正、负压力值。设置持续时间。设置持续时间。单侧肢体每次治疗单侧肢体每次治疗30min30min60min60min，若双侧均，若双侧均需治疗，则每一肢体治疗需治疗，则每一肢体治疗45min45min；若病情较重，；若病情较重，患肢可治疗患肢可治疗1.5h1.5h，另一肢体治疗，另一肢体治疗30min30min。病情极重者，可每日治疗数次，但不宜病情极重者，可每日治疗数次，但不宜1 1次连续次连续

29、治疗过长。治疗过长。第四节 正负压疗法 第40页/共58页41四、临床应用四、临床应用l适应证适应证 单纯性静脉曲张、静脉炎早期和病情已经稳定单纯性静脉曲张、静脉炎早期和病情已经稳定的动脉栓塞引起的循环障碍。的动脉栓塞引起的循环障碍。四肢动脉粥样硬化、动脉中层硬化、血栓闭塞四肢动脉粥样硬化、动脉中层硬化、血栓闭塞性脉管炎。性脉管炎。周围血液循环障碍周围血液循环障碍免疫性疾病引起的血管病变免疫性疾病引起的血管病变糖尿病性血管病变糖尿病性血管病变第四节 正负压疗法 第41页/共58页42 局部循环障碍引起的皮肤溃疡、压疮、组织坏死等。局部循环障碍引起的皮肤溃疡、压疮、组织坏死等。其他非禁忌疾病引起

30、的血液循环障碍其他非禁忌疾病引起的血液循环障碍淋巴水肿，如乳腺癌术后术侧上肢淋巴性水肿淋巴水肿，如乳腺癌术后术侧上肢淋巴性水肿冻伤冻伤预防术后下肢深静脉血栓形成等预防术后下肢深静脉血栓形成等第四节 正负压疗法 第42页/共58页43l l禁忌证禁忌证 出血倾向出血倾向；静脉血栓塞早期；近期有外伤史；动脉瘤；大面积坏疽；血管；静脉血栓塞早期；近期有外伤史；动脉瘤；大面积坏疽；血管手术后；治疗部位有感染灶；治疗部位有恶性肿瘤。手术后；治疗部位有感染灶；治疗部位有恶性肿瘤。第四节 正负压疗法 第43页/共58页44l l注意事项注意事项治疗前应首先检查设备是否完好和患者有无出血倾向。治疗前应首先检查

31、设备是否完好和患者有无出血倾向。每次治疗前应检查患肢每次治疗前应检查患肢治疗时，应在患者清醒的状态下行之进行，有感觉障碍者慎用。治疗时，应在患者清醒的状态下行之进行，有感觉障碍者慎用。治疗过程中，应注意观察患肢的颜色变化，并及时询问患者的感觉，根据情况及治疗过程中，应注意观察患肢的颜色变化，并及时询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。时调整治疗剂量。治疗前应向患者说明治疗作用，以解除其顾虑；鼓励患者积极参与并配合治疗。治疗前应向患者说明治疗作用，以解除其顾虑；鼓励患者积极参与并配合治疗。第四节 正负压疗法 第44页/共58页45第五节第五节 体外反搏疗法体外反搏疗法 一、一、概述概述体外反

32、搏体外反搏（external covnterpulsationexternal covnterpulsation，ECPECP）是以心电）是以心电R R波作为触发信号，在心脏波作为触发信号，在心脏进入舒张早期时，将扎于四肢及臀部的气囊进入舒张早期时，将扎于四肢及臀部的气囊充气，并由远端向近端依次的快速加压，迫充气，并由远端向近端依次的快速加压，迫使主动脉流向四肢的血液受阻，并产生逆向使主动脉流向四肢的血液受阻，并产生逆向压力波，提高主动脉的舒张压，从而增加冠压力波，提高主动脉的舒张压，从而增加冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量，起到辅状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量，起到辅助循环的一种无创性治疗方

33、法助循环的一种无创性治疗方法第45页/共58页46二、治疗原理及治疗作用二、治疗原理及治疗作用l生化作用生化作用 体外反搏对冠状动脉侧支循环的影响及其体外反搏对冠状动脉侧支循环的影响及其促血管新生作用。促血管新生作用。l生理作用生理作用体外反搏时的血流动力学特征及其对血管内皮体外反搏时的血流动力学特征及其对血管内皮细胞作用的生物力学基础。体外反搏是在心脏细胞作用的生物力学基础。体外反搏是在心脏舒张期序贯地加压于小腿、大腿和臀部，驱动舒张期序贯地加压于小腿、大腿和臀部，驱动血液向主动脉返流，产生舒张期增压波。血液向主动脉返流，产生舒张期增压波。体外反搏改善血管内皮功能体外反搏改善血管内皮功能 第

34、五节 体外反搏疗法 第46页/共58页47l l治疗作用治疗作用提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉灌注压，使体内重提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉灌注压，使体内重要生命脏器的血液灌注量增加。要生命脏器的血液灌注量增加。促进侧枝循环的建立，改善血液粘度，使血流速度加快。促进侧枝循环的建立，改善血液粘度，使血流速度加快。第五节 体外反搏疗法 第47页/共58页48三、治疗技术三、治疗技术l设备设备 目前，国内多数医院使用的体外反搏仪。目前，国内多数医院使用的体外反搏仪。第五节 体外反搏疗法 第48页/共58页49l治疗方法治疗方法 治疗前准备治疗前准备向被治疗者说明治疗时有肢体紧束感及跳动感。向被治

35、疗者说明治疗时有肢体紧束感及跳动感。病人仰卧于反搏床上，连接心电电极，红色正极置于心尖部，病人仰卧于反搏床上，连接心电电极，红色正极置于心尖部，白色负极置于胸骨右缘第二或第三肋间，黑色地线置于剑突下白色负极置于胸骨右缘第二或第三肋间，黑色地线置于剑突下方。方。使用前检查各接头连接是否正确和牢固，将充排气开关置于使用前检查各接头连接是否正确和牢固，将充排气开关置于“0 0”位，并将心电模拟开关置于位，并将心电模拟开关置于“模拟位模拟位”。根据病人体形选择合适的气套囊，包扎于四肢及臀部，病人应根据病人体形选择合适的气套囊，包扎于四肢及臀部，病人应穿棉质柔软衣裤，注意包扎时拉平衣裤，以防打褶处摩擦损

36、害穿棉质柔软衣裤，注意包扎时拉平衣裤，以防打褶处摩擦损害皮肤皮肤。置心电开关于置心电开关于“心电位心电位”，开启导联开关后，在示波屏上显示，开启导联开关后，在示波屏上显示心电波，推动充气调节旋钮的位置使充气信号落在心电波，推动充气调节旋钮的位置使充气信号落在T T波顶峰处，波顶峰处，推动排气旋钮，使排气讯号在下一个推动排气旋钮，使排气讯号在下一个QRSQRS波之前波之前50ms50ms结束，结束，心率较慢者可根据情况提早排气心率较慢者可根据情况提早排气。第五节 体外反搏疗法 第49页/共58页50l开机步骤及监控开机步骤及监控如果患者心率正常反搏比率开关置于如果患者心率正常反搏比率开关置于“1

37、 1：1 1”档位，即反搏次数与心率次档位，即反搏次数与心率次数一致，如患者心率过快，可置于数一致，如患者心率过快，可置于“1 1：2 2”档，即档，即2 2次心搏进行一次反搏次心搏进行一次反搏。开启充排气开关，可听到电磁阀启动声响，将调节阀旋转至起始端，防止开启充排气开关，可听到电磁阀启动声响，将调节阀旋转至起始端，防止开泵时充气压力突然上升开泵时充气压力突然上升。开启气泵开关，旋转调压阀使充气压力逐渐上升，治疗充气压维持在开启气泵开关，旋转调压阀使充气压力逐渐上升，治疗充气压维持在0.035 Mpa 0.035 Mpa 0.042Mpa0.042Mpa，气囊序贯时限为，气囊序贯时限为40

38、ms40 ms50ms50ms第五节 体外反搏疗法 第50页/共58页51将脉搏传感器耳夹夹于患者耳垂，开启脉搏观察开关，在荧光屏上观察脉搏将脉搏传感器耳夹夹于患者耳垂，开启脉搏观察开关，在荧光屏上观察脉搏曲线曲线。反搏气压应尽量保持相对恒定，充气压以压力表指针摆至最大时读数为准，反搏气压应尽量保持相对恒定，充气压以压力表指针摆至最大时读数为准，当患者心率发生变化时，需调整调压阀，避免压力过高或过低。当患者心率发生变化时，需调整调压阀，避免压力过高或过低。当控制系统发生故障或患者心律失常时，应立即关闭气泵，排除故障或心率当控制系统发生故障或患者心律失常时，应立即关闭气泵，排除故障或心率正常后重

39、新开启仪器正常后重新开启仪器。第五节 体外反搏疗法 第51页/共58页52l l关机步骤关机步骤首先旋转调压阀，使压力下降，再关闭气泵首先旋转调压阀，使压力下降，再关闭气泵。先关闭全部充气开关，然后关闭排气开关先关闭全部充气开关，然后关闭排气开关。关闭耳脉开关，取下脉搏传感器，心区皮肤表关闭耳脉开关，取下脉搏传感器，心区皮肤表面电极，解除全部气囊，将各开关、旋钮恢复面电极，解除全部气囊，将各开关、旋钮恢复到到“0 0”位或原位。关闭监控系统电源（新型设位或原位。关闭监控系统电源（新型设备为按键式调节控制钮）备为按键式调节控制钮）。第五节 体外反搏疗法 第52页/共58页53四、临床应用四、临床

40、应用l适应适应证证冠心病冠心病脑血管病脑血管病高血压的治疗高血压的治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗心力衰竭心力衰竭PCIPCI与抗血小板、抗凝治疗与抗血小板、抗凝治疗心房纤颤心房纤颤第五节 体外反搏疗法 第53页/共58页54l禁忌证禁忌证心律失常且对体外反搏设备的心电触发系统有心律失常且对体外反搏设备的心电触发系统有明显干扰者明显干扰者失代偿性心衰（如失代偿性心衰（如CVP7mmHgCVP7mmHg，肺水肿），肺水肿）控制不良的高血压（控制不良的高血压（Bp180/110mmHgBp180/110mmHg）严重的主动脉瓣关闭不全严重的主动脉瓣关闭不全严重的下肢血管病变严重的下肢血管病变需要进行外

41、科治疗的主动脉瘤需要进行外科治疗的主动脉瘤2 2个月内发生的下肢血栓栓塞性脉管炎个月内发生的下肢血栓栓塞性脉管炎下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成存在出血倾向，或存在出血倾向，或INR3.0INR3.0的服用华法令者的服用华法令者妊娠妊娠第五节 体外反搏疗法 第54页/共58页55l注意事项反搏前嘱患者排尿及排便。反搏前嘱患者排尿及排便。保证室温舒适。保证室温舒适。治疗前、后应检查记录心率，血压，必要时记录心电图。治疗前、后应检查记录心率，血压，必要时记录心电图。第五节 体外反搏疗法 第55页/共58页56下列情况须立即停止反搏：下列情况须立即停止反搏：监控系统工作不正常。监控系统工作不正常。气泵故障或管道漏气，反搏压达不到气泵故障或管道漏气，反搏压达不到0.035MPa0.035MPa。充排气系统发生故障；充排气系统发生故障；反搏中出现心律失常，心电极脱落，或患者自反搏中出现心律失常，心电极脱落，或患者自诉明显不适而不能坚持治疗时。诉明显不适而不能坚持治疗时。脉搏曲线的反搏波波幅及时限不符合要求时，脉搏曲线的反搏波波幅及时限不符合要求时，应及时查找原因，并及时调整有关影响因素，应及时查找原因，并及时调整有关影响因素，以保证反搏效果。以保证反搏效果。第五节 体外反搏疗法 第56页/共58页57第57页/共58页58谢谢您的观看！第58页/共58页