脑室引流管的护理-(修改)讲课教案.ppt

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1、脑室引流管的护理-(修改)颅内创腔外引流观察及护理v术后将引流瓶放低，让其较快引流出创腔术后将引流瓶放低，让其较快引流出创腔内的液体，以减少局部残腔，避免局部积内的液体，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压升高。液造成颅内压升高。v术后外引流管一般在术后外引流管一般在24h24h内拔除，在腔内积内拔除，在腔内积血较多时引流管根据病情可延迟至血较多时引流管根据病情可延迟至3-53-5天拔天拔除。除。v引流液一般为淡血性液，若出现大量、浓引流液一般为淡血性液，若出现大量、浓稠血性液，则应通知医生，必要时复查头稠血性液，则应通知医生，必要时复查头部部CTCT，排排除颅内活动性岀血除颅内活动性岀血

2、腰椎置管 1 1、颅内感染、颅内感染2 2、术后持续脑脊液漏者、术后持续脑脊液漏者3 3、可行颅内压监测，控制颅内压、可行颅内压监测，控制颅内压腰椎置管观察及护理v严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。v正确区分头痛属颅内高压还是颅内低压，及时调整正确区分头痛属颅内高压还是颅内低压，及时调整脑脊液引流量和流速。脑脊液引流量和流速。v观察体温变化。观察体温变化。v严格无菌操作严格无菌操作，敷料保持清洁干燥，随时观察敷料保持清洁干燥，随时观察腰椎置管观察及护理v严格控制流速：引流袋应置于床下，低于穿刺部严格控制流速：引流袋应置于床下，低于穿

3、刺部位位15-20cm15-20cm为宜为宜 ，每，每2 2小时放小时放10-30ml10-30ml脑脊液。脑脊液。v保持引流通畅保持引流通畅标记和妥善固定。v观察量、色、性状：、25滴/min为宜,引流量控制在40-350ml/d。、无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染v搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。流。脑室外引流v抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。v脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压

4、骤降引发脑疝。颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。v术后早期控制脑内压。术后早期控制脑内压。v治疗脑室内出血。治疗脑室内出血。v引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。v脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染。染。脑室外引流v禁忌症禁忌症v凝血功能障碍凝血功能障碍v穿刺部位感染穿刺部位感染v濒死危重患者（已经无自主呼吸等）濒死危重患者（已经无自主呼吸等）脑室外引流观察及护理观察要点牢靠牢靠？通畅通畅？引流液引流液？一般情况一般情况意识意识瞳孔瞳孔生命体征生命体征肢体活动肢体活动言语等言语等头部

5、敷料头部敷料引流液相关引流液相关搏动搏动引流量引流量引流液的颜引流液的颜色色引流液性状引流液性状目的患者？患者？高度？高度？脑室外引流观察及护理v位置:开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。v体位：要舒适，抬高床头1530度，搬运病人时应暂时夹闭引流管，保持颅内压急剧变动而发生意外。v引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再次放低。v保持引流管通畅，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，也证明引流通畅。

6、脑室外引流观察及护理v观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后12日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血，应尽早行CT检查以查清病因。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。v严格遵守无菌操作原则，注意伤口敷料及各衔接处敷料干燥。v头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放低）脑室引流术后的护理措施v（1 1）取平卧位，保持安静。）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患者者，应予约束，防止患者自行拔出引流管而发生意

7、自行拔出引流管而发生意外。外。v（2 2）严格保持整个引流装）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，置及管道的清洁和无菌，保持头部创口或穿刺点敷保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因，并及时应立即查明原因，并及时更换。更换。脑室引流术后的护理措施v（3）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿脑室引

8、流术后的护理措施v（4 4）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后1-21-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。v（5 5）定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发现堵塞，应及时查找原因，及时处理。脑室脑室-腹腔分流管腹腔分流管v 脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚。脑室分流术是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。脑室-腹腔分流管v护理护理v由于病人终生带管，教会病人挤压引流管按压阀由于病人终生带管，教会病人挤压引流

9、管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅分流管通畅.注意保持心情舒畅，保护伤口及避免注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。出院后交半年内不能做过重的体力劳动和运动。出院后交待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。缓解应及时来院就诊。硬膜外引流管为预防开颅术后产生硬膜外血肿，

10、常规置入为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径直径2 2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引此时引流液性质应为血性脑脊液。流液性质应为血性脑脊液。硬膜外引流管的护理v1 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。v2 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。通畅，发生不畅及时通知医生处理

11、。v3 3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。格无菌操作。v4 4、通常引流管于术后第、通常引流管于术后第2-32-3天拔除。天拔除。硬膜下引流管v慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于包膜内继续引血肿冲洗引流术。术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。组织膨起消灭死腔。硬膜下引流管的护理v

12、1 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。v2 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅通畅v3 3、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。v4 4、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。引流量及颅内压情况调节。v5 5、引流管于术后、引

13、流管于术后2-32-3天拔除，行天拔除，行CTCT检查确定血肿检查确定血肿消退后拔出。消退后拔出。硬膜下引流管v引流不畅处理方法引流不畅处理方法:复查复查CTCT仍有血肿残留时，用生理盐水仍有血肿残留时，用生理盐水3ml3ml加加尿激酶尿激酶2 25 5万单位间断注入血肿腔夹管万单位间断注入血肿腔夹管2h2h后后开放。开放。留置胃管v用胶布，棉绳，鼻贴固定。用胶布，棉绳，鼻贴固定。v胃管留置期间做好健康教育，在置管前、后，胃管留置期间做好健康教育，在置管前、后，巡视时分别对患者进行胃管保护健康教育。巡视时分别对患者进行胃管保护健康教育。v完善胃管保护的安全提示标识，增设防止胃完善胃管保护的安全

14、提示标识，增设防止胃管滑脱的床头安全提示牌。管滑脱的床头安全提示牌。v对于躁动患者给予保护约束双上肢，防止自对于躁动患者给予保护约束双上肢，防止自行拔除胃管。行拔除胃管。留置尿管v加强对留置导尿的专业培训加强对留置导尿的专业培训 放置导尿管前先放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动；气囊内主张注水，而不注气，因空气易动；气囊内主张注水，而不注气，因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。选择适当弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。选择适当型号的尿管，以减少尿管与尿道黏膜之间的型号的尿管，以减少尿管与尿道黏膜之间的摩擦力。摩擦力。v加强对患者和家属的宣

15、教加强对患者和家属的宣教 留置导尿前，向其留置导尿前，向其讲解尿管结构，消除紧张、恐惧心理。告知讲解尿管结构，消除紧张、恐惧心理。告知气囊注水后对膀胱三角区和胱颈的刺激会导气囊注水后对膀胱三角区和胱颈的刺激会导致尿意和憋尿感，是正常现象，不可强行拔致尿意和憋尿感，是正常现象，不可强行拔出，以免影响治疗和损伤尿道黏膜。在起床、出，以免影响治疗和损伤尿道黏膜。在起床、活动时要提前保护尿管，避免勾挂撕脱。活动时要提前保护尿管，避免勾挂撕脱。留置尿管v加强日常护理质量保持引流通畅，引流管长度适加强日常护理质量保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。病情允许下，中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。病情允许下，尽量减少固定牵拉尿管的时问，减少气囊破裂的尽量减少固定牵拉尿管的时问，减少气囊破裂的发生。发生。v对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。尿道损伤。v尿管脱落一旦发生，应立即通知医生进行处理。尿管脱落一旦发生，应立即通知医生进行处理。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢