脑瘫的康复护理1培训讲学.ppt

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1、脑瘫的康复护理1在发达国家的发生率约为千分之二在发达国家的发生率约为千分之二左右，我国约为左右，我国约为1.551.55左右左右脑瘫的原因脑瘫的原因出生前出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎亲重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。盘异常等。围产期围产期：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、分娩外伤等。早产、窒息、核黄疸、分娩外伤等。出生后出生后：头外伤、感染、营养障碍、持续：头外伤、感染、营养障碍、持续抽搐等。抽搐等。最常见的原因：窒息、早产、重症最常见的原因：窒息、早产、重症

2、新生儿黄疸新生儿黄疸.按瘫痪部位可分为以下几种按瘫痪部位可分为以下几种单瘫：单个肢体受累单瘫：单个肢体受累双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重双瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重三肢瘫：三个肢体受累三肢瘫：三个肢体受累偏瘫：半侧肢体受累偏瘫：半侧肢体受累四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似按运动障碍分类类型类型发病率发病率病变部位病变部位临床表现临床表现痉挛型痉挛型(高张力型高张力型)最常见最常见锥体束锥体束肌肉僵硬肌肉僵硬迟缓型迟缓型（软瘫）（软瘫）见于婴见于婴幼儿幼儿肌肉过分松软肌肉过分松软手足徐动手足徐动型型锥体外系锥体外系不自主颤抖，不自主颤抖，动作不稳定动作不

3、稳定共济失调共济失调型型 少见少见小脑小脑肌张力过低，肌张力过低，动作不协调动作不协调痉挛型肌肉肌肉僵硬僵硬可可见见上上肢肢屈屈曲曲，下下肢肢内内收收或或交交叉叉成成剪剪刀刀姿姿势势痉挛程度痉挛程度重度：躯干和四肢处于痉挛状态重度：躯干和四肢处于痉挛状态中中度度：静静止止状状态态下下痉痉挛挛状状态态有有所所改改善善，运运动动时张力增高时张力增高轻轻度度：静静止止状状态态或或容容易易完完成成的的运运动动时时，肌肌张张力基本正常或轻度增高力基本正常或轻度增高弛缓型肌肉过分松软肌肉过分松软自主性运动的能力低下自主性运动的能力低下缺缺乏乏保保护护性性的的头头部部侧侧旋旋转转反反应应，容容易易发生呼吸道

4、堵塞、窒息的危害发生呼吸道堵塞、窒息的危害2323岁岁后后有有可可能能会会转转为为手手足足徐徐动动型型或或痉挛型痉挛型手足徐动型上上肢肢、手手、脚脚、面面部部经经常常有有无无法法自控的颤抖和不自主运动自控的颤抖和不自主运动动作不稳定，走路时摇晃不定动作不稳定，走路时摇晃不定上肢内旋，前臂旋后上肢内旋，前臂旋后共济失调型走路时摇晃不定，平衡性差走路时摇晃不定，平衡性差往往在出生后往往在出生后6 6个月或个月或1 1岁以后才逐渐岁以后才逐渐显露出临床症状显露出临床症状按损伤程度分类按损伤程度分类一级一级：行动几乎不受限，无需照顾：行动几乎不受限，无需照顾二级二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或

5、：行动轻度到中度受限，需要部分协助或使用支具使用支具三级三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助：行动中度到重度受限，需要较多的帮助四级四级：无实用性行动，需终身照顾：无实用性行动，需终身照顾CP严重程度分级轻度轻度中度中度重度重度功功 能能能独立生活能独立生活在辅助下生活在辅助下生活完全不能自理完全不能自理活动能力活动能力能独立行走，可能独立行走，可能需要辅助物能需要辅助物能能自自己己驱驱动动轮轮椅椅，能能极极不不稳稳定地走或爬定地走或爬由由他他人人推推动动轮椅轮椅手手 功功 能能不受限不受限受限受限无有目的活动无有目的活动智智 商商7070705070505050言言 语语能说出完整句子能

6、说出完整句子只能说短语、只能说短语、单词单词无无可可听听认认的的言言语语教教 育育能进普通学校能进普通学校在在辅辅助助下下能能进进普通学校普通学校特殊教育设施特殊教育设施工工 作作能充分受雇能充分受雇在在庇庇护护、支支持持下受雇下受雇不能受雇不能受雇小儿运动功能发育小儿运动功能发育头尾发育规律头尾发育规律近端到远端的规律近端到远端的规律总体运动到分离运动的规律总体运动到分离运动的规律由反射向随意运动发育的规律由反射向随意运动发育的规律由粗大运动向精细运动发育的规律由粗大运动向精细运动发育的规律连续不断地发育规律连续不断地发育规律主要临床表现肢体瘫痪肢体瘫痪肌张力异常肌张力异常肌痉挛肌痉挛肌张力

7、低下或交替出现肌张力低下或交替出现反射异常反射异常姿势异常姿势异常运动协调控制异常运动协调控制异常伴随症状弱智，弱智，25%25%轻度，轻度，50%50%轻中度，轻中度，25%25%重度重度生长发育延缓生长发育延缓牙齿发育不良牙齿发育不良癫痫癫痫言语障碍言语障碍视力缺陷视力缺陷斜视、同侧偏盲斜视、同侧偏盲听觉障碍听觉障碍脑瘫的特征性临床表脑瘫的特征性临床表现现上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收上肢内收，内旋，手握拳，拇指内收原始反射异常原始反射异常腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行时呈剪刀腋下扶提起小儿时，两下肢交叉，步行时呈剪刀步态步态有不随意运动，精神紧张或有意识动作时明显，有不随意运动，精

8、神紧张或有意识动作时明显，安静时减少，入睡后消失安静时减少，入睡后消失意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态意向性震颤、眼球震颤、醉汉步态 脑瘫的特征性临床表脑瘫的特征性临床表现现脑瘫患者约脑瘫患者约2/32/3伴有智力低下，约半数伴伴有智力低下，约半数伴有视力障碍，听力障碍，语言障碍，癫有视力障碍，听力障碍，语言障碍，癫痫发作或者情绪，行为障碍等痫发作或者情绪，行为障碍等新生儿期表现主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。手握拳。

9、13月婴儿表现1 1、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋；、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋；2 2、不注意看人，不凝视；、不注意看人，不凝视；3 3、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；4 4、俯俯卧卧位位不不能能抬抬头头。抬抬头头动动作作标标志志抗抗重重力力肌肌的的发发育情况，正常时育情况，正常时2323个月要抬头个月要抬头45904590；5 5、肌肌张张力力低低下下，全全身身发发硬硬，躯躯干干硬硬性性伸伸展展或或全全身身发软，非对称性姿势。发软，非对称性姿势。45个月婴儿表现1 1、不追视，不注意看人，眼不灵活；、不追视，不注意看人，眼不灵活；2 2

10、、表情呆板不灵活，逗时无反应；、表情呆板不灵活，逗时无反应；3 3、不会翻身，俯卧位抬头小于、不会翻身，俯卧位抬头小于9090；4 4、身身体体逐逐渐渐变变硬硬，有有轻轻度度角角弓弓反反张张或或下下肢肢交叉；交叉；5 5、坐位呈全前倾或后倾；、坐位呈全前倾或后倾；6 6、手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。、手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。67个月婴儿表现1 1、见不到手、口、眼协调姿势；、见不到手、口、眼协调姿势；2 2、手抓物很快松开；、手抓物很快松开；3 3、非对称性姿势；、非对称性姿势；4 4、头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现；、头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现；5 5、肌张力增强，上

11、肢有时内旋，手握拳；、肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳；6 6、原始反射残存。、原始反射残存。神经系统发育的最高阶段，是最后出现神经系统发育的最高阶段，是最后出现的皮层水平的平衡反应，该反应不仅需要大的皮层水平的平衡反应，该反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要基底神经节、桥脑、脑皮层的调节，而且需要基底神经节、桥脑、小脑、脊髓等综合作用才能实现。平衡反应小脑、脊髓等综合作用才能实现。平衡反应一旦出现，将参与人类的重要运动功能而终一旦出现，将参与人类的重要运动功能而终身存在。身存在。多在翻正反射出现不久开始逐渐出现，多在翻正反射出现不久开始逐渐出现，6 6月月11岁逐渐完善岁逐渐完善。小儿脑瘫越

12、早治疗越好，最佳时机为一岁小儿脑瘫越早治疗越好，最佳时机为一岁以前，治疗的可塑性越大，以前，治疗的可塑性越大，1 1岁左右的患儿岁左右的患儿相对比半岁的患儿治疗疗程要长一些，但相对比半岁的患儿治疗疗程要长一些，但也基本可以恢复正常。也基本可以恢复正常。脑瘫的诊断脑瘫的诊断有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄有高危因素：窒息、早产、重症新生儿黄疸、低出生体重等。疸、低出生体重等。神经发育异常：反射异常、肌张力异常、神经发育异常：反射异常、肌张力异常、姿势异常、运动发育落后。姿势异常、运动发育落后。有有脑瘫的临床表现脑瘫的临床表现.脑瘫患者的评定肌张力评定肌张力评定触诊触诊 肌内组织手感紧张、僵硬

13、，对手指的肌内组织手感紧张、僵硬，对手指的按压有较大抵抗。按压有较大抵抗。被动运动被动运动 AshworthAshworth分级法进行量化分级法进行量化 肌力评定主要是徒手肌力评定法主要是徒手肌力评定法MMTMMT和机械和机械肌力评定法肌力评定法运动能力评定运动能力评定姿势、运动发育的一般规律：姿势、运动发育的一般规律：头尾方向发育的规律：头-腰近位到远位的发育规律：肩-手联合运动到分离运动的规律：近端-远端分离 由原始反射向随意运动发育的规律：持握反射-主动抓握 由粗大运动向精细运动发育的规律：全手抓握-对指 反射评定儿童反射的发育随着神经系统的发育成熟儿童反射的发育随着神经系统的发育成熟呈

14、现一定的规律，反映了中枢神经系统发呈现一定的规律，反映了中枢神经系统发育的成熟程度，是衡量其神经系统发育的育的成熟程度，是衡量其神经系统发育的一把标尺，是脑损伤判断的客观依据。一把标尺，是脑损伤判断的客观依据。ADLADL能力的评价能力的评价进食进食更衣更衣个人卫生（洗漱）个人卫生（洗漱）入厕入厕移动移动社会交往社会交往CP主要康复问题一、运动发育异常一、运动发育异常1 1、主要表现为发育落后、主要表现为发育落后3 3个月以上。个月以上。2 2、运动发育与精神发育之间的解离。、运动发育与精神发育之间的解离。二、异常的运动模式二、异常的运动模式 BobathBobath认认为为，CPCP患患儿儿

15、不不是是不不能能运运动动，而而是是存存在在许许多复杂、奇怪姿势和运动。有三个特点：多复杂、奇怪姿势和运动。有三个特点：1 1、由由于于脑脑的的正正常常发发育育障障碍碍而而引引起起的的运运动动发发育育迟迟滞滞或停止；或停止；2 2、由由于于上上位位中中枢枢控控制制的的解解除除而而出出现现的的各各种种异异常常姿姿势和运动模式；势和运动模式；3 3、神经支配紊乱。、神经支配紊乱。CP异常运动模式1 1、四肢、躯干存在非对称性差异；四肢、躯干存在非对称性差异；2 2、只以某种固定的模式运动；、只以某种固定的模式运动；3 3、抗重力运动困难；、抗重力运动困难；4 4、分离运动困难；、分离运动困难；5 5

16、、发育不均衡（四肢、左右）；、发育不均衡（四肢、左右）；6 6、肌肌张张力力不不恒恒定定（异异常常姿姿势势的的肌肌紧紧张张，姿姿势势变化时肌张力升高、低下与不定）；变化时肌张力升高、低下与不定）；7 7、6 6个月以上患儿残存原始反射；个月以上患儿残存原始反射；8 8、有联合反应、代偿运动、有联合反应、代偿运动 三、主动活动受限：三、主动活动受限：随意功能丧失；随意功能丧失；肌肌张张力力异异常常不不能能维维持持身身体体的的姿姿势势，没没有有支支撑功能；撑功能；痉挛及反射异常妨碍运动的完成；痉挛及反射异常妨碍运动的完成；协调、精细、控制活动丧失。协调、精细、控制活动丧失。四、感觉异常四、感觉异常

17、1 1、深深感感觉觉异异常常：空空间间的的位位置置和和空空间间关关系系障障碍。碍。2 2、视视觉觉障障碍碍：眼眼肌肌障障碍碍（斜斜视视、眼眼肌肌麻麻痹痹、眼眼睑睑下下垂垂、先先天天性性白白内内障障、视视神神经经萎萎缩缩、网网膜膜变变性性、角角膜膜混混浊浊等等)所所致致的的手手眼眼协协调调、图图和和背背影影、形形状状的的恒恒定定性性、空空间间的的位位置置和和空间关系障碍。空间关系障碍。3 3、听觉、运动知觉、触觉、嗅觉异常。、听觉、运动知觉、触觉、嗅觉异常。五、高级脑功能异常五、高级脑功能异常言言语语障障碍碍：要要区区分分是是视视觉觉、听听觉觉、味味觉觉、手手感感觉觉异异常常等等造造成成的的外外

18、部部语语言言障障碍碍，还还是是大大脑脑思思维维异异常常造成的内部语言障碍。造成的内部语言障碍。智力低下智力低下缺缺乏乏知知觉觉、感感觉觉运运动动体体验验：运运动动障障碍碍影影响响活活动动，难难以以像像正正常常儿儿童童那那样样到到处处走走动动、体体验验。如如果果合合并并智智力力低低下下时时，更更是是对对外外界界难难以以定定位位。这这样样具具体体的的体体验验越越少少，对对外界了解和物品的熟悉程度就越少。外界了解和物品的熟悉程度就越少。六、日常生活能力低下六、日常生活能力低下肢体运动能力的障碍肢体运动能力的障碍姿势的异常姿势的异常智力的受损智力的受损社会心理异常社会心理异常包括：饮食困难、穿衣困难、

19、体位转包括：饮食困难、穿衣困难、体位转换困难、移动困难、用厕困难换困难、移动困难、用厕困难七、缺乏社会生活的体验七、缺乏社会生活的体验 正常儿童正常儿童2 2岁以后，能对人和周围事物具有一定岁以后，能对人和周围事物具有一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发育障碍，与同龄的社会认识。而脑瘫患儿由于发育障碍，与同龄儿童接触、游戏的机会少，活动困难，不少事情儿童接触、游戏的机会少，活动困难，不少事情依靠别人；或因治疗的影响等而缺乏社会生活体依靠别人；或因治疗的影响等而缺乏社会生活体验。所以，绝大部分患儿存在人际关系不良，自验。所以，绝大部分患儿存在人际关系不良，自立、意志表达或传达意见的能力差等问题。立、

20、意志表达或传达意见的能力差等问题。脑瘫的治疗脑瘫的治疗康复治疗目的减轻致残因素所造成的后果；减轻致残因素所造成的后果；通过专业化的训练、游戏、文娱活动、集体通过专业化的训练、游戏、文娱活动、集体活动等，促进患儿感觉运动技巧的发展，掌活动等，促进患儿感觉运动技巧的发展，掌握日常生活活动技能，提高言语、认知和社握日常生活活动技能，提高言语、认知和社会生活能力，争取达到生活自理和能够接受会生活能力，争取达到生活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将来参与社会活正常的教育或特殊教育，为将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。动、劳动和工作奠定基础。大脑皮层高位中枢的发育还不完善，缺大脑皮层高位中枢的发

21、育还不完善，缺乏对低位中枢的控制；乏对低位中枢的控制；随着婴幼儿年龄的增长，大脑发育逐渐随着婴幼儿年龄的增长，大脑发育逐渐成熟；成熟；BobathBobath技术就是按正常人体运动神经技术就是按正常人体运动神经发育的规律逐渐诱导正常的反射和肢体发育的规律逐渐诱导正常的反射和肢体活动出现。活动出现。康复治疗原则三早原则：早发现、早确诊、早治疗（三早原则：早发现、早确诊、早治疗（6 6月以前）；月以前）；康复治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合；康复治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合；康复治疗需取得家庭的积极配合；康复治疗需取得家庭的积极配合；康复治疗需和药物、手术相结合；康复治疗需和药物、手术相结

22、合；康复治疗需和中医治疗相结合。康复治疗需和中医治疗相结合。康复治疗方法（综合性)运动疗法运动疗法作业治疗作业治疗言语功能训练言语功能训练 支具和辅助具治疗支具和辅助具治疗 药物阻滞药物阻滞 引导式教育引导式教育 环境和用具的改造环境和用具的改造 教育和职业训练教育和职业训练社交技能训练社交技能训练 运动疗法BobathBobath技术技术VojtaVojta疗法疗法理疗理疗生物反馈治疗生物反馈治疗水中运动水中运动功能性电刺激功能性电刺激 牵伸治疗牵伸治疗感觉性促进手法感觉性促进手法Bobath治疗基本的治疗原则基本的治疗原则1 1、异异常常姿姿势势和和运运动动模模式式的的抑抑制制，特特别别是

23、是对对异常紧张性姿势反射的抑制；异常紧张性姿势反射的抑制；2 2、正正常常姿姿势势和和运运动动模模式式的的促促通通，特特别别是是对对精精细细动动作作有有高高度度综综合合能能力力的的直直立立反反射射和和平平衡反射的促通。衡反射的促通。1 1、促进运动功能的发育、促进运动功能的发育运动功能的发育的训练方法。运动功能的发育的训练方法。（1 1）头的控制能力训练）头的控制能力训练痉挛型：痉挛型：手足徐动型：手足徐动型：弛缓型：弛缓型：其他：其他：（2 2）翻身的训练）翻身的训练 （3 3）坐位保持训练）坐位保持训练 （4 4）坐位平衡的训练）坐位平衡的训练 （5 5）爬行训练）爬行训练 痉挛型：治疗师

24、将患儿置于仰卧位，再将痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手放在患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置双手放在患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水平位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以增加水平位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以增加向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将患向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将患儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促进患儿的儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促进患儿的抬起。抬起。手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并再用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后稍稍往下

25、压，以增加稳定性。再慢慢将内旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高患儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。面向前。弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，并用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。并用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。同时其余四指将肩关节做内收动作，这样可以给患同时其余四指将肩关节做内收动作，这样可以给患儿较大的稳定性以协助抬头，并保持在身体正中位儿较大的稳定性以协助抬头，并保持在身体正中位。其他：若配合康复训练器械、音乐、玩其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等，以听、看、

26、玩的方式训练效果更好。让患儿以具等，以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其手膝位趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿前方逗引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起趴在治疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。动作完成要点抑制痉挛，在活动中对抗痉挛抑制痉挛，在活动中对抗痉挛遵循动作发育顺序遵循动作发育顺序诱发平衡反射诱发平衡反射控制关键点控制关键点注重躯干姿势的稳定注重躯干姿势的稳定Vojta疗法通过对身体一定部位（诱发带）的压通过对身体一定部位（诱发带）

27、的压迫刺激迫刺激诱导出正常姿势和反射（反射性俯爬、诱导出正常姿势和反射（反射性俯爬、反射性翻身）反射性翻身）抑制异常运动抑制异常运动 VojtaVojta法的基本原理法的基本原理VojtaVojta诱导疗法，是德国学者诱导疗法，是德国学者VojtaVojta博士总结创博士总结创造的，由反射性俯爬与反射性翻身组成的、诱造的，由反射性俯爬与反射性翻身组成的、诱导出反射性移动运动的促通治疗手法。导出反射性移动运动的促通治疗手法。通过这种移动运动反复规则地出现，促进正常通过这种移动运动反复规则地出现，促进正常反射通路和运动，抑制异常反射通路和运动，反射通路和运动，抑制异常反射通路和运动，达到治疗目的。

28、达到治疗目的。（2 2）翻身的训练）翻身的训练 反射式的翻身：先将患儿头转向欲翻向反射式的翻身：先将患儿头转向欲翻向的一侧，治疗师用一手紧紧固定患儿下颚，另一手的一侧，治疗师用一手紧紧固定患儿下颚，另一手在患儿胸骨中部往下压，同时双手用力给予推向胸在患儿胸骨中部往下压，同时双手用力给予推向胸前对侧的力，这样患儿的躯干旋转带动骨盆诱发出前对侧的力，这样患儿的躯干旋转带动骨盆诱发出反射式的翻身动作反射式的翻身动作。腿部控制式翻身：治疗师双手分别握住患腿部控制式翻身：治疗师双手分别握住患儿的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展并外展，儿的踝关节，首先使欲翻向侧的下肢伸展并外展，另一侧下肢屈曲并内收，内旋

29、转到对侧。这样由于另一侧下肢屈曲并内收，内旋转到对侧。这样由于双下肢的旋转，带动上身翻转至对侧，就完成了腿双下肢的旋转，带动上身翻转至对侧，就完成了腿部控制式翻身。部控制式翻身。（3 3）坐位保持训练）坐位保持训练 坐位时，躯干的控制能力也较好，就可以坐位时，躯干的控制能力也较好，就可以开始进行坐位保持的训练。开始进行坐位保持的训练。痉挛型：治疗师首先使患儿髋关节屈曲痉挛型：治疗师首先使患儿髋关节屈曲后再坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，后再坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，外旋，并使其躯干前弯以促进髋关节充分屈曲，最外旋，并使其躯干前弯以促进髋关节充分屈曲，最后再将患儿膝关节

30、伸展。这时治疗师要不断用语言后再将患儿膝关节伸展。这时治疗师要不断用语言提示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。提示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。（4 4）坐位平衡的训练）坐位平衡的训练 坐位平衡的训练，必须以坐位保持稳坐位平衡的训练，必须以坐位保持稳定为基础。坐位平衡的训练可选择椅坐位，定为基础。坐位平衡的训练可选择椅坐位，端坐位或长坐位进行。端坐位或长坐位进行。感觉促进技术对痉挛型用抑制性手法对痉挛型用抑制性手法如如持持续续关关节节加加压压、缓缓慢慢牵牵拉拉、持持续续放放置置、缓慢捏挤、无阻力下缓慢自主活动等缓慢捏挤、无阻力下缓慢自主活动等对软瘫患儿可采用强手法刺激对软瘫患儿可采用强手法

31、刺激如如快快速速牵牵拉拉、挤挤压压、拍拍打打、震震动动、扣扣击击、擦刷等擦刷等 理 疗功能性电刺激，可以防止瘫痪肌肉的萎缩，促进瘫痪肌肉功能的恢复，适用于软瘫型、手足徐动型患儿电脑中频疗法可以解除肌肉痉挛，恢复肌肉疲劳、止痛、消肿生物反馈治疗适用于年龄较大儿童，让其学会控制肌电信号，能够自我放松或加强肌肉收缩水 疗水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛水中浮力减轻了身体的负重，可消除其水中浮力减轻了身体的负重，可消除其在地面上活动的紧张心理，容易矫正患在地面上活动的紧张心理，容易矫正患儿的异常姿势儿的异常姿势作业

32、治疗脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等运动技术PT更多侧重于运动技术的发展，主要涉及大肌群如腿、躯干部位的肌群。OT侧重于精细运动技术的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌群，在训练中注意视、听、触等感觉输入。不同分型的作业治疗痉挛型痉挛型重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位的运动，重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位的运动，预防畸形预防畸形手足徐动型手足徐动型重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、纠正重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、纠正异常体位异常体位共济失调型共济失调型重点改善跪位、立位和行走时的平衡能力，稳重点改善跪位、立位和行走时的平衡能力，稳定站立和行走，

33、控制双手的抖动定站立和行走，控制双手的抖动作业治疗的方法（神经发育治疗）增强增强上肢上肢粗大运动能力：粗大运动能力：给患儿提供手部的、不同感觉体验的机会给患儿提供手部的、不同感觉体验的机会提高提高躯干躯干控制能力：控制能力：放松痉挛的肌肉、增加无力肌的张力放松痉挛的肌肉、增加无力肌的张力获得较好的脊柱、骨盆和肩部的排列顺序获得较好的脊柱、骨盆和肩部的排列顺序帮助患儿在承重状态下更有效地使用四肢帮助患儿在承重状态下更有效地使用四肢姿势姿势异常的纠正（卧、坐、站）异常的纠正（卧、坐、站）保持保持躯干、肩、骨盆躯干、肩、骨盆在合适、放松的位置在合适、放松的位置引导患儿完成上肢获取、抓握动作，为完成日

34、常引导患儿完成上肢获取、抓握动作，为完成日常进食打下基础进食打下基础不同体位下不同体位下头部头部的控制的控制翻身翻身活动训练活动训练抓握抓握和伸手取物的训练和伸手取物的训练 作业治疗的方法（娱乐活动）绘图、球类运动、搭积木、撕纸、玩绘图、球类运动、搭积木、撕纸、玩胶泥、串珠子、玩牌、剪纸等胶泥、串珠子、玩牌、剪纸等集体性的游戏活动，如玩沙子、嘻水、集体性的游戏活动，如玩沙子、嘻水、跳集体舞等跳集体舞等言语功能训练语言理解能力训练语言理解能力训练语音训练语音训练发音矫正训练发音矫正训练语句练习语句练习交谈式练习交谈式练习语言辅助系统语言辅助系统 支具和辅助具治疗保持肢体的功能位保持肢体的功能位预

35、防变形预防变形支持体重支持体重改善功能改善功能提高生活自理提高生活自理 环境和用具的改造无障碍设置无障碍设置宽松的衣服宽松的衣服进进食食用用的的碗碗、勺勺（把把柄柄增增粗粗有有弯弯曲弧度）进行改进曲弧度）进行改进职业训练可可以以提提供供一一些些职职业业性性教教育育的的内内容容，如如学学习习电电脑脑打打字字、接接收收电电话话、整整理理文文物物、编制、缝纫、木工、烹饪编制、缝纫、木工、烹饪社交技能训练通过人际交往，可使患儿感知觉、动作、通过人际交往，可使患儿感知觉、动作、言语能力、个性特征及智力等得到发展言语能力、个性特征及智力等得到发展脑瘫儿童康复护理原则脑瘫儿童康复护理原则 采用一些适当的护理

36、措施去帮助脑瘫患儿获得最大程度的功能改善，发挥其代偿潜能，改善其生活自理能力。1.家长的参与训练家长的参与训练脑瘫的康复是长期的过程，家长应有充脑瘫的康复是长期的过程，家长应有充分的思想准备，并协助护士治疗师共同分的思想准备，并协助护士治疗师共同训练训练2.2.饮食护理饮食护理需要给予高热量，高蛋白，富含维生素，需要给予高热量，高蛋白，富含维生素，易消化的食物易消化的食物对独立进食困难的患者应给予饮食训练，对独立进食困难的患者应给予饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬的情况在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬的情况下将汤勺抽出，以防牙齿损伤下将汤勺抽出，以防牙齿损伤喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿

37、喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可导致异物吸入。头后仰进食可导致异物吸入。3.3.皮肤护理皮肤护理病情严重和不能保持坐位的患儿往往病情严重和不能保持坐位的患儿往往长时间卧床，护理人员应帮助患儿翻长时间卧床，护理人员应帮助患儿翻身。及时清理大小便，保持皮肤清洁，身。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止压疮和感染防止压疮和感染4.4.正确卧位正确卧位1。侧卧位侧卧位 适合各种脑瘫患儿。如痉挛都患适合各种脑瘫患儿。如痉挛都患儿侧卧时，对痉挛症状有改善，对有非对称性儿侧卧时，对痉挛症状有改善，对有非对称性反射的患儿侧卧时，可抑制此反射侧卧位有利反射的患儿侧卧时，可抑制此反射侧卧位有利于抑制全

38、身伸肌痉挛和颈肢反射作用，而改善于抑制全身伸肌痉挛和颈肢反射作用，而改善全身痉挛状态。全身痉挛状态。，2.2.俯卧位俯卧位 有利于患儿抬头及身体各部位保有利于患儿抬头及身体各部位保持对称，屈曲型痉挛患儿可采用俯卧位睡姿，持对称，屈曲型痉挛患儿可采用俯卧位睡姿，可在胸前部放一低枕头，使其双臂向前伸出，可在胸前部放一低枕头，使其双臂向前伸出，当患儿头能向前抬起或转动时，可以撤去枕头当患儿头能向前抬起或转动时，可以撤去枕头5.5.正确的抱姿正确的抱姿痉挛型下肢瘫患儿的抱姿痉挛型下肢瘫患儿的抱姿一手托住患儿臀部，一手扶住他肩背部，一手托住患儿臀部，一手扶住他肩背部，将患儿竖直抱在怀里，将其两腿分开，分

39、将患儿竖直抱在怀里，将其两腿分开，分别搁置在抱者两侧髋部，达到牵张下肢痉别搁置在抱者两侧髋部，达到牵张下肢痉挛内收肌的目的（面对面抱法）挛内收肌的目的（面对面抱法）肌张力低下的软瘫患儿抱姿患儿头，躯干竖直，抱者用双手托住患患儿头，躯干竖直，抱者用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以儿臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防发生脊柱后突或侧弯畸形，有利于训防发生脊柱后突或侧弯畸形，有利于训练患儿的正确躯干立直姿势（面对背抱练患儿的正确躯干立直姿势（面对背抱法）法）6.日常生活训练日常生活训练1.进食动作的训练进食动作的训练摆正喂食的位置，以放松和减轻痉挛，控制患儿的下颌，坚强患儿的咀嚼能力；把

40、进食动作分解成几个连贯的小动作，分步训练，以后逐渐连贯起来；训练中要保证患儿的进食量，3次/天；注意餐具和食品要加以改造和选择，最好选择硬塑料餐具，勺面要浅平，盘碗带把手，碗底有防滑设备。2.2.穿衣训练穿衣训练根根据据类类型型、程程度度、年年龄龄的的不不同同，训训练练内内容容和和方方法要进行调整法要进行调整开始训练从简单的衣裤着手开始训练从简单的衣裤着手脱脱衣衣时时先先脱脱健健侧侧，后后脱脱患患侧侧；穿穿衣衣时时先先穿穿患患侧侧，后穿健侧后穿健侧从辅助穿衣逐渐过度到独立穿衣从辅助穿衣逐渐过度到独立穿衣大小便训练大小便训练从从2 2岁开始训练岁开始训练先准备前面或两侧带有把手的便盆，给先准备前

41、面或两侧带有把手的便盆，给患儿一个稳定的姿势和位置患儿一个稳定的姿势和位置培养患儿定时大小便的习惯培养患儿定时大小便的习惯学会控制大小便学会控制大小便教会其大小便前后的穿脱裤子、坐站转教会其大小便前后的穿脱裤子、坐站转移和平衡能力移和平衡能力7.心理护理脑瘫患儿由于肢体运动障碍，社会活动脑瘫患儿由于肢体运动障碍，社会活动受限等会产生以下心理受限等会产生以下心理1.1.情绪障碍情绪障碍2.2.行为异常行为异常3.3.认知损害认知损害4.4.依赖心理依赖心理心理干预心理干预1.1.与患儿建立良好的护患关心，定专人进行与患儿建立良好的护患关心，定专人进行护理，了解患儿的心理问题，积极配合治疗护理，了

42、解患儿的心理问题，积极配合治疗2 2护理人员可采用交谈，问答及特定有效的量护理人员可采用交谈，问答及特定有效的量表或者问卷，对患儿及其亲属进行测试，了表或者问卷，对患儿及其亲属进行测试，了解其心理，根据存在的问题采取相应的护理解其心理，根据存在的问题采取相应的护理措施措施3.3.护士应该多巡房，多于患儿进行沟通，鼓护士应该多巡房，多于患儿进行沟通，鼓励患儿多于他人交往，消除恐惧心理，锻炼励患儿多于他人交往，消除恐惧心理，锻炼社交能力社交能力4.4.指导家属帮助患儿克服恐惧心理，不指导家属帮助患儿克服恐惧心理，不要什么事都帮患儿去做，患儿自己能做要什么事都帮患儿去做，患儿自己能做的事尽量让患者自

43、己做，培养患儿独立的事尽量让患者自己做，培养患儿独立意识意识5.5.与患儿交流要耐心，细心，语调轻柔，与患儿交流要耐心，细心，语调轻柔，语速放慢，使用简单明确的语言及耐心语速放慢，使用简单明确的语言及耐心6.6.多安慰和鼓励患儿，少批评。患儿有多安慰和鼓励患儿，少批评。患儿有了进步要给予表扬鼓励，增加其自信心了进步要给予表扬鼓励，增加其自信心7 7。指导家属多与患儿进行交流。指导家属多与患儿进行交流小儿脑瘫的预防小儿脑瘫的预防一级预防一级预防是脑瘫防御的重点，主要目的是防止脑瘫的发是脑瘫防御的重点，主要目的是防止脑瘫的发生，即研究预防能够导致脑瘫的各种原因，采生，即研究预防能够导致脑瘫的各种原

44、因，采取干预措施取干预措施二级预防二级预防是对已经造成脑损伤的患儿，采取各种措施防是对已经造成脑损伤的患儿，采取各种措施防止其发生残疾，早期发现异常，早期干预，和止其发生残疾，早期发现异常，早期干预，和康复治疗。可以最大程度的减轻脑瘫患儿的功康复治疗。可以最大程度的减轻脑瘫患儿的功能障碍，使其功能达到正常水平或者接近正常。能障碍，使其功能达到正常水平或者接近正常。三级预防三级预防是已经发生残疾的脑瘫，应该通过各种是已经发生残疾的脑瘫，应该通过各种措施，预防残障的发生，尽可能保存现措施，预防残障的发生，尽可能保存现有的功能，通过各种康复治疗方法，和有的功能，通过各种康复治疗方法，和途径，积极预防畸形，挛缩的发生途径，积极预防畸形，挛缩的发生此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢