胸部损伤同济医学院外科学系演示教学.ppt

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1、胸部损伤同济医学院外科学系概述概述n n胸部损伤的分类胸部损伤的分类n n胸部损伤对人体病理生理的影胸部损伤对人体病理生理的影响响n n胸部损伤的早期症状及诊断胸部损伤的早期症状及诊断n n胸部损伤的一般经过和处理胸部损伤的一般经过和处理n n治疗原则治疗原则胸部损伤的分类胸部损伤的分类n n按致伤原因按致伤原因 钝性伤钝性伤钝性伤钝性伤n n急剧减速急剧减速急剧减速急剧减速n n挤压挤压挤压挤压n n碰击碰击碰击碰击 穿透性伤穿透性伤穿透性伤穿透性伤n n刃器伤刃器伤刃器伤刃器伤n n枪弹伤枪弹伤枪弹伤枪弹伤n n弹片伤弹片伤弹片伤弹片伤n n根根据据创创伤伤是是否否损损伤伤全全层层胸胸壁壁

2、（包包括括胸胸膜膜），造成胸膜腔与外界相通，分为：造成胸膜腔与外界相通，分为：n n开放性伤开放性伤开放性伤开放性伤n n多因利器、火器、弹片穿破胸壁所造成多因利器、火器、弹片穿破胸壁所造成多因利器、火器、弹片穿破胸壁所造成多因利器、火器、弹片穿破胸壁所造成n n闭合性伤闭合性伤闭合性伤闭合性伤n n 多因暴力挤压、钝器碰击所致胸壁损伤多因暴力挤压、钝器碰击所致胸壁损伤多因暴力挤压、钝器碰击所致胸壁损伤多因暴力挤压、钝器碰击所致胸壁损伤n n胸腹联合伤胸腹联合伤胸腹联合伤胸腹联合伤n n无无无无论论论论是是是是闭闭闭闭合合合合性性性性损损损损伤伤伤伤、开开开开放放放放性性性性损损损损伤伤伤伤，

3、无无无无论论论论有有有有无无无无膈膈膈膈肌肌肌肌破破破破裂，同时有腹腔脏器损伤。裂，同时有腹腔脏器损伤。裂，同时有腹腔脏器损伤。裂，同时有腹腔脏器损伤。胸部损伤对人体病理生理的主要胸部损伤对人体病理生理的主要影影响响o o疼痛疼痛o o伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。o o气胸（开放和闭合性）气胸（开放和闭合性）o o血胸血胸o o呼吸功能障碍呼吸功能障碍o o循环功能障碍循环功能障碍胸部损伤的早期症状及诊断胸部损伤的早期症状及诊断o o疼痛疼痛疼痛疼痛o o胸部损伤主要症状

4、。伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。胸部损伤主要症状。伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。胸部损伤主要症状。伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。胸部损伤主要症状。伤处疼痛明显，且在深呼吸和咳嗽时加剧。o o休克休克休克休克o o胸腔内大量出血、心包腔内出血、开放性和张力性气胸致回心胸腔内大量出血、心包腔内出血、开放性和张力性气胸致回心胸腔内大量出血、心包腔内出血、开放性和张力性气胸致回心胸腔内大量出血、心包腔内出血、开放性和张力性气胸致回心血量减少。血量减少。血量减少。血量减少。o o呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难o o胸痛限制呼吸、呼吸道分泌物、气胸、肺损伤胸痛限制呼吸、呼吸道分泌

5、物、气胸、肺损伤胸痛限制呼吸、呼吸道分泌物、气胸、肺损伤胸痛限制呼吸、呼吸道分泌物、气胸、肺损伤o o咯血咯血咯血咯血o o肺与支气管损伤，肺爆震伤多咯泡沫样血痰肺与支气管损伤，肺爆震伤多咯泡沫样血痰肺与支气管损伤，肺爆震伤多咯泡沫样血痰肺与支气管损伤，肺爆震伤多咯泡沫样血痰o o皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿o o肺肺肺肺/支气管损伤，空气由裂口进胸壁皮下组织。支气管损伤，空气由裂口进胸壁皮下组织。支气管损伤，空气由裂口进胸壁皮下组织。支气管损伤，空气由裂口进胸壁皮下组织。胸部损伤的一般经过及处理胸部损伤的一般经过及处理胸部外伤的经过和处理，一般分为三个阶段胸部外伤的经过和处理，一般分为三

6、个阶段早期：早期：(通常指一周内通常指一周内)早期的主要问题是及时纠正呼吸和循环功早期的主要问题是及时纠正呼吸和循环功能紊乱。能紊乱。中期：中期：(1(1周周33月月)中期的主要问题是防治感染性并发症，如中期的主要问题是防治感染性并发症，如脓胸、肺炎、脓毒血症、心包炎等。脓胸、肺炎、脓毒血症、心包炎等。晚期：晚期：(3(3个月以后个月以后)主要问题是处理并发症和后遗症，如慢性主要问题是处理并发症和后遗症，如慢性脓胸、支气管异物、支气管瘘等。脓胸、支气管异物、支气管瘘等。治疗原则治疗原则n n无论是在创伤的现场还是在医院的急救无论是在创伤的现场还是在医院的急救中心，胸部损伤与其它创伤和危重病人中

7、心，胸部损伤与其它创伤和危重病人一样，要求外科医生迅速地检查伤情，一样，要求外科医生迅速地检查伤情，对创伤引起的生理功能紊乱作出判断；对创伤引起的生理功能紊乱作出判断；立即采取措施抢救病人的生命。立即采取措施抢救病人的生命。n n气管插管、胸腔闭式引流、迅速地开胸气管插管、胸腔闭式引流、迅速地开胸探查、紧急输血等是重症胸部外伤的常探查、紧急输血等是重症胸部外伤的常用抢救措施。用抢救措施。胸壁损伤胸壁损伤n n胸壁软组织损伤胸壁软组织损伤n n肋骨骨折肋骨骨折(Ribfraction)n n单纯性肋骨骨折单纯性肋骨骨折单纯性肋骨骨折单纯性肋骨骨折n n单根单处骨折单根单处骨折单根单处骨折单根单处

8、骨折n n单根多处骨折单根多处骨折单根多处骨折单根多处骨折n n多发性肋骨骨折多发性肋骨骨折多发性肋骨骨折多发性肋骨骨折 n n多根单处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根单处肋骨骨折n n多根多处肋骨骨折（连枷胸，亦称胸壁浮动伤多根多处肋骨骨折（连枷胸，亦称胸壁浮动伤多根多处肋骨骨折（连枷胸，亦称胸壁浮动伤多根多处肋骨骨折（连枷胸，亦称胸壁浮动伤)正常胸廓示意图正常胸廓示意图直接暴力引起的肋骨骨折直接暴力引起的肋骨骨折间接暴力引起的肋骨间接暴力引起的肋骨骨折骨折多根多处肋骨骨折示意图多根多处肋骨骨折示意图临床表现临床表现n n疼痛疼痛n n骨摩擦感骨摩擦感n n反常呼吸运动多根多处肋

9、骨骨折反常呼吸运动多根多处肋骨骨折n n肋骨骨折断端刺破胸膜，肺，肋间血管，肋骨骨折断端刺破胸膜，肺，肋间血管，可出现皮下气肿，气胸，血胸等相应体症。可出现皮下气肿，气胸，血胸等相应体症。n n胸部胸部X线检查是肋骨骨折重要的检查方法，线检查是肋骨骨折重要的检查方法，不仅可以明确诊断，同时可以明确有无气不仅可以明确诊断，同时可以明确有无气胸，血胸。肋软骨骨折胸，血胸。肋软骨骨折X线检查不显示征象，线检查不显示征象，应靠临床体症。应靠临床体症。反常呼吸运动时的吸气相反常呼吸运动时的吸气相反常呼吸运动时的呼气相反常呼吸运动时的呼气相治疗治疗n n（一）闭合性单根肋骨骨折：治疗重点是（一）闭合性单根

10、肋骨骨折：治疗重点是镇痛，固定胸壁，防治肺部并发症。镇痛，固定胸壁，防治肺部并发症。n n1.1.止痛剂：口服或肌注镇静。镇痛药物。止痛剂：口服或肌注镇静。镇痛药物。止痛剂：口服或肌注镇静。镇痛药物。止痛剂：口服或肌注镇静。镇痛药物。n n2.2.肋间神经阻滞或骨折处封闭：肋间神经阻滞或骨折处封闭：肋间神经阻滞或骨折处封闭：肋间神经阻滞或骨折处封闭：n n3.3.胶布固定胸壁法：胶布固定胸壁法：胶布固定胸壁法：胶布固定胸壁法：肋间神经封闭示意图肋间神经封闭示意图半环胶布固定示意图半环胶布固定示意图1半环胶布固定示意图半环胶布固定示意图2n n（二）闭合性多根多处肋骨骨折（二）闭合性多根多处肋骨

11、骨折：治疗重治疗重点为充分镇痛，保证呼吸道通畅，处理胸点为充分镇痛，保证呼吸道通畅，处理胸壁软化，消除反常呼吸运动，改善呼吸与壁软化，消除反常呼吸运动，改善呼吸与循环功能。处理胸壁软化的方法有：循环功能。处理胸壁软化的方法有：n n1.1.包扎固定法：包扎固定法：包扎固定法：包扎固定法：n n2.2.牵引固定法：牵引固定法：牵引固定法：牵引固定法：n n3.3.内固定法：内固定法：内固定法：内固定法：布巾钳牵引法示意图布巾钳牵引法示意图胸壁外固定法示意图胸壁外固定法示意图胸壁外固定架示意图胸壁外固定架示意图胸壁外固定法示意图胸壁外固定法示意图n n（三）开放性肋骨骨折：（三）开放性肋骨骨折：n

12、 n单根肋骨骨折应尽早行清创术，去除骨折碎片，单根肋骨骨折应尽早行清创术，去除骨折碎片，单根肋骨骨折应尽早行清创术，去除骨折碎片，单根肋骨骨折应尽早行清创术，去除骨折碎片，修整骨折断端后逐层缝合胸壁。修整骨折断端后逐层缝合胸壁。修整骨折断端后逐层缝合胸壁。修整骨折断端后逐层缝合胸壁。n n多根多处肋骨骨折清创后应行肋骨内固定术。多根多处肋骨骨折清创后应行肋骨内固定术。多根多处肋骨骨折清创后应行肋骨内固定术。多根多处肋骨骨折清创后应行肋骨内固定术。n n如胸膜已破损，同时有气胸，血胸，需做胸膜如胸膜已破损，同时有气胸，血胸，需做胸膜如胸膜已破损，同时有气胸，血胸，需做胸膜如胸膜已破损，同时有气胸

13、，血胸，需做胸膜腔闭式引流术。腔闭式引流术。腔闭式引流术。腔闭式引流术。n n如合并胸内脏器损伤则需行剖胸探查术，予以如合并胸内脏器损伤则需行剖胸探查术，予以如合并胸内脏器损伤则需行剖胸探查术，予以如合并胸内脏器损伤则需行剖胸探查术，予以妥善处理。妥善处理。妥善处理。妥善处理。n n术后需用抗生素以预防感染。术后需用抗生素以预防感染。术后需用抗生素以预防感染。术后需用抗生素以预防感染。肋骨骨折内固定示意图肋骨骨折内固定示意图肋骨骨折内固定示意图肋骨骨折内固定示意图钢丝牵引法示意图钢丝牵引法示意图气胸气胸(Pneumothorax)n n气胸的发病率仅次于肋骨骨折，气胸的形成多由气胸的发病率仅次

14、于肋骨骨折，气胸的形成多由气胸的发病率仅次于肋骨骨折，气胸的形成多由气胸的发病率仅次于肋骨骨折，气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔；或胸于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔；或胸于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔；或胸于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔；或胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，空气进入壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，空气进入壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，空气进入壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，空气进入胸膜腔所致。胸膜腔所致。胸膜腔所致。胸膜腔所致。n n一般分为一般分为一般分为一般分为:n n闭合性闭合性闭合性闭合性(Closepneumothorax

15、)Closepneumothorax)n n开放性开放性开放性开放性(Openpneumothorax)Openpneumothorax)n n张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸(Highpressionpneumothorax,orHighpressionpneumothorax,ortensionpneumothorax)tensionpneumothorax)闭合性气胸闭合性气胸n n根根根根据据据据胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔积积积积气气气气量量量量及及及及肺肺肺肺萎萎萎萎陷陷陷陷程程程程度度度度可可可可将将将将气气气气胸胸胸胸分分分分为为为为少少少少量、中量和大量气胸。量、中量和大

16、量气胸。量、中量和大量气胸。量、中量和大量气胸。n n少少少少量量量量气气气气胸胸胸胸指指指指肺肺肺肺萎萎萎萎陷陷陷陷在在在在30%30%以以以以下下下下，病病病病人人人人可可可可无无无无明明明明显显显显呼吸与循环功能紊乱。呼吸与循环功能紊乱。呼吸与循环功能紊乱。呼吸与循环功能紊乱。n n中量气胸肺萎陷在中量气胸肺萎陷在中量气胸肺萎陷在中量气胸肺萎陷在30%50%30%50%n n而而而而大大大大量量量量气气气气胸胸胸胸肺肺肺肺萎萎萎萎陷陷陷陷在在在在50%50%以以以以上上上上，均均均均可可可可出出出出现现现现胸胸胸胸闷闷闷闷、气急等低氧血症的表现。气急等低氧血症的表现。气急等低氧血症的表现

17、。气急等低氧血症的表现。左侧大量血气胸、纵隔右移，左侧大量血气胸、纵隔右移，肺压缩肺压缩95%诊诊 断断询询询询问问问问病病病病史史史史、临临临临床床床床症症症症状状状状、听听听听诊诊诊诊和和和和X X线线线线胸胸胸胸片片片片是是是是诊诊诊诊断断断断闭闭闭闭合性气胸的基本方法合性气胸的基本方法合性气胸的基本方法合性气胸的基本方法治治 疗疗少少量量闭闭合合性性气气胸胸可可自自行行吸吸收收，不不需需特特别别处处理理，但但应应注注意意观察其发展变化。观察其发展变化。中中、大大量量气气胸胸可可先先行行胸胸腔腔穿穿刺刺，病病情情无无明明显显改改善善应应放放置置胸胸腔腔闭闭式式引引流流，促促使使肺肺及及早

18、早膨膨胀胀；同同时时应应用用抗抗生生素素预预防防感染。感染。开放性气胸开放性气胸多由高速枪弹伤、大的弹片或锐器伤引起。多由高速枪弹伤、大的弹片或锐器伤引起。呼吸生理的复习呼吸生理的复习 呼吸功能的维持依赖于呼吸功能的维持依赖于呼吸功能的维持依赖于呼吸功能的维持依赖于n n呼吸中枢的调节呼吸中枢的调节呼吸中枢的调节呼吸中枢的调节n n呼吸肌（包括膈肌）运动的支持呼吸肌（包括膈肌）运动的支持呼吸肌（包括膈肌）运动的支持呼吸肌（包括膈肌）运动的支持n n胸腔内负压胸腔内负压胸腔内负压胸腔内负压n n肺弹性回缩力肺弹性回缩力肺弹性回缩力肺弹性回缩力n n肺的牵张反射肺的牵张反射肺的牵张反射肺的牵张反射

19、一侧开放性气胸的病理生理表现一侧开放性气胸的病理生理表现一侧开放性气胸的病理生理表现一侧开放性气胸的病理生理表现 伤侧胸膜腔内负压消失。伤侧胸膜腔内负压消失。伤侧胸膜腔内负压消失。伤侧胸膜腔内负压消失。纵纵纵纵隔隔隔隔摆摆摆摆动动动动(或或或或称称称称扑扑扑扑动动动动)。(吸吸吸吸气气气气向向向向健健健健、呼呼呼呼气气气气向向向向患患患患)。肺萎陷。肺萎陷。肺萎陷。肺萎陷。摆动气摆动气摆动气摆动气 或或或或 残气对流残气对流残气对流残气对流 。胸胸胸胸膜膜膜膜肺肺肺肺休休休休克克克克:纵纵纵纵隔隔隔隔摆摆摆摆动动动动刺刺刺刺激激激激纵纵纵纵隔隔隔隔及及及及肺肺肺肺门门门门神神神神经经经经丛丛丛

20、丛，引起休克。引起休克。引起休克。引起休克。静脉回心血流受阻，心排出量减少。静脉回心血流受阻，心排出量减少。静脉回心血流受阻，心排出量减少。静脉回心血流受阻，心排出量减少。体液丧失等。体液丧失等。体液丧失等。体液丧失等。开放性气胸的纵膈摆动开放性气胸的纵膈摆动（吸气相）（吸气相）开放性气胸的纵膈摆动开放性气胸的纵膈摆动（呼气相）（呼气相）临床表现临床表现n n伤情多较严重，病人有明显气促，烦躁不伤情多较严重，病人有明显气促，烦躁不安，呼吸困难，重者有紫绀，或休克表现。安，呼吸困难，重者有紫绀，或休克表现。n n查体时，胸壁可见伤口与胸膜腔相通，并查体时，胸壁可见伤口与胸膜腔相通，并能听到随呼吸

21、气体进出胸膜腔的响声，气能听到随呼吸气体进出胸膜腔的响声，气管，心脏明显向健侧移位。伤侧胸部扣诊管，心脏明显向健侧移位。伤侧胸部扣诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。n n胸部胸部X线检查显示伤侧肺明显受压萎陷，胸线检查显示伤侧肺明显受压萎陷，胸膜腔积气或积血，气管与纵隔向健侧移位。膜腔积气或积血，气管与纵隔向健侧移位。治疗治疗n n开放性气胸需紧急处理。开放性气胸需紧急处理。开放性气胸需紧急处理。开放性气胸需紧急处理。n n首先用无菌敷料如多层大块凡士林纱布，加厚层纱布，首先用无菌敷料如多层大块凡士林纱布，加厚层纱布，首先用无菌敷料如多层大块凡士林纱布，加厚层纱布，

22、首先用无菌敷料如多层大块凡士林纱布，加厚层纱布，或棉垫，迅速封闭胸壁伤口，后用胶布或绷带加压包或棉垫，迅速封闭胸壁伤口，后用胶布或绷带加压包或棉垫，迅速封闭胸壁伤口，后用胶布或绷带加压包或棉垫，迅速封闭胸壁伤口，后用胶布或绷带加压包扎固定，使开放性气胸变成闭合性气胸。扎固定，使开放性气胸变成闭合性气胸。扎固定，使开放性气胸变成闭合性气胸。扎固定，使开放性气胸变成闭合性气胸。n n送至医院后，按闭合性气胸给予系统治疗。如吸氧，送至医院后，按闭合性气胸给予系统治疗。如吸氧，送至医院后，按闭合性气胸给予系统治疗。如吸氧，送至医院后，按闭合性气胸给予系统治疗。如吸氧，输血补液，纠正休克，清创缝合伤口，

23、胸膜腔穿刺或输血补液，纠正休克，清创缝合伤口，胸膜腔穿刺或输血补液，纠正休克，清创缝合伤口，胸膜腔穿刺或输血补液，纠正休克，清创缝合伤口，胸膜腔穿刺或行闭式引流术。行闭式引流术。行闭式引流术。行闭式引流术。n n如疑有胸腔脏器严重损伤，应剖胸探查，修复损伤，如疑有胸腔脏器严重损伤，应剖胸探查，修复损伤，如疑有胸腔脏器严重损伤，应剖胸探查，修复损伤，如疑有胸腔脏器严重损伤，应剖胸探查，修复损伤，或清除异物。术后需用抗生素，以控制感染。或清除异物。术后需用抗生素，以控制感染。或清除异物。术后需用抗生素，以控制感染。或清除异物。术后需用抗生素，以控制感染。闭式胸腔引流示意图闭式胸腔引流示意图张力性气

24、胸张力性气胸n n常见于较大肺气泡破裂、较大较深的肺裂常见于较大肺气泡破裂、较大较深的肺裂伤和支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，伤和支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。且形成单向活瓣。n n吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，随时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，形着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，形成张力性气胸。成张力性气胸。张力性气胸形成示意图张力性气胸形成示意图临床表现与诊断临床表现与诊断n n病人可有端坐呼吸，紫绀，烦躁不安，表病人可有端坐呼吸，紫绀，烦躁不安，表现严重呼吸

25、困难，并进行性加重，严重者现严重呼吸困难，并进行性加重，严重者可出现休克。胸膜腔内持续高压，缺氧严可出现休克。胸膜腔内持续高压，缺氧严重，如抢救不及时可危及生命。重，如抢救不及时可危及生命。n n查体：查体：n n见伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，皮下气肿明见伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，皮下气肿明见伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，皮下气肿明见伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，皮下气肿明显且范围广泛。肋间隙增宽，气管明显移向健显且范围广泛。肋间隙增宽，气管明显移向健显且范围广泛。肋间隙增宽，气管明显移向健显且范围广泛。肋间隙增宽，气管明显移向健侧。扣诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。胸部侧。扣诊呈高度鼓音，听诊呼

26、吸音消失。胸部侧。扣诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。胸部侧。扣诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。胸部X X线检查显示伤侧胸膜腔大量积气，肺受压全线检查显示伤侧胸膜腔大量积气，肺受压全线检查显示伤侧胸膜腔大量积气，肺受压全线检查显示伤侧胸膜腔大量积气，肺受压全部萎陷，气管，纵隔向健侧移位。部萎陷，气管，纵隔向健侧移位。部萎陷，气管，纵隔向健侧移位。部萎陷，气管，纵隔向健侧移位。张力性气胸所致皮下气肿张力性气胸所致皮下气肿治疗n n原则是紧急抢救，立即排气，迅速减低胸原则是紧急抢救，立即排气，迅速减低胸膜腔内压力。膜腔内压力。n n紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理张力性气胸紧急排气法张力性气胸紧急排气法

27、n n胸膜腔闭式引流术，待肺全部膨胀，胸膜胸膜腔闭式引流术，待肺全部膨胀，胸膜腔停止漏气腔停止漏气24小时后，胸部小时后，胸部X线检查证实，线检查证实，可拔除引流管。可拔除引流管。n n开胸探查术：胸膜腔闭式引流术后，漏气开胸探查术：胸膜腔闭式引流术后，漏气仍然严重，呼吸困难不见缓解，多提示肺仍然严重，呼吸困难不见缓解，多提示肺与支气管有严重损伤，应尽早手术，修复与支气管有严重损伤，应尽早手术，修复损伤或切除损毁的肺段或肺叶。损伤或切除损毁的肺段或肺叶。血胸血胸(Hemothorax)n n创伤性血胸的发生率在钝性胸部伤中约占创伤性血胸的发生率在钝性胸部伤中约占创伤性血胸的发生率在钝性胸部伤中

28、约占创伤性血胸的发生率在钝性胸部伤中约占25%75%25%75%，在穿透性胸部伤中约占在穿透性胸部伤中约占在穿透性胸部伤中约占在穿透性胸部伤中约占60%80%60%80%。n n出血的来源出血的来源出血的来源出血的来源n n肋骨骨折断端出血肋骨骨折断端出血肋骨骨折断端出血肋骨骨折断端出血n n肺肺肺肺破破破破裂裂裂裂或或或或裂裂裂裂伤伤伤伤出出出出血血血血。肺肺肺肺循循循循环环环环的的的的压压压压力力力力仅仅仅仅为为为为体体体体循循循循环环环环的的的的1/51/61/51/6，一一一一般般般般出出出出血血血血缓缓缓缓慢慢慢慢，加加加加之之之之损损损损伤伤伤伤局局局局部部部部的的的的肺肺肺肺泡泡

29、泡泡萎萎萎萎陷陷陷陷以以以以及及及及血血血血胸胸胸胸(或或或或血血血血气气气气胸胸胸胸)引引引引起起起起的的的的肺肺肺肺受受受受压压压压，可可可可使使使使肺肺肺肺裂裂裂裂口口口口变变变变小小小小和和和和通通通通过过过过肺肺肺肺血血血血管管管管的的的的循循循循环环环环血血血血量量量量较较较较工工工工常常常常减减减减少少少少，故故故故出出出出血血血血可可可可自行停止，尽管较大的肺裂伤出血量可较多。自行停止，尽管较大的肺裂伤出血量可较多。自行停止，尽管较大的肺裂伤出血量可较多。自行停止，尽管较大的肺裂伤出血量可较多。n n肋间动脉和胸廓内动脉的出血。肋间动脉和胸廓内动脉的出血。肋间动脉和胸廓内动脉的

30、出血。肋间动脉和胸廓内动脉的出血。n n心脏或大血管及其分支的出血。心脏或大血管及其分支的出血。心脏或大血管及其分支的出血。心脏或大血管及其分支的出血。血胸的来源血胸的来源根据出血量的大小分为根据出血量的大小分为根据出血量的大小分为根据出血量的大小分为n n少量血胸少量血胸少量血胸少量血胸n n指指指指胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积血血血血量量量量在在在在300500300500mImI以以以以下下下下，病病病病人人人人可可可可无无无无明明明明显显显显症症症症状状状状和和和和体体体体征。征。征。征。n n中量血胸中量血胸中量血胸中量血胸n n积积积积血血血血量量量量50015005001500mlm

31、l，病病病病人人人人可可可可有有有有内内内内出出出出血血血血的的的的症症症症状状状状，如如如如面面面面色色色色苍苍苍苍白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降等。白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降等。白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降等。白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降等。n n大量血胸大量血胸大量血胸大量血胸n n积积积积血血血血量量量量在在在在15001500mlml以以以以上上上上，病病病病人人人人表表表表现现现现有有有有较较较较严严严严重重重重的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸与与与与循循循循环环环环功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍和和和和休休休休克克克克症症症症状状状状，躁躁躁躁动动动动不不不不安安安安、

32、面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白、口口口口渴渴渴渴、出出出出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。血胸分类血胸分类n n非进行性血胸非进行性血胸非进行性血胸非进行性血胸n n少量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血有否增多少量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血有否增多少量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血有否增多少量血胸多能自行吸收，但要连续观察积血有否增多的趋势。的趋势。的趋势。的趋势。n n中量血胸可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。中量血胸可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。中量血胸可行胸

33、腔穿刺或胸腔闭式引流术。中量血胸可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。n n大量血胸多需胸腔闭式引流或手术探查大量血胸多需胸腔闭式引流或手术探查大量血胸多需胸腔闭式引流或手术探查大量血胸多需胸腔闭式引流或手术探查n n进行性血胸进行性血胸进行性血胸进行性血胸n n补足血容量，防止低血容量性休克，及时剖胸探查。补足血容量，防止低血容量性休克，及时剖胸探查。补足血容量，防止低血容量性休克，及时剖胸探查。补足血容量，防止低血容量性休克，及时剖胸探查。n n凝固性血胸凝固性血胸凝固性血胸凝固性血胸n n出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块。出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块。出血停止后数日内剖胸，清除积血和

34、血块。出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块。有下列情况应考虑为进行性血胸有下列情况应考虑为进行性血胸1.经经输输血血、补补液液等等措措施施治治疗疗休休克克不不见见好好转转，或暂时好转后不久又复恶化，或暂时好转后不久又复恶化，2.胸胸腔腔闭闭式式引引流流或或胸胸腔腔穿穿刺刺出出来来的的血血液液很很快快凝固凝固3.胸胸腔腔穿穿刺刺抽抽出出胸胸内内积积血血后后，很很快快又又见见积积血血增长增长4.红细胞和血红蛋白进行性下降，红细胞和血红蛋白进行性下降，5.胸胸腔腔闭闭式式引引流流每每小小时时引引流流量量超超过过200ml，持续持续3小时以上，小时以上，6.无无效效胸胸腔腔闭闭式式引引流流，病病情情不

35、不断断恶恶化化，肺肺与与纵纵隔隔受受压压情情况况逐逐渐渐严严重重，连连续续X线线检检查查胸胸部阴影逐渐扩大。部阴影逐渐扩大。创伤性窒息创伤性窒息创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的的综合病征，其发生率约占胸部伤的2%8%。常见的致伤原因有坑道塌方、房。常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和挤压等。屋倒塌和挤压等。病理生理病理生理n n胸胸部部和和上上腹腹部部受受强强力力挤挤压压瞬瞬间间，伤伤者者声声门门突突然然紧紧闭闭，气气管管及及肺肺内内空空气气不不能能外外溢溢，两两种种因因素素同同时时作作用用的的结结果果，引引起起胸胸内

36、内压压骤骤然然升升高高，压压迫迫心心脏脏及及大大静静脉脉。由由于于上上腔腔静静脉脉系系统统缺缺乏乏静静脉脉瓣瓣，这这一一突突然然高高压压使使右右心心血血液液逆逆流流而而引引起起静静脉脉过过度度充充盈盈和和血血液液淤淤滞滞，并并导导致致广广泛泛的的毛毛细细血血管管破破裂裂和和点点状状出出血血，甚至小静脉破裂出血甚至小静脉破裂出血临床表现临床表现n n头头头头、颈颈颈颈、胸胸胸胸及及及及上上上上肢肢肢肢范范范范围围围围的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤、皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织、口口口口腔腔腔腔粘粘粘粘膜膜膜膜及及及及眼眼眼眼结结结结膜膜膜膜出出出出血血血血性性性性淤淤淤淤点点点点或或或或淤淤淤淤斑

37、斑斑斑，严严严严重重重重时时时时皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和眼眼眼眼结结结结膜膜膜膜呈呈呈呈紫紫紫紫红红红红色色色色并并并并浮浮浮浮肿肿肿肿，又又又又称称称称为为为为“外外外外伤伤伤伤性性性性紫紫紫紫绀绀绀绀”或或或或“挤挤挤挤压压压压伤伤伤伤紫紫紫紫绀绀绀绀综综综综合合合合征征征征。约约约约25%25%病病病病人人人人有有有有视视视视网网网网膜膜膜膜出出出出血血血血、视视视视乳乳乳乳头头头头水水水水肿肿肿肿和和和和视视视视力力力力障障障障碍碍碍碍甚甚甚甚至至至至失失失失明明明明。颅颅颅颅内内内内轻轻轻轻微微微微的的的的点点点点状状状状出出出出血血血血和和和和脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿产产产产生生生

38、生缺缺缺缺氧氧氧氧，可可可可引引引引起起起起一一一一过过过过性性性性意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍、头头头头昏昏昏昏、头头头头胀胀胀胀、烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安、兴兴兴兴奋奋奋奋多多多多语语语语或或或或手手手手足足足足乱乱乱乱舞舞舞舞，少少少少数数数数有有有有四四四四肢肢肢肢抽抽抽抽搐搐搐搐、肌肌肌肌张张张张力力力力增增增增高高高高和和和和健健健健反反反反射射射射亢亢亢亢迸迸迸迸或或或或暂暂暂暂时时时时性性性性下下下下肢肢肢肢麻麻麻麻痹痹痹痹等等等等现现现现象象象象，瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔可可可可扩扩扩扩大大大大或或或或缩缩缩缩小小小小。若若若若发发发发生生生生颅颅颅颅内内内内血血血血肿肿

39、肿肿则则则则引引引引起起起起偏偏偏偏瘫和昏迷。瘫和昏迷。瘫和昏迷。瘫和昏迷。n n伴伴伴伴有有有有胸胸胸胸内内内内或或或或腹腹腹腹内内内内脏脏脏脏器器器器损损损损伤伤伤伤及及及及脊脊脊脊柱柱柱柱和和和和四四四四肢肢肢肢损损损损伤伤伤伤时时时时可发生呼吸困难或休克。可发生呼吸困难或休克。可发生呼吸困难或休克。可发生呼吸困难或休克。创伤性窒息创伤性窒息面部及胸部上部发绀，结膜下皮下出血性紫癜面部及胸部上部发绀，结膜下皮下出血性紫癜面部及胸部上部发绀，结膜下皮下出血性紫癜面部及胸部上部发绀，结膜下皮下出血性紫癜治疗治疗n n呼吸困难者给氧呼吸困难者给氧n n皮下组织淤斑、出血多能自行恢复，不需皮下组

40、织淤斑、出血多能自行恢复，不需治疗。治疗。n n脑水肿时，脱水治疗。脑水肿时，脱水治疗。n n窒息者，窒息者，CPR(心脏挤压、机械通气心脏挤压、机械通气)。n n胸部其它损伤。胸部其它损伤。肺爆震伤肺爆震伤n n爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸部时爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后负压波可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后负压波使肺碰撞胸壁，致肺挫伤，肺毛细血管出使肺碰撞胸壁，致肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管破裂，肺组织广泛性渗出而血，小支气管破裂，肺组织广泛性渗出而产生肺水肿。产生肺水肿。n n严重者并有肺裂伤，可引血胸和气胸。严重者并有肺裂伤，可引血胸和气胸。

41、n n气体可进入肺血循环引起气栓。大量气栓，气体可进入肺血循环引起气栓。大量气栓，可致死亡。可致死亡。临床表现临床表现n n以咳血、吐白沫痰、气促为主要症状。以咳血、吐白沫痰、气促为主要症状。n n严重者呼吸困难严重者呼吸困难n n脑气栓者可有神经症状、抽搐、昏睡甚至脑气栓者可有神经症状、抽搐、昏睡甚至昏迷。昏迷。n n肺可出现湿变征象。肺可出现湿变征象。n n肺部肺部X线可见肺纹理增粗、斑片状阴影、透线可见肺纹理增粗、斑片状阴影、透光度减低、以至大片状密影，亦可有肺不光度减低、以至大片状密影，亦可有肺不张和血气胸的表现。张和血气胸的表现。治疗治疗n n肺爆震伤的救治在于维护呼吸与循环功能，肺爆震伤的救治在于维护呼吸与循环功能，包括保持呼吸道通畅、给氧、必要时行气包括保持呼吸道通畅、给氧、必要时行气管切开和呼吸机辅助呼吸以及输血补液抗管切开和呼吸机辅助呼吸以及输血补液抗休克。有血气胸者尽早作胸腔闭式引流。休克。有血气胸者尽早作胸腔闭式引流。给予止血药物。应用足量的抗生素预防感给予止血药物。应用足量的抗生素预防感染。对合并其他器官损伤进行相应的处理。染。对合并其他器官损伤进行相应的处理。END此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢