中医医案学(5)(精).ppt

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1、中医医案学中医医案学辽宁中医药大学 谷 松第五讲第五讲 明代名医医案选评明代名医医案选评 v汪机医案汪机医案v薛己医案薛己医案v孙一奎医案孙一奎医案v王肯堂医案王肯堂医案主要内容主要内容汪机医案汪机医案 v汪汪机机（公公元元1463146315391539年年），字字省省之之，明明代代安安徽徽祁祁门人，号士朴，乡人尊称为门人，号士朴，乡人尊称为石山居士石山居士。朱丹溪朱丹溪阳有余，阴不足阳有余，阴不足汪机汪机卫有余，营不足卫有余，营不足参芪参芪气血同调、阴阳俱补气血同调、阴阳俱补v兼取李东垣、朱丹溪两家之长，故成为兼取李东垣、朱丹溪两家之长，故成为新安医学派新安医学派大家之一。大家之一。v医案

2、来源：石山医案医案来源：石山医案汪机医案汪机医案 案一案一 痞病痞病 v 一一人人年年逾逾三三十十，形形瘦瘦苍苍白白，病病食食则则胸胸膈膈痞痞闷闷，汗汗多多，手手肘肘汗汗出出尤尤多多，四四肢肢倦倦怠怠或或麻麻，晚晚食食若若迟迟，早早来来必必泄泄。初初取取其其脉脉，浮浮软软近近快快，两两关关脉脉乃乃略略大大。余余曰曰：脾脾虚虚不不足足也也。被被曰曰：己己服服参参术术膏膏，胸胸膈膈亦亦觉觉痞痞闷闷，恐恐病病不不宜宜于于参参芪芪耶耶！余余曰曰：膏膏则则粘粘稠稠，难难以以行行散散故故也也，改改用用汤汤剂剂，病病或或愈愈乎乎？今今用用参参、芪芪各各6 6g g 白白术术4.54.5g g 归归身身2.4

3、2.4g g 枳实、厚朴、甘草各枳实、厚朴、甘草各1.51.5g g 麦门冬麦门冬3 3g g 汪机汪机医案医案案一案一 痞病痞病v煎煎服服一一帖帖，上上觉觉胸胸痞痞，下下觉觉矢矢气气。彼彼疑疑参参芪芪使使然然。余余曰曰：非非也也。若若参参芪芪使使然然，只只当当胸胸痞痞，不不当当矢矢气气。恐恐由由脾脾胃胃过过虚虚，莫莫当当枳枳朴朴之之耗耗耶耶？它它除除枳枳朴朴，加加陈陈皮皮1.81.8g g。再再服服一一帖帖，顿顿觉觉胸胸痞痞宽宽，矢矢气气除除，精精神神爽爽恺恺，脉脉皆皆软软缓缓不不大大，亦亦不不快快矣矣。可可见见脾脾胃胃虚虚者者，枳枳朴朴俱俱散散，用用为为佐佐使使，即即有有参参、芪芪、归归、

4、术术为为之之君君，尚尚不不能能制制。然然则则医医之之用用药药，可可不慎裁！不慎裁！汪机汪机医案医案 按：按：v证证属属脾脾阳阳不不足足的的虚虚病病，脉脉浮浮软软者者，阳阳气气不不足足之之象象，近近快快、两两关关略略大大，说说明明患患者者有有气气虚虚之之阴阴火火，其其病病机机与与东东垣垣所所说说“热热中中”相相似似。前前医医以以甘甘温温补补脾脾之之参参术术膏膏治治之之，而而痞痞满满未未除除。汪汪氏氏以以为为药药膏膏粘粘滞滞，难难以以行行散散，故故改改用用攻攻补补兼兼施施的的汤汤剂剂，服服药药后后，痞痞满满仍仍未未除除，一一般般会会认认为为参参、芪芪补补之之不不当当，而而汪汪氏氏则则从从有有“矢矢

5、气气”一一症症中中认认定定是是方方中中有有枳枳、朴朴，耗耗气气太太过过所所致致。其其人人脾脾胃胃过过虚虚，只只宜宜参参、芪芪，终终于于一一剂剂而而取取效效。其其运运用用参参、芪芪 的的经验，竟纯熟如此。经验，竟纯熟如此。汪机汪机医案医案案二案二 水肿水肿v深深塘塘黄黄崇崇贵贵，年年三三十十余余，病病水水肿肿，面面光光如如胞胞，腹腹大大如如箕箕，脚脚肿肿如如槌槌，饮饮食食减减少少。就就居居士士诊诊之之，脉脉浮浮缓缓而而濡濡，两两尺尺尤尤弱弱，曰曰：“此此得得之之酒酒色色，宜宜补补肾肾水水。”家家人人骇骇曰曰：“水水势势如如此此，视视者者不不曰曰通通利利则则曰曰渗渗泄泄，先先生生乃乃欲欲补补之之，

6、水水不不益益甚甚耶耶？”曰曰：“经经云云：水水极极似似土土，正正此此病病也也。水水极极者者本本病病也也，似似土土看看虚虚象象也也。今今用用通通利利渗渗泄泄而而治治其其虚虚象象，则则下下多多亡亡阴阴，渗渗泄泄耗耗肾肾，是是愈愈伤伤其其本本病病而而增增土土湿湿之之势势矣矣，岂岂知知亢亢则则害害、承承乃乃制制之之旨旨乎乎？”遂遂令令空空腹腹服服六六味味地地黄黄丸丸，再再以以四四物物汤汤加加黄黄柏柏、木木通通、厚厚朴朴、陈陈皮皮、参参、术术，煎服十余帖，肿遂减半，三十帖痊愈。煎服十余帖，肿遂减半，三十帖痊愈。汪机汪机医案医案按：按：汪机汪机医案医案 本本案案患患者者面面光光如如胞胞，腹腹大大如如箕箕，

7、脚脚肿肿如如槌槌，表表明明水水湿湿泛泛滥滥已已遍遍上上中中下下三三焦焦，饮饮食食亦亦减减少少，常常医医治治来来，必必当当急急治治其其标标，故故所所经经之之医医，或或曰曰淡淡渗渗，或曰通利，不足怪也。或曰通利，不足怪也。v汪汪氏氏诊诊治治之之高高明明，就就在在于于他他从从患患者者脉脉象象得得到到启启示示，患患者者脉脉来来浮浮濡濡而而缓缓，两两尺尺尤尤弱弱，知知病病本本非非脾脾虚虚不不运运，乃乃因因肾肾阴阴不不足足，阴阴虚虚水水聚聚。此此理理后后人人多多不不理理解解，惟惟方方药药中中先先生生得得其其旨旨趣趣，治治肝肝硬硬化化腹腹水水提提出出“阴阴虚虚水水蓄蓄”之说，与汪氏本案之旨契合。之说，与汪氏

8、本案之旨契合。汪机汪机医案医案按：按：v患患者者由由于于贪贪于于酒酒色色，损损及及肾肾阴阴，阴阴损损及及阳阳，不不能能温温化化水水饮饮而而导导致致水水湿湿内内停停，脉脉现现浮浮濡濡，肾肾阴阴阳阳俱俱虚虚，故故两两尺尺俱俱弱弱。此此时时渗渗利利则则进进一一步步伤伤阴阴，加加重重其其虚虚；益益气气而而治治不不及及肾肾，于于事事无无补补。故故汪汪氏氏处处方方用用六六味味地地黄黄汤汤滋滋补补肾肾阴阴，另另用用四四物物汤汤配配伍伍黄黄柏柏、木木通通及及人人参参、白白术术、陈陈皮皮等等益益气气健健脾脾之之品品以以治治其其本本，肾肾气气充充盛盛则则气气化化功功能能正正常，水液就会通利下行，诸症自然向愈。常，

9、水液就会通利下行，诸症自然向愈。汪机汪机医案医案按：按：薛己医案薛己医案 v薛薛己己（公公元元1488148815581558年年），字字立立斋斋，明明代代吴吴县县人人。己己幼幼承承家家学学，初初为为疡医，后以内科驰名。疡医，后以内科驰名。v学术思想学术思想 脾肾并重脾肾并重v临床治疗临床治疗 擅长温补擅长温补v留下大量的医案，为明代一大临床学家。留下大量的医案，为明代一大临床学家。v对后世的影响：对后世的影响：重视脾胃与东垣相同重视脾胃与东垣相同重视肾命，源自钱乙、王冰重视肾命，源自钱乙、王冰张景岳、赵献可创立张景岳、赵献可创立“命门相火命门相火”说说李中梓创李中梓创“先天本后天先天本后天”

10、论论提供了丰富的临床资提供了丰富的临床资料可靠的理论依据料可靠的理论依据薛薛 己己 医医 案案案一案一 咳嗽咳嗽 v 儒儒者者张张克克明明咳咳嗽嗽，用用二二陈陈、苓苓、连连、枳枳壳壳，胸胸满满气气喘喘，清清晨晨吐吐痰痰，加加苏苏子子、杏杏仁仁，口口出出痰痰涎涎，口口干干作作渴渴。余余曰曰：“清清晨晨吐吐痰痰，脾脾虚虚不不能能消消化化饮饮食食也也。胸胸满满气气喘喘，脾脾虚虚不不能能生生肺肺金金也也。涎涎沫沫自自出出，脾脾虚虚不不能能收收摄摄也也。口口干干作作渴渴，脾脾虚虚不不能能生生津津也也。”遂遂用用六六君君、炮炮姜姜、肉肉果果补补脾脾，更更用用八八味味丸丸以补土母而愈。以补土母而愈。内科摘要

11、卷上内科摘要卷上脾肺亏损咳嗽痰喘等证脾肺亏损咳嗽痰喘等证薛薛 己己 医医 案案按：按：v肺肺气气壅壅实实亦亦可可见见到到咳咳嗽嗽胸胸满满，吐吐痰痰口口干干渴渴，故故前前医医以以顺顺气气化化痰痰方方药药治治之之，不不能能取取效效的的原原因因，在在于于对对“清清晨晨吐吐痰痰”这这个个关关键键症症状状认认识识不不清清。大大凡凡脾脾气气亏亏虚虚，必必然然营营卫卫生生化化不不足足，清清晨晨睡睡醒醒，阳阳气气出出表表以以司司运运动动，相相应应人人体体内内部部阳阳气气反反显显不不足足。痰痰涎涎不不得得阳阳气气温温运运，悉悉壅壅塞塞上上泛泛，故故清清晨晨咳咳吐吐较较重重。口口干干渴渴，亦亦非非实实热热证证所所

12、独独见见，脾脾气气一一虚虚，不不能能运运化化水水湿湿，布布散散津津液液，就就会会口口干干作作渴渴，水水湿湿反反而而停停聚聚，化化生生痰痰湿湿，所所以以口口干干和和吐吐痰痰，其症虽异，病理实一，故用其症虽异，病理实一，故用六君六君加减而取效。加减而取效。薛薛 己己 医医 案案v案后提出八味丸案后提出八味丸补火生土补火生土的治则，可谓薛氏所独创。的治则，可谓薛氏所独创。v在明以前，补土之母的概念一般认为是在明以前，补土之母的概念一般认为是补心火补心火。因此，薛。因此，薛氏是在许学士的刍议之后，以大量病案肯定这一治疗原则氏是在许学士的刍议之后，以大量病案肯定这一治疗原则的医家，这一理论的提出，对后来

13、解决许多疑难病例很有的医家，这一理论的提出，对后来解决许多疑难病例很有指导意义。指导意义。按：按：薛薛 己己 医医 案案案二案二 癥癥瘕瘕 v 一一妇妇内内热热作作渴渴，饮饮食食少少思思，腹腹内内近近左左初初如如鸡鸡卵卵，渐渐的的四四寸寸许许，经经水水三三月月一一至至，肢肢体体消消瘦瘦，齿齿颊颊似似疮疮，脉脉洪洪数数而而虚虚，左左关关尤尤甚甚，此此肝肝脾脾郁郁结结之之证证。外外贴贴阿阿魏魏膏膏，午午前前用用补补中中益益气气汤汤，午午后后用用加加味味归归脾脾汤汤，两两月月许许，肝肝火火少少退退，脾脾土土少少健健，仍仍予予前前汤汤送送六六味味地地黄黄丸丸，午午后后又又用用逍逍遥遥散散送送归归脾脾丸

14、丸。又又月月余余，日日用用芦芦荟荟丸丸，以以大大皂皂角角、青青黛黛、芦芦荟荟、朱朱砂砂、麝麝香香各各3g3g，另另以以干干虾虾蟆蟆用用皂皂角角等等分分烧烧存存性性，同同为为末末，蒸蒸饼饼丸丸如如麻麻子子大大，每每日日一一服服，空空腹腹以以逍逍遥遥散散下下，日日晡晡以以归归脾汤下，喜其谨疾，调理年余而安。脾汤下，喜其谨疾，调理年余而安。（古今医案按古今医案按卷九卷九女科女科）薛薛 己己 医医 案案按：按：v气气滞滞血血瘀瘀，内内生生癥癥瘕瘕，大大至至于于四四寸寸有有余余而而闭闭阻阻经经脉脉，致致月月经经衍衍期期，有有实实邪邪在在内内，宜宜攻攻去去之之。但但久久病病正正气气不不支支，先先需需调调补

15、补气气血血，午午前前以以补补中中益益气气汤汤以以补补气气，再再用用六六味味地地黄黄补补肝肝肾肾之之阴阴。三三月月余余，正正气气稍稍复复，再再施施攻攻击击，朝朝用用芦芦荟荟丸丸以以攻攻癥癥瘕瘕，夕夕用用归脾汤补养血气，用逍遥散送服芦荟丸者，欲其行散速耳。归脾汤补养血气，用逍遥散送服芦荟丸者，欲其行散速耳。v立斋治病，立斋治病，善用温补善用温补，即使用攻击之药，亦处处顾护正气。，即使用攻击之药，亦处处顾护正气。薛薛 己己 医医 案案孙一奎医案孙一奎医案 v 孙孙一一奎奎（公公元元1522152216191619年年），字字文文垣垣，号号东东宿宿，别别号号生生生生子子，明代休宁（今安徽省技安县）人。

16、明代休宁（今安徽省技安县）人。v理理论论方方面面 提提出出命命门门相相火火为为两两肾肾之之间间的的动动气气，以以证证明明相相火火属属右右肾之非。肾之非。v对对古古代代医医家家的的认认识识 “仲仲景景不不徒徒以以伤伤寒寒见见长长，守守真真不不独独以以治治火火要要，戴戴人人不不当当以以攻攻击击蒙蒙讥讥，东东垣垣不不但但以以内内伤伤树树绩绩。阳阳有有余余，阴阴不不足足之之论论，不不可可以以疵疵丹丹溪溪，而而樱樱宁宁生生之之长长技技，亦亦与与诸诸公公并并称称不不朽朽。”案一案一 气虚中满气虚中满v舜舜田田臧臧公公，吴吴车车驾驾涌涌澜澜公公岳岳也也，年年将将六六旬旬，为为人人多多怒怒多多欲欲，胸胸膈膈痞

17、痞胀胀，饮饮食食少少，时时医医治治以以平平胃胃散散、枳枳术术丸丸、香香砂砂丸丸，不不效效。复复以以槟槟榔榔、三三棱棱、莪莪术术之之类类日日消消之之，而而大大便便溏溏泻泻，两两足足跟跟踝踝皆皆浮浮肿肿，渐渐及及两两手手背背，医医又又以以其其手手足足浮浮肿肿而而认认为为黄黄胖胖者者，以以针针砂砂丸丸与与之之，肿肿益益加加，面面色色黄黄且且黑黑，自自二二月月医医至至八八月月，身身重重不不能能动动止止，又又有有以以水水肿肿治治者者。车车驾驾公公雅雅善善予予，因因延延诊诊之之，脉脉沉沉而而濡濡弱弱，予予曰曰：此此气气虚虚中中满满证证也也，法法当当温温补补兼兼升升提提，庶庶清清阳阳升升，则则大大便便可可实

18、实，浊浊阴阴降降，则则胸胸膈膈自自宽宽。以以人人参参、白白术术各各9g9g，炮炮姜姜、茴茴香香、陈陈皮皮各各3g3g，茯茯苓苓、黄芪各黄芪各6g6g，泽泻、升麻、肉桂、苍术、防风各，泽泻、升麻、肉桂、苍术、防风各2.1g2.1g，三十帖而安。，三十帖而安。孙一奎医案孙一奎医案案一案一 气虚中满气虚中满v客客有有疑疑而而诘诘予予曰曰：此此证证，诸诸家家非非消消导导则则淡淡渗渗，而而先先生生独独以以温温补补收收功功，腹腹中中积积而而为为满满为为肿肿者者，从从何何道道而而去去也也。子子曰曰：胀胀满满非非肿肿满满比比也也，故故治治不不同同。肿肿满满由由脾脾虚虚不不能能摄摄水水，水水渗渗皮皮肤肤，遍遍身

19、身光光肿肿；今今胀胀满满者者，先先因因中中虚虚，以以致致皮皮胀胀，外外坚坚中中空空，腹腹皮皮胀胀紧紧象象鼓鼓，故故俗俗名名鼓鼓胀胀。盖盖由由气气虚虚以以成成中中满满，若若气气不不虚虚，何何中中满满之之有有，气气虚虚为为本本，中中满满为为标标，是是以以治治先先温温补补，使使脾脾气气雄运，则清浊始分，清浊分而胀斯愈也。雄运，则清浊始分，清浊分而胀斯愈也。孙氏医案孙氏医案三吴治验三吴治验 孙一奎医案孙一奎医案 按：按：v灵灵枢枢经经脉脉篇篇云云：“胃胃中中寒寒，则则胀胀满满；足足太太阴阴虚虚，则则鼓鼓胀胀。”v本本病病的的胀胀痛痛，则则近近于于此此，脾脾胃胃为为人人身身之之枢枢，升升清清降降浊浊悉悉

20、由由之之。脾脾气不运升降失调，必为虚胀。脾胃虚则肝气乘之，因而多怒多欲。气不运升降失调，必为虚胀。脾胃虚则肝气乘之，因而多怒多欲。v时时医医不不察察病病因因，日日以以消消食食导导滞滞之之品品治治之之，更更甚甚者者以以三三棱棱、莪莪术术之之类日消之犯虚虚实实之戒，此为一误。类日消之犯虚虚实实之戒，此为一误。v渐有大便溏泄全身肿胀，认为是黄胖，以针砂丸消肿，此为二误。渐有大便溏泄全身肿胀，认为是黄胖，以针砂丸消肿，此为二误。v屡经医误，以致中土败坏，阳不制阴，脉濡弱而面色黄且黑矣。屡经医误，以致中土败坏，阳不制阴，脉濡弱而面色黄且黑矣。孙一奎医案孙一奎医案v“气气虚虚中中满满”的的辨辨证证恰恰中中

21、病病机机，因因而而理理中中汤汤合合补补中中益益气气汤汤加加减，三十余剂而获效。减，三十余剂而获效。v疾病至虚有盛候，必须采用疾病至虚有盛候，必须采用塞因塞用塞因塞用的办法，此证亦一范例。的办法，此证亦一范例。v脾脾胃胃虚虚弱弱的的治治疗疗，东东垣垣喜喜用用品品味味多多，药药量量轻轻的的处处方方法法，切切实实可可用用。如如本本案案除除参参术术各各9g9g外外，余余药药量量仅仅2.12.1g g，亦亦是是孙孙氏氏善善学学东垣的明证。东垣的明证。孙一奎医案孙一奎医案 按：按：案二案二 虫证虫证 v叶叶润润斋斋，年年近近四四十十，心心膈膈嘈嘈杂杂，好好啖啖肉肉，尤尤好好鸡鸡，一一日日不不能能缺缺，缺缺

22、即即身身浮浮力力倦倦，神神魂魂无无措措，必必急急得得肉肉乃乃已已。见见则则大大嚼嚼，及及入入腹腹，腹腹又又大大痛痛，痛痛极极则则吐吐酸酸水水稠稠涎涎，然然后后定定。稍稍定定又又思思肉肉啖啖也也。其其痛痛苦苦之之态态、叫叫喊喊之之厉厉难难状状，见见者者酸酸鼻鼻，而而润润斋斋则则甘甘心心焉焉，市市人人威威以以为为祟祟，或或有有喻喻之之者者曰曰：“古古云云：与与其其好好肉肉而而受受痛痛，孰孰若若绝绝肉肉以以无无楚楚也也。久久病病脾脾虚虚，肉肉入入难难化化，故故使使作作痛痛，此此妇妇人人女女子子且且知知之之，汝汝丈丈夫夫独独不不慎慎，何何哉哉？”润润斋斋曰曰：“吾吾岂岂不不知知绝绝肉肉之之为为愈愈也也

23、，盖盖痛痛虽虽苦苦尚尚能能熬熬，若若嘈嘈杂杂则则通通身身淫淫淫淫苏苏苏苏，左左右右无无可可奈奈何何，手手足足无无所所把把捉捉，倾倾刻刻不不能能自自存存，有有近近于于死死不不能能熬熬，急急需需肉肉少少苏苏，吾吾岂岂纵纵口口求痛哉？不得己也！求痛哉？不得己也！”孙一奎医案孙一奎医案v乃乃翁翁延延余余为为诊诊，六六脉脉大大小小不不等等，观观其其色色，唇唇红红脸脸黄黄，予予曰曰：“按按色色脉脉，乃乃虫虫症症，非非祟祟也也。予予能能拯拯之之。”先先与与雄雄黄黄丸丸一一服服，不不效效。改改用用腻腻粉粉五五分分，使使君君子子一一钱钱为为末末，用用鸡鸡子子打打饼饼，五五更更空空心心饲饲之之，辰辰刻刻下下长长蛲

24、蛲十十条条，内内有有二二大大者者，长长尺尺有有足足，首首贯贯尾皆红，下午又下小虫百余，自此再不喜肉，而嘈杂良愈。尾皆红，下午又下小虫百余，自此再不喜肉，而嘈杂良愈。赤水玄珠赤水玄珠孙氏医案孙氏医案 孙一奎医案孙一奎医案案二案二 虫证虫证 按：按：v此此案案症症状状奇奇特特少少见见，绝绝不不同同于于一一般般的的脾脾虚虚不不适适、食食入入作作痛痛等等证证，诸诸人人不不识识病病原原以以为为祟祟证证，而而孙孙氏氏以以患患者者脉脉来来大大小小不不一一、唇唇红红脸脸黄黄等等症症状状，准准确确地地诊诊为为虫虫证证，从从而而抓抓住住了了治治好好此此疑疑难难之之病病的的关关键键。开开始始治治疗疗时时，投投雄雄黄

25、黄丸丸无无效效，孙孙氏氏却却并并不不轻轻易易地地改改弦弦易易辙辙，而而果果断断地地改改用用虽虽有有大大毒毒，但但杀杀虫虫力力亦亦强强的的腻腻粉粉，又又配配伍伍杀杀虫虫圣圣药药使使君君子子以以加加大大药药力力，鸡鸡子子打打饼饼、空空心心服服用用都都是是为为诱诱使使虫虫来来食食之之。如如此此服服用用果果真真收收到到了了五五更更服服药药，辰辰时时即即打打下下虫虫来来的的良良效效，并并由由此此彻彻底底治愈了患者的奇异怪证。治愈了患者的奇异怪证。孙一奎医案孙一奎医案王肯堂医案王肯堂医案 v王王肯肯堂堂（约约公公元元1551155116311631年年），字字宇宇泰泰，号号念念西西居居士士，明明代代金坛人

26、，享年八十余岁。金坛人，享年八十余岁。v著著作作主主要要有有六六科科准准绳绳（包包括括证证治治准准绳绳、类类方方、伤伤寒准绳、女科准绳、儿科准绳、疡科准绳）。寒准绳、女科准绳、儿科准绳、疡科准绳）。v医医学学思思想想和和具具体体主主张张，无无显显著著的的特特点点和和创创见见，但但其其书书搜搜罗罗较较广广，整理较严，议论持平，选方精审，颇为一般临床医生所喜读。整理较严，议论持平，选方精审，颇为一般临床医生所喜读。v其其医医案案的的书书写写，正正叙叙为为文文，详详于于方方药药，略略于于辨辨证证过过程程，最最适适合合临临床医生模仿学习。床医生模仿学习。胁肋泡疮案胁肋泡疮案v一一人人六六月月途途行行，

27、受受热热过过劳劳，性性又又躁躁急急，忽忽左左肋肋痛痛，皮皮肤肤上上一一片片红红如如碗碗大大，发发水水泡泡疮疮三三五五点点，脉脉七七至至而而弦弦，夜夜重重于于昼昼，医医作作肝肝经经郁郁火火治治之之，以以黄黄连连、青青皮皮、香香附附、川川芎芎、柴柴胡胡之之类类，进进一一服服，其其夜夜痛痛极极，且且恶恶热热。次次早早视视之之，皮皮肤肤红红大大如如盘盘，水水泡泡疮疮又又加加重重三三十十余余粒粒。医医敷敷以以水水调调白白矾矾末末，仍仍与与前前药药加加青青黛黛、龙龙胆胆草草进进之之，夜夜痛痛益益甚甚，肋肋中中如如钩钩摘摘之之状状，次次早早视视之之，红红及及半身矣，水泡又增至百数。半身矣，水泡又增至百数。王

28、肯堂王肯堂医案医案v乃乃求求予予为为定定一一方方，以以大大瓜瓜蒌蒌一一枚枚，重重30306 60g0g者者，连连皮皮捣捣烂烂，加加粉粉草草6 6g g，红红花花1.51.5g g，进进药药少少顷顷，即即得得睡睡，乃乃觉觉已已不不痛痛矣矣。盖盖痛痛势势已已急急，而而时时医医执执寻寻常常肝肝病病正正治治之之剂剂，又又多多苦苦寒寒，愈愈添添更更其其燥燥，故故病病转转剧剧。水水泡泡疮疮多多于于外外者者，肝肝经经郁郁既既久久，不不得得发发起起，乃乃侮侮所所不不胜胜，故故皮皮腠腠为为之之馈馈也也。瓜瓜蒌蒌味味甘甘寒寒，经经云云：“泄泄其其肝肝者者缓缓其其中中。”且且其其为为物物，柔柔而而滑滑润润，于于郁郁

29、不不逆逆，甘甘缓缓润润下下，又又如如油油之之洗洗物物未未尝尝不不洁洁也也，此此其其所所以以奏奏效效之捷也。之捷也。王肯堂王肯堂医案医案胁肋泡疮案胁肋泡疮案按：按：v素素问问至至真真要要大大论论曰曰：“微微者者逆逆之之，甚甚者者从从之之。”言言病病势势鸿鸿张张之之时时，直直折折以以苦苦寒寒，则则反反激激其其暴暴烈烈之之性性，故故宜宜从从其其病病性性而而取取之之，譬犹兵家之出譬犹兵家之出战战，必避其，必避其锐锐气也。气也。v此此人人素素性性暴暴躁躁，又又加加受受热热过过劳劳，郁郁热热于于里里，无无以以发发泄泄，遂遂走走肝肝经经，夺夺路路而而出出，发发为为皮皮肤肤疮疮疹疹，此此邪邪有有外外出出之之机

30、机也也。当当此此之之时时，宜宜宣宣宜宜散散，以以助助热热邪邪全全发发，而而前前医医反反以以苦苦寒寒直直折折，愈愈添添其其燥燥，郁火不得外郁火不得外发发，反而内攻，故疼痛愈甚，水泡大增。，反而内攻，故疼痛愈甚，水泡大增。王肯堂王肯堂医案医案按：按：v王王氏氏只只用用瓜瓜蒌蒌一一味味为为主主药药，本本草草纲纲目目云云：“瓜瓜蒌蒌润润肺肺燥燥，降降火火，治治咳咳嗽嗽，涤涤痰痰结结，利利咽咽喉喉，止止消消渴渴，利利大大肠肠，消消痈痈肿肿。”可可见见其其利利气气宽宽胸胸，消消肿肿散散结结，外外治治痈痈肿肿，内内治治郁郁火火，且且瓜瓜蒌蒌味味甘甘，恰恰能能缓缓肝肝之之急急，其其质质油油腻腻，柔柔可可克克刚刚，恰恰治治肝肝火火之之刚刚峻峻，用用之之为为君君，正正合合病病机机，再再稍稍佐佐以以红红花花，亦亦有有至至理理。本本草草衍衍义义补补遗遗云云：“红红花花多多用用则则破破血血，少少用用则则养养血血。”多多用用则则辛辛温温走走散散，破破血血通通经经，少少量量使使用用可可舒舒肝肝郁郁，助助血血海海，和和血血养养血血，能能补补能能泻泻。此此正正可可养养血血柔柔肝肝，红红花亦有止痛消花亦有止痛消肿肿的作用。的作用。v药虽药虽三味，其效若神。三味，其效若神。王肯堂王肯堂医案医案