腹膜透析的护理电子教案.ppt

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1、腹膜透析的护理一一.护理原则护理原则环境要求无菌操作 密切观察 保护隔离对症护理透析液的配置透析操作病房病床开窗通风透出液病人严重者住单间腹痛腹胀二二.具体护理措施具体护理措施术前护理透析过程的护理术后护理术前护理向患者解释了解患者情况测量生命体征检查透析液检查透析液正确连接管道正确连接管道加强透析管口的观察与评估加强透析管口的观察与评估 进出液不能过快进出液不能过快准确记录每次的情况准确记录每次的情况透析过程的护理透析过程的护理饮食护理l做好腹膜做好腹膜透析管护透析管护理理l保持大小保持大小便通畅便通畅l心理支持心理支持 术后护理：观察手术切口卧床休息腹膜透析管是否通畅蛋白质：蛋白质：蛋白蛋

2、白质质的的摄摄入入50%50%以上以上为优质为优质蛋白量蛋白量为为1.2-1.2-1.3g/(kg.d)1.3g/(kg.d)，50%50%以上以上为优质为优质蛋白蛋白热量：热量：大于大于35kcal/kg.35kcal/kg.d d水的水的摄摄入入量量:量出为入量出为入应应避免高避免高磷磷饮饮食食特殊情况：特殊情况：限制水和限制水和钠钠的的摄摄入入适量增适量增加运动加运动饮食护理原则：给予优质高蛋白、易消饮食护理原则：给予优质高蛋白、易消化、高热量、高维生素饮食。化、高热量、高维生素饮食。三三.操作中的注意事项操作中的注意事项 3.3.检查透析液：检查透析液：2.2.导管连接正确：导管连接正

3、确：4.4.检测患者状况：检测患者状况：5.5.皮肤护理：皮肤护理：6.6.导管护理：导管护理：1.1.无菌要求：无菌要求：环境、操作、导管环境、操作、导管性状、颜色、生产日期性状、颜色、生产日期 生命体征、出入量等生命体征、出入量等掌握各种导管的连接掌握各种导管的连接清洁、干燥清洁、干燥有无渗血、漏液、红肿四四.常见并发症的观察和护理常见并发症的观察和护理透析液引流不畅透析液引流不畅腹膜炎腹膜炎导管出口感染和隧道导管导管出口感染和隧道导管腹痛、腹胀腹痛、腹胀其他并发症其他并发症 透析液引流不畅透析液引流不畅（1 1）表现表现 腹透液流出总量减少腹透液流出总量减少腹透液流出总量减少腹透液流出总

4、量减少腹透液流入和（或）流出时不畅通腹透液流入和（或）流出时不畅通腹透液流入和（或）流出时不畅通腹透液流入和（或）流出时不畅通常见原因 透析液引流不畅透析液引流不畅（2）（3）处理方法结核性腹膜炎结核性腹膜炎化学性腹膜炎化学性腹膜炎真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎床表床表现现酷似酷似细细菌性腹膜炎菌性腹膜炎,但但发热较轻发热较轻,透析液培透析液培养养常无致病菌常无致病菌,常常为为使用同一批透析液的几使用同一批透析液的几个个患者同患者同时发时发病病,改用另一批透析液症改用另一批透析液症状状可消失。可消失。其其临临床表床表现现与与细细菌性腹膜炎相似菌性腹膜炎相似,特特点是持点是持续续性性发热发热和和肠肠梗

5、阻梗阻,透析液培透析液培养养出出真真菌。菌。出液出液浑浊浑浊(最早出最早出现现,最常最常见见的症的症状状);持持续续性腹性腹痛且逐痛且逐渐渐加加剧剧(分分为为局部性和广泛性局部性和广泛性,少少数数患者伴患者伴恶恶心心,呕呕吐吐);发热发热,少少数数患者有寒患者有寒战战。腹膜炎：（腹膜炎：（1 1）主要并发症）主要并发症细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎主要表主要表现为现为透析液透析液浑浊浑浊,透析液透析液内内的的细细胞胞0.1*109/L,单单核核细细胞胞50%,普通致病菌培普通致病菌培养阴养阴性性,结结核核杆菌培杆菌培养阳养阳性性,患者通常患有患者通常患有结结核病。核病。（2 2）常见原因）常见原因）

6、常见原因）常见原因腹透管出口处或皮下隧道感染腹透管出口处或皮下隧道感染腹膜透析操作时接触感染腹膜透析操作时接触感染胃肠道炎症胃肠道炎症常见病原体为革兰阳性球菌常见病原体为革兰阳性球菌 2（3）处理方法密切观察透析液的颜色性状量超滤量，及时留取透析液送检和进行细菌真菌培养。记录24小时出入量。用2000ml透析液连续腹腔冲洗34次腹膜透析液内加入抗生素及肝素也可全身应用抗生素若治疗后感染无法控制，应考虑拔出透析管 2原因原因导管出口红导管出口红导管出口红导管出口红肿肿肿肿 疼痛疼痛疼痛疼痛伴脓性分伴脓性分伴脓性分伴脓性分泌物泌物泌物泌物腹透管腹外段反复过度牵拉引起局部组织损伤腹透管出口未保存清洁

7、干燥沿隧道移沿隧道移沿隧道移沿隧道移行处压痛行处压痛行处压痛行处压痛导管出口处感染和隧道感染导管出口处感染和隧道感染导管出口处感染和隧道感染导管出口处感染和隧道感染（1）表现 2导管出口处感染和隧道感染导管出口处感染和隧道感染123 l出口处局部使用抗生素软膏或清创处理，出口处局部使用抗生素软膏或清创处理，每天换药。每天换药。l 根据药敏实验使用敏感抗生素，感染严重根据药敏实验使用敏感抗生素，感染严重时使用静脉用药时使用静脉用药l继发腹膜炎继发腹膜炎 难治性皮下隧道感染难治性皮下隧道感染 局局部或全身用药部或全身用药2 2周后仍难以控制感染时考周后仍难以控制感染时考虑拔管虑拔管 2导管妥善固定

8、，短管末端放入腰带内，避免牵拉保持局部清洁干燥接触导管前清洁双手注意事项（3）2透析液温度过高或过低渗透压过高腹透液流入或流出的腹透液流入或流出的速度过快速度过快腹透管置入过深腹透管置入过深腹膜炎腹膜炎常见原因常见原因腹痛腹胀 2护理注意事项调节适宜腹透液温度，渗透压。控制腹透液进入的速度腹透管置入过深应由医生调整积极治疗腹膜炎 低血压其它并发症其它并发症腹膜透析超滤过多引起的脱水腹腔出血腹透管周或腹壁渗漏营养不良慢性并发症如肠粘连腹膜后硬化健康教育目的：目的:为了使病人掌握有关的知识及为了使病人掌握有关的知识及技能，消除危险因素，纠正不技能，消除危险因素，纠正不健康生活方式和行为，预防并健康

9、生活方式和行为，预防并及时处理并发症发生、发展，及时处理并发症发生、发展，提高疗效和改善预后，促进康提高疗效和改善预后，促进康复，提高生活质量复，提高生活质量。健康教育对象：病人及家属培训教育前控制水透析病人进行健康教育应评估病人学习愿望和学习能力，培训后对病人应评估病人学习愿望和学习能力，培训后对病人所掌握的知识技能进行评估，调查病人对腹透治所掌握的知识技能进行评估，调查病人对腹透治疗的依从性，分析原因，有针对性实施教育。疗的依从性，分析原因，有针对性实施教育。加强对病人教育尤其是水盐控制教育是工作重点。加强对病人教育尤其是水盐控制教育是工作重点。盐，防止容量负荷过多。盐，防止容量负荷过多。

10、住院期间对病人进行：教育住院期间对病人进行：教育培训培训考核考核再教再教育。育。教育病人定期随诊。教育病人定期随诊。随诊期间教育病人，防止不正确的服药方法饮食习惯等。护理工作中做到以人为本，首先是教育，还有鼓励、锻炼、评估。参考文献参考文献 1 1 汪涛汪涛,王兰王兰1 1 加强护士在腹膜透析治疗中的作用加强护士在腹膜透析治疗中的作用 J 1 J 1 中华护理杂志中华护理杂志,2002,2002,37(12):933 137(12):933 1 2 2 沈清瑞沈清瑞,叶任高叶任高,余学清余学清 1 1 血液净化与肾移植血液净化与肾移植 M 1 M 1 北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,1

11、999 1 165-203 1 1999 1 165-203 1 3 3袁伟杰，袁伟杰，叶志斌，叶志斌，金惠敏金惠敏 肾脏病营养治疗学肾脏病营养治疗学M M 北京北京:中国医药科技出版社，中国医药科技出版社，2000:347-361 2000:347-361 5 5Tonbul HZTonbul HZ，Demir MDemir M，Altintepe LAltintepe L，et alet al Malnutrition-inflamma-tion-Malnutrition-inflamma-tion-atherosclerosis(MIA)syndrome components in he

12、modialysisand peritoneal atherosclerosis(MIA)syndrome components in hemodialysisand peritoneal dialysis patients dialysis patients J J Ren Fail Ren Fail，20062006，28(4):287-29428(4):287-2942 2张荣华张荣华1 1用用O O型组合管开展家庭型组合管开展家庭CAPDCAPD护理护理1 1黑龙江护理杂志黑龙江护理杂志,1999,816411999,816413 3张本立张本立,梅长林梅长林,主编主编1 1透析手册透

13、析手册1 1上海上海 科普出版社科普出版社,199412911,199412911刘英刘英 李月雄李月雄 范玉芹（黑龙江省医院肾内科）腹膜透析常见并发症的预防及护理范玉芹（黑龙江省医院肾内科）腹膜透析常见并发症的预防及护理 护士护士进修杂志进修杂志20002000年年4 4月第月第1515卷第卷第4 4期期潘玲潘玲,廖蕴华廖蕴华.慢性肾脏病流行病学调查研究进展慢性肾脏病流行病学调查研究进展J .J .医学研究杂医学研究杂志志,2007,36(11):8.,2007,36(11):8.余学请余学请.腹膜透析的现状及展望腹膜透析的现状及展望J.J.中国血液净化中国血液净化,2007,6(12):6

14、39.,2007,6(12):639.刘伏友刘伏友,彭佑铭彭佑铭.腹膜透析腹膜透析M.M.北京北京:人民出版社人民出版社,2000:1.,2000:1.徐晓江徐晓江.腹膜透析的护理研究腹膜透析的护理研究J .J .家庭护士家庭护士,2007,5(2C):9-10.,2007,5(2C):9-10.杨金惠杨金惠.腹膜透析病人生活质量的探讨腹膜透析病人生活质量的探讨 J .J .全科护理全科护理,2008,6,2008,6(10A):2577(10A):2577范敏华范敏华.腹膜透析的营养评价及处理腹膜透析的营养评价及处理 J .J .中国血液净化杂志中国血液净化杂志,2002,1(6):1-2.

15、2002,1(6):1-2.关欣关欣,郑红光郑红光.腹膜透析病人营养不良相关因素分析腹膜透析病人营养不良相关因素分析J .J .沈阳部队沈阳部队医药医药,2004,17(4):262-263.,2004,17(4):262-263.林亚君林亚君.腹膜透析的进展与护理腹膜透析的进展与护理J .J .国外医学国外医学:护理学分册护理学分册,2000,2000,19(12):550-551.19(12):550-551.刘晓芳刘晓芳.腹膜透析病人营养问题的研究现状腹膜透析病人营养问题的研究现状J .J .护理研究护理研究,2003,2003,17(2A):189-190.17(2A):189-190

16、.李寒李寒,王世相王世相.腹膜透析营养不良的诊疗现状腹膜透析营养不良的诊疗现状J .J .国际移植与血国际移植与血液净化杂志液净化杂志,2006,4(5):5-8.,2006,4(5):5-8.袁伟杰袁伟杰,叶志斌叶志斌.残余肾功能对腹膜透析病人营养状况的影响的残余肾功能对腹膜透析病人营养状况的影响的临床研究临床研究J .J .上海医学上海医学,2002,25(11):675-678.,2002,25(11):675-678.讲解：讲解：陈瑶陈瑶查资料：查资料：吴瑶吴瑶 杜杰杜杰 宋子燕宋子燕答辩：王倩答辩：王倩 薛丽薛丽pptppt制作：黄丽制作：黄丽 王燕王燕 马季晨马季晨 彭玉娇彭玉娇此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢