营养及营养障碍疾病.pptx
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1、 基础代谢所需基础代谢所需小儿体表面积大,代谢旺盛,故基础代谢较成人相小儿体表面积大,代谢旺盛,故基础代谢较成人相对高,约占总能量的。对高,约占总能量的。1岁:岁:55Kcal/Kg/d1岁时:岁时:50Kcal/Kg/d7岁时:岁时:44Kcal/Kg/d12岁时:岁时:30Kcal/Kg/d在在清清醒醒、安安静静、空空腹腹状状态态下下,处处于于2025环环境境中中人人体体维维持持基基本本生生理理活活动动(包包括括体体温温、呼呼吸吸、循循环环、肌肌张张力、腺体活动)所需的最低能量。力、腺体活动)所需的最低能量。第1页/共43页 生长发育所需生长发育所需为小儿所特有,与生长速度呈正比。为小儿所
2、特有,与生长速度呈正比。能量不足,可使生长发育缓慢或停止。能量不足,可使生长发育缓慢或停止。岁以内生长最快,需要量最多。岁以内生长最快,需要量最多。个月:个月:Kcal/Kg/d个月:个月:Kcal/Kg/d1岁:岁:Kcal/Kg/d青春前期又增高青春前期又增高第2页/共43页 食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用摄摄取取和和吸吸收收利利用用食食物物时时,可可使使机机体体的的代代谢谢增增加加超超过过基基础代谢率。础代谢率。三种营养素的特殊动力作用以蛋白质最高三种营养素的特殊动力作用以蛋白质最高 蛋白质使基础代谢率增加蛋白质使基础代谢率增加 脂肪使基础代谢率增加脂肪使基础代谢率增加 碳水化合物
3、使基础代谢率增加碳水化合物使基础代谢率增加婴儿约占总能量的婴儿约占总能量的混合食物的年长儿则约占混合食物的年长儿则约占5%第3页/共43页 活动所需活动所需 此项能量所需与下列因素有关此项能量所需与下列因素有关 身体大小身体大小 活动类别,强度和持续时间活动类别,强度和持续时间岁活动少约需岁活动少约需Kcal/Kg岁约需岁约需Kcal/Kg第4页/共43页 排泄损失能量排泄损失能量食物不能完全消化吸收,残余部分排出食物不能完全消化吸收,残余部分排出体外,代谢产物也需从体内排出。体外,代谢产物也需从体内排出。正常摄取混合食物的婴儿,这部分能正常摄取混合食物的婴儿,这部分能量量损失不超过总能量的。
4、损失不超过总能量的。第5页/共43页综合上述五方面总热量需要综合上述五方面总热量需要年龄越小,相对总热量需要越大年龄越小,相对总热量需要越大 岁岁Kcal/Kg/d 每岁减去每岁减去Kcal/Kg 岁时约岁时约Kcal/Kg/d总热卡总热卡不足不足可以导致小儿消瘦、营养不良可以导致小儿消瘦、营养不良总热卡总热卡过多过多可致肥胖。可致肥胖。总总结结第6页/共43页二、二、蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质(protein)是构成人体组织、细胞的基本是构成人体组织、细胞的基本物质基础,与各种生命的功能和活动紧密相关。一物质基础,与各种生命的功能和活动紧密相关。一般情况下。供给能量不是蛋白质的主要功能般情况下
5、。供给能量不是蛋白质的主要功能人体每天所需要的能量约人体每天所需要的能量约来自蛋白质来自蛋白质婴儿生长迅速,蛋白质的供能比成人相对较多婴儿生长迅速,蛋白质的供能比成人相对较多 人乳喂养人乳喂养g/Kg/d 牛乳喂养者约需牛乳喂养者约需.g/Kg/d 植物蛋白植物蛋白g/Kg/d岁后渐减少,至成人岁后渐减少,至成人1.1g/Kg/d第7页/共43页二、脂肪二、脂肪 脂肪脂肪(lipids)的主要功能是提供热量,协助的主要功能是提供热量,协助脂溶性维生素的吸收利用,还是组成人体组织细胞脂溶性维生素的吸收利用,还是组成人体组织细胞的一个重要部分。如磷脂对脑和周围神经组织的生的一个重要部分。如磷脂对脑
6、和周围神经组织的生长发育很重要长发育很重要,固醇是体内合成激素的重要物质固醇是体内合成激素的重要物质婴儿每日所需要热能婴儿每日所需要热能35%由脂肪供给,由脂肪供给,脂肪需要量约脂肪需要量约3.5g/Kg/d。第8页/共43页三、三、碳水化合物碳水化合物 碳水化合物(碳水化合物(carbohydrate)是人体主要的是人体主要的供热营养素,同时也参与构成体内许多重要物质,供热营养素,同时也参与构成体内许多重要物质,如糖脂,糖蛋白和黏蛋白等。如糖脂,糖蛋白和黏蛋白等。婴儿膳食中碳水化合物所产生的能量应占婴儿膳食中碳水化合物所产生的能量应占总能量的总能量的5060%。第9页/共43页四、四、维生素
7、和矿物质维生素和矿物质这这些些营营养养素素的的需需要要量量不不高高,但但是是对对维维持持正正常常生生理理功功能能和和促促进进生生长长发发育育都都是是不不可可或或缺缺的的。儿儿童童时时期期对对这这些些物物质质的的消消化化吸吸收收比比较较差差,容容易易出出现现营营养养素素的的缺缺乏乏,导导致致代代谢谢失失常常和和生生长长发发育育滞滞后后等等严严重后果。重后果。维生素(维生素(vitamins)可分为脂溶性和水溶性两类,可分为脂溶性和水溶性两类,已知至少有已知至少有14种矿物质(种矿物质(minerals)是人体必需的,是人体必需的,要由食物提供。要由食物提供。第10页/共43页 五、五、水水水水为
8、为维维持持生生命命的的重重要要物物质质,体体内内的的一一切切生生理生化过程都需要水理生化过程都需要水小小儿儿体体表表面面积积大大,对对水水的的需需要要量量相相对对较较成成人人多多,占占体体重重7075%,容容易易出出现现体体内内水水平平衡衡失调,出现脱水、电解质紊乱等临床现象失调,出现脱水、电解质紊乱等临床现象第11页/共43页六、膳食纤维素纤维素1吸水功能吸水功能 膳食纤维素(膳食纤维素(dietary fiber)dietary fiber)是植物性食是植物性食物中的一组多糖类碳水化合物,人类体内没有物中的一组多糖类碳水化合物,人类体内没有分解这类碳水化合物的酶,基本不被人体消化分解这类碳
9、水化合物的酶,基本不被人体消化吸收。吸收。膳食纤维素的生理功能大致有三个方面膳食纤维素的生理功能大致有三个方面:3 3 酵解功能酵解功能2 结合功能结合功能预防儿童便秘、肥胖病、高血压、冠心病和糖尿病第12页/共43页第二节第二节 营养状态评价营养状态评价.一、临床情况一、临床情况有些营养性疾病的临床表现具有一定的特有些营养性疾病的临床表现具有一定的特异性,异性,应特别重视,按人体部位分述如下:应特别重视,按人体部位分述如下:*营养状况评价主要指针对个体的营养状况营养状况评价主要指针对个体的营养状况(nutritionalstatus)进行评价,从而为临床诊断和治疗进行评价,从而为临床诊断和治
10、疗提供依据。包括临床情况检查、膳食营养计算、体格测提供依据。包括临床情况检查、膳食营养计算、体格测量和实验室测定几个方面的综合分析评价量和实验室测定几个方面的综合分析评价第13页/共43页嘴 口角炎和唇炎是维生素B B2 2缺乏时常有的症状。舌 维生素B B2 2和烟酸缺乏时,常见舌体肥大,失 去正常颜色而呈紫红色。齿龈齿龈 维生素维生素C C缺乏时,齿龈发炎肿胀,颜色呈缺乏时,齿龈发炎肿胀,颜色呈暗红或紫红,极易出血严重者可见齿龈与牙齿分暗红或紫红,极易出血严重者可见齿龈与牙齿分离甚至牙齿脱落。离甚至牙齿脱落。眼睛眼睛 维生素维生素A A缺乏,在夜晚或微弱光线下视缺乏,在夜晚或微弱光线下视物
11、不清,称为夜盲症;同时常有干眼症和角膜物不清,称为夜盲症;同时常有干眼症和角膜脱落细胞堆积形成的脱落细胞堆积形成的“比脱班比脱班”出现。维生素出现。维生素B B2 2缺乏时眼角膜四周充血、血管增生,患儿怕光、缺乏时眼角膜四周充血、血管增生,患儿怕光、不自主流泪,常伴有结膜炎和睑缘炎。不自主流泪,常伴有结膜炎和睑缘炎。第14页/共43页 骨骼 婴幼儿中维生素C C缺乏常引起骨膜下出血,行动受限,称为“假性瘫痪”;维生素D D缺乏可以影响儿童的骨骼生长发育,临床随年龄不同出现方颅、肋串珠、肋外翻、鸡胸、X X形腿和O O形腿等表现。皮肤 毛囊角化是维生素A A缺乏的常见体征;维生素B2B2缺乏则可
12、能出现脂益性皮炎或阴囊皮炎;维生素C C缺乏严重者可出现皮下出血;癞皮病皮炎是维生素PPPP缺乏的特异性表现。颈部颈部 缺碘时可见甲状腺肿大。缺碘时可见甲状腺肿大。第15页/共43页二、膳食营养计算此种计算工作已经被电脑取代此种计算工作已经被电脑取代三、体格测量三、体格测量1、年龄、年龄-体重体重2、体重、体重-身高身高3、年龄、年龄-身高身高第16页/共43页第三节婴幼儿喂养一、婴儿喂养一、婴儿喂养婴儿喂养分为母乳喂养(婴儿喂养分为母乳喂养(breast-feeding)、人工喂、人工喂养(养(bottle-feeding)、混合喂养、混合喂养(mixture-feeding)三种三种形式形
13、式(一)婴儿消化系统的特点(一)婴儿消化系统的特点1、口腔、口腔婴儿的颊部脂肪垫发育良好,足月新生儿婴儿的颊部脂肪垫发育良好,足月新生儿可以自己吸吮乳汁并且吞咽。小儿出生时唾液腺发育可以自己吸吮乳汁并且吞咽。小儿出生时唾液腺发育不良,淀粉酶含量少,也是不宜过早进食淀粉类食物不良,淀粉酶含量少,也是不宜过早进食淀粉类食物的原因之一。的原因之一。第17页/共43页食食管管婴婴儿儿食食管管壁壁的的肌肌肉肉和和弹弹力力纤纤维维发发育育不不全全,为为发生溢乳原因之一。发生溢乳原因之一。胃胃呈呈水水平平状状,胃胃容容量量相相对对较较小小、喷喷门门括括约约肌肌发发育育不不完完善善,而而幽幽门门括括约约肌肌发
14、发育育较较好好,因因此此容容易易发发生生溢乳。溢乳。肠肠相相对对较较长长,为为身身长长的的6倍倍,而而且且游游离离度度大大,因因此此容容易易发发生生肠肠套套叠叠。肠肠壁壁的的屏屏障障功功能能较较差差,肠肠道道内内的的微微生生物物、毒毒素素和和异异种种蛋蛋白白质质等等过过敏敏源源容容易易透透过过肠肠壁进入血行引起感染或致敏。壁进入血行引起感染或致敏。胰胰腺腺生生后后5个个月月以以内内,淀淀粉粉酶酶分分泌泌少少且且活活性性低低,故故3个月以下小儿不宜过早添加淀粉类食物。个月以下小儿不宜过早添加淀粉类食物。第18页/共43页肝肝肝肝脏脏较较大大,占占体体重重4%(成成人人只只占占2%),1岁岁前前常
15、常能能在在右右肋肋下下12cm处处摸摸到到,质质地地较较软软,而而且且血血管管丰丰富富,含含血血量量多多,在在感感染染和和心心力力衰衰竭竭等等情情况况下下容容易易淤淤血血肿大。肿大。肠肠道道菌菌群群及及粪粪便便母母乳乳喂喂养养儿儿因因母母乳乳中中乳乳糖糖较较多多,肠肠道道菌菌群群以以乳乳酸酸杆杆菌菌为为主主人人工工喂喂养养则则以以大大肠肠杆杆菌菌为为主主。婴婴儿的粪便因此呈现不同的性状。儿的粪便因此呈现不同的性状。婴儿粪便性状婴儿粪便性状母乳喂养儿大便母乳喂养儿大便人工喂养儿大便人工喂养儿大便胎粪胎粪颜色颜色金黄色、微带绿色金黄色、微带绿色蛋黄色蛋黄色墨绿色墨绿色性状性状黏糊或薄糊有颗粒状物黏
16、糊或薄糊有颗粒状物质较硬,可以抖落质较硬,可以抖落黏糊黏糊气味气味酸味酸味蛋白质分解臭味蛋白质分解臭味不臭不臭次数次数45次或更多或便秘次或更多或便秘12次次不定不定第19页/共43页(二)(二)母乳喂养母乳喂养 母乳喂养:母乳是婴儿(特别是6个月以下婴儿)最适宜的天然食物,应大力提倡母乳喂养。母乳的产量和成分母乳的产量和成分 乳汁的产生主要受体内神经内分泌网络的调节:乳汁的产生主要受体内神经内分泌网络的调节:分分娩娩后后:雌雌激激素素和和孕孕酮酮催催乳乳素素抑抑制制作作用用解解除除乳腺开始泌乳乳腺开始泌乳婴儿吸吮婴儿吸吮刺激乳头、乳晕刺激乳头、乳晕脑垂体前叶脑垂体前叶母乳的成分随泌乳期不同而
17、变化,一般分为四期。母乳的成分随泌乳期不同而变化,一般分为四期。初乳:初乳:第20页/共43页 产后57天的乳汁,质稠色略黄、含脂肪少,含蛋白质多,含有比较丰富的微量元素,条件性必须氨基酸和活性物质,非常适合新生儿的需要。量比较少,每次喂哺量仅ml,每天ml。过度乳:过度乳:产产后后73天天的的乳乳汁汁,初初乳乳逐逐渐渐向向成成熟熟乳乳转转化化,产产量量渐渐增增,每每日日乳乳量量500mL,脂脂肪肪含含量量上上升升而而蛋蛋白白质含量下降,同时其他成分也发生变化。质含量下降,同时其他成分也发生变化。成熟乳:成熟乳:产产后后2个个月月的的乳乳汁汁,是是婴婴儿儿得得到到最最多多、时时期期最长的母乳。
18、每日乳量增至最长的母乳。每日乳量增至ml。第21页/共43页晚乳:晚乳:产产后后个个月月以以后后的的乳乳汁汁,分分泌泌量量减减少少,各各种种营营养成分也下降。养成分也下降。母乳与牛乳的成分比较祥见表母乳与牛乳的成分比较祥见表第22页/共43页初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳晚乳晚乳蛋白质蛋白质脂肪脂肪糖糖矿物质矿物质钙钙磷磷钠钠钾钾锰锰氯氯22.515.611.510.728.543.732.631.675.977.475.074.73.082.412.062.000.330.290.350.280.180.180.150.130.340.190.110.100.280.590.450.480
19、.060.030.050.040.570.580.350.44各期人乳的成分各期人乳的成分第23页/共43页2、母乳喂养的优点母乳喂养的优点 1、营养丰富、营养丰富,易消化吸易消化吸收收母母乳乳中中的的蛋蛋白白质质的的总总量量虽虽较较少少,但但其其中中乳乳白白蛋蛋白白多多而而酪酪蛋蛋白白少少,在在胃胃内内形形成成凝凝块块小小,易易消消化化吸吸收收,并并且且较较少少引引起蛋白质过敏;起蛋白质过敏;含含有有较较多多的的胱胱氨氨酸酸和和牛牛黄黄酸酸,二二者者在在新新生生儿儿和和婴婴儿儿期期是是条条件件性性必必需需氨氨基基酸酸;母母乳乳含含不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸较较多多,除除了了亚亚油油酸酸和和亚亚
20、麻麻酸酸外外,还还含含有有花花生生四四烯烯酸酸和和DHA,由由于于新新生生儿儿不不能能将将亚亚油油酸酸转转变变为为花花生生四四烯烯酸酸,因因此此母母乳乳更更有有利利于于小小儿儿脑发育的营养需求;脑发育的营养需求;母乳中乳糖量较高,能提供较多的热卡,并有利于母乳中乳糖量较高,能提供较多的热卡,并有利于乳酸杆菌生长;乳酸杆菌生长;第24页/共43页乳乳中中淀淀粉粉酶酶、脂脂肪肪酶酶较较多多有有助助于于对对淀淀粉粉和和脂脂肪肪的的消消化利用;化利用;母母乳乳的的钙钙磷磷比比例例适适宜宜(2:1),因因此此母母乳乳喂喂养养儿儿较少发生低钙血症;较少发生低钙血症;母母乳乳含含铁铁较较低低,但但吸吸收收率
21、率较较高高,不不易易发发生生缺缺铁铁性性贫血。贫血。母乳具有增进免疫力的作用母乳具有增进免疫力的作用母母乳乳中中含含有有SIgA,尤尤以以初初乳乳中中为为高高,可可结结合合肠肠道道内内病病原原体体(细细菌菌、病病毒毒)和和过过敏敏原原有有抗抗感感染染和和抗抗过过敏敏的的作用,作用,并并有有IgG和和IgM、抗抗体体、B及及T淋淋巴巴细细胞胞、巨巨噬噬细细胞和粒细胞,也有一定的免疫力作用,胞和粒细胞,也有一定的免疫力作用,第25页/共43页其其他他尚尚有有溶溶菌菌酶酶、乳乳过过氧氧化化氢氢酶酶、补补体体等等,可可抑抑制制细细菌菌。含含有有比比牛牛奶奶高高的的乳乳铁铁蛋蛋白白(Lactoferri
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