肿瘤中西医结合治疗.pptx

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1、发病现状社会老年化:我国65岁以上的老年人口达8811万人,占总人口的6.96%老年癌:肺癌50以上的患者确诊时年龄超过65岁第1页/共51页老年肺癌的特点 伴发疾病多:常伴有如慢性阻塞性气管炎、肺气肿、肺结核等肺部基础性疾病 男性比例高:男:女比率47:1 吸烟比例高病理以鳞癌居多，小细胞未分化癌明显低于青年肺癌影像学表现以块影病变和阻塞性肺炎居多第2页/共51页发病特点老年人出现以下的症状和体征需警惕：持续2周以上的刺激性咳嗽,或原有慢性呼吸道疾病,近期出现咳嗽性质改变，一般治疗效果不明显的单侧局限性哮鸣音,不因咳嗽改变反复同一部位肺炎,特别是肺段肺炎原因不明的肺脓肿,无异物吸入史,也无中

2、毒症状,抗生素治疗效果不明显第3页/共51页原因不明的关节疼痛及杵状指趾影像学发现局限性肺气肿,肺段或肺叶不张,相通支气管有可疑狭窄孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影增深、增大原有稳定性肺结核病灶,其它部位出现新病灶,抗结核治疗后病灶反而增大或形成空洞,痰结核菌阴性不明原因的迁移性,栓塞性下肢静脉炎 第4页/共51页治疗策略 既要积极，更要稳妥；既要考虑治疗可能获得的效益，更要考虑治疗的耐受性和可能造成的损害保证患者安全的前提下，尽可能开展积极有效的治疗措施治疗目的：提高生活质量，延长生存时间 第5页/共51页治疗手段手术治疗化学治疗放射治疗中医治疗靶向治疗第6页/共51页手术治疗肺切除术是

3、肺癌根治性治疗的重要手段，若不经手术治疗，1年生存率仅7，单纯年龄因素不再是手术的禁忌 老年患者心肺功能下降和伴发疾病增多，手术的危险性逐渐增大 第7页/共51页*与较青年组对比差异无显著性第8页/共51页手术治疗Ginsberg：术后死亡率 60岁者为1.3，6070岁为4.1，70岁为7.1 Mery：1992-1997，n=14555例,、期,手术切除率:75y,CBP AUC=4,d1,VP-16 100mg/m2,d1-3,Q28。CR+PR=77第13页/共51页非小细胞肺癌对化疗中度敏感体弱多病和PS评分2者一般不进行化疗体质较好PS评分2者：单药化疗、小剂量联合化疗或序贯化疗l

4、单药化疗：长春瑞滨、吉西他宾和紫杉醇类 l联合化疗：含铂方案以卡铂取代顺铂；不含铂方案疗效与含铂方案相当，副作用减轻:诺维本健择、泰素健择、泰素帝健择等第14页/共51页老年NSCLC单药化疗研究研究例数例数年龄年龄(岁岁)方案方案中位生中位生存期存期1 1年生存年生存率率()ELVISELVIS1711717070诺维本诺维本28W28W3232Furuse Furuse 57577070健择健择9.8M9.8M35.135.1Takeda Takeda 1821827070泰素帝泰素帝14.3M14.3M5959HainsworthHainsworth 39396565泰素帝泰素帝5M5M

5、2727MeKey MeKey 59597070健择健择泰素帝泰素帝7.5M7.5M2929第15页/共51页MILES研究NVB(30mg/mNVB(30mg/m2 2)N=233 N=233 中位生存期中位生存期中位生存期中位生存期 (周周周周)3636疾病进展时间疾病进展时间疾病进展时间疾病进展时间 (周周周周)18181 1年生存率年生存率年生存率年生存率 (%)(%)3838GEM(1200mg/mGEM(1200mg/m2 2)N=233 N=233 中位生存期中位生存期中位生存期中位生存期 (周周周周)2828疾病进展时间疾病进展时间疾病进展时间疾病进展时间 (周周周周)1717

6、1 1年生存率年生存率年生存率年生存率 (%)(%)2828GEM(1000mg/mGEM(1000mg/m2 2)NVB(25mg/mNVB(25mg/m2 2)N=232 N=232 中位生存期中位生存期中位生存期中位生存期 (周周周周)3030疾病进展时间疾病进展时间疾病进展时间疾病进展时间 (周周周周)19191 1年生存率年生存率年生存率年生存率 (%)(%)3030 联合化疗与单药相比并无生存受益，且两药联合毒副作用较单药明显。Gridelli C,et al.J Natl Cancer Inst 95:362-372,2003.第16页/共51页n基于这些结果，最新的NCCN20

7、06版NSCLC临床指引中进一步指出在一线治疗中“对于PS为2的患者和老年患者单药化疗是合理的选择”。老年NSCLC单药化疗第17页/共51页老年NSCLC联合化疗泰素（泰素（175 mg/m2175 mg/m2）+卡铂（卡铂（AUC=5AUC=5）N N4040总缓解率总缓解率2525中位生存期中位生存期7.8M7.8M1 1年生存率年生存率1818、度白细胞减少发生率度白细胞减少发生率37.537.5Giorgio CG,et al.Lung cancer.2006,51(3):357-62.第18页/共51页The GFPC 02-02a studyDOCDOC 30mg/m 30mg/

8、m2 2 weeklyweeklyGEMGEM 900mg/m900mg/m2 2 d d1,1,8 8,22,29/6W322,29/6W3N N5050总缓解率总缓解率3434中位生存期中位生存期7M7M1 1年生存率年生存率23.523.5、度白细胞减少发生率度白细胞减少发生率3232Lecaer H,et al.Crit Rev Oncol Hematol.2007 Jul 30第19页/共51页老年NSCLC续贯化疗(S0027)NVB 25 mg/mNVB 25 mg/m2 2 d1,8/21d3 d1,8/21d3泰素帝泰素帝35 mg/m35 mg/m2 2 d1,8,15/2

9、8d3 d1,8,15/28d3N N7575总缓解率总缓解率1919中位生存期中位生存期9.1M9.1M1 1年生存率年生存率4141、度白细胞减少发生率度白细胞减少发生率3232Hesketh PJ,et al.J Thorac Oncol.2006 Jul;1(6):537-44.第20页/共51页对于老年体质较好,PS评分2，可考虑联合方案。推荐先使用标准剂量的70，如果患者耐受力好，毒副反应轻，可给予90100%剂量化疗，不要超过4个周期；如果反应重，难以耐受，可改用单药或放弃化疗。第21页/共51页放射治疗老年肺癌由于并发慢性疾病多,特别是慢性呼吸系统疾病、心脏病及糖尿病等,心、肺

10、及肾功能差。易合并放射性肺炎、肺纤维化，放疗应慎重减剂量的姑息性放疗 第22页/共51页放射治疗 杨焕军等报道对135例70岁老年NSCLC患者施行根治性放疗（常规和非常规分割放疗），按时完成放疗者91例,各种原因疗程有中断的44例。总的1、2、3年生存率分别为76%、39%、23%;局部控制率分别为64%、42%、40%。第23页/共51页放射治疗江启安等用三维适形低分割放射治疗45例老年NSCLC。结果CR 23例(51.1%),PR 15例(33.3%),NC 5例(11.1%),PD 2例(4.4%),RR 38例(84.4%)。1、2、3年生存率分别为66.7%、48.9%、39.1

11、%。v三维适形放射治疗：反应较小,痛苦较轻,安全有效，适合老年人第24页/共51页中医治疗肺癌的病机：正气先虚，邪毒乘虚而入，致肺气贲郁，肃降无权，痰瘀互结而成 老年肺癌：年老体衰，脏腑功能下降，正气益虚，易为邪毒所侵。发病常以肺、脾、肾虚表现为主第25页/共51页中医治疗第26页/共51页我院“十五”攻关研究结果随机分组中医组 MS:328天西医组 MS:224天 N=109 NSCLC年龄65中西医组 MS:261天各组间生存期差异无显著性第27页/共51页益气除痰法提高老年肺癌益气除痰法提高老年肺癌生存期的研究生存期的研究 第28页/共51页研究设计第29页/共51页研究结果病例数：共1

12、24例，中医组46例，中西医组40例，西医组38例。性别：男性94例，女性30例；年龄：6580岁，中位年龄70岁；临床分期：期66例，期58例；中医辨证分型：肺郁痰瘀型55例，脾虚痰湿型32例，阴虚痰热型18例，气阴两虚型19例；三组基数资料比较：P0.05。第30页/共51页生存分析随机分组中医组 MS:310天西医组 MS:177天 N=124 NSCLC年龄65中西医组 MS:292天P=0.0336第31页/共51页第32页/共51页无进展生存期随机分组中医组 PFS:183天西医组 PFS:122天 N=124 B NSCLC年龄65中西医组 PFS:182天各组间生存期差异无显著

13、性第33页/共51页第34页/共51页生 存 质 量 前 后 比 较第35页/共51页生 存 质 量 前 后 比 较第36页/共51页生 存 质 量 前 后 比 较第37页/共51页瘤 体 评 价第38页/共51页PS 评 分第39页/共51页体 重 变 化第40页/共51页症 状 改 善 情 况中医组：纳呆、乏力、口干、发热等中西医组：胸痛、气促、口干等西医组：胸痛等第41页/共51页不 良 反 应第42页/共51页不 良 反 应v本次临床试验未发生严重不良事件三组均有少数患者不同程度的出现肝肾功能损害，表现为ALT、AST、GGT，BUN，Cr升高，其中AST、AKP升高的发生率，三组比较

14、差异有显著性P0.05（P值分别为0.004和0.044），肝肾功能各项指标III、IV度合并分析，三组比较均无明显差异。第43页/共51页靶向治疗易瑞沙：入组经组织学和细胞学确诊的NSCLC年龄 65岁IIIB或IV期NSCLC不能接受化疗、化疗失败不能接受化疗、化疗失败或已完成化疗或已完成化疗易瑞沙 250 mg/天主要疗效指标生存期 次要疗效指标客观有效率（ORR）无疾病进展时间（PFS）症状缓解张力,等.中华内科杂志2007年5月第46卷第44页/共51页疗效分析总体疗效评价N=63N=63N=63N=636(9.5)6(9.5)无法评价无法评价/未评价未评价51/63(51/63(8

15、1.081.0)疾病控制率疾病控制率35(35(55.655.6)肿瘤稳定肿瘤稳定16(16(25.425.4)肿瘤缓解肿瘤缓解n(%)n(%)n(%)n(%)总体最佳疗效总体最佳疗效总体最佳疗效总体最佳疗效第45页/共51页疗效分析总体疗效评价53%53%一年生存率一年生存率一年生存率一年生存率15.3(15.3(MM)中位生存期中位生存期中位生存期中位生存期 中位疾病进展期中位疾病进展期中位疾病进展期中位疾病进展期8.88.8（MM）第46页/共51页主要不良反应 不良反应不良反应皮疹皮疹腹泻腹泻食欲下降食欲下降转氨酶升高转氨酶升高恶心和呕吐恶心和呕吐鼻或口黏膜出血鼻或口黏膜出血1度62.5%33.9%12.5%1.8%5.4%17.9%2度 14.3%001.8%003度01.8%01.8%004度000000合计76.8%35.7%12.5%5.4%5.4%17.9%第47页/共51页靶向治疗Taceva：EGRF通路的酪氨酸激酶抑制剂抗血管生成：Bevacizumab内皮抑素：Endostatin第48页/共51页总 结老年患者身体机能差，合并疾病多，治疗出现并发症可能性大老年患者疾病进展慢，恶性程度不高老年患者仍需要积极的治疗合理有效的治疗可提高生活质量，延长生存时间，使老年患者获得临床受益第49页/共51页第50页/共51页感谢您的观看。第51页/共51页