第四章妊娠生理2012ppt课件.ppt

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1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理同济大学附属第十人民医院同济大学附属第十人民医院上海市第十人民医院妇产科上海市第十人民医院妇产科刘仕英刘仕英The department of Gynecology&Obstetrics,affiliated hospital of Tongji universityPhysiology of pregnancy病原体侵入机体，消弱机体防御机能，

2、破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 教学内容教学内容 第一节：受精及受精卵发育、输送与着床第一节：受精及受精卵发育、输送与着床 第二节：胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点第二节：胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点 第三节：胎儿附属物的形成及其功能第三节：胎儿附属物的形成及其功能 第四节；妊娠期母体变化第四节；妊娠期母体变化第四章第四章第四章第四章 妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定

3、部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程妊娠妊娠：胚胎和胎儿在母体内胚胎和胎儿在母体内 发育成长的过程发育成长的过程.卵子卵子受精受精胎儿及其附属胎儿及其附属物自母体排出物自母体排出pregnancy妊娠开始妊娠开始 妊娠终止妊娠终止妊娠全过程平均约妊娠全过程平均约3838周，是非常复杂、周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。变化极为协调的生理过程。妊娠生理妊娠生理病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入

4、机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床第一节第一节病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 精子获能精子获能n精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生子宫内膜白细胞产生、淀粉酶解除精子顶体酶上淀粉酶解除精子顶体酶上的的“去获能因

5、子去获能因子”。此时的精子具有受精能力称。此时的精子具有受精能力称精精子获能子获能。n精子获能的主要部位是精子获能的主要部位是子宫和输卵管子宫和输卵管。n卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留在卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处壶腹部与峡部联接处等待受精等待受精。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 受受 精精n男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为男女成熟的生殖细胞（

6、精子和卵子）的结合过程称为受精受精。n受精发生在：受精发生在：排卵后的排卵后的1212小时内小时内。n整个受精过程约需整个受精过程约需2424小时小时。n精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放顶体酶，溶解卵子外围放射冠和透明带，称为释放顶体酶，溶解卵子外围放射冠和透明带，称为顶体反应。顶体反应。n已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始。受精过程的开始。n卵原核与精原核融合为卵原核与精原核融合为受精过程的完成受精过程的完成。n形成形成受精卵标志诞生新生命。受精卵标志诞生新生命

7、。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程子宫底子宫底桑椹胚桑椹胚晚期晚期囊胚囊胚受精卵着床受精卵着床桑椹胚桑椹胚八细胞阶段八细胞阶段四细胞阶段四细胞阶段双细胞双细胞阶段阶段受精卵受精卵卵泡破裂卵泡破裂受精与着床受精与着床病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起

8、不同程度的病理生理过程受精卵着床必须具备的条件受精卵着床必须具备的条件n透明带消失透明带消失n囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞n囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合n孕妇体内有足够数量的孕酮孕妇体内有足够数量的孕酮n子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程着床后子宫内膜蜕膜变着床

9、后子宫内膜蜕膜变-妊娠期的子宫内膜称为妊娠期的子宫内膜称为蜕膜蜕膜n底蜕膜底蜕膜n包蜕膜包蜕膜n真蜕膜真蜕膜 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程第二节第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点n4 4周为一个孕龄单位周为一个孕龄单位n妊娠开始妊娠开始8 8周周的孕体成为的孕体成为胚胎胚胎，是其主要器官结构完，是其主要器官结构完成分化的时期。成分化的时期。n自妊娠自妊娠9 9周周起称

10、为起称为胎儿胎儿，是其各器官进一步发育渐趋，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。成熟时期。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程胎儿的发育特点胎儿的发育特点n孕龄孕龄 胚胎胚胎 胎儿胎儿8 8周末周末B B超可见胎心搏动超可见胎心搏动1212周末周末外生殖器已分化外生殖器已分化1616周末周末部分孕妇自觉胎动部分孕妇自觉胎动 2020周末周末腹部检查可听见胎心音腹部检查可听见胎心音2424周末周末各脏器均已发育各脏器

11、均已发育2828周末周末生活能力弱，加强护理可以存活生活能力弱，加强护理可以存活3232周末周末生活能力尚可，适当护理可以存活生活能力尚可，适当护理可以存活3636周末周末生活力良好，生后基本可以存活生活力良好，生后基本可以存活4040周末周末发育良好，能存活发育良好，能存活病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生

12、理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程一、胎儿发育特征：一、胎儿发育特征：n1212周末：周末：9cm9cmn1616周末：周末：16cm16cmn2020周末：周末：25cm25cmn2424周末：周末：30cm30cmn2828周末：周末：35cm,1000g35cm,1000gn3232周末：周末：40cm40cmn3636周末：周末：45cm,2500g45cm,2500gn4040周末：周末：50cm 50cm 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度

13、的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点n循环系统循环系统n血液血液n呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换n消化系统消化系统n泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液n内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。n生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育病原体

14、侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程循环系统：循环系统：病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程第三节第三节 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎盘胎盘胎膜胎膜

15、脐带脐带羊水羊水病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 胎盘胎盘 脐带脐带底蜕膜底蜕膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜脐血管脐血管羊膜羊膜胎胎盘盘构构成成一、胎一、胎 盘盘:由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖

16、，引起不同程度的病理生理过程1.1.羊膜羊膜n构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层n附着在绒毛膜板表面附着在绒毛膜板表面n半透膜薄膜半透膜薄膜n光滑，光滑，n无血管、神经及淋巴无血管、神经及淋巴n有一定弹性有一定弹性病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2.2.叶状绒毛膜叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分构成胎盘的胎儿部分占胎盘的主要部分占胎盘的主要部分病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机

17、体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程一级绒毛一级绒毛二级绒毛二级绒毛三级绒毛三级绒毛绒毛形成三阶段模式图绒毛形成三阶段模式图合体滋养细胞小梁合体滋养细胞小梁的细胞中心索形成的细胞中心索形成间质中心索形成间质中心索形成胚胎血管长入胚胎血管长入间质中心索间质中心索病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引

18、起不同程度的病理生理过程叶状绒毛膜叶状绒毛膜游离绒毛：初级绒毛干游离绒毛：初级绒毛干胎儿叶（胎儿叶（60806080个）个）次级绒毛干次级绒毛干胎儿小叶（胎儿小叶（200200个）个）三级绒毛干三级绒毛干固定绒毛固定绒毛病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程叶状绒毛膜叶状绒毛膜每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉胎儿血液以每分钟胎儿血液以每分钟500ml500ml流量流经胎盘流量流经胎盘

19、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程母儿间物质交换母儿间物质交换n子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙n母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行n胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层绒毛间质及绒毛表面细胞层n母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙

20、，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程胎儿胎儿母体母体螺旋螺旋A A螺旋螺旋V V绒毛间隙绒毛间隙绒毛毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层绒毛毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层脐脐V V脐脐A A胎儿胎盘循环胎儿胎盘循环 每分钟约每分钟约500ml500ml病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的

21、病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程3.3.底蜕膜底蜕膜构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分蜕膜板蜕膜板蜕膜间隔蜕膜间隔母体叶母体叶病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程（二）妊娠足月胎盘的大体结构（二）妊娠足月胎盘的大体结构n圆形或椭圆形圆形或椭圆形n直径约直径约16-20cm，厚，厚1-3cm，

22、中间厚周边薄，中间厚周边薄n重量约为重量约为450-650g，约占胎儿体重，约占胎儿体重1/6n胎盘分为胎儿面和母体面胎盘分为胎儿面和母体面 母体叶（约母体叶（约2020个）：胎盘隔分隔形成个）：胎盘隔分隔形成 胎儿叶（胎儿叶（60-8060-80个）：初级绒毛干及分支形成个）：初级绒毛干及分支形成 胎儿小叶（胎儿小叶（200200个）：次级绒毛干及分支形成个）：次级绒毛干及分支形成病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生

23、理过程（三）胎盘功能（三）胎盘功能 胎盘功能复杂，具有胎盘功能复杂，具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、合成功能，物质交换、代谢、分泌激素、防御、合成功能，是维持胎儿在是维持胎儿在 子宫内营养发育的重要器官，物质交换的部位主要在子宫内营养发育的重要器官，物质交换的部位主要在血管合体膜。血管合体膜。胎盘功能包括：胎盘功能包括：1）气体交换（）气体交换（O2、CO2）2）营养物质供应（）营养物质供应（葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素等）葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素等）3）排除胎儿代谢产物（尿素、肌酐等）排除胎儿代谢产物（尿素、肌酐等）4）分泌激素）分泌激素5）防御功能（屏障、）防御功能（屏障、Ig

24、G）6）合成功能。）合成功能。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 胎盘：胎盘：物质交换和转运方式物质交换和转运方式：n 简单扩散简单扩散（O2、CO2、水、钠钾电解质等）水、钠钾电解质等）n 易化扩散易化扩散（葡萄糖）（葡萄糖）n 主动转运主动转运（氨基酸、水溶性维生素、钙、铁）（氨基酸、水溶性维生素、钙、铁）n 细胞吞饮细胞吞饮（大分子蛋白质、免疫球蛋白等）大分子蛋白质、免疫球蛋白等）病原体侵入机体，消弱机体

25、防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程激素激素酶酶蛋白激素蛋白激素甾体激素甾体激素人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素人胎盘生乳素人胎盘生乳素雌激素雌激素妊娠期特异性妊娠期特异性 1 1糖蛋白糖蛋白孕激素孕激素人绒毛膜促甲状腺激素人绒毛膜促甲状腺激素缩宫素酶缩宫素酶耐热碱性磷酸酶耐热碱性磷酸酶病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏

26、机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（hCG）分泌规律：分泌规律：合体滋养细胞分泌，受精后第合体滋养细胞分泌，受精后第6天开始，天开始，妊娠妊娠8-10周达高峰，产后周达高峰，产后2周消失。周消失。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程主要功能：主要功能：nhCG作用于黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，维持妊娠；作用于黄体，使黄体增大成为妊娠黄

27、体，维持妊娠；n能抑制淋巴细胞的免疫性，保护滋养层不受母体的免疫攻击；能抑制淋巴细胞的免疫性，保护滋养层不受母体的免疫攻击；nhCG亚基有促卵泡成熟、促甲状腺和促睾丸间质细胞的亚基有促卵泡成熟、促甲状腺和促睾丸间质细胞的活性；活性；n具有与具有与LH相似的生物活性，可诱导排卵。相似的生物活性，可诱导排卵。人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（hCG）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 人胎盘生乳素（人胎盘生乳

28、素（HPL）主要功能：主要功能：n促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳作好准备；蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳作好准备；n促胰岛素生成，增加蛋白质合成；促胰岛素生成，增加蛋白质合成；n通过脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油浓度，抑制葡萄糖的通过脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油浓度，抑制葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿。促进胎儿发育的促进胎儿发育的“代谢调节因子代谢调节因子”分泌规律：分泌规律：合体滋养细胞分泌，妊娠合体滋养细胞分泌，妊娠5-6周可测出，周可测出，34-36周达高峰

29、，产后周达高峰，产后7小时消失。小时消失。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 雌激素雌激素生生成成过过程程：胎胎儿儿胎胎盘盘单单位位：是是指指胎胎儿儿与与胎胎盘盘共共同同组成组成一个功能单位，共同完成某种物质的生物合成。一个功能单位，共同完成某种物质的生物合成。分泌规律：分泌规律：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠10周后周后主要由胎儿胎盘协同产生。妊娠末期雌三醇为非孕主要由胎儿胎盘协同产

30、生。妊娠末期雌三醇为非孕妇女的妇女的1000倍，雌二醇和雌酮值为倍，雌二醇和雌酮值为100倍。倍。母体母体胎盘胎盘胎儿胎儿 胆固醇胆固醇孕烯醇酮孕烯醇酮16-OH-DHA 孕烯醇酮孕烯醇酮 肾上腺肾上腺硫酸脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮 （DHAS）肝肝16-16-羟基硫酸脱氢表雄酮羟基硫酸脱氢表雄酮（16-OH-DHAS）16 16 羟基雄烯二酮羟基雄烯二酮胎盘芳香化酶胎盘芳香化酶硫酸硫酸酯酶酯酶E3E316-羟化酶羟化酶病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一

31、定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 孕激素孕激素n早期由妊娠黄体产生，妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠8-10周后由胎盘合体滋周后由胎盘合体滋养细胞产生。养细胞产生。n雌激素、孕激素共同参与妊娠期母体各系统的生理雌激素、孕激素共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。变化。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程二、胎膜二、胎膜v由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成v含甾体激素代谢酶含甾体激素代谢酶v含花生四烯酸的磷脂

32、、溶酶体，与分娩发动相关含花生四烯酸的磷脂、溶酶体，与分娩发动相关三、脐带三、脐带v连接胎儿与胎盘连接胎儿与胎盘,灰白色灰白色v长长30-100cm,直径直径0.8-2.0cmv一条脐静脉，两条脐动脉一条脐静脉，两条脐动脉v母体与胎儿气体交换、营养供应、代谢产物排出通道母体与胎儿气体交换、营养供应、代谢产物排出通道病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程四、羊水四、羊水来源：来源：n妊娠早期：妊娠早期：母体血清经胎膜

33、进入羊膜腔的透析液母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液n妊娠中期以后：妊娠中期以后：胎儿尿液胎儿尿液吸收：吸收：胎膜（胎膜（50%）、）、消化道、脐带、胎儿角化前皮肤消化道、脐带、胎儿角化前皮肤羊水量羊水量：妊娠妊娠20周周400ml、38周周1000ml，足月，足月800ml、过期妊娠、过期妊娠300ml性状：性状：比重比重1.007-1.025，中性或弱碱性，中性或弱碱性，早期无色澄清，足月略浑浊早期无色澄清，足月略浑浊成分：成分：水分、无机盐、有机物、大量激素和酶、水分、无机盐、有机物、大量激素和酶、胎脂、脱落上皮细胞、毳毛胎脂、脱落上皮细胞、毳毛功能：功能：保护胎儿（免挤压、恒温、体液平衡

34、）保护胎儿（免挤压、恒温、体液平衡）保护母体（缓胎动不适、扩宫口、冲阴道）保护母体（缓胎动不适、扩宫口、冲阴道）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程第四节第四节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化n生殖系统的变化生殖系统的变化n乳房的变化乳房的变化n循环系统的变化循环系统的变化n血液的改变血液的改变n泌尿系统的变化泌尿系统的变化n呼吸系统的变化呼吸系统的变化n消化系统的变化消化系统的变化n皮肤的变化皮肤的变化n内分泌系

35、统的变化内分泌系统的变化n新陈代谢的变化新陈代谢的变化n骨骼、关节及韧带的变化骨骼、关节及韧带的变化 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化n子宫子宫n卵巢卵巢n输卵管输卵管n阴道阴道n外阴外阴病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长

36、繁殖，引起不同程度的病理生理过程1.1.子宫体：子宫体：(1)(1)大小大小:753352225:753352225 (2)(2)容量容量:5ml5000ml:5ml5000ml (3)(3)重量重量:50g1000g:50g1000g (4)(4)各部增长速度不一各部增长速度不一 (5)Braxton Hick(5)Braxton Hick收缩收缩 2.2.子宫峡部子宫峡部:变长变软形成子宫下段变长变软形成子宫下段 3.3.宫颈宫颈:肥大肥大,着色着色,变软变软子宫子宫病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体

37、，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程卵巢卵巢n略增大略增大n排卵和新卵泡均停止排卵和新卵泡均停止n仅有一个妊娠黄体，妊娠仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生周前产生E、P，以维持妊娠继续，以维持妊娠继续n妊娠妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩体开始萎缩病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程阴道阴道n粘膜变软、水肿充血，呈

38、紫蓝色粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色n皱襞增多，伸展性增加皱襞增多，伸展性增加n阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道多，使阴道PH值降低，不利于致病菌值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。生长，有利于防止感染。外阴外阴n伸展性增加伸展性增加病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程n增大、充血、乳头、乳晕变黑、蒙氏结节增大、充血、乳头、乳晕变黑、蒙氏结节（皮脂腺肥大形成散在的

39、结节状隆起）（皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起）n乳腺腺管、腺泡发育，作好泌乳准备乳腺腺管、腺泡发育，作好泌乳准备二乳房的变化二乳房的变化病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程三循环系统的变化三循环系统的变化n心脏：心脏：心脏移位，心率增加，柔和杂音心脏移位，心率增加，柔和杂音n心排出量心排出量：增加，妊娠增加，妊娠32周达高峰周达高峰n血压血压：妊娠早期、中期偏低，晚期轻度升高，妊娠早期、中期偏低，晚期轻度升高，孕

40、妇体位影响血压孕妇体位影响血压n静脉压静脉压：股静脉压升高；股静脉压升高；易发生下肢、外阴静脉曲张、痔；易发生下肢、外阴静脉曲张、痔；易出现易出现仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程四血液的变化四血液的变化n血容量：血容量：32-34周高峰，增加周高峰，增加1450ml；血液稀释；血液稀释n血液成分：血液成分：红细胞：红细胞：比容降低，比容降低，Hb 110g/L，贫血；，贫血

41、；白细胞：白细胞：增加，增加，30周达高峰，约为周达高峰，约为10109-12109/L，有时可达，有时可达15109/L凝血因子：凝血因子：血液处于高凝状态，纤溶活性降低血液处于高凝状态，纤溶活性降低血浆蛋白：血浆蛋白：降低降低病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程五五泌尿系统的变化泌尿系统的变化n肾脏负担加重肾脏负担加重n由由于于GFRGFR增增加加，肾肾小小管管对对葡葡萄萄糖糖再再吸吸收收能能力力不不能相应增

42、加，约能相应增加，约15%15%孕妇饭后出现尿糖孕妇饭后出现尿糖n受受孕孕激激素素影影响响，泌泌尿尿系系统统平平滑滑肌肌张张力力降降低低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见n尿流缓慢易感染，膀胱压迫尿流缓慢易感染，膀胱压迫病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程六六呼吸系统的变化呼吸系统的变化n妊娠晚期以胸式呼吸为主妊娠晚期以胸式呼吸为主n呼吸次数不变，但呼吸较深呼吸次数不变，但呼吸较深

43、 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程七消化系统的变化七消化系统的变化n早孕反应，上腹不适、返酸等早孕反应，上腹不适、返酸等n易齿龈出血、牙齿松动及龋齿易齿龈出血、牙齿松动及龋齿n胃肠平滑肌张力降低胃肠平滑肌张力降低n胃排空时间延长，易有上腹部饱满感胃排空时间延长，易有上腹部饱满感n肠蠕动减弱，易便秘，痔疮肠蠕动减弱，易便秘，痔疮n易诱发胆石病易诱发胆石病病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定

44、性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程八皮肤的变化八皮肤的变化n腺腺垂垂体体分分泌泌促促黑黑素素细细胞胞激激素素增增加加，使使黑黑色色素素增加（妊娠黄褐斑）增加（妊娠黄褐斑）n妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程九内分泌的变化九内分泌

45、的变化n垂体垂体（1 1）促性腺激素）促性腺激素（2 2）催乳激素）催乳激素n肾上腺皮质肾上腺皮质n甲状腺甲状腺n甲状旁腺甲状旁腺 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程十新陈代谢的变化十新陈代谢的变化n基础代谢率基础代谢率n体重体重n碳水化合物代谢碳水化合物代谢n脂肪代谢脂肪代谢n蛋白质代谢蛋白质代谢n水代谢水代谢n矿物质代谢矿物质代谢病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长

46、繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程十一骨骼、关节及韧带的变化十一骨骼、关节及韧带的变化n注意骨质疏松症注意骨质疏松症VDVD，钙缺乏，钙缺乏n腰骶痛，肢体痛腰骶痛，肢体痛松弛素松弛素n孕妇姿势孕妇姿势 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 复习思考题复习思考题(一一)1.名词解释：名词解释：精子获能、受精、

47、顶体反应、受精卵精子获能、受精、顶体反应、受精卵着床着床.2.简述胎盘的结构及功能简述胎盘的结构及功能.3.HCG及及HPL的功能有哪些？的功能有哪些？4.简述妊娠期母体的生理变化简述妊娠期母体的生理变化.孕几周时心脏负荷最重孕几周时心脏负荷最重病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程n何时受精，受精卵着床的条件。何时受精，受精卵着床的条件。n受精卵着床后子宫蜕膜分哪受精卵着床后子宫蜕膜分哪3部分部分n几周为胎儿，胎儿脐带血管有几条。几周为胎儿，胎儿脐带血管有几条。n羊水的来源、量、功能。羊水的来源、量、功能。复习思考题复习思考题(二二)妊娠生理妊娠生理病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 谢谢！谢谢！Thanks !Thanks !