寰枢关节半脱位(1).ppt

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1、西安市红十字会医院中医骨科西安市红十字会医院中医骨科寰枢关节旋转半脱位寰枢关节旋转半脱位寰枢关节旋转半脱位寰枢关节旋转半脱位atatlantoaxial rotatory dislocation lantoaxial rotatory dislocation 中医骨科中医骨科寰枢关节旋转半脱位寰枢关节旋转半脱位v此类损伤包括寰枢椎固定于生此类损伤包括寰枢椎固定于生理旋转范围内，以及在水平方理旋转范围内，以及在水平方向完全旋转脱位。向完全旋转脱位。西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科寰椎解剖寰椎解剖西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科寰椎解剖寰椎解剖西安红十字会医院西安红

2、十字会医院中医骨科中医骨科枢椎解剖枢椎解剖西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科寰枢椎解剖寰枢椎解剖v寰枢侧方关节：寰枢侧方关节：左右寰椎侧块左右寰椎侧块下关节面与枢下关节面与枢椎上关节面构椎上关节面构成成v寰枢正中前关寰枢正中前关节：齿状突前节：齿状突前关节面与寰椎关节面与寰椎前弓后关节面前弓后关节面v后关节：齿状后关节：齿状突后关节面与突后关节面与横韧带前缘对横韧带前缘对应应西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科寰枢椎解剖寰枢椎解剖v韧带组成：韧带组成：齿齿突尖韧带、翼突尖韧带、翼状韧带、寰椎状韧带、寰椎横韧带（寰椎横韧带（寰椎横韧带与其上横韧带与其上下两纤维束共下两纤

3、维束共同构成寰椎十同构成寰椎十字韧带）、覆字韧带）、覆膜向下移行为膜向下移行为后纵韧带及黄后纵韧带及黄韧带韧带 西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科寰枢椎解剖寰枢椎解剖西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科发病原因发病原因感染1创伤2上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位。多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定 西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科发病机理发病机理v关节囊有滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩关节囊有滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩长时间不能恢复正常解剖对位，导致长时间不能恢复正常解剖对位

4、，导致韧带和关节囊发生挛缩形成了旋转脱韧带和关节囊发生挛缩形成了旋转脱位与固定位与固定。西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科临床表现临床表现1234特发性特发性斜颈斜颈 颈部颈部僵硬僵硬疼痛疼痛活动活动受限受限西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科诊断诊断v当寰齿间距（当寰齿间距（atlanto dental interval，ADI）大于）大于3 mm时，小时，小儿儿ADI5 ml对寰枢关节半脱位的诊对寰枢关节半脱位的诊断有重要意义断有重要意义 西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科正常张口位正常张口位西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科张口位张口

5、位X线表现线表现vX线平片提示齿状突与寰椎侧块解剖关系破坏，寰齿距离变化v当向右旋转时，寰椎左侧侧块向前运动，右侧侧块向后运动，使得左侧侧块与齿突间距减小，而右侧侧块与齿突间距增大。西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科X线线 西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科CT西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科CT西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科分型分型vI型：寰枢椎旋转固定，不伴有寰椎向型：寰枢椎旋转固定，不伴有寰椎向前移位，寰椎前弓与枢椎齿突间隙小前移位，寰椎前弓与枢椎齿突间隙小于于3mm，寰椎横韧带无断裂。枢椎齿，寰椎横韧带无断裂。枢椎齿突仍为旋

6、转轴，寰枢椎旋转固定于正突仍为旋转轴，寰枢椎旋转固定于正常旋转范围内。常旋转范围内。西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科分型分型v型：囊枢椎旋转固定，寰椎向前移型：囊枢椎旋转固定，寰椎向前移位位35mm，伴有寰椎横韧带断裂。，伴有寰椎横韧带断裂。一侧侧块未受损作为旋转轴，另一一侧侧块未受损作为旋转轴，另一侧侧块向前移位，寰枢椎旋转超出正侧侧块向前移位，寰枢椎旋转超出正常旋转范围。常旋转范围。西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科分型分型v型：寰枢椎旋转固定，寰椎向前移型：寰枢椎旋转固定，寰椎向前移位超过位超过5mm，寰椎横韧带及其他辅助，寰椎横韧带及其他辅助韧带均断裂。两

7、侧侧块均向前移位，韧带均断裂。两侧侧块均向前移位，一侧移位较另一侧重。一侧移位较另一侧重。西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科分型分型v型：寰枢椎旋转固定，寰椎向后侧型：寰枢椎旋转固定，寰椎向后侧移位，此型常发生于齿突缺如的病人。移位，此型常发生于齿突缺如的病人。西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科治疗目的治疗目的v恢复颈椎的运动功能，防止畸形。恢复颈椎的运动功能，防止畸形。西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科影响治疗的因素影响治疗的因素v包括斜颈畸形持续时同、旋转脱位程包括斜颈畸形持续时同、旋转脱位程度、韧带损伤情况、度、韧带损伤情况、神神经损伤情况。经损

8、伤情况。西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科治疗效果治疗效果v当向两侧主动旋转活动度相等时。当向两侧主动旋转活动度相等时。西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科治疗方法治疗方法v牵引：肩高头低位，以利于前间隙复位。牵引：肩高头低位，以利于前间隙复位。v手法松解肌肉痉挛。手法松解肌肉痉挛。西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科治疗方法治疗方法v牵引复位后颈围领固定牵引复位后颈围领固定6周。周。v斜颈畸形超过1个月，则行颅骨牵引。v儿重患者开始牵引重量为32k g，然后每35d增加O5O9kg，最大重量为68kg。成人开始牵引重量为68kg，最大重量为91kg。v持

9、续牵引23周后，改用头环背心外固定3个月。但有时脱位时间太长，牵引不能复位可考虑手术治疗。v西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科手术治疗指征手术治疗指征v寰枢椎不稳；复位后再脱位；未能完寰枢椎不稳；复位后再脱位；未能完全复位；横韧带断裂；寰椎前脱位；全复位；横韧带断裂；寰椎前脱位；神经损伤以及畸形超过神经损伤以及畸形超过3个月。个月。西安红十字会医院西安红十字会医院中医骨科中医骨科预后预后v寰枢关节约占颈椎旋转功能的寰枢关节约占颈椎旋转功能的50，因此对寰枢关节进行融合后，会使颈因此对寰枢关节进行融合后，会使颈椎丧失一部分旋转功能。椎丧失一部分旋转功能。v但从临床情况来看，寰枢关节融合后，但从临床情况来看，寰枢关节融合后，对患者颈椎的功能并没有显著的影响。对患者颈椎的功能并没有显著的影响。对于陈旧性的寰枢椎旋转半脱位，可对于陈旧性的寰枢椎旋转半脱位，可考虑牵引后植骨融合。考虑牵引后植骨融合。西安红十字会医院西安红十字会医院西安市红十字会医院中医骨科西安市红十字会医院中医骨科