度医疗服务质量评价标准护理质量().ppt

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1、一、做好入院患者的护理（做好入院患者的护理（4分）分）二、协助医生体格检查（二、协助医生体格检查（6分）分）三、严格观察病情，动态监护患者（三、严格观察病情，动态监护患者（9分）分）四、提出护理问题，关注风险并发症和副四、提出护理问题，关注风险并发症和副作用（作用（9分）分）五、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效五、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全（与安全（10）六、危重患者有护理计划或护理重点（危重患者有护理计划或护理重点（10分）分）七、上级护士审核护理计划的适宜性（七、上级护士审核护理计划的适宜性（4分）分）八、深化专科护理内涵，改善患者结局（八、深化专科护理内涵，改善患者结局（9分

2、）分）九、根据病情和自理能力，安排患者生活九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理（护理（6分）分）十、提供教育指导，关注患者安全、疗效十、提供教育指导，关注患者安全、疗效和心理（和心理（6分）分）十一、督导患者康复训练（十一、督导患者康复训练（9分）分）十二、以患者感受为主导改善服务（以患者感受为主导改善服务（4分）分）十三、落实医院感染预防与控制措施（十三、落实医院感染预防与控制措施（8分）分）十四、出院随访和延续护理（十四、出院随访和延续护理（6分）分）一、做好入院患者的护理做好入院患者的护理1、妥善安排病房与床单位，及时通知管床妥善安排病房与床单位，及时通知管床医师初步诊治；根据患者病

3、情采取舒适体医师初步诊治；根据患者病情采取舒适体位；急诊或急危重症患者入院根据病情缓位；急诊或急危重症患者入院根据病情缓急轻重采取相应治疗及护理措施。急轻重采取相应治疗及护理措施。2、做好入院评估，填写首次、做好入院评估，填写首次“首次护理记首次护理记录单录单”，根据病情需要选择专科护理单，根据病情需要选择专科护理单，提出护理重点提出护理重点3、完成对环境、设施的宣教，介绍责任护、完成对环境、设施的宣教，介绍责任护士及主管医生士及主管医生评价方法查看病历、询问病人查看病历、询问病人二、协助医生体格检查协助医生体格检查4、及时安排各种实验检查、辅助检查、采及时安排各种实验检查、辅助检查、采集标本

4、、联系预约特殊检查，并跟进结果；集标本、联系预约特殊检查，并跟进结果；患者出现危急值及时处理患者出现危急值及时处理5、患者清楚检查的内容、目的、注意事项、患者清楚检查的内容、目的、注意事项6、按需要协助医生对病人进行体格检查、按需要协助医生对病人进行体格检查评价方法4、查看医嘱执行、预约及检查时间、结果查看医嘱执行、预约及检查时间、结果等等5、询问病人、询问病人6、询问病人、查看记录、询问病人、查看记录三、严格观察病情，动态监护患者严格观察病情，动态监护患者7、护理计划或护理重点有针对性，能根据护理计划或护理重点有针对性，能根据专病特点及个性化需求设计执行专病特点及个性化需求设计执行8、了解患

5、者的诊疗方案，及时准确落实治、了解患者的诊疗方案，及时准确落实治疗护理措施疗护理措施9、连续、全面、及时、动态实施观察、治、连续、全面、及时、动态实施观察、治疗及护理，客观记录治疗护理过程；出现疗及护理，客观记录治疗护理过程；出现病情变化，准确评估好转或加重，采取相病情变化，准确评估好转或加重，采取相应措施，并做好交接班。应措施，并做好交接班。评价方法7、8、查看护理记录、询问责任护士、查看护理记录、询问责任护士9、查看护理记录、查看护理记录四、提出护理问题，关注风险并发症和副作用提出护理问题，关注风险并发症和副作用10、责任护士能通过观察及专科护理评估，责任护士能通过观察及专科护理评估，发现

6、护理问题，采取相应的护理措施，动发现护理问题，采取相应的护理措施，动态使用专科护理评估表。态使用专科护理评估表。11、责任护士了解病程进展和病情变化趋、责任护士了解病程进展和病情变化趋势，了解治疗效果，关注治疗风险和副作势，了解治疗效果，关注治疗风险和副作用。对于常见的或可预见的并发症和副作用。对于常见的或可预见的并发症和副作用要提前告知患者，落实预防措施。用要提前告知患者，落实预防措施。评价方法询问责任护士，查看医嘱、护理记录、询问责任护士，查看医嘱、护理记录、ADL评分等资料评分等资料五、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全12、掌握和理解医嘱的目的，及时准确落掌握和理解医嘱的目的，及时

7、准确落实各项治疗措施，药物配制及应用正确。实各项治疗措施，药物配制及应用正确。13、及时与医师沟通，反映患者治疗效果、及时与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，动态进行和需要，动态进行ADL评估，提出级别护理评估，提出级别护理建议；建议；14、做好围手术期护理，促进患者术后早、做好围手术期护理，促进患者术后早期康复。期康复。15、正确运用支持患者内环境（电解质状、正确运用支持患者内环境（电解质状态、生命体征、营养状态等）稳定的护理态、生命体征、营养状态等）稳定的护理措施，解决患者生理和治疗需要。措施，解决患者生理和治疗需要。评价方法12、13、询问责任护士，查看医嘱、护理、询问责任护士，查看医嘱

8、、护理记录、记录、ADL评分等资料评分等资料14、15、查看、询问病人、查看、询问病人六、危重患者有护理计划或护理重点。危重患者有护理计划或护理重点。16、首次护理记录中基础护理、专科护理首次护理记录中基础护理、专科护理及病人安全护理重点，符合患者病情需要。及病人安全护理重点，符合患者病情需要。17、在护理记录单及专科护理单中能反映、在护理记录单及专科护理单中能反映患者病情、特殊治疗处置的观察与效果，患者病情、特殊治疗处置的观察与效果，能反映患者动态情况。有上级护士护理查能反映患者动态情况。有上级护士护理查房记录。房记录。18、有上级护士护理查房记录，及时跟进、有上级护士护理查房记录，及时跟进

9、上级护士提出的护理措施。上级护士提出的护理措施。19、有护理计划，跟进专科护理指引解决、有护理计划，跟进专科护理指引解决患者安全及专科护理工作。患者安全及专科护理工作。评价方法16、17、查看护理记录、查看护理记录18、19、查看病人，询问护士，查看资料、查看病人，询问护士，查看资料七、上级护士审核护理计划的适宜性20、护长、组长或上级护士每班通过查房，护长、组长或上级护士每班通过查房，跟进患者护理效果。对病重、病危、全麻跟进患者护理效果。对病重、病危、全麻术后及疑难杂症患者进行护长术后及疑难杂症患者进行护长-组长组长-责任护责任护士三级护理查房。士三级护理查房。21、组长或上级护士每天审核护

10、理重点及、组长或上级护士每天审核护理重点及护理效果。护理效果。评价方法询问病人、护士，查看病历询问病人、护士，查看病历八、深化专科护理内涵，改善患者结局22、落实专科专病护理常规，病人护理结落实专科专病护理常规，病人护理结局良好局良好23、按工作指引正确使用专科特殊药物，、按工作指引正确使用专科特殊药物，效果良好，无不良反应及并发症效果良好，无不良反应及并发症24、合理使用专科仪器、工具。、合理使用专科仪器、工具。25、动态观察疗效，未发生护理并发症、动态观察疗效，未发生护理并发症。评价方法询问责任护士；查看医嘱执行询问责任护士；查看医嘱执行九、根据病情和自理能力，安排患者生活护理根据病情和自

11、理能力，安排患者生活护理26、根据根据ADL评估结果，为患者提供个体评估结果，为患者提供个体化生活护理。化生活护理。27、增进患者舒适；鼓励术后患者早期活、增进患者舒适；鼓励术后患者早期活动、早期恢复生理功能和自理能力。动、早期恢复生理功能和自理能力。28、安排患者饮食、个人卫生、卧位和身、安排患者饮食、个人卫生、卧位和身体活动、排泄等护理。体活动、排泄等护理。评价方法查看病人、查看护理评估查看病人、查看护理评估十、提供教育指导，关注患者安全、疗效和心理29、根据专科特点及患者病情向患者提供根据专科特点及患者病情向患者提供饮食宣教。饮食宣教。30、提供安全教育，指导患者及其家属防、提供安全教育

12、，指导患者及其家属防坠床、防跌倒、防自杀、防走失、防脱管坠床、防跌倒、防自杀、防走失、防脱管等；等；31、转运时能根据患者的病情选择合适的、转运时能根据患者的病情选择合适的运送方式；危重患者转运时仪器配备恰当，运送方式；危重患者转运时仪器配备恰当，及时处理突发情况。及时处理突发情况。32、进行特殊检查或治疗前后指导患者进进行特殊检查或治疗前后指导患者进行正确的检查行正确的检查/治疗前准备及注意事项，详治疗前准备及注意事项，详细讲解检查细讲解检查/治疗后注意事项。治疗后注意事项。33、重大治疗或手术前教育指导患者备皮、重大治疗或手术前教育指导患者备皮、抽血化验、禁食禁水时间、麻醉访视等；抽血化验

13、、禁食禁水时间、麻醉访视等；重大检查、治疗或手术后指导患者如何应重大检查、治疗或手术后指导患者如何应对身体反应；对身体反应；评价方法询问病人、查看护理记录询问病人、查看护理记录十一、督导患者康复训练34、根据患者病情和治疗特点，制定康复根据患者病情和治疗特点，制定康复训练计划。训练计划。35、功能锻炼前评估患者身体状况，按照、功能锻炼前评估患者身体状况，按照锻炼次数、活动范围、活动方式、活动顺锻炼次数、活动范围、活动方式、活动顺序和活动程度实施。序和活动程度实施。36、提供早期、个性化、量化、连续、动、提供早期、个性化、量化、连续、动态的康复训练。态的康复训练。评价方法询问责任护士、查看病人询

14、问责任护士、查看病人 十二、以患者感受为主导改善服务十二、以患者感受为主导改善服务37、最大限度减少患者身体裸露。最大限度减少患者身体裸露。38、与患者充分沟通，沟通时保持目光交、与患者充分沟通，沟通时保持目光交流；不在公共场所或与无关人员谈论患者流；不在公共场所或与无关人员谈论患者病情；病情；39、关心、体贴，为行动不便患者主动提、关心、体贴，为行动不便患者主动提供帮助或方便；及时解答患者疑问。供帮助或方便；及时解答患者疑问。40、进病房前要敲门，操作前取得患者同、进病房前要敲门，操作前取得患者同意；营造温馨安静的环境意；营造温馨安静的环境。评价方法查看护士行为查看护士行为 十三、落实医院感

15、染预防与控制措施41、执行标准预防技术，落实消毒隔离措执行标准预防技术，落实消毒隔离措施，准确实施无菌技术。执行施，准确实施无菌技术。执行消毒隔离消毒隔离评价标准评价标准评价方法查看治疗室、病房、治疗车、护士操作查看治疗室、病房、治疗车、护士操作十四、出院随访和延续护理42、护士根据病情对出院患者提供服药指护士根据病情对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等，包括生导、营养指导、康复训练指导等，包括生活和工作中的注意事项。活和工作中的注意事项。43、根据病情指导患者出院后继续治疗、根据病情指导患者出院后继续治疗、门诊复诊或转往社区卫生服务中心或其他门诊复诊或转往社区卫生服务中心或其他医院的注意事项，予以必要的居家照顾知医院的注意事项，予以必要的居家照顾知识，保证出院后治疗和护理的连续性。识，保证出院后治疗和护理的连续性。