顽固性高血压huandeng.pptx

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1、二、二、24小时动态血压监测小时动态血压监测(ABPM)：更全面了解病人一日的血压变化，更重要的更全面了解病人一日的血压变化，更重要的 是：是：高血压所致的靶器官损害与高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压小时平均血压或或 日间平均血压日间平均血压 的关系比诊所测压更密切。的关系比诊所测压更密切。24小时小时SBP10mmHg，总死亡率，总死亡率约约23%，心血管死亡率心血管死亡率34%。第1页/共18页ABPM定义顽固性高血压定义顽固性高血压，1999年英国高血压学会发布的指南：年英国高血压学会发布的指南：24小时平均日间血压应用于决定治疗方案，小时平均日间血压应用于决定治疗方案，而而 不

2、是按全部不是按全部24小时平均血压，于是，小时平均血压，于是，ABPM平平 均均(日间日间)128/83mmHg=140/90(诊所血压诊所血压)，相差相差 平均平均12/7mmHg。第2页/共18页 由此类推，由此类推，128/83mmHg=140/90mmHg。凡服。凡服 用多于三种药物，用多于三种药物，ABPM日间血压仍日间血压仍128/83 mmHg，可定义为顽固性高血压。，可定义为顽固性高血压。但是，夜间但是，夜间SBP比日间更能预测预后，所以夜比日间更能预测预后，所以夜 间持续性血压升高是不良预后的特点。间持续性血压升高是不良预后的特点。第3页/共18页三、三、造成原发性高血压中顽

3、固性造成原发性高血压中顽固性高血压的因素及处理对策高血压的因素及处理对策第4页/共18页1.肥胖肥胖：全球性疾病：全球性疾病 心脑血管事件心脑血管事件肾病变肾病变高血压高血压瘦素瘦素 高胰岛素血症高胰岛素血症 糖耐量异常糖耐量异常 血脂血脂异常异常肥胖性肾小球肥胖性肾小球硬化，巨大肾硬化，巨大肾小球，尿小球，尿Alb NE，交感激活，交感激活 腹型肥胖腹型肥胖(BMI25-30)高血压伴胰岛素抵抗者集中了如此多的心血管因高血压伴胰岛素抵抗者集中了如此多的心血管因素互相连锁的根本基础是肥胖。素互相连锁的根本基础是肥胖。第5页/共18页肥胖者对降压药物抵抗机理肥胖者对降压药物抵抗机理 BMI27，

4、88%有有IR，部分，部分HI。Na潴留潴留周围血管收缩。由于周围血管收缩。由于 BP及及IR肌肉毛细血管床肌肉毛细血管床。造成降压反应。造成降压反应差。差。HI交感激活交感激活 药效药效。第6页/共18页治胖减压的重要性：治胖减压的重要性：减重减重10%可使血压明显可使血压明显，作用甚至比服用，作用甚至比服用降压药物更加显著。降压药物更加显著。第7页/共18页2.呼吸睡眠暂停综合征呼吸睡眠暂停综合征(OSA)30%的高血压病人合并的高血压病人合并“阻塞型阻塞型”OSA，至少，至少 50%OSA是高血压的独立危险因素。是高血压的独立危险因素。机理：与持续性夜间缺氧有关，夜间呼机理：与持续性夜间

5、缺氧有关，夜间呼吸反复吸反复暂停暂停低氧，高碳酸血症低氧，高碳酸血症第8页/共18页 症状：高血压肥胖，打鼾症状：高血压肥胖，打鼾(有呼吸停顿有呼吸停顿)，过度嗜，过度嗜 睡。睡。诊断：呼吸睡眠监测，发现呼吸睡眠暂停诊断：呼吸睡眠监测，发现呼吸睡眠暂停-低通低通 氧指数可下降氧指数可下降26%。夜间血压明显升高，高于日。夜间血压明显升高，高于日 间。间。预后：易发生脑血管病中风猝死，是预测中风预后：易发生脑血管病中风猝死，是预测中风 的独立危险指标；易发生痴呆的独立危险指标；易发生痴呆第9页/共18页OSA的治疗：的治疗：(1)非药物治疗：减重非药物治疗：减重10%可改善呼吸暂停状况及可改善呼

6、吸暂停状况及 低通氧指数，尤其轻中度者有效。停用任何中枢低通氧指数，尤其轻中度者有效。停用任何中枢 抑制剂，安眠药，戒酒。必要时可用夜间正压通抑制剂，安眠药，戒酒。必要时可用夜间正压通 气机。气机。第10页/共18页(2)药物治疗：药物治疗：ACEI(如：西拉普利、洛汀新如：西拉普利、洛汀新)：快速动眼相快速动眼相 血压，血压，呼吸暂停次数。呼吸暂停次数。+(如：阿洛罗尔如：阿洛罗尔)：夜间血压及改善呼吸夜间血压及改善呼吸 暂停。暂停。-block：，但可增加体重，但可增加体重，2型糖尿病发生危型糖尿病发生危险性增加。不适用于无并发症的肥胖高血压病人险性增加。不适用于无并发症的肥胖高血压病人

7、噻嗪类利尿剂、双氢吡啶类噻嗪类利尿剂、双氢吡啶类CCB：无显效。：无显效。第11页/共18页3.高钠饮食高钠饮食4.中枢交感激活、长期应激、缺乏运动的生活方式中枢交感激活、长期应激、缺乏运动的生活方式第12页/共18页5.酗酒酗酒 慢性酒精中毒是一种常见病，在发展中慢性酒精中毒是一种常见病，在发展中国家的危险因素中占首位。国家的危险因素中占首位。乙醇部分抵消降压药物作用，如：可乐乙醇部分抵消降压药物作用，如：可乐定。定。第13页/共18页6.原发性肾损伤透析后所致的高血压原发性肾损伤透析后所致的高血压 机制：恶性循环所致血压机制：恶性循环所致血压，呈顽固性。，呈顽固性。肾衰血透患者的顽固性高血

8、压：长期血透中占肾衰血透患者的顽固性高血压：长期血透中占 50-80%，易发生心脑血管事件。，易发生心脑血管事件。第14页/共18页7.原发性高血压造成肾动脉斑块所致的高血原发性高血压造成肾动脉斑块所致的高血压压老年高血压病人常有高血脂、糖代谢紊乱，平老年高血压病人常有高血脂、糖代谢紊乱，平 时血压不容易控制。近期血压突然上升，波动大时血压不容易控制。近期血压突然上升，波动大 ，服用多种降压药物无法控制。警惕！肾动脉粥，服用多种降压药物无法控制。警惕！肾动脉粥 样板块形成样板块形成肾缺血肾缺血肾素释放肾素释放血压血压。第15页/共18页8.其它其它与非胆固醇淄体类消炎药与非胆固醇淄体类消炎药(NSAIDS)合合用，引起用，引起PG、潴钠，造成、潴钠，造成ACEI、利尿、利尿剂、剂、阻滞剂等效应降低。阻滞剂等效应降低。长期服用糖皮质激素，终末期肾病服用长期服用糖皮质激素，终末期肾病服用促红素或肾移植后等。促红素或肾移植后等。第16页/共18页谢谢！谢谢！第17页/共18页感谢您的观看！第18页/共18页