妇产科执业医师课件.ppt

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1、医师资格考试-妇产科复习指导（临床执业医师）广东医学院附属医院妇产科广东医学院附属医院妇产科 2013.04.012013.04.011010 执业医师资格考试网上报名：网上报名：每年二月底三月中旬每年二月底三月中旬现场报名现场报名：每年三月中旬四月每年三月中旬四月 初初实践技能考试时间实践技能考试时间：每年在七月每年在七月医学综合笔试时间医学综合笔试时间：执业医师资格考试：执业医师资格考试：每年九月在第二个双休日，分四个单元两天完成每年九月在第二个双休日，分四个单元两天完成2013年执业医师资格考试-报名条件 依据依据中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法相关规定，内容如下：相关规

2、定，内容如下：第九条第九条 具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：（一）具有高等学校医学专业（一）具有高等学校医学专业本科以本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中防、保健机构中试用期满一年试用期满一年的；的；（二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、（二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保预防、保健机构中工作满二年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保

3、健机构中工作满五年的。健机构中工作满五年的。第十条第十条 具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。综合笔试考试内容-妇产科考试情况基础基础科目科目25%临床：生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学临床：生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学-口腔：生物化学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、口腔解剖生理学、口腔：生

4、物化学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学口腔组织病理学 专业专业科目科目70%临床：内科学（含传染病学）、外科学、临床：内科学（含传染病学）、外科学、妇产科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精儿科学、神经病学、精神病学神病学-口腔：口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔预防医学、口腔修复学、临床综口腔：口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔预防医学、口腔修复学、临床综合合（内科基础、外科基础）（内科基础、外科基础）公共公共科目科目5%卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学 综合笔试考试内容-妇产科考试情况考试题型考试题型医学综合笔

5、试全部采用选择题形式。医学综合笔试全部采用选择题形式。采用采用A型和型和B型题，共有型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。五种题型。助理医师适当减少或不采用助理医师适当减少或不采用A3型题。型题。医师资格考试总题量约为医师资格考试总题量约为600题，题，助理医师资格考试总题量为助理医师资格考试总题量为300题。题。第一单元：女性生殖系统解剖考试大纲第一单元：女性生殖系统解剖考试大纲1.外生殖器解剖：外阴的范围和组成外生殖器解剖：外阴的范围和组成2.内生殖器解剖：内生殖器解剖：（1）内生殖器及其功能）内生殖器及其功能（2）内生殖器与邻近器官的关系）内生殖器与邻近器官的关系3.生殖系统血

6、管分布、淋巴引流、神经支配生殖系统血管分布、淋巴引流、神经支配（1）盆腔血管来源与分支）盆腔血管来源与分支（2）盆腔淋巴分布与各器官淋巴管的流经方向）盆腔淋巴分布与各器官淋巴管的流经方向（3）内外生殖器官神经支配）内外生殖器官神经支配第一单元：第一单元：女性生殖系统解剖考试大纲女性生殖系统解剖考试大纲4.骨盆骨盆（1）骨盆的组成：）骨盆的组成：（2）骨盆的分界：）骨盆的分界：（3）骨盆的类型：）骨盆的类型：5.骨盆底骨盆底（1）骨盆底的组成）骨盆底的组成（2）会阴解剖）会阴解剖 6.内生殖器与邻近器官的关系内生殖器与邻近器官的关系第一单元：女性生殖系统解剖第一单元：女性生殖系统解剖 l1.子宫

7、的解剖：子宫的解剖：成年的子宫长成年的子宫长78cm，宽，宽45cm，厚，厚23cml2.维持子宫正常位置是：维持子宫正常位置是：子宫韧带子宫韧带和和盆底肌肉筋膜盆底肌肉筋膜的支托的支托 l3.由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是:主韧带主韧带l4.子宫峡部是子宫峡部是:子宫颈与子宫体之间子宫颈与子宫体之间最狭窄部分最狭窄部分.下端是下端是组织学内口组织学内口l5.维持子宫前倾位置的主要韧带是维持子宫前倾位置的主要韧带是:子宫圆韧带子宫圆韧带l6.右卵巢动脉是右卵巢动脉是腹主动脉腹主动脉的分支的分支 l7.左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来

8、自还可以来自:肾动脉肾动脉 l8.子宫动脉来自子宫动脉来自:腹下动脉腹下动脉 l9.做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管:卵巢固有韧带卵巢固有韧带 第一单元：女性生殖系统解剖 l11.坐骨棘间径平均是坐骨棘间径平均是10cm.l12出现外阴血肿最易发生的部位出现外阴血肿最易发生的部位:大阴唇大阴唇l14.骨盆出口横径骨盆出口横径:坐骨结节前端内侧缘之间的距离坐骨结节前端内侧缘之间的距离 l15.耻骨弓角度耻骨弓角度90 l16.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是:骨盆漏斗韧带，输卵管，

9、卵巢固有韧带骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带l17.子宫颈的解剖子宫颈的解剖:分阴道上部和阴道部分阴道上部和阴道部l18:骨盆底的组成骨盆底的组成:骨盆底分内、中、外三层，骨盆底分内、中、外三层，内：盆隔由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要成分，内：盆隔由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要成分，中：尿生殖膈，两层筋膜及一对会阴深横肌组成中：尿生殖膈，两层筋膜及一对会阴深横肌组成 外：包括会阴浅筋膜等外：包括会阴浅筋膜等 第二单元：女性生殖系统生理第二单元：女性生殖系统生理考试大纲考试大纲1.女性一生各阶段的生理特点女性一生各阶段的生理特点 （1）新生儿期）新生儿期 （2）幼年

10、期）幼年期 （3）青春期）青春期 （4）性成熟期）性成熟期 （5）更年期）更年期 （6）老年期）老年期2.卵巢的功能及其周期性变化卵巢的功能及其周期性变化（1）卵巢的生理功能）卵巢的生理功能（2）卵泡发育、黄体形成的卵巢周期性变化）卵泡发育、黄体形成的卵巢周期性变化（3）卵巢性激素的合成及分泌）卵巢性激素的合成及分泌第二单元：女性生殖系统生理考试大纲第二单元：女性生殖系统生理考试大纲3.子宫内膜的周期性变化与月经子宫内膜的周期性变化与月经（1）子宫内膜的组织学变化）子宫内膜的组织学变化（2）月经）月经:月经生理月经生理4.生殖器其它部位的周期性变化：生殖器其它部位的周期性变化：输卵管、宫颈粘液

11、、阴道粘液的周期性变化输卵管、宫颈粘液、阴道粘液的周期性变化5.月经周期的调节月经周期的调节（1）下丘脑的神经内分泌调节：（）下丘脑的神经内分泌调节：（GnRH）（2）腺垂体对卵巢功能的调节）腺垂体对卵巢功能的调节（3）卵巢性激素的反馈调节）卵巢性激素的反馈调节 第二单元：女性生殖系统生理第二单元：女性生殖系统生理 l1.月经周期的长短取决月经周期的长短取决:增生期的长短增生期的长短 l2.正确月经来潮是正确月经来潮是:体内体内雌孕激素撤退性出血雌孕激素撤退性出血l3.排卵发生在排卵发生在下次月经来潮前下次月经来潮前14天天 l4.宫颈粘液最丰富，伸展性最大，宫颈粘液最丰富，伸展性最大，羊齿状

12、结晶羊齿状结晶最高出现在正常月经周期最高出现在正常月经周期:排卵期排卵期 l5.孕激素孕激素是雌激素和雄激素的前身是雌激素和雄激素的前身l6.雌激素有雌激素有两峰值两峰值，排卵后的峰值较平坦，排卵后的峰值较平坦 l7.雌激素的生理作用雌激素的生理作用:使宫颈口使宫颈口松弛，松弛，粘液分泌粘液分泌增加，稀薄，增加，稀薄，拉丝度增长拉丝度增长 l8.孕激素的生理作用孕激素的生理作用:使宫颈口使宫颈口闭合，闭合，粘液减少粘液减少变稠，变稠，拉丝度减少拉丝度减少 l9.雌激素：使阴道上皮细胞雌激素：使阴道上皮细胞增生角化增生角化 l10.孕激素：使阴道上皮细胞孕激素：使阴道上皮细胞脱落加快脱落加快 第

13、二单元：女性生殖系统生理第二单元：女性生殖系统生理 l11.性周期的描述性周期的描述:a 月经是月经是子宫内膜周期性变化子宫内膜周期性变化的临床表现的临床表现 b 子宫内膜的周期性变化受子宫内膜的周期性变化受卵巢激素卵巢激素的影响的影响 c 卵巢周期性变化直接受卵巢周期性变化直接受垂体，下丘脑垂体，下丘脑的控制的控制 d 雌激素雌激素对下丘脑同样产生正负反馈调节对下丘脑同样产生正负反馈调节l12.卵巢的功能卵巢的功能:a 卵巢分泌雌卵巢分泌雌孕激素孕激素和和雄激素雄激素 b 新生儿的卵巢内含有新生儿的卵巢内含有10万万多个原始卵泡多个原始卵泡 c 妇女一生中有妇女一生中有400个个左右卵泡发育

14、成熟而排卵左右卵泡发育成熟而排卵 d 卵巢每月有数个卵泡发育，但只有卵巢每月有数个卵泡发育，但只有一个一个卵泡发育卵泡发育 成熟排卵成熟排卵 第二单元：女性生殖系统生理第二单元：女性生殖系统生理 l13.子宫内膜在月经周期中的变化子宫内膜在月经周期中的变化:a子宫内膜有子宫内膜有功能层功能层和和基底层基底层 b 功能层受功能层受卵巢激素卵巢激素影响而呈周期性变化影响而呈周期性变化 c 雌激素雌激素使子宫内膜呈使子宫内膜呈增生期增生期变化变化 d 孕激素孕激素使增生期子宫内膜转化为使增生期子宫内膜转化为分泌期分泌期内膜内膜 第三单元：妊娠生理考试大纲第三单元：妊娠生理考试大纲l1.妊娠的概念l2

15、.受精及受精卵的发育、输送与着床 （1）受精卵的形成 （2）着床：定位、粘附、穿透l3.胎儿发育分期及生理特点 （1）胎儿发育分期 （2）不同孕龄胎儿发育特征 （3）胎儿生理特点 第三单元：妊娠生理考试大纲第三单元：妊娠生理考试大纲l4.胎儿附属物的形成及其功能 胎盘、胎膜、脐带、羊水l5.妊娠期母体变化 （1）生殖系统及乳房的变化 （2）循环系统的变化 （3）血液的变化 （4）泌尿系统的变化 （5）呼吸系统的变化 （6）消化系统的变化 （7）皮肤的变化 （8）内分泌系统的变化 （9）新陈代谢的变化 （10）骨骼、关节及韧带的变化第三单元第三单元 妊娠生理妊娠生理l1卵子从卵巢排出后，正常受精

16、部位：卵子从卵巢排出后，正常受精部位：输卵管峡部输卵管峡部与与 壶腹部壶腹部连接处连接处 l2.与卵子相遇时的精子已经是与卵子相遇时的精子已经是获能精子获能精子，而卵子也已是，而卵子也已是 次级卵母细胞次级卵母细胞 l3.妊娠早期卵巢变化的特征是妊娠早期卵巢变化的特征是:妊娠黄体功能在孕妊娠黄体功能在孕10周周 后由后由胎盘胎盘取代取代l4.妊娠晚期无乳汁分泌与母体妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高雌、孕激素水平高有关有关 l5.胎盘合成的激素中，胎盘合成的激素中，绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素含有特异性含有特异性 亚基亚基 第三单元第三单元 妊娠生理妊娠生理l7.受精卵着床的必备条件

17、受精卵着床的必备条件:a 透明带透明带消失，消失，b合体滋养细胞合体滋养细胞形成，形成，c囊胚囊胚和和子宫内膜子宫内膜的发育必须同步，的发育必须同步，d 有有足量的孕酮足量的孕酮支持支持 l8.妊娠期子宫变化妊娠期子宫变化:A 妊娠之初，子宫增大以妊娠之初，子宫增大以前后径前后径为最明显，为最明显，B 早期妊娠，早期妊娠，子宫峡部子宫峡部变软最显著，变软最显著，C 妊娠后期，子宫大多有不同程度妊娠后期，子宫大多有不同程度右旋右旋，D足月妊娠时子宫下段可伸长至足月妊娠时子宫下段可伸长至710cm 第三单元第三单元 妊娠生理妊娠生理l9.妊娠子宫血液供应妊娠子宫血液供应:A 随着妊娠进展，子宫动脉

18、及子宫胎盘随着妊娠进展，子宫动脉及子宫胎盘血管床阻力血管床阻力 越来越低，越来越低，B 妊娠晚期妊娠晚期左侧卧左侧卧位子宫胎盘血流供应最好，位子宫胎盘血流供应最好，C 子宫收缩时子宫子宫收缩时子宫血流量减少血流量减少，D 妊娠期间子宫动脉血流在妊娠期间子宫动脉血流在舒张末期舒张末期亦不断地向前亦不断地向前 流。流。第三单元第三单元 妊娠生理妊娠生理l10.乳汁形成与分泌的机制乳汁形成与分泌的机制:A 雌雌激素促进乳激素促进乳腺管腺管发育，发育，孕孕激素刺激乳激素刺激乳腺泡腺泡发育，发育，B 大量大量雌激素抑制乳汁雌激素抑制乳汁生成，生成，C 催乳素催乳素在产后是促使乳汁排出的主要激素，在产后是

19、促使乳汁排出的主要激素，D 大量大量孕激素孕激素抑制乳汁生成抑制乳汁生成 l11.关于胎儿脐带血管氧含量关于胎儿脐带血管氧含量:A 脐脐静脉含氧量较高静脉含氧量较高 B 胎儿下腔静脉血为胎儿下腔静脉血为混合血混合血 C 胎儿胎儿主动脉氧含量较少主动脉氧含量较少 D 胎儿胎儿肺静脉氧含量较少肺静脉氧含量较少第三单元第三单元 妊娠生理妊娠生理l12.合体滋养细胞产生合体滋养细胞产生绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素l13.绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的时间绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的时间妊娠妊娠810周周l14.尿妊娠试验用于尿妊娠试验用于稽留流产稽留流产诊断容易失败诊断容易失败l15.孕妇血

20、容量增加达高峰的时间是孕孕妇血容量增加达高峰的时间是孕3234周周l16.妊娠后半期羊水的重要来源是妊娠后半期羊水的重要来源是胎儿尿液胎儿尿液l17.绒毛膜促性腺激素的作用是绒毛膜促性腺激素的作用是维持妊娠黄体维持妊娠黄体l 18.脐带血管组成：脐带血管组成：二条动脉，一条静脉二条动脉，一条静脉第三单元第三单元 妊娠生理妊娠生理l19.乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆 起起Montgomery结节结节l20.关于妊娠期内分泌系统的变化关于妊娠期内分泌系统的变化 A 脑垂体增加，脑垂体增加，B 垂体生乳素垂体生乳素随妊娠进展而增加，到分娩前

21、达到高峰，随妊娠进展而增加，到分娩前达到高峰，C 胎盘分泌大量胎盘分泌大量雌、孕激雌、孕激素对丘脑下部及脑垂体产生素对丘脑下部及脑垂体产生 负反馈负反馈作用，促性腺激素分泌减少，作用，促性腺激素分泌减少，D 由于胎盘的功能和胎儿肝脏以及肾上腺的作用由于胎盘的功能和胎儿肝脏以及肾上腺的作用雌三雌三 醇大量合成醇大量合成 l21.孕孕1214周起，子宫出现不规则的无痛性收缩周起，子宫出现不规则的无痛性收缩Braxton Hicks 收缩收缩 第四单元：妊娠诊断考试大纲第四单元：妊娠诊断考试大纲l1.妊娠分期l2.早期妊娠的诊断 （1）病史与症状 （2）检查与体征 （3）辅助检查l2.中晚期妊娠诊断

22、 （1）病史与症状 （2）检查与体征 （3）辅助检查l3.胎产式、胎先露、胎方位 第四单元：妊娠诊断第四单元：妊娠诊断 l1.早孕出现最早及最重要的症状是早孕出现最早及最重要的症状是停经史停经史l2.早期妊娠的诊断，早期妊娠的诊断，B 超超探及探及胎心管搏动胎心管搏动最为准确最为准确l3.Hegar征征是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连l4常妊娠于常妊娠于12周时，子宫底于耻骨联合上周时，子宫底于耻骨联合上23横指横指l5.初孕妇初感胎动时间一般在初孕妇初感胎动时间一般在1820周周 l6.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是在孕妇腹壁上听诊，与母体心

23、率一致的音响是腹主动腹主动 脉血管杂音脉血管杂音 第四单元：妊娠诊断第四单元：妊娠诊断 l7.方位：是指胎儿方位：是指胎儿先露部的指示点先露部的指示点与与母体骨盆母体骨盆的关系的关系l8.胎产式：指胎产式：指胎儿纵轴胎儿纵轴与与母体纵轴母体纵轴的关系的关系l9.决定骨盆入口平面大小的主要径线是决定骨盆入口平面大小的主要径线是入口前后径入口前后径l10.最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露胎先露 l11.头先露中最常见的是头先露中最常见的是枕先露枕先露l12.胎儿通过的骨盆各胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线假想平面中点的连线代表骨盆轴代表骨盆轴 第五单元：第五

24、单元：孕期监护及保健考试大纲孕期监护及保健考试大纲l1.围产医学的范畴和概念围产医学的范畴和概念 （1）围生医学范畴）围生医学范畴 （1）围生期概念）围生期概念l2.孕妇监护及产前检查的方法及时间孕妇监护及产前检查的方法及时间 （1）产前检查的时间）产前检查的时间 （2）首次产前检查的内容）首次产前检查的内容 （3）复诊产前检查）复诊产前检查l3.孕妇管理及高危妊娠的筛查、监护孕妇管理及高危妊娠的筛查、监护 （1）孕产期系统保健的三级管理）孕产期系统保健的三级管理 （2）孕产妇系统保健手册）孕产妇系统保健手册 （3）高危妊娠的筛查、监护及管理）高危妊娠的筛查、监护及管理第五单元：第五单元：孕期

25、监护及保健考试大纲孕期监护及保健考试大纲l4.胎儿监护及胎儿宫内诊断 （1）胎儿宫内监护 （2）胎盘功能检查 （3）胎儿成熟度检查l5.孕期用药的基本原则及药物对胎儿的不良影响 （1）药物对胎儿的影响 （2）孕期用药的基本原则 （3）药物对胎儿的危害性等 第五单元：第五单元：孕期监护及保健孕期监护及保健 l1.目前我国采用的围生（产）期是妊娠目前我国采用的围生（产）期是妊娠满满28周到产后周到产后1周周l2.首次首次产前检查，产前检查，确诊早孕确诊早孕时最合适时最合适l3.自耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是自耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是对角径（骶耻对角径（骶耻 内径）内径）l4.OC

26、T阳性阳性是指在测试在是指在测试在10分钟内晚期减速连续出现分钟内晚期减速连续出现3次次 以上，胎心率基线变异在以上，胎心率基线变异在5次以下次以下l5.关于绒毛膜促性腺激素关于绒毛膜促性腺激素 A 是由是由合体滋养叶细胞合体滋养叶细胞产生产生 B 检测时可因与促黄体生成素有交叉反应而呈假阳性检测时可因与促黄体生成素有交叉反应而呈假阳性 C 妊娠妊娠810周周时达高峰时达高峰 D 葡萄胎妊娠在孕葡萄胎妊娠在孕12周后周后hC G继续上升继续上升 第五单元：第五单元：孕期监护及保健孕期监护及保健 l6.关于关于胎儿成熟度胎儿成熟度的判定正确的是的判定正确的是 磷脂酰胆碱（卵磷磷脂酰胆碱（卵磷 脂

27、）与鞘脂）与鞘 磷脂的比值磷脂的比值（L/S比值）是了解胎儿肺成比值）是了解胎儿肺成 熟度最准确的方法熟度最准确的方法 l7.测定尿中测定尿中雌三醇雌三醇值是当前测定胎儿胎盘功能最常用值是当前测定胎儿胎盘功能最常用 的方法的方法 l8.高危妊娠是指对孕妇，胎儿及新生儿有较高危险性高危妊娠是指对孕妇，胎儿及新生儿有较高危险性 的妊娠的妊娠 l9.妊娠妊娠32周后，尿周后，尿雌三醇连续多次在雌三醇连续多次在10mg（24小时）小时）以下以下提示提示 胎盘功能低下胎盘功能低下第五单元：第五单元：孕期监护及保健孕期监护及保健l10.关于胎儿电子监测，提示胎儿缺氧的是关于胎儿电子监测，提示胎儿缺氧的是晚

28、期减速晚期减速l11.羊水甲胎蛋白羊水甲胎蛋白(AFP)测定，最适宜于诊断开放性神测定，最适宜于诊断开放性神 经管缺损经管缺损 l12.判断胎儿储备功能判断胎儿储备功能NSTl13.孕孕36周起产前检查应常规周起产前检查应常规每周每周1次次 l14.预产期：末次月经第一日算起预产期：末次月经第一日算起月份减月份减3或加或加9，日数加日数加7 第五单元：第五单元：孕期监护及保健孕期监护及保健 l15.中期妊娠的诊断与监护中期妊娠的诊断与监护 A 从孕从孕1820周周起孕妇自觉胎动起孕妇自觉胎动 B 孕孕20周周左右利用听诊即可听到胎心音左右利用听诊即可听到胎心音 C 孕孕20周周可经腹壁触及宫内

29、胎体可经腹壁触及宫内胎体 D 孕孕22周周起胎头双顶径每周增加约起胎头双顶径每周增加约0.22cm l16.胎盘功能检查胎盘功能检查 A 孕妇尿中孕妇尿中雌三醇雌三醇值值 B 催产素激惹试验催产素激惹试验 C 孕妇血清胎孕妇血清胎盘生乳素值盘生乳素值第六单元：正常分娩考试大纲第六单元：正常分娩考试大纲l1.影响分娩的因素影响分娩的因素 （1）产力）产力 （2）产道）产道 （3）胎儿）胎儿 （4）精神心理因素）精神心理因素l2.枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制l3.先兆临产及临产的诊断先兆临产及临产的诊断l4.分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理 （1）总产程及产程分期）总产程及产程分期 （

30、2）第一产程的临床经过及处理）第一产程的临床经过及处理 （3）第二产程的临床经过及处理）第二产程的临床经过及处理 （4）第三产程的临床经过及处理）第三产程的临床经过及处理 第六单元：正常分娩第六单元：正常分娩 l1.分娩时最主要的产力是分娩时最主要的产力是子宫收缩力子宫收缩力l2.正常产道骨盆轴的正常产道骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向上段向下向后，中段向下，下段向 下向前下向前l3.胎头胎头衔接衔接是指是指双顶径双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面l4.分娩机转：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、分娩机转：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转、胎肩胎儿娩出。外旋转、胎肩胎

31、儿娩出。l5.正常分娩时，胎头以正常分娩时，胎头以枕下前囟径枕下前囟径通过产道通过产道 l6.胎儿完成胎儿完成内旋转动作内旋转动作是指是指胎头矢状缝胎头矢状缝与母体中与母体中 骨盆出口前后径骨盆出口前后径一致一致第六单元：正常分娩第六单元：正常分娩l7.胎头在进行内旋转动作时，除胎头在进行内旋转动作时，除子宫收缩力子宫收缩力外，外，肛提肛提 肌收缩肌收缩为主要参与因素为主要参与因素l8.正常枕先露分娩时，正常枕先露分娩时，仰伸仰伸发生于发生于胎头枕骨下部达耻胎头枕骨下部达耻 骨联合下缘时骨联合下缘时 外旋转外旋转:胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与 胎

32、肩的垂直关系胎肩的垂直关系l9.枕左前位分娩时，与胎儿枕左前位分娩时，与胎儿双肩径双肩径进入骨盆入口的同进入骨盆入口的同 时，胎头的动作是时，胎头的动作是仰伸仰伸 第六单元：正常分娩第六单元：正常分娩 l10.临产的重要标志是临产的重要标志是规律宫缩规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性，逐渐增强，伴随进行性宫口扩张宫口扩张和和先露下降先露下降l11.进入第二产程的标志是进入第二产程的标志是宫口开全宫口开全l12催产素静脉静滴用于催产素静脉静滴用于低张型宫缩乏力低张型宫缩乏力以加强宫缩以加强宫缩l13.枕先露肛查胎头下降程度为枕先露肛查胎头下降程度为+2是指胎头颅骨最低点在是指胎头颅骨最低点在坐骨棘平

33、面下坐骨棘平面下2cm l14.肛查了解胎头下降程度的骨性标志是肛查了解胎头下降程度的骨性标志是坐骨棘坐骨棘 第六单元：正常分娩第六单元：正常分娩 l15.正常胎盘剥离情况正常胎盘剥离情况 A 子子宫体变硬宫体变硬呈球形呈球形 B 宫底向上升宫底向上升达脐上达脐上 C 阴道口阴道口外露脐带自行延长外露脐带自行延长的的 D 耻骨联合上方轻压子宫下段，耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩脐带不回缩 l16.进入产程中的子宫收缩的特征进入产程中的子宫收缩的特征 A 是不自主的节是不自主的节律性收律性收缩缩 B 宫缩具有宫缩具有对称性对称性 C 宫缩的子宫缩的子宫底部为最强烈宫底部为最强烈，子宫下段收

34、缩最弱，子宫下段收缩最弱 D 子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长 第六单元：正常分娩第六单元：正常分娩 l17.关于子宫下段关于子宫下段 A 系由系由子宫峡部子宫峡部形成，非孕时长约形成，非孕时长约1cm B 下段为被动扩张段，下段为被动扩张段，随产程进展而越来越长越薄随产程进展而越来越长越薄 C 子宫上下段肌壁厚薄不同，在产程中上、下段交界子宫上下段肌壁厚薄不同，在产程中上、下段交界 处在子宫内面形成一环状隆起，称处在子宫内面形成一环状隆起，称生理性缩复环生理性缩复环 D 子宫下段子宫下段常被产科医师选择为剖宫术子宫切开处常被产科医师选择为剖宫术子宫

35、切开处l18.第一产程中肥皂水灌肠禁忌证第一产程中肥皂水灌肠禁忌证 A 胎膜早破胎膜早破 B 心功能心功能级级的心脏病的心脏病 C 胎位异常胎位异常 D 初产妇宫口初产妇宫口扩张扩张4cm以上以上 第六单元：正常分娩第六单元：正常分娩 l25.产程中胎心监护产程中胎心监护 A 听胎心应在听胎心应在宫缩间歇期宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行，宫缩刚结束时进行 B 潜伏期潜伏期应应每小时每小时听胎心一次听胎心一次 C 活跃期每活跃期每30分钟分钟听胎心一次听胎心一次 D 每次胎心听诊应听每次胎心听诊应听1分钟分钟l28.接生过程中接生过程中 A 宫缩时，接生者以手掌宫缩时，接生者以手掌向上向内托向上向

36、内托压会阴体保护会阴压会阴体保护会阴 B 宫缩时，宫缩时，协助胎头俯屈协助胎头俯屈 C 待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，协助胎头仰伸协助胎头仰伸 D 胎儿胎儿肩娩出后应注意肩娩出后应注意保护会阴保护会阴 第六单元：正常分娩第六单元：正常分娩 l29.胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：A 子宫底升高子宫底升高且硬且硬 B 阴道少量阴道少量出血出血 C 外露外露脐带延长脐带延长 D 压耻骨联合上方，压耻骨联合上方，脐带不回缩脐带不回缩l30.接产要领接产要领 A 无菌操作，无菌操作，保护会阴保护会阴 B 协助胎头协助胎头俯屈与仰伸俯屈与仰伸 C 必须让产妇与接产者

37、充分必须让产妇与接产者充分合作合作 D 让胎头在让胎头在宫缩间歇宫缩间歇缓慢通过阴道口缓慢通过阴道口第七单元：正常产褥考试大纲第七单元：正常产褥考试大纲l1.产褥期概念l2.产褥期母体变化 （1）生殖系统的变化 （2）乳房的变化 （3）其他系统的变化l3.产褥期临床表现 （1）生命体征 （2）子宫复旧 （3）产后宫缩痛 （4）恶露）恶露 （5）褥汗）褥汗 第七单元：正常产褥考试大纲第七单元：正常产褥考试大纲l4.产褥期处理及保健 （1）产褥期处理 （2）产褥期保健l5.母乳喂养 第七单元：正常产褥第七单元：正常产褥 l1恶露恶露 A 血性恶露血性恶露有少量胎膜和坏死蜕膜组织有少量胎膜和坏死蜕膜

38、组织 B 浆液性恶露浆液性恶露有较多坏死蜕膜组织有较多坏死蜕膜组织 C 白色恶露白色恶露中含有细菌中含有细菌 E 血性恶露血性恶露持续时间为持续时间为3日日l2.母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是保持保持 新生儿正确吸吮母乳新生儿正确吸吮母乳的姿势的姿势l3.产后产后4周周时时子宫颈子宫颈完全恢复正常形态完全恢复正常形态l4.产后产后胎盘附着处子宫内膜胎盘附着处子宫内膜全部修复产后全部修复产后6周周l5.产后产后子宫颈口子宫颈口完全恢复到正常形态完全恢复到正常形态产后产后1周周 l6.产后子宫复旧缩小至产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内降入骨盆腔内

39、时需时需产后产后10天天第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-流产考试大纲流产考试大纲l1.流产流产l（1）概念）概念l（2）病因）病因l（3）流产的临床类型及临床表现）流产的临床类型及临床表现l（4）特殊类型流产）特殊类型流产l（5）诊断及鉴别诊断）诊断及鉴别诊断l（6）治疗及预防）治疗及预防 第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-流产流产 l1.关于流产的定义关于流产的定义妊娠妊娠28周周，胎儿，胎儿体重体重1000gl2.先兆流产，先兆流产，出血量少出血量少，宫口闭宫口闭 l3.先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是宫口开大与否宫口开大与否l4.习惯性晚期流

40、产最常见于子习惯性晚期流产最常见于子宫颈内口松宫颈内口松l5.稽留流产的处理稽留流产的处理 A 刮宫前先作刮宫前先作凝血功能凝血功能检查，防术时因血凝障碍而大检查，防术时因血凝障碍而大 出血出血 B 刮宫前必须先用刮宫前必须先用雌激素雌激素以提高子宫肌肉对催产素的以提高子宫肌肉对催产素的 敏感性敏感性 C 刮宫前作好刮宫前作好备血，输液备血，输液准备准备 D 稽留流产胎盘机化术中稽留流产胎盘机化术中谨防穿孔谨防穿孔l6 人工流产手术中易引起人工流产手术中易引起迷走神经综合征迷走神经综合征第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-早产考试大纲早产考试大纲l2.早产早产 （1）概念）概念 （2）病因）

41、病因 （3）临床表现）临床表现 （4）诊断及鉴别诊断）诊断及鉴别诊断 （5）治疗及预防）治疗及预防第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-过期妊娠考试大纲过期妊娠考试大纲3.过期妊娠过期妊娠（1）概念）概念（2）病因）病因（3）病理）病理（4）诊断）诊断（5）对母儿的影响）对母儿的影响（6）治疗及预防）治疗及预防第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-异位妊娠考试大纲异位妊娠考试大纲l4.异位妊娠异位妊娠l（1）病因）病因l（2）病理）病理l（3）临床表现）临床表现l（4）诊断）诊断l（5）鉴别诊断）鉴别诊断l（6）处理）处理 第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-异位妊娠异位妊娠 l1.异位妊娠

42、是指受精卵着床于异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外子宫体腔以外l2.输卵管妊娠最常见的部位是输卵管妊娠最常见的部位是 输卵管壶腹部，输卵管壶腹部，病因最病因最 常见为常见为输卵管炎输卵管炎l3.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果输卵管壶腹部妊娠其多见的结果输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产l4.输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是排出输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是排出蜕膜管型蜕膜管型 l5.异位妊娠内出血时可行异位妊娠内出血时可行后穹隆穿刺后穹隆穿刺诊断诊断l6.急性输卵管妊娠急性输卵管妊娠破裂或流产破裂或流产手术应遵循尽快手术应遵循尽快钳夹出钳夹出 血血处，切除或保留患侧输卵管处，切除或保留患侧输卵管第八单

43、元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 考试大纲考试大纲l5.妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征l（1）概念）概念l（2）高危因素、病因）高危因素、病因l（3）病理生理）病理生理l（4）临床表现）临床表现l（5）诊断及鉴别诊断）诊断及鉴别诊断l（6）对母儿的影响）对母儿的影响l（7）治疗及预防）治疗及预防 第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 l1.妊娠高血压疾病最常见的产科并发症是妊娠高血压疾病最常见的产科并发症是胎盘早剥胎盘早剥l2.硫酸镁治疗妊娠高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性硫酸镁治疗妊娠高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性 反应是

44、反应是膝反射减退或消失膝反射减退或消失l3.决定对重度妊高征患者实施扩容治疗前，决定对重度妊高征患者实施扩容治疗前，红细胞比积红细胞比积检查检查 最关键最关键l4.重度子痫前期重度子痫前期24小时尿蛋白定量达到或超过小时尿蛋白定量达到或超过5g，BP 160/110mmHgl5.引起子痫抽搐的主要病理原因是引起子痫抽搐的主要病理原因是颅内小动脉痉挛，脑水肿颅内小动脉痉挛，脑水肿l6.子痫前期患者子痫前期患者34周，周，恰当的处理应是积极治疗恰当的处理应是积极治疗2448 小时小时，症状无明显改善时应终止妊娠，症状无明显改善时应终止妊娠l7.子痫患者控制子痫患者控制2h后后终止妊娠终止妊娠第八单

45、元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-妊娠剧吐考试大纲妊娠剧吐考试大纲l6.妊娠剧吐妊娠剧吐 （1）病因）病因 （2）临床表现）临床表现 （3）诊断及鉴别诊断）诊断及鉴别诊断 （4）治疗）治疗第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 考试大纲考试大纲l7.前置胎盘前置胎盘 （1）定义）定义 （2）病因）病因 （3）分类）分类 （4）临床表现）临床表现 （5）诊断及鉴别诊断）诊断及鉴别诊断 （6）对母儿影响）对母儿影响 （7）处理）处理第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 考试大纲考试大纲l8.胎盘早剥胎盘早剥 （1）定义）定义 （2

46、）病因）病因 （3）病理）病理 （4）临床表现）临床表现 （5）诊断及鉴别诊断）诊断及鉴别诊断 （6）并发症）并发症 （7）对母儿的影响）对母儿的影响 （8）处理）处理第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 l1.前置胎盘的正确处理是前置胎盘的正确处理是大出血大出血时，可不经阴道检查，时，可不经阴道检查，作作剖宫产剖宫产l2.关于胎盘早剥时产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，关于胎盘早剥时产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行均应及时行剖宫产术剖宫产术l3.胎盘早期剥离的严重并发症胎盘早期剥离的严重并发症凝血功能障碍凝血功能障碍l4.胎盘早剥胎盘早剥子宫坚硬压

47、痛子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高，宫底逐渐升高胎心不清胎心不清l5.妊娠末期妊娠末期无痛性阴道流血无痛性阴道流血应首先考虑前置胎盘应首先考虑前置胎盘l6.产科领域容易致成产科领域容易致成D IC 的疾病胎盘早期剥离和羊水的疾病胎盘早期剥离和羊水 栓塞栓塞第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-双胎妊娠双胎妊娠 羊水量异羊水量异常常 考试大纲考试大纲l9.双胎妊娠双胎妊娠 （1）定义）定义 （2）分类及其特点）分类及其特点 （3）诊断）诊断 （4）并发症）并发症 （5）处理）处理第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-双胎妊娠双胎妊娠 羊水量异羊水量异常常 考试大纲考试大纲l10.羊水过多羊水过多 （1

48、）定义）定义 （2）病因）病因 （3）临床表现及诊断）临床表现及诊断 （3）对母儿影响）对母儿影响 （4）处理）处理 l11.羊水过少羊水过少 （1）定义）定义 （2）病因）病因 （3）临床表现及诊断）临床表现及诊断 （3）对母儿影响）对母儿影响 （4）处理）处理 第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-双胎妊娠双胎妊娠 羊水量异羊水量异常常 l1.双胎妊娠最重要的并发症：妊娠高血压疾病双胎妊娠最重要的并发症：妊娠高血压疾病l2.胎动胎动2000ml，常，常中枢神经系统中枢神经系统畸形和畸形和消化道畸形消化道畸形l5.羊水过少羊水过少300ml，常，常泌尿系统泌尿系统畸形畸形第八单元：妊娠病理第

49、八单元：妊娠病理-巨大儿、死胎巨大儿、死胎 考试大纲考试大纲l12.巨大儿巨大儿 （1）定义）定义 （2）诊断）诊断 （3）处理）处理l13.死胎死胎 （1）定义）定义 （2）病因）病因 （3）诊断）诊断 （4）处理）处理第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-胎儿生长受限胎儿生长受限 考试大纲考试大纲l14.胎儿生长受限胎儿生长受限 （1）定义）定义 （2）病因）病因 （3）临床表现）临床表现 （4）诊断）诊断 （5）处理）处理第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-胎膜早破考试大纲胎膜早破考试大纲l15.胎膜早破胎膜早破 （1）定义）定义 （2）病因）病因 （3）诊断）诊断 （4）对母儿影响）

50、对母儿影响 （5）处理）处理第八单元：妊娠病理第八单元：妊娠病理-胎儿窘迫考试大纲胎儿窘迫考试大纲l16.胎儿窘迫胎儿窘迫 （1）病因）病因 （2）临床表现）临床表现 （3）诊断）诊断 （4）处理）处理第九单元：妊娠合并症考试大纲第九单元：妊娠合并症考试大纲l1.妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 （1）种类）种类 （2）妊娠、分娩对心脏病的影响）妊娠、分娩对心脏病的影响 （3）心脏病孕产妇最危险的时期）心脏病孕产妇最危险的时期 （4）心脏病代偿功能的分级）心脏病代偿功能的分级 （5）妊娠期早期心衰的诊断）妊娠期早期心衰的诊断 （6）心脏病可否妊娠的依据）心脏病可否妊娠的依据 （7）心脏病孕产妇的主