临床医学法医学中毒.pptx

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1、会计学1临床医学法医学中毒临床医学法医学中毒9.1 9.1 概述概述第1页/共123页法医毒理学与普通毒理学法医毒理学与普通毒理学 n n毒理学：研究化学物的毒性、入体途径、中毒机制毒理学：研究化学物的毒性、入体途径、中毒机制毒理学：研究化学物的毒性、入体途径、中毒机制毒理学：研究化学物的毒性、入体途径、中毒机制和解毒剂等，从而为中毒的诊断、治疗和预防，以和解毒剂等，从而为中毒的诊断、治疗和预防，以和解毒剂等，从而为中毒的诊断、治疗和预防，以和解毒剂等，从而为中毒的诊断、治疗和预防，以及为制订有关卫生标准提供科学依据的一门科学。及为制订有关卫生标准提供科学依据的一门科学。及为制订有关卫生标准提

2、供科学依据的一门科学。及为制订有关卫生标准提供科学依据的一门科学。n n生化毒理、遗传毒理、免疫毒理、分子毒理和行为生化毒理、遗传毒理、免疫毒理、分子毒理和行为生化毒理、遗传毒理、免疫毒理、分子毒理和行为生化毒理、遗传毒理、免疫毒理、分子毒理和行为毒理等分支学科；毒理等分支学科；毒理等分支学科；毒理等分支学科；n n工业毒理学、食品毒理学、环境毒理学、临床毒理工业毒理学、食品毒理学、环境毒理学、临床毒理工业毒理学、食品毒理学、环境毒理学、临床毒理工业毒理学、食品毒理学、环境毒理学、临床毒理学、军事毒理学以及法医毒理学学、军事毒理学以及法医毒理学学、军事毒理学以及法医毒理学学、军事毒理学以及法医

3、毒理学 第2页/共123页法医毒理学的任务法医毒理学的任务n n确定是否发生了中毒。确定是否发生了中毒。n n如系中毒，确定系何种毒物中毒。如系中毒，确定系何种毒物中毒。n n确定进入体内毒物的量能否引起确定进入体内毒物的量能否引起中毒或死亡。中毒或死亡。n n分析毒物是何时、以何种途径进分析毒物是何时、以何种途径进入体内。入体内。n n确定中毒或中毒死亡方式，是自确定中毒或中毒死亡方式，是自杀、他杀、意外灾害抑或其它类杀、他杀、意外灾害抑或其它类型中毒。型中毒。第3页/共123页 法医毒理学的研究方法法医毒理学的研究方法 n n病理学检查病理学检查n n毒物分析化学检查毒物分析化学检查 n

4、n实验毒理病理研究实验毒理病理研究 第4页/共123页 法医毒理学的发展趋向法医毒理学的发展趋向 n n毒物种类爆炸式增多给中毒的鉴定提出新的任务毒物种类爆炸式增多给中毒的鉴定提出新的任务毒物种类爆炸式增多给中毒的鉴定提出新的任务毒物种类爆炸式增多给中毒的鉴定提出新的任务 n n常见毒物中毒致死血浓度的确定常见毒物中毒致死血浓度的确定常见毒物中毒致死血浓度的确定常见毒物中毒致死血浓度的确定 n n药物滥用和吸毒药物滥用和吸毒药物滥用和吸毒药物滥用和吸毒 n n酒精中毒与犯罪、交通事故的关系酒精中毒与犯罪、交通事故的关系酒精中毒与犯罪、交通事故的关系酒精中毒与犯罪、交通事故的关系 n n有毒动植

5、物中毒的鉴定有毒动植物中毒的鉴定有毒动植物中毒的鉴定有毒动植物中毒的鉴定 n n环境污染及其引起的公害环境污染及其引起的公害环境污染及其引起的公害环境污染及其引起的公害 n n医源性药物中毒医源性药物中毒医源性药物中毒医源性药物中毒 第5页/共123页中毒的流行病学中毒的流行病学n n中毒在暴力死亡案占有的比例中毒在暴力死亡案占有的比例22.83%(湖北湖北1957-1986)、16.2%(福建福建1973-1992)n n毒物种类以农药占第一位，有机毒物种类以农药占第一位，有机磷；毒物的第二种类为杀鼠剂，磷；毒物的第二种类为杀鼠剂，或安眼镇静药，这与地区、毒源或安眼镇静药，这与地区、毒源条件

6、有关。条件有关。n n中毒方式以服毒自杀为首位；中毒方式以服毒自杀为首位；n n服毒自杀者以青年女性居多；服毒自杀者以青年女性居多；第6页/共123页我国法医毒物种类的特点及其变化我国法医毒物种类的特点及其变化 毒物种类毒物种类毒物种类毒物种类 农药居第一位，其中绝大多数为有机农药居第一位，其中绝大多数为有机农药居第一位，其中绝大多数为有机农药居第一位，其中绝大多数为有机 磷农药。磷农药。磷农药。磷农药。毒物种类的区域性毒物种类的区域性毒物种类的区域性毒物种类的区域性 湖北：杀鼠剂、催眠镇静安定药和有毒动植物湖北：杀鼠剂、催眠镇静安定药和有毒动植物湖北：杀鼠剂、催眠镇静安定药和有毒动植物湖北：

7、杀鼠剂、催眠镇静安定药和有毒动植物等等等等;北京：一氧化碳、催眠镇静安定药等北京：一氧化碳、催眠镇静安定药等北京：一氧化碳、催眠镇静安定药等北京：一氧化碳、催眠镇静安定药等;杭州：氰化物、催眠镇静安定药、杀鼠剂、有杭州：氰化物、催眠镇静安定药、杀鼠剂、有杭州：氰化物、催眠镇静安定药、杀鼠剂、有杭州：氰化物、催眠镇静安定药、杀鼠剂、有毒动植物等毒动植物等毒动植物等毒动植物等;万县：磷化锌、乌头等有毒植物、一氧化碳、万县：磷化锌、乌头等有毒植物、一氧化碳、万县：磷化锌、乌头等有毒植物、一氧化碳、万县：磷化锌、乌头等有毒植物、一氧化碳、砷化物等；砷化物等；砷化物等；砷化物等；第7页/共123页毒物种

8、类的时间性湖北湖北 60年代：有机磷农药以对硫磷、内年代：有机磷农药以对硫磷、内吸磷、乐果等吸磷、乐果等 70年代：敌敌畏、甲胺磷多见年代：敌敌畏、甲胺磷多见 8080年代：非巴比妥类催眠镇静安定年代：非巴比妥类催眠镇静安定药、酒精中毒药、酒精中毒 9090年代：毒品中毒年代：毒品中毒第8页/共123页毒物与中毒的概念毒物与中毒的概念 毒毒物物：以以较较小小剂剂量量进进入入机机体体，在在一一定定条条件件下下，能能引引起起机机体体功功能能障障碍和器质性损害的化学物质。碍和器质性损害的化学物质。世世上上没没有有无无毒毒的的物物质质，只只有有无无毒毒的使用方法的使用方法 第9页/共123页n n中毒

9、中毒：毒物作用所致的疾病状态。：毒物作用所致的疾病状态。n n中毒量中毒量：引起中毒的最小剂量：引起中毒的最小剂量n n中中毒毒致致死死量量：引引起起中中毒毒死死亡亡的的最最小剂量小剂量n n中中毒毒血血浓浓度度：出出现现中中毒毒时时，血血中中毒物的浓度毒物的浓度n n致致死死血血浓浓度度：引引起起死死亡亡的的血血中中毒毒物浓度物浓度 第10页/共123页毒物的分类毒物的分类 化学性质分类：（分析）化学性质分类：（分析）n n挥发性毒物挥发性毒物n n非挥发性毒物非挥发性毒物n n金属毒物金属毒物n n阴离子毒物阴离子毒物n n其他毒物其他毒物第11页/共123页 毒理作用分类（卫生系统）毒理

10、作用分类（卫生系统）n n腐蚀性毒物腐蚀性毒物n n实质性毒物实质性毒物n n酶系统毒物酶系统毒物n n血流毒血流毒n n神经毒神经毒第12页/共123页混合分类法：混合分类法：混合分类法：混合分类法：（法医学用）（法医学用）（法医学用）（法医学用）7 7 7 7大类大类大类大类n n腐蚀性毒物腐蚀性毒物 ：强酸、强碱、苯酚：强酸、强碱、苯酚n n实质性毒物实质性毒物 ：砷、汞：砷、汞n n障障碍碍功功能能的的毒毒物物：CNS（安安定定，毒毒品品，士士的的宁宁，冰冰毒毒）；RSS （CN，CO，NO2-）n n农药：有机磷、氟农药：有机磷、氟n n杀杀鼠鼠剂剂：毒毒鼠鼠强强、ZnP，安安妥妥，

11、敌鼠钠敌鼠钠n n有毒植物：乌头、钩吻有毒植物：乌头、钩吻n n有毒动物：蛇毒（咬人），河豚，有毒动物：蛇毒（咬人），河豚，斑蝥斑蝥第13页/共123页中毒的分类中毒的分类n n工业毒物中毒：腐蚀毒、实质毒工业毒物中毒：腐蚀毒、实质毒n n农药中毒：农药农药中毒：农药n n药物中毒：障碍功能毒、有毒动药物中毒：障碍功能毒、有毒动植物植物n n食物中毒：有毒动植物、细菌、食物中毒：有毒动植物、细菌、霉菌霉菌第14页/共123页n n急性中毒品急性中毒品 24小时小时n n亚急性中毒亚急性中毒 2天至天至30天天n n慢性中毒慢性中毒 1月以后月以后第15页/共123页毒物的毒作用毒物的毒作用 n

12、 n细胞损伤：直接损伤细胞损伤：直接损伤；缺氧性损；缺氧性损伤伤；自由基损伤；自由基损伤；酶系统损伤；酶系统损伤；变态反应性损伤；变态反应性损伤；作用于受体；作用于受体；n n炎症反应炎症反应 n n血液循环障碍血液循环障碍 n n致癌、致突变和致畸作用致癌、致突变和致畸作用 第16页/共123页中毒发生的条件中毒发生的条件 毒物方面毒物方面：量量：中中毒毒量量、中中毒毒致致死死量量、中中毒血浓度、致死血浓度毒血浓度、致死血浓度 靠靠文文献献积积累累，动动物物实实验验数数据据推测推测 第17页/共123页性性 状状 气态气态 液态液态 固态固态 如：汞蒸气如：汞蒸气液态汞液态汞 BaCl2 溶

13、溶 于于 水水 不不 溶溶 液液BaCO3 第18页/共123页进入机体途径进入机体途径心心脏脏、血血管管内内注注射射 吸吸入入 腹腹腔腔注注射射 肌注肌注 皮下注皮下注 口服口服 直肠直肠 同同一一成成分分途途径径不不同同，毒毒性性反反应应不不一一。如如：苦苦杏杏仁仁甙甙口口服服有有毒毒，静静注注无毒。蛇毒口服无毒而注射有剧毒。无毒。蛇毒口服无毒而注射有剧毒。第19页/共123页协同与拮抗学协同与拮抗学 协同：毒性上升；协同：毒性上升；相加作用：氯仿相加作用：氯仿+乙醚乙醚 增增毒毒作作用用：乙乙醇醇+安安眼眼药药 拮抗：毒性下降拮抗：毒性下降。酸与碱酸与碱 阿托品与吗啡阿托品与吗啡 二氯甲

14、烷与乙醇二氯甲烷与乙醇 第20页/共123页贮存贮存 下降下降 KCN-碳酸钾碳酸钾 上升上升 甘汞甘汞-升汞升汞 第21页/共123页机体方面机体方面 体重，量与体重反比体重，量与体重反比 年龄年龄 性别性别 健康状态健康状态 习惯性或瘾性习惯性或瘾性 过敏性过敏性 体内蓄积体内蓄积第22页/共123页毒物的转运、转化及其法医学意义毒物的转运、转化及其法医学意义毒物的转运、转化及其法医学意义毒物的转运、转化及其法医学意义 吸收吸收吸收吸收 消化道：弱酸性物消化道：弱酸性物消化道：弱酸性物消化道：弱酸性物-胃，弱碱性物胃，弱碱性物胃，弱碱性物胃，弱碱性物-肠肠肠肠 呼吸道：气态毒物呼吸道：气态

15、毒物呼吸道：气态毒物呼吸道：气态毒物 HCN CO HCN CO 因不经肝故快于消化道因不经肝故快于消化道因不经肝故快于消化道因不经肝故快于消化道 皮肤：皮肤：皮肤：皮肤：脂溶性毒物，有机磷脂溶性毒物，有机磷脂溶性毒物，有机磷脂溶性毒物，有机磷 注射：最快，心、肌内、皮下、胸腹腔、椎管注射：最快，心、肌内、皮下、胸腹腔、椎管注射：最快，心、肌内、皮下、胸腹腔、椎管注射：最快，心、肌内、皮下、胸腹腔、椎管 胃肠外途径（注射，阴道）胃肠外途径（注射，阴道）胃肠外途径（注射，阴道）胃肠外途径（注射，阴道）法医学意义法医学意义法医学意义法医学意义：（：（：（：（1 1）解释中毒发作时间快慢）解释中毒发

16、作时间快慢）解释中毒发作时间快慢）解释中毒发作时间快慢 （2 2）注意隐蔽部位的给药（阴道，肛门）注意隐蔽部位的给药（阴道，肛门）注意隐蔽部位的给药（阴道，肛门）注意隐蔽部位的给药（阴道，肛门）第23页/共123页毒物的转运、转化及其法医学意义毒物的转运、转化及其法医学意义 分布：与化学特征、组织亲合力有关分布：与化学特征、组织亲合力有关分布：与化学特征、组织亲合力有关分布：与化学特征、组织亲合力有关 水溶性：均匀分布水溶性：均匀分布水溶性：均匀分布水溶性：均匀分布 肝、单核吞噬细胞肝、单核吞噬细胞肝、单核吞噬细胞肝、单核吞噬细胞-砷，锑砷，锑砷，锑砷，锑 胆汁胆汁胆汁胆汁-吗啡吗啡吗啡吗啡

17、器器器器官官官官亲亲亲亲合合合合：肾肾肾肾-汞汞汞汞；骨骨骨骨-铅铅铅铅、钡钡钡钡；指指指指甲甲甲甲、毛发、毛发、毛发、毛发-砷砷砷砷 脂溶性：脂肪组织脂溶性：脂肪组织脂溶性：脂肪组织脂溶性：脂肪组织-DDT-DDT、六六六、六六六、六六六、六六六 法医学意义法医学意义法医学意义法医学意义：检材收收集，：检材收收集，：检材收收集，：检材收收集，铅、吗啡铅、吗啡铅、吗啡铅、吗啡第24页/共123页毒物的转运、转化及其法医学意义毒物的转运、转化及其法医学意义 代谢：代谢：包包括括氧氧化化、还还原原、水水解解、结结合合，4类类，一一般般降降毒毒（例例外外升升毒毒、增增毒毒，5价价砷砷 3价价砷砷，氟

18、氟乙乙酰酰胺胺 氟氟乙乙酸酸 法法医医学学意意义义：（1）分分析析检检测测结结果果阴性的原因阴性的原因 （2）测代谢物）测代谢物第25页/共123页毒物的转运、转化及其法医学意义毒物的转运、转化及其法医学意义 排泄：排泄：排泄：排泄：肾：损害肾：损害肾：损害肾：损害-金属毒金属毒金属毒金属毒 胆道胆道胆道胆道 其它：腺体、乳汁其它：腺体、乳汁其它：腺体、乳汁其它：腺体、乳汁 法医学意义法医学意义法医学意义法医学意义：取检材：取检材：取检材：取检材-作病理学检作病理学检作病理学检作病理学检查及毒化查及毒化查及毒化查及毒化 第26页/共123页9.2 9.2 中毒的法医学鉴定中毒的法医学鉴定 中毒

19、检验的决定：中毒检验的决定：一、案情提供的可疑信息一、案情提供的可疑信息 死死亡亡突突然然；死死亡亡过过程程可可疑疑；死死亡亡症状可疑；症状可疑；二、现场提供的可疑信息二、现场提供的可疑信息 三、尸体检验时发现的可疑信息三、尸体检验时发现的可疑信息第27页/共123页中毒检验的内容中毒检验的内容 一案情调查：一案情调查：职业：毒源职业：毒源 健康状况：中毒量健康状况：中毒量 中毒症状：毒物分类中毒症状：毒物分类 第28页/共123页中毒的法医学鉴定中毒的法医学鉴定 二症状分析（属案情调查）二症状分析（属案情调查）二症状分析（属案情调查）二症状分析（属案情调查）中毒与疾病状态中毒与疾病状态中毒与

20、疾病状态中毒与疾病状态 迅速死亡：迅速死亡：迅速死亡：迅速死亡：CNCN、P P 消化道症状：消化道症状：消化道症状：消化道症状：重金属重金属重金属重金属 砷、汞、铅砷、汞、铅砷、汞、铅砷、汞、铅 、腐蚀毒、腐蚀毒、腐蚀毒、腐蚀毒 抽搐：抽搐：抽搐：抽搐：士的宁、异烟肼、狂犬病、破伤风士的宁、异烟肼、狂犬病、破伤风士的宁、异烟肼、狂犬病、破伤风士的宁、异烟肼、狂犬病、破伤风 昏迷：昏迷：昏迷：昏迷：酒、酒、酒、酒、CNCN、COCO、安眠药、安眠药、安眠药、安眠药 瞳孔大：瞳孔大：瞳孔大：瞳孔大：酒精酒精酒精酒精 瞳孔小：瞳孔小：瞳孔小：瞳孔小：有机磷、阿片、沙林有机磷、阿片、沙林有机磷、阿片

21、、沙林有机磷、阿片、沙林 紫绀：紫绀：紫绀：紫绀：亚硝酸型、氯酸钾亚硝酸型、氯酸钾亚硝酸型、氯酸钾亚硝酸型、氯酸钾第29页/共123页中毒的法医学鉴定中毒的法医学鉴定 三现场勘验：三现场勘验：未未死死亡亡立立即即抢抢救救，记记录录变变动动以以前前的情况；的情况；注注意意收收集集残残留留物物、容容器器，注注意意指指纹；纹；收集遗书、信件、日记等；收集遗书、信件、日记等；空空气气中中毒毒应应注注意意通通风风情情况况，有有条条件测定有毒气含量；件测定有毒气含量；第30页/共123页中毒的法医学鉴定中毒的法医学鉴定 四尸体检查：四尸体检查：四尸体检查：四尸体检查：（一）尸表：（一）尸表：（一）尸表：（

22、一）尸表：衣着：流注痕，口中有无药物衣着：流注痕，口中有无药物衣着：流注痕，口中有无药物衣着：流注痕，口中有无药物 外外外外表表表表：腐腐腐腐蚀蚀蚀蚀痕痕痕痕、气气气气味味味味、尸尸尸尸斑斑斑斑颜颜颜颜色色色色、针针针针痕痕痕痕、咬痕（蛇）、阴道（投毒，坠胎）、外耳道（滴）咬痕（蛇）、阴道（投毒，坠胎）、外耳道（滴）咬痕（蛇）、阴道（投毒，坠胎）、外耳道（滴）咬痕（蛇）、阴道（投毒，坠胎）、外耳道（滴）第31页/共123页（二）内部尸检：（二）内部尸检：尸尸检检前前准准备备：干干净净器器械械、容器；检验方式准备容器；检验方式准备 胃胃肠肠内内容容气气味味、血血液液颜颜色、脏器改变色、脏器改变

23、3 显微镜检查显微镜检查 第32页/共123页 五检材采取：五检材采取：五检材采取：五检材采取：胃、胃肠内容：全部；胃、胃肠内容：全部；胃、胃肠内容：全部；胃、胃肠内容：全部；血：血：血：血：50100ml50100ml；尿：尿：尿：尿：全部；全部；全部；全部；胆汁：全部胆汁：全部胆汁：全部胆汁：全部 肝：肝：肝：肝：500g500g；肾：肾：肾：肾：一侧一侧一侧一侧 特特特特殊殊殊殊：胆胆胆胆汁汁汁汁、头头头头发发发发、指指指指甲甲甲甲、外外外外周周周周神神神神经经经经、脂脂脂脂肪肪肪肪检检检检材材材材取取取取出出出出后后后后不不不不宜宜宜宜加防腐剂和固定液；加防腐剂和固定液；加防腐剂和固定

24、液；加防腐剂和固定液；密封，尽快送检；密封，尽快送检；密封，尽快送检；密封，尽快送检；第33页/共123页中毒的法医学鉴定中毒的法医学鉴定六、毒物分析筛选六、毒物分析筛选案情调查：职业、健康、地域案情调查：职业、健康、地域现场物证：现场物证：症状分析：症状分析：尸体征象：尸体征象：胃内容胃内容PH值：值：第34页/共123页中毒的法医学鉴定中毒的法医学鉴定 七毒物分析结果的评价七毒物分析结果的评价七毒物分析结果的评价七毒物分析结果的评价 阳性：是否治疗用药物；阳性：是否治疗用药物；阳性：是否治疗用药物；阳性：是否治疗用药物；是否死后进入尸体；是否死后进入尸体；是否死后进入尸体；是否死后进入尸体

25、；是否取材时污染；是否取材时污染；是否取材时污染；是否取材时污染；是否操作错误；是否操作错误；是否操作错误；是否操作错误；阴性：是否检材收集及时；阴性：是否检材收集及时；阴性：是否检材收集及时；阴性：是否检材收集及时；是否取材恰当；是否取材恰当；是否取材恰当；是否取材恰当；是否检材中毒物已分解；是否检材中毒物已分解；是否检材中毒物已分解；是否检材中毒物已分解；是否操作错误；是否操作错误；是否操作错误；是否操作错误；第35页/共123页中毒的法医学鉴定中毒的法医学鉴定 八八.中毒方式的推断中毒方式的推断自杀中毒自杀中毒n n女性、口服多见女性、口服多见n n农村以农药、杀鼠剂和有毒动植农村以农药

26、、杀鼠剂和有毒动植物多见；城市以催眠镇静药、杀物多见；城市以催眠镇静药、杀鼠剂多见鼠剂多见 第36页/共123页 他杀他杀n n多采用无色、无味、无嗅、毒性较多采用无色、无味、无嗅、毒性较大的毒物；大的毒物；n n注射投毒（医服人员）；注射投毒（医服人员）；n n小量多次投毒；隐蔽部位投毒；毒小量多次投毒；隐蔽部位投毒；毒蛇咬人；蛇咬人；n n混入食物、饮料、药物中投毒；混入食物、饮料、药物中投毒；n n邮寄投毒；邮寄投毒；n n多种毒物混合投毒；多种毒物混合投毒；第37页/共123页 某农村妇女，因常有不明原因某农村妇女，因常有不明原因的恶心、腹痛、腹泻、食欲不振的恶心、腹痛、腹泻、食欲不振

27、和逐渐消瘦，被医生诊断为肝炎，和逐渐消瘦，被医生诊断为肝炎，按肝炎治疗无效，反现病情加重，按肝炎治疗无效，反现病情加重，死亡。日后其丈夫奸情败露，有死亡。日后其丈夫奸情败露，有人向公安机关报案，怀疑该女被人向公安机关报案，怀疑该女被其丈夫谋杀，经调查、审讯，并其丈夫谋杀，经调查、审讯，并开棺验尸，检出较多锌离子成分。开棺验尸，检出较多锌离子成分。最后其丈夫交待，以治疗贫血为最后其丈夫交待，以治疗贫血为名，给其妻在治贫血药物胶囊中名，给其妻在治贫血药物胶囊中小量多次加入杀鼠剂磷化锌小量多次加入杀鼠剂磷化锌 第38页/共123页意外：意外：n n常为集体发生，食物中毒多见；常为集体发生，食物中毒多

28、见；n n环境污染；环境污染；n n药物滥用和吸毒；药物滥用和吸毒；n n医疗失误、偏方等医疗失误、偏方等第39页/共123页中毒尸体的挖掘中毒尸体的挖掘n n金属毒金属毒金属毒金属毒可挖可挖可挖可挖n n挥挥挥挥发发发发毒毒毒毒少少少少部部部部分分分分可可可可挖挖挖挖（有有有有机机机机磷磷磷磷半半半半年年年年）（氰化物（氰化物（氰化物（氰化物6666天）天）天）天）n n非非非非挥挥挥挥发发发发毒毒毒毒少少少少部部部部分分分分（番番番番木木木木鳖鳖鳖鳖硷硷硷硷1212年年年年，巴比妥巴比妥巴比妥巴比妥1414年，钩吻，奎宁）年，钩吻，奎宁）年，钩吻，奎宁）年，钩吻，奎宁）注意收集棺木及周围泥

29、土。注意收集棺木及周围泥土。注意收集棺木及周围泥土。注意收集棺木及周围泥土。第40页/共123页9.3 9.3 常见毒物中毒常见毒物中毒第41页/共123页 毒 品 第42页/共123页n n化学家：毒品是一种由化学特性化学家：毒品是一种由化学特性改变生物体结构或功能的物质；改变生物体结构或功能的物质；n n医学学：毒品是能使使用者产生医学学：毒品是能使使用者产生依赖的依赖的“麻醉和精神药品麻醉和精神药品”；n n法学家：只有法律明文规定禁止，法学家：只有法律明文规定禁止，被非法使用的药品；被非法使用的药品；第43页/共123页毒品的概念毒品的概念 毒品是指国际公约明令禁止的、毒品是指国际公约

30、明令禁止的、能够使人形成瘾癖的麻醉品与精能够使人形成瘾癖的麻醉品与精神药物的统称。神药物的统称。如阿片、吗啡、海洛因、大麻、如阿片、吗啡、海洛因、大麻、苯丙胺类、杜冷丁等苯丙胺类、杜冷丁等200余种余种 第44页/共123页毒品的分类毒品的分类按管理分按管理分 按来源分按来源分 按生按生理作用分理作用分麻醉药品麻醉药品 天然植物天然植物 兴兴奋剂奋剂精神药品精神药品 人工合成人工合成 抑抑制剂制剂合成毒品合成毒品 人工加工人工加工 致致幻剂幻剂的原料和试剂的原料和试剂第45页/共123页n n天然及加工类天然及加工类天然及加工类天然及加工类鸦片鸦片鸦片鸦片吗啡吗啡吗啡吗啡海洛因海洛因海洛因海洛

31、因古柯叶古柯叶古柯叶古柯叶可卡因可卡因可卡因可卡因大麻大麻大麻大麻n n人工合成类人工合成类人工合成类人工合成类苯丙胺类药物（冰毒）（摇头丸）苯丙胺类药物（冰毒）（摇头丸）苯丙胺类药物（冰毒）（摇头丸）苯丙胺类药物（冰毒）（摇头丸）苯环已哌啶苯环已哌啶苯环已哌啶苯环已哌啶(PCP)(PCP)第46页/共123页吸毒与药物滥用吸毒与药物滥用n n吸毒：为了改变情绪或诱导快感，使用明吸毒：为了改变情绪或诱导快感，使用明令禁止的麻醉品、兴奋剂、致幻剂等的违令禁止的麻醉品、兴奋剂、致幻剂等的违法行为；法行为；n n药物滥用：长期使用某种药物超过了治疗药物滥用：长期使用某种药物超过了治疗的需要，或使用非

32、医疗用的化学品，用药的需要，或使用非医疗用的化学品，用药成瘾不能自拨。成瘾不能自拨。第47页/共123页WHOWHO对依赖和滥用药物的分类对依赖和滥用药物的分类n n苯丙胺类苯丙胺类n n大麻类大麻类n n阿片类阿片类n n可卡因类可卡因类n n致幻剂致幻剂 n n挥发性化合物挥发性化合物n n酒精酒精安眠药类安眠药类n n烟碱烟碱第48页/共123页吸毒的流行病学吸毒的流行病学n n年龄：以中青年为主，年龄：以中青年为主，年龄：以中青年为主，年龄：以中青年为主，20-4020-40岁最多，但小于岁最多，但小于岁最多，但小于岁最多，但小于2020岁年岁年岁年岁年龄的人有增加趋势，龄的人有增加趋

33、势，龄的人有增加趋势，龄的人有增加趋势，19941994年有年有年有年有 0.4%0.4%，而，而，而，而19971997年为年为年为年为2.3%2.3%。n n性别：男的多，男女之比为性别：男的多，男女之比为性别：男的多，男女之比为性别：男的多，男女之比为4 4：1 1，且女性有上升趋，且女性有上升趋，且女性有上升趋，且女性有上升趋势。势。势。势。n n文化程度：受过中等以下教育的占文化程度：受过中等以下教育的占文化程度：受过中等以下教育的占文化程度：受过中等以下教育的占80%80%以上，大专以上，大专以上，大专以上，大专文化程度占文化程度占文化程度占文化程度占7%7%。n n人员多元化：以

34、个体及无业者占人员多元化：以个体及无业者占人员多元化：以个体及无业者占人员多元化：以个体及无业者占80%80%以上，其它人以上，其它人以上，其它人以上，其它人员如司机，列车员、干部、学生、医务人员等。员如司机，列车员、干部、学生、医务人员等。员如司机，列车员、干部、学生、医务人员等。员如司机，列车员、干部、学生、医务人员等。第49页/共123页吸毒的危害吸毒的危害n n生理性危害生理性危害生理性危害生理性危害毒品直接损伤心血管系统、神经系统、呼吸和消化系统功能；毒品直接损伤心血管系统、神经系统、呼吸和消化系统功能；毒品直接损伤心血管系统、神经系统、呼吸和消化系统功能；毒品直接损伤心血管系统、神

35、经系统、呼吸和消化系统功能；免疫系统功能下降；免疫系统功能下降；免疫系统功能下降；免疫系统功能下降；感染性疾病；感染性疾病；感染性疾病；感染性疾病；n n生理性危害生理性危害生理性危害生理性危害n n社会性危害社会性危害社会性危害社会性危害吸毒者平均寿命比正常人少吸毒者平均寿命比正常人少吸毒者平均寿命比正常人少吸毒者平均寿命比正常人少10-1510-15年；年；年；年；病死率高病死率高病死率高病死率高1515倍；倍；倍；倍；第50页/共123页吸毒方式吸毒方式n n口服：酒精、安眠类、二氢埃托啡口服：酒精、安眠类、二氢埃托啡n n咀嚼：古柯叶、烟草咀嚼：古柯叶、烟草n n鼻吸：可卡因、海洛因鼻

36、吸：可卡因、海洛因n n吸入：烟草、大麻吸入：烟草、大麻n n烫吸：可卡因、海洛因烫吸：可卡因、海洛因n n扎吸：扎吸：n n静脉注射：静脉注射：第51页/共123页第52页/共123页第53页/共123页第54页/共123页第55页/共123页第56页/共123页第57页/共123页第58页/共123页 阿片类中毒阿片类中毒 n n阿片类的化学成分及分类阿片类的化学成分及分类 天天 然：阿片、吗啡、可待因等；然：阿片、吗啡、可待因等；半合成：海洛因；半合成：海洛因；全合成：度冷丁、美沙酮。全合成：度冷丁、美沙酮。第59页/共123页毒理作用毒理作用中枢抑制作用中枢抑制作用（脊髓、延脑、丘脑）

37、（脊髓、延脑、丘脑）镇痛、镇静和抑制呼吸；镇痛、镇静和抑制呼吸；中枢兴奋作用中枢兴奋作用（大脑皮层）（大脑皮层）欣快、欣快、幻觉、惊厥、缩瞳、催吐和促放幻觉、惊厥、缩瞳、催吐和促放抗利尿激素。抗利尿激素。外周作用：平滑肌的抑制作用及促外周作用：平滑肌的抑制作用及促进组织胺释放进组织胺释放 第60页/共123页n n中毒致死量：成人中毒致死量：成人0.06g吗啡可引吗啡可引起中毒，起中毒，0.1g可造成严重中毒，可造成严重中毒，0.20.5g致死。海洛因为致死。海洛因为0.2g。吗啡依赖者可耐受极大量吗啡依赖者可耐受极大量(10倍倍或更多于无依赖者或更多于无依赖者)。干阿片的致死量一般为吗啡的干

38、阿片的致死量一般为吗啡的10倍倍 第61页/共123页注意：注意：随着死后时间的延长，尸体随着死后时间的延长，尸体不同部位发生自溶的程度不一，不同部位发生自溶的程度不一，原来结合的吗啡被游离，细胞内原来结合的吗啡被游离，细胞内吗啡被释放，故死亡后吗啡被释放，故死亡后96小时内小时内血、肝、肾、脑的吗啡含量都较血、肝、肾、脑的吗啡含量都较死亡当时测定的吗啡含量高。这死亡当时测定的吗啡含量高。这就是死后药物再分布。就是死后药物再分布。第62页/共123页阿片中毒的法医学鉴定阿片中毒的法医学鉴定n n了解、调查案情及死亡经过。有吸毒史，中青年突然死亡，了解、调查案情及死亡经过。有吸毒史，中青年突然死

39、亡，了解、调查案情及死亡经过。有吸毒史，中青年突然死亡，了解、调查案情及死亡经过。有吸毒史，中青年突然死亡，要想到阿片急性中毒的可能。临床有无相应的症状。吗啡中要想到阿片急性中毒的可能。临床有无相应的症状。吗啡中要想到阿片急性中毒的可能。临床有无相应的症状。吗啡中要想到阿片急性中毒的可能。临床有无相应的症状。吗啡中毒突出的表现是中毒者昏睡、发绀、瞳孔缩小如针尖，呼吸毒突出的表现是中毒者昏睡、发绀、瞳孔缩小如针尖，呼吸毒突出的表现是中毒者昏睡、发绀、瞳孔缩小如针尖，呼吸毒突出的表现是中毒者昏睡、发绀、瞳孔缩小如针尖，呼吸缓慢，甚至缓慢，甚至缓慢，甚至缓慢，甚至3 34 4次次次次/分钟。在小儿可

40、见痉挛。分钟。在小儿可见痉挛。分钟。在小儿可见痉挛。分钟。在小儿可见痉挛。n n全面系统、尸体检验。排除机械性损伤、机械性窒息及疾病全面系统、尸体检验。排除机械性损伤、机械性窒息及疾病全面系统、尸体检验。排除机械性损伤、机械性窒息及疾病全面系统、尸体检验。排除机械性损伤、机械性窒息及疾病等其他原因死。如尸检发现有淋巴组织萎缩、注射部位慢性等其他原因死。如尸检发现有淋巴组织萎缩、注射部位慢性等其他原因死。如尸检发现有淋巴组织萎缩、注射部位慢性等其他原因死。如尸检发现有淋巴组织萎缩、注射部位慢性炎症、肺组织有异物反应，有支气管肺炎、肺结核、病毒性炎症、肺组织有异物反应，有支气管肺炎、肺结核、病毒性

41、炎症、肺组织有异物反应，有支气管肺炎、肺结核、病毒性炎症、肺组织有异物反应，有支气管肺炎、肺结核、病毒性肝炎等，更应想到阿片类中毒死的可能。肝炎等，更应想到阿片类中毒死的可能。肝炎等，更应想到阿片类中毒死的可能。肝炎等，更应想到阿片类中毒死的可能。n n毒物分析检测阿片类，应超过一般致死量。但如死亡时间较毒物分析检测阿片类，应超过一般致死量。但如死亡时间较毒物分析检测阿片类，应超过一般致死量。但如死亡时间较毒物分析检测阿片类，应超过一般致死量。但如死亡时间较长，尸体腐败，可检不出相关阿片类毒品。长，尸体腐败，可检不出相关阿片类毒品。长，尸体腐败，可检不出相关阿片类毒品。长，尸体腐败，可检不出相

42、关阿片类毒品。n n毒品相关死亡：死者吸毒，同时又发现疾病，特别是外伤，毒品相关死亡：死者吸毒，同时又发现疾病，特别是外伤，毒品相关死亡：死者吸毒，同时又发现疾病，特别是外伤，毒品相关死亡：死者吸毒，同时又发现疾病，特别是外伤，此时的死因较复杂。此时的死因较复杂。此时的死因较复杂。此时的死因较复杂。第63页/共123页 苯丙胺类中毒苯丙胺类中毒 苯丙胺类药物系一类人工合成的苯丙胺类药物系一类人工合成的拟交感神经药，有很强的中枢兴奋拟交感神经药，有很强的中枢兴奋作用作用。苯丙胺类兴奋剂苯丙胺类兴奋剂 ATS（冰毒）（冰毒）致幻型苯丙胺类兴奋剂（摇头丸）致幻型苯丙胺类兴奋剂（摇头丸）第64页/共1

43、23页ATSATS造成滥用的原因造成滥用的原因 ATSATS一直被人们视为软性毒品，认为其毒性较轻；一直被人们视为软性毒品，认为其毒性较轻；一直被人们视为软性毒品，认为其毒性较轻；一直被人们视为软性毒品，认为其毒性较轻；ATSATS与可卡因相比，兴奋作用较持久，生效快，并很与可卡因相比，兴奋作用较持久，生效快，并很与可卡因相比，兴奋作用较持久，生效快，并很与可卡因相比，兴奋作用较持久，生效快，并很少出现大起大落的感觉少出现大起大落的感觉少出现大起大落的感觉少出现大起大落的感觉;ATSATS价格较可卡因、海洛因低廉。价格较可卡因、海洛因低廉。价格较可卡因、海洛因低廉。价格较可卡因、海洛因低廉。A

44、TSATS化学合成技术简单，易于掌握，地下加工厂日益化学合成技术简单，易于掌握，地下加工厂日益化学合成技术简单，易于掌握，地下加工厂日益化学合成技术简单，易于掌握，地下加工厂日益增多。增多。增多。增多。ATS ATS 使用过后做事有信心，充满活力，同时又能减少使用过后做事有信心，充满活力，同时又能减少使用过后做事有信心，充满活力，同时又能减少使用过后做事有信心，充满活力，同时又能减少食欲，减轻体重。食欲，减轻体重。食欲，减轻体重。食欲，减轻体重。ATSATS可通过吸烟、口服等非注射方式摄入人体。可通过吸烟、口服等非注射方式摄入人体。可通过吸烟、口服等非注射方式摄入人体。可通过吸烟、口服等非注射

45、方式摄入人体。第65页/共123页冰毒冰毒 苯丙胺，又称安非他明，其衍苯丙胺，又称安非他明，其衍生物甲基苯丙胺的盐酸盐俗称冰生物甲基苯丙胺的盐酸盐俗称冰毒；毒；商品名为抗疲劳素片、蓝精灵、商品名为抗疲劳素片、蓝精灵、忘我等。忘我等。合成原料主要是麻黄植物的麻黄合成原料主要是麻黄植物的麻黄素素 早期用来治疗嗜睡症、抑郁症、早期用来治疗嗜睡症、抑郁症、肥胖症肥胖症 第66页/共123页毒理作用毒理作用苯丙胺类药物属拟交感神经胺类中苯丙胺类药物属拟交感神经胺类中枢兴奋剂枢兴奋剂 通过释放中枢及外周神经末梢中贮通过释放中枢及外周神经末梢中贮存的去甲肾上腺素和中枢多巴胺存的去甲肾上腺素和中枢多巴胺而起作

46、用而起作用 长期使用导致内源性交感神经递质长期使用导致内源性交感神经递质耗竭和生成障碍耗竭和生成障碍 第67页/共123页中毒致死量中毒致死量 甲基苯丙胺治疗量为甲基苯丙胺治疗量为3-5mg；10mg可出现轻度中毒症状；可出现轻度中毒症状；滥用者一般每次使用滥用者一般每次使用30-50mg。甲基苯丙胺致死血浓度约甲基苯丙胺致死血浓度约4mg/L，致死量是致死量是20-25mg/kg体重。体重。第68页/共123页苯丙胺类药物中毒的法苯丙胺类药物中毒的法医学鉴定医学鉴定 n nATS接触史，中毒症状反映出中接触史，中毒症状反映出中枢兴奋和交感神经兴奋的症状，枢兴奋和交感神经兴奋的症状，长期滥用者

47、体形消瘦，尸检见心长期滥用者体形消瘦，尸检见心肌损害，肉芽肿形成，指甲脆化，肌损害，肉芽肿形成，指甲脆化，脑出血等，结合毒物分析不难做脑出血等，结合毒物分析不难做出鉴定。出鉴定。n n致幻型苯丙胺类中毒死亡者多为致幻型苯丙胺类中毒死亡者多为青年人，青年人，30岁以下，可死于歌舞岁以下，可死于歌舞厅、大街上或家里，一般有多人厅、大街上或家里，一般有多人服用的历史。中毒症状有明显口服用的历史。中毒症状有明显口渴、高热、兴奋、不安、抽搐、渴、高热、兴奋、不安、抽搐、高血压、肝、肾功能衰竭的症状高血压、肝、肾功能衰竭的症状等。解剖可见脑、心肌、肝细胞等。解剖可见脑、心肌、肝细胞坏死等，可确定中毒死亡。

48、坏死等，可确定中毒死亡。第69页/共123页麻醉抢劫案中的药物鉴定麻醉抢劫案中的药物鉴定常见药物常见药物 1、镇静催眠药、镇静催眠药 巴比妥类巴比妥类 苯二氮卓类（三唑仑、安定、苯二氮卓类（三唑仑、安定、咪达唑仑）咪达唑仑）2、抗惊厥药物、抗惊厥药物 吩噻嗪类（氯丙嗪）吩噻嗪类（氯丙嗪）3、麻醉剂（乙醚、氯胺酮）、麻醉剂（乙醚、氯胺酮）第70页/共123页常见投毒方式常见投毒方式n n在茶水、酒、饮料、食物中渗入；在茶水、酒、饮料、食物中渗入；（眠乃宁（眠乃宁-苏醒灵）苏醒灵）n n注射器注入；注射器注入；n n用乙醚等麻醉剂浸湿毛巾捂住口用乙醚等麻醉剂浸湿毛巾捂住口鼻；鼻；第71页/共123

49、页毒理作用1 1、抑制脑干网状结构上行激活系统，阻断其、抑制脑干网状结构上行激活系统，阻断其、抑制脑干网状结构上行激活系统，阻断其、抑制脑干网状结构上行激活系统，阻断其传导功能，使大脑皮质由兴奋转入抑制，不清醒传导功能，使大脑皮质由兴奋转入抑制，不清醒传导功能，使大脑皮质由兴奋转入抑制，不清醒传导功能，使大脑皮质由兴奋转入抑制，不清醒2 2、抑制呼吸中枢及血管运动中枢、抑制呼吸中枢及血管运动中枢、抑制呼吸中枢及血管运动中枢、抑制呼吸中枢及血管运动中枢3 3、不同药物的其它特有作用，如氯丙嗪的锥体、不同药物的其它特有作用，如氯丙嗪的锥体、不同药物的其它特有作用，如氯丙嗪的锥体、不同药物的其它特有

50、作用，如氯丙嗪的锥体外系作用，导眠能的抗胆碱作用外系作用，导眠能的抗胆碱作用外系作用，导眠能的抗胆碱作用外系作用，导眠能的抗胆碱作用第72页/共123页法医学鉴定尸检：一般窒息征象；脑组织缺氧改变；尸检：一般窒息征象；脑组织缺氧改变；尸检：一般窒息征象；脑组织缺氧改变；尸检：一般窒息征象；脑组织缺氧改变；胃粘膜充血、糜烂；胃粘膜充血、糜烂；胃粘膜充血、糜烂；胃粘膜充血、糜烂；检材：胃内容、血液、尿液检材：胃内容、血液、尿液检材：胃内容、血液、尿液检材：胃内容、血液、尿液第73页/共123页非法行医及用药不当中毒非法行医及用药不当中毒n n非法行医用药中毒非法行医用药中毒有毒植物（的士宁、马钱子