内分泌系统总论.pptx

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1、会计学1内分泌系统总论内分泌系统总论 内内 容容n n 内分泌系统概述内分泌系统概述n n 激素激素n n 内分泌系统的调节内分泌系统的调节n n 内分泌系统的疾病内分泌系统的疾病n n 内分泌疾病诊断原则内分泌疾病诊断原则n n 内分泌疾病防治原则内分泌疾病防治原则第1页/共49页讲授目的和要求讲授目的和要求熟悉内分泌系统的组成、生理和生化的熟悉内分泌系统的组成、生理和生化的 理论基础。理论基础。掌握内分泌疾病的诊疗原则和方法。掌握内分泌疾病的诊疗原则和方法。第2页/共49页l l 神经系统神经系统神经系统神经系统l l 内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统l l 生殖系统生殖系统生殖系

2、统生殖系统l l 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统 维持正常人生命现象维持正常人生命现象l l 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统l l 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统l l 消化系统消化系统消化系统消化系统l l 泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统概概 述述第3页/共49页概述概述n n内分泌内分泌内分泌内分泌（endocrine）系统系统系统系统:内分泌系内分泌系统是人体统是人体内分泌腺内分泌腺及某些脏器中及某些脏器中内内分泌组织分泌组织所形成的一个体液调节系所形成的一个体液调节系统统.n n主要功能：主要功能：主要功能：主要功能：是在是在神经支配下神经支配下和和物质

3、代物质代谢调节谢调节的基础上释放激素，调节人的基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组织功能、生体代谢过程、器官和组织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定和生命现象，维持人体内环境稳定.第4页/共49页n n内分泌腺内分泌腺 下丘脑、垂体、甲状腺、甲状下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛旁腺、肾上腺、性腺、胰岛n n内分泌组织和细胞内分泌组织和细胞 存在于心血管、胃肠、肾、脑存在于心血管、胃肠、肾、脑 内分泌系统功能内分泌系统功能概概 述述第5页/共49页第6页/共49页定定 义义l l 微量物质：微量物质：微量物质

4、：微量物质：由内分泌细胞分泌由内分泌细胞分泌由内分泌细胞分泌由内分泌细胞分泌l l 化学信使：化学信使：化学信使：化学信使：经血液带到远处组织器官而发挥调节作用经血液带到远处组织器官而发挥调节作用经血液带到远处组织器官而发挥调节作用经血液带到远处组织器官而发挥调节作用激激 素素第7页/共49页n n已知激素与化学介质150种n n按化学特性分四类激激 素素第8页/共49页n n肽类激素 甲状旁腺素、胰岛素、阿片甲状旁腺素、胰岛素、阿片-黑素黑素-促皮质素原等促皮质素原等 n n氨基酸类激素 甲状腺激素甲状腺激素(T(T3 3、T T4 4)分分 类类激激 素素第9页/共49页胺类激素 肾上腺素

5、、去甲肾上腺素、多巴胺等类固醇激素 糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素等 分 类激激 素素第10页/共49页EndocrineEndocrineGeneralGeneralcirculationcirculationDistant Target cellsDistant Target cellsEndocrine glandEndocrine gland内分泌内分泌内分泌内分泌指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于再经腺体静脉进入体循环，

6、激素随血液分布于再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后发挥其生理作用发挥其生理作用发挥其生理作用发挥其生理作用分泌方式分泌方式激激 素素第11页/共49页IntracrineIntracrineAutocrineAutocrineParacrineParacrineLocal Local circulationcirculation在细胞浆合成的激素不出细胞，在细胞浆合成的激素不出细胞，

7、在细胞浆合成的激素不出细胞，在细胞浆合成的激素不出细胞，直接运送至细胞核而影响靶基直接运送至细胞核而影响靶基直接运送至细胞核而影响靶基直接运送至细胞核而影响靶基因的表达因的表达因的表达因的表达分泌细胞分泌的激素分泌细胞分泌的激素分泌细胞分泌的激素分泌细胞分泌的激素反馈作用于自身细胞反馈作用于自身细胞反馈作用于自身细胞反馈作用于自身细胞如：如：如：如：IGF-1IGF-1激素不进入血液，仅或主要在激素不进入血液，仅或主要在激素不进入血液，仅或主要在激素不进入血液，仅或主要在局部发挥作用。如：胰岛局部发挥作用。如：胰岛局部发挥作用。如：胰岛局部发挥作用。如：胰岛 细胞细胞细胞细胞分泌方式分泌方式激

8、激 素素第12页/共49页作用机制作用机制n n 作用于细胞膜受体作用于细胞膜受体n nFSHFSH，LHLH，ACTHACTH，PTHPTH等等 n n 作用于细胞质或核内受体作用于细胞质或核内受体n n糖皮质激素、甲状腺素、维生素糖皮质激素、甲状腺素、维生素A A、1,25(OH)2D31,25(OH)2D3等等激激 素素第13页/共49页内分泌系统调节内分泌系统调节n n 神经系统与内分泌系统的相互调节神经系统与内分泌系统的相互调节 n n 内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节 n n 免疫系统和内分泌功能相互调节免疫系统和内分泌功能相互调节内内分分泌泌系系统统调调节节第14页/共4

9、9页神经系统与内分泌系统调节神经系统与内分泌系统调节内分泌系统直接由内分泌系统直接由内分泌系统直接由内分泌系统直接由下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑所调控所调控所调控所调控,下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑含有重要的神经核含有重要的神经核含有重要的神经核含有重要的神经核,具有神经内分泌细胞具有神经内分泌细胞具有神经内分泌细胞具有神经内分泌细胞的功能的功能的功能的功能,可以合成可以合成可以合成可以合成 释放激素和抑制激素释放激素和抑制激素释放激素和抑制激素释放激素和抑制激素,通过垂体门静脉系统进入腺垂体通过垂体门静脉系统进入腺垂体通过垂体门静脉系统进入腺垂体通过垂体门静脉系统进入腺垂体,调节腺调节腺调节腺调节腺

10、垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌.环境环境环境环境 CNS CNS 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 垂体垂体垂体垂体 靶靶靶靶腺：腺：腺：腺：激素的血浓度存在昼夜节律性波动激素的血浓度存在昼夜节律性波动激素的血浓度存在昼夜节律性波动激素的血浓度存在昼夜节律性波动l l中枢神经系统对内分泌系统的调节中枢神经系统对内分泌系统的调节中枢神经系统对内分泌系统的调节中枢神经系统对内分泌系统的调节内内分分泌泌系系统统调调节节第15页/共49页l l中枢神经系统对内分泌系统的调节中枢神经系统对内分泌系统的调节中枢神经系

11、统对内分泌系统的调节中枢神经系统对内分泌系统的调节下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核 合成合成合成合成血管加压素、催产素血管加压素、催产素血管加压素、催产素血管加压素、催产素 神神神神经垂体经垂体经垂体经垂体 靶腺靶腺靶腺靶腺内内分分泌泌系系统统调调节节神经系统与内分泌系统调节神经系统与内分泌系统调节第16页/共49页n n内分泌系统对中枢神经系统的调节 n n先天性甲减先天性甲减 T T3 3 T T4 4 智力低下，痴呆智力低下，痴呆n n肾上腺皮质功能低减肾上腺皮质功能低减 神经精神障碍神经精神障碍内内分分泌泌系系统统调调节节神经系统与内分泌

12、系统调节神经系统与内分泌系统调节第17页/共49页内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节反 馈 垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分泌相应促激垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分泌相应促激素，刺激靶腺以促进靶腺激素合成和分泌，后者又起反作素，刺激靶腺以促进靶腺激素合成和分泌，后者又起反作用于下丘脑和腺垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，用于下丘脑和腺垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为称为反馈作用反馈作用。起抑制作用者称。起抑制作用者称负反馈负反馈，起兴奋作用者称，起兴奋作用者称正反馈正反馈。内内分分泌泌系系统统调调节节第18页/共49页 下丘脑下丘脑垂垂 体体甲状腺甲状腺rTr

13、T3 3T T3 3TRHTRHTSHT T4 4 、T3+下丘脑垂体甲状腺轴下丘脑垂体甲状腺轴TSTSHH内内分分泌泌系系统统调调节节第19页/共49页 血血 糖糖 INS INS 血血 钙钙 PTH PTH 内分泌腺和体液代谢物质之间内分泌腺和体液代谢物质之间内分泌腺和体液代谢物质之间内分泌腺和体液代谢物质之间也存在也存在也存在也存在反馈调节反馈调节反馈调节反馈调节现象现象现象现象内内分分泌泌系系统统调调节节第20页/共49页免疫系统和内分泌功能相互调节免疫系统和内分泌功能相互调节免疫系统和内分泌功能相互调节免疫系统和内分泌功能相互调节n n 内分泌对免疫的影响内分泌对免疫的影响 糖皮质激

14、素、性激素、前列腺素糖皮质激素、性激素、前列腺素EE抑制免疫应答抑制免疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素生长激素、甲状腺激素、胰岛素 促进免疫应答促进免疫应答n n 免疫对内分泌的影响免疫对内分泌的影响 I LI L1 1使使CRHCRH合成增多合成增多 I LI L2 2促使促使PRLPRL、TSHTSH、ACTHACTH、LHLH、FSHFSH、GHGH释放增多释放增多内内分分泌泌系系统统调调节节第21页/共49页n n与免疫相关的内分泌疾病与免疫相关的内分泌疾病 桥本氏甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、Graves Graves 病、病、1 1型糖尿病、型糖尿病、Addison Addison

15、 病病n n与内分泌相关的免疫疾病与内分泌相关的免疫疾病 自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关 用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关 免疫系统和内分泌功能相互调节免疫系统和内分泌功能相互调节免疫系统和内分泌功能相互调节免疫系统和内分泌功能相互调节内内分分泌泌系系统统调调节节第22页/共49页内分泌系统的疾病分类内分泌系统的疾病分类n n按病理生理分类 n n功能亢进功能亢进 n n功能减退功能减退 n n激素敏感缺陷激素敏感缺陷n n按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类 n n原发性：原发性：靶腺靶腺 n n继发性：

16、下丘脑或垂体继发性：下丘脑或垂体内内分分泌泌系系统统疾疾病病第23页/共49页功能亢进的原因功能亢进的原因n n内分泌腺肿瘤 n n多内分泌腺瘤1型、2A型、2B型 n n异位内分泌综合征 n n激素代谢异常 n n医源性内分泌紊乱内内分分泌泌系系统统疾疾病病第24页/共49页肢端肥大症肢端肥大症功能亢进的原因功能亢进的原因内内分分泌泌系系统统疾疾病病第25页/共49页肢端肥大症肢端肥大症功能亢进的原因功能亢进的原因内内分分泌泌系系统统疾疾病病第26页/共49页肢端肥大肢端肥大症症功能亢进的原因功能亢进的原因内内分分泌泌系系统统疾疾病病第27页/共49页第28页/共49页功能减退的原因功能减退

17、的原因n n内分泌腺破坏内分泌腺破坏 自身免疫病、肿瘤、出血、坏死、炎症等自身免疫病、肿瘤、出血、坏死、炎症等 n n内分泌腺激素合成的缺陷内分泌腺激素合成的缺陷 基因缺失等基因缺失等 n n 基因突变导致的激素缺乏基因突变导致的激素缺乏n n内分泌腺以外的疾病内分泌腺以外的疾病 肾脏破坏性病变肾脏破坏性病变内内分分泌泌系系统统疾疾病病第29页/共49页第30页/共49页第31页/共49页第32页/共49页第33页/共49页激素的敏感性缺陷激素的敏感性缺陷n n受体和(或)受体后缺陷n n对激素发生抵抗对激素发生抵抗大多表现功能减退或大多表现功能减退或正常正常 如：假性甲状旁腺功能减退症如：假

18、性甲状旁腺功能减退症 2 2型糖尿病型糖尿病内内分分泌泌系系统统疾疾病病第34页/共49页内分泌疾病的诊断原则内分泌疾病的诊断原则n n 功能诊断功能诊断 n n 病理诊断病理诊断 n n 病因诊断病因诊断内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断第35页/共49页功能诊断功能诊断 n n症状、体征 n n实验室检查n n代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡衡 n n激素分泌情况；血、尿激素水平及代谢产激素分泌情况；血、尿激素水平及代谢产物测定物测定 n n动态功能测定：动态功能测定：内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断第36页/共49页n n动态功能测定：动态功能测定

19、：n n 兴奋试验：兴奋试验：用于分泌功能减退时用于分泌功能减退时 ，判断激素的储，判断激素的储备备 情况。如情况。如ACTHACTH、TRHTRH兴奋试验。兴奋试验。n n 抑制试验抑制试验：适用于分泌功能亢进时，观察正常的反：适用于分泌功能亢进时，观察正常的反馈调节是否消失馈调节是否消失-有无自主性激素分泌增多。如：有无自主性激素分泌增多。如：DXMDXM抑制试验、抑制试验、T T3 3抑制试验。抑制试验。功能诊断功能诊断 内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断第37页/共49页病理诊断病理诊断n n包括病变性质和病变部位的确定。包括病变性质和病变部位的确定。n n影像学检查（非侵入性）：影像学

20、检查（非侵入性）：蝶鞍蝶鞍X X平片、分层摄影、平片、分层摄影、CTCT、MRI MRI n n放射性核素检查：放射性核素检查：甲状腺扫描（甲状腺扫描（131131I I、99m99mTcTc）甲状旁腺扫描：甲状旁腺扫描：99m99mTc-Tc-甲氧基异丁基异腈甲氧基异丁基异腈(MIBI)(MIBI)嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤:131131I I间碘苄胍（间碘苄胍（131131I-MIBGI-MIBG）n n 超声波检查：超声波检查：n n 细胞学检查：细胞学检查：细针穿刺细胞病理活检、免疫组织化学技术细针穿刺细胞病理活检、免疫组织化学技术 精液检查、激素受体检测精液检查、激素受体检测n n 静脉导

21、管检查：静脉导管检查：下岩窦（左右）取血下岩窦（左右）取血内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断第38页/共49页垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤病理诊断病理诊断内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断第39页/共49页甲状腺明显肿大多个冷温并存结节甲状腺明显肿大多个冷温并存结节甲状腺明显肿大多个冷温并存结节甲状腺明显肿大多个冷温并存结节病理诊断内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断第40页/共49页肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤病理诊断内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断第41页/共49页病因诊断病因诊断n n自身抗体检测：自身抗体检测：甲状腺蛋白抗体（甲状腺蛋白抗体（TGAbTGAb）甲状腺过氧

22、化酶抗体（甲状腺过氧化酶抗体（TPOAbTPOAb）促甲状腺素受体抗体促甲状腺素受体抗体(TRAb)(TRAb)胰岛素抗体（胰岛素抗体（IAAIAA）、胰岛细胞抗体（）、胰岛细胞抗体（ICAICA）谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（GADAbGADAb）抗肾上腺抗体抗肾上腺抗体n n白细胞染色体：白细胞染色体：检查有无畸形、缺失、增多等检查有无畸形、缺失、增多等n nHLAHLA鉴定鉴定内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断第42页/共49页抗微粒体抗体免疫荧光法抗微粒体抗体免疫荧光法抗微粒体抗体免疫荧光法抗微粒体抗体免疫荧光法检测阳性检测阳性检测阳性检测阳性病因诊断内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断

23、断第43页/共49页内分泌疾病防治原则内分泌疾病防治原则 n n预防n n碘缺乏疾病、碘缺乏疾病、Sheenhan Sheenhan 综合征综合征 n n功能亢进治疗措施n n手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织 n n 放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织 n n药物药物治疗治疗 内内分分泌泌疾疾病病的的防防治治第44页/共49页功能亢进的药物治疗n n抑制激素的合成：抑制激素的合成：PTUPTUn n抑制激素的释放：抑制激素的释放：复方碘、复方碘、SS(SS(抑制抑制GHGH、PRLPRL、Ins Ins 释放释放 )

24、n n阻断激素的受体：阻断激素的受体：普奈洛尔普奈洛尔、RegitinRegitin、AntisteronAntisteronn n拮抗激素的作用：拮抗激素的作用：胰高血糖素治疗低血糖症胰高血糖素治疗低血糖症n n破坏分泌激素的细胞：破坏分泌激素的细胞：米托坦治疗肾上腺瘤米托坦治疗肾上腺瘤内分泌疾病防治原则内分泌疾病防治原则 第45页/共49页内分泌疾病防治原则内分泌疾病防治原则 功能减退治疗措施功能减退治疗措施 n n替代治疗(replacement therapy)或补充治疗(substitution therapy)n n内分泌腺组织移植n n病因治疗：有限内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断

25、断第46页/共49页作作 业业l l简述内分泌系统组成及功能？并说明激素种类简述内分泌系统组成及功能？并说明激素种类简述内分泌系统组成及功能？并说明激素种类简述内分泌系统组成及功能？并说明激素种类 及激素分泌方式？及激素分泌方式？及激素分泌方式？及激素分泌方式？l l举例说明内分泌系统的反馈机制举例说明内分泌系统的反馈机制举例说明内分泌系统的反馈机制举例说明内分泌系统的反馈机制l l简述内分泌疾病功能亢进和功能减退的治疗原则。简述内分泌疾病功能亢进和功能减退的治疗原则。简述内分泌疾病功能亢进和功能减退的治疗原则。简述内分泌疾病功能亢进和功能减退的治疗原则。第47页/共49页参考资料参考资料l

26、lWilliams Textbook of EndocrinologyWilliams Textbook of Endocrinology Edited by Tean Wilson,M.D.Edited by Tean Wilson,M.D.Tenth edition,2002 Tenth edition,2002l l内分泌学内分泌学内分泌学内分泌学 廖二元、超楚生主编，人民卫生出版社，廖二元、超楚生主编，人民卫生出版社，廖二元、超楚生主编，人民卫生出版社，廖二元、超楚生主编，人民卫生出版社，20012001l l协和内分泌和代谢学协和内分泌和代谢学协和内分泌和代谢学协和内分泌和代谢学 史轶繁主编，科学出版社，史轶繁主编，科学出版社，史轶繁主编，科学出版社，史轶繁主编，科学出版社，19991999第48页/共49页